Схема препаратов при панкреатите

Схема лечения панкреатита формируется с учетом степени сложности и особенностей протекания заболевания. Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим. В первом случае, при адекватном лечении, работу органа пищеварительной системы можно быстро нормализовать. При хронической форме панкреатита, когда обострения болезни чередуются с ремиссией (ослабление или полное исчезновение симптомов патологии), функции поджелудочной железы не перестают снижаться. Без комплексной терапии, которая включает в себя лечебную диету, прием медикаментов и полный покой, добиться выздоровления невозможно.

Острый панкреатит

Степень сложности острого панкреатита (тяжелая или легкая) устанавливается лечащим врачом путем осмотра пациента и изучения результатов анализов. После чего специалист составляет индивидуальную схему лечения, основная цель которой заключается в предотвращении некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы. Такое состояние может повлечь за собой серьезные осложнения, связанные с общим здоровьем организма:

почечная недостаточность;
резкое снижение верхнего артериального давления;
нарушение работы органов дыхания.

Терапия тяжелого острого панкреатита

При остром течении заболевания поджелудочной железы высока вероятность осложнений, поэтому больного с панкреатитом срочно госпитализируют. Развитие воспалительного процесса может сопровождаться инфицированием тканей железы бактериями, которые обитают в тонкой кишке или попадают с потоком крови. При инфицированном панкреатите прогноз на выздоровление неблагоприятен. Чтобы исключить отмирание тканей поджелудочной железы и предупредить абсцесс, больному прописывают антибиотикотерапию.

Антибиотики подбирают, учитывая:

путь проникновения инфекции;
количество инфекционных агентов;
вид болезнетворных микробов.

Осложненный инфекцией панкреатит лечат с помощью антибиотиков бета-лактамной группы (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины). Их применение вызывает гибель бактерий и останавливает воспалительный процесс.

Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно лечить панкреатит антибиотиками. Этот тип лекарств имеет много побочных эффектов, среди которых – аллергический лекарственный панкреатит, при котором воспаление железы развивается вдвое быстрее и протекает острее. Данное состояние способны спровоцировать такие препараты, как «Метронидазол», «Тетрациклин», сульфаниламидные лекарственные средства.

При тяжелом остром панкреатите помимо антибиотиков назначают лекарства, которые помогают поддерживать в норме работу поджелудочной железы:

Антациды — нейтрализуют действие соляной кислоты, которая повышает активность ферментов, разрушающих ткани поджелудочной («Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни»).
Альгинаты — нормализуют кислотность желудка путем связывания и удаления соляной кислоты («Ламиналь», «Гевискон»).
Ферментные средства — снимают болевой синдром и компенсируют нехватку естественных пищеварительных ферментов («Мезим», «Панзикам», «Гастенорм Форте»).

Хирургическое вмешательство при тяжелом остром панкреатите показано в таких случаях:

Обнаружение камней в желчных протоках. Операция проводится на протоке поджелудочной железы, так как желчные камни очень часто попадают именно туда.
Скопление патологической жидкости в тканях железы или вокруг нее. Применяется чрескожное наружное дренирование, устанавливается 1 или несколько катетеров.
Наличие псевдокист и абсцессов. Если новообразование находится в теле или головке железы, то проводится эндоскопическое дренирование, если патология локализуется в хвосте органа, то прибегают к цистогастростомии.

Ускорить выздоровление помогает правильное питание при панкреатите. В первые дни болезни пациенту прописывают лечебное голодание. Чтобы организм больного не ослаб, ему вводят внутривенно специальные питательные растворы. По истечении 1-4 дней питательные смеси начинают доставлять в желудок больного с помощью зонда.

Спустя несколько дней пациент начинает есть самостоятельно. Питание включает в себя слизистые супы, жидкие каши, пюре из овощей, кисель из сухих фруктов. Еда должна подаваться в теплом виде небольшими порциями до 8 раз в день.

Терапия легкого острого панкреатита

Лечение легкой формы воспаления направлено на восстановление потерянной организмом жидкости и снятие обострения. Причиной обезвоживания организма при панкреатите становится непрекращающаяся рвота. Она возникает в результате нарушения работы пищеварительных органов.

Из-за постоянной тошноты восполнить необходимый объем жидкости путем естественного употребления невозможно. Проблема решается применением инфузионной терапии (капельное введение внутривенно или под кожу электролитных растворов). Одновременно с инфузией электролитов используются лекарственные препараты с противорвотным эффектом «Церукал», «Домперидон», «Тримебутин». Их вводят внутривенно или внутримышечно.

Помимо противорвотных лекарств, лечение панкреатита проводится препаратами, компоненты которых способны остановить кровоточивость паренхимы железы. Снижение объема крови, которая циркулирует в сосудах, грозит отмиранием тканей органа. Не допустить некротизацию железы позволяет переливание крови.

При отеке поджелудочной пациенту, помимо указанных выше лекарственных средств, назначают диуретики (мочегонные средства) и прописывают покой и голод.

Хроническое течение

Схема лечения хронического панкреатита формируется с учетом следующих пунктов:

Лечебное питание.
Медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство (редко).

Так как причины, провоцирующие хроническое воспаление поджелудочной железы, чаще всего различны, то и назначенное доктором лечение, как правило, носит индивидуальный характер. Снять обострение хронического панкреатита и добиться устойчивой ремиссии помогают лекарственные средства.

Анальгетики

Основным симптомом хронического панкреатита является болевой синдром, который чаще всего локализуется в верхней левой части живота, реже – в эпигастральной области. Для снятия боли пациентам назначают такие обезболивающие препараты в таблетках, как «Анальгин», «Баралгин», «Пенталгин». В сложных клинических случаях эти препараты прописывают больному в виде инъекций.

Врачи не рекомендуют в качестве обезболивающего принимать ацетилсалициловую кислоту. Лекарство обладает хорошим анальгезирующим эффектом, но в то же время способно стать причиной внутреннего кровотечения.

Спазмолитики

В период обострения хронического панкреатита именно с помощью препаратов-спазмолитиков больных удается избавить от постоянной боли в верхней области живота. Обычно для снятия спастических расстройств применяют сосудорасширяющие спазмолитики.

Самыми назначаемыми средствами являются таблетки «Но-шпа» и «Папаверин». Особенность этих лекарств в том, что они не имеют возрастных ограничений и серьезных побочных эффектов. С целью немедленного и продолжительного купирования болевого синдрома практикуется введение спазмолитиков («Платифиллин») раз в сутки внутримышечно.

Ферментативные препараты

Хроническое воспаление поджелудочной железы сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов. С целью нормализации работы системы пищеварения пациентам назначается ферментная терапия.

Недостаточность поджелудочной железы восполняют с помощью двухоболочечных («Креон», «Панцитрат») и однооболочечных («Панкреатин», «Мезим») лекарственных средств. Первые считаются самыми эффективными в плане доставки ферментов к месту назначения. Применение вторых необходимо при постоянной боли в области поджелудочной. Однооболочечные таблетки наделены способностью снижать активность поджелудочной железы, снимать отечность ее тканей и предупреждать атаки на собственные клетки.

Без рекомендаций врача не стоит принимать какие-либо ферментные лекарственные средства. Некоторые из них, в частности, «Фестал» и«Панзинорм», противопоказаны при хроническом панкреатите, так как в их составе содержится компонент желчи, стимулирующий выработку панкреатического секрета и тем самым усиливающий боли в животе.

Антиферментные препараты

Пациентам, у которых наблюдается отечность железы и повышение амилазы (фермент поджелудочной железы, разлагающий гликоген и крахмал) в крови и моче, назначают антиферментное лечение.

Такие лекарства изготовлены с использованием действующего вещества апротинина («Трасилол», «Апротинин», «Гордокс»). Их вводят в организм внутривенно или с помощью капельниц на протяжении 7-10 дней с целью снижения активности ферментов железы, которые провоцируют воспаление и некроз тканей органа.

Антибиотики

Вне острых приступов антибиотикотерапия противопоказана.

При хроническом панкреатите, с целью погашения очага воспаления в самой поджелудочной железе, пациентам прописывают лечение антибиотиками. Эффективными лекарственными средствами являются «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
В период ремиссии больному прописывают лечебную диету и прием ферментных препаратов.

Средства для регуляции секреторной функции

Добиться снижения секреции соляной кислоты, что необходимо для облегчения хронического панкреатита, позволяют лекарства, тормозящие выработку железой гистамина. Это вещество способствует увеличению секреции желудочного сока, в результате чего панкреатит еще больше обостряется.

Для регулирования секреторной функции применяется два вида лекарств: Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин») и ингибиторы протонного насоса (ИПН) — более современные препараты «Омепразол», «Рабепразол». Ингибиторы при длительном приеме отрицательно воздействуют на структуру костей, увеличивают вероятность их перелома.

Седативные препараты

К группе лекарств, обладающих успокаивающим эффектом, относят «Амитриптилин» и «Доксепин». Их назначают при выраженном хроническом болевом синдроме с целью усиления эффекта анальгетиков и снятия депрессивного состояния у больных панкреатитом.

Гормональные препараты

При осложнении хронического панкреатита, вызванного аутоиммунным процессом или появлением кист, лечение проводят с помощью системных кортикостероидов («Преднизолон», «Кортизон»). Данный тип лекарств быстро снимает воспаление, но их длительное применение влечет за собой последствия в виде увеличения массы тела и остеопороза – снижения плотности костей.

Препараты при обострении патологии

При обострении панкреатита пациенту назначают лекарства, которые способны снять боль и подавить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы. С этой целью используют препараты из следующих групп:

антациды («Альмагель», «Маалокс»);
спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»);
легкие антибактериальные средства («Ампициллин», «Амоксициллин»).

Диета при хроническом панкреатите

Заболевание поджелудочной железы не поддается полному излечению. Чтобы симптомы патологии тревожили больного как можно реже, он должен принимать медикаменты, назначенные доктором, и соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.

В меню больного включают:

овощи, которые не повышают кислотность желудочного содержимого и не вызывают газообразование (картофель, свекла, морковь);
кисель, компот, желе из сухофруктов;
гречневую, рисовую, овсяную кашу;
кефир, ряженку, простоквашу, творог, твердый сыр с минимальным процентом жирности;
минеральную воду «Славяновская», «Ессентуки No17».

Питание больного должно быть дробным. Пища употребляется в теплом виде небольшими порциями по 5-8 раз в день в одно и то же время. Блюда должны готовиться только путем отваривания или тушения.

Лечение народными средствами

Домашние лекарства, приготовленные по народным рецептам, применяют в комплексе с медикаментами. При хроническом панкреатите врачи рекомендуют поддерживать здоровье поджелудочной железы эфирными маслами:

Наружное применение. Смешивают по 2 капли масел герани, апельсина, мяты. Втирают в область поджелудочной 3-4 раза в день.
Прием вовнутрь. Вегетарианские пустые капсулы наполняют теми же маслами (по 5 капель каждого). Принимают вовнутрь до 3 раз в день.

Терапия эфирными маслами длится 21 день, затем делается перерыв на срок, который устанавливает врач.

Особенности лечения во время беременности

Заболевания поджелудочной у беременных лечат только на стационаре. На первом этапе лечения панкреатита им вводят внутривенно большое количество специальных жидкостей, необходимых для разбавления крови с целью подавления агрессивной активности ферментов поджелудочной железы. Затем назначают улучшающие пищеварение ферментные препараты («Мезим», «Креон»).

Для выведения застоявшейся желчи беременным прописывают лекарства только животного или растительного происхождения («Холосас», «Холивер»). Во время лечения беременным женщинам рекомендуется пить отвар шиповника и щелочную воду. Количество жидкости назначает врач.

Самолечение во время беременности может привести к потере ребенка и нарушению работы основных систем организма. По этой же причине не рекомендуется проводить лечение народными средствами.

При гнойной форме панкреатита, с распространением патологии на другие органы, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Оперирование поджелудочной железы проводится только после прерывания беременности в первом триместре или досрочных родов – после 35 недель.

Источник

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Источник