Схема лечения при гастрите и язве желудка

Язва желудка и гастрит занимают лидирующее 1-е место среди гастроэнтерологических заболеваний. Для их лечения используется множество методов, включая медикаментозную терапию.

Знакомимся — препараты для лечения гастрита и язвы желудка.

Общая тактика лечения

Для того чтобы определить какие средства требуются, необходимо пройти медицинское обследование, включающее в себя:

• ФГДС;
• биопсию внутренней среды желудка;
• анализ крови, включая исследование на присутствие бактерий вида Хеликобактер пилори.

Терапию ведут по двум направлениям:

• против симптомов заболевания (боли в эпигастрии, изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки, чувства тяжести в желудке и т.п.);
• против причины патологии (антибиотики, антисекреторные средства и т.п.)

Основные группы медикаментов

Для лечения язвы и гастритов применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• ферменты;
• антациды;
• гастропротекторы;
• антибиотики;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• эубиотики и пробиотики, нормализующие микрофлору пищеварительного тракта;
• адсорбенты;
• ингибиторы протонной помпы;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• противорвотные препараты;
• прокинетики;
• растительные лекарства.

Аптечные препараты

Наиболее востребованными препаратами для лечения язвы желудка, гастрита и других гастропатий являются:

• Омепразол (торговые наименования Ортанол, Омез, Лосек мапс, Ультоп и др.) — блокирует продукцию соляной кислоты, тем самым снижает кислотность в желудке. Разрешен беременным женщинам и детям с 4-х лет;
• Эманера, Нексиум на основе эзомепразола — подавляют производство соляной кислоты, блокируя ферментную систему — протонную помпу. В отличие от своего предшественника омепразола, не оказывают токсического влияния на печень и обладают максимальной биодоступностью. Используются в комбинации с другими средствами для лечения желудка с 12-летнего возраста;
• Нольпаза и Контролок на основе пантопразола – механизм действия, схож с предыдущими препаратами. Используются с 18 лет;
• Ранитидин и Фамотидин – блокируют рецепторы, слизистой оболочки желудка. Снижают кислотность и объем желудочного сока. Подавляют активность пепсина, защищают стенки органов пищеварения от патологического влияния ферментов, желчных кислот и других веществ биогенной природы. Противопоказаны при беременности и кормлении грудью, детям в возрасте до 14 лет. Самые дешевые лекарства для лечения гастропатий – цена за упаковку составляет 50 рублей;
• Де-нол и Улькавис – таблетки от язвы желудка и гастрита на основе соединений висмута. Обладают гастропротекторным и антисептическим действием. Защищают поверхность стенок слизистой желудка от отрицательного воздействия повышенной кислотности, ферментов и желчных кислот. Заживляют эрозии и язвы. Уменьшают число бактерий Helicobacter pylori. Повышают эффективность антибиотикотерапии. Применяются с 4-х лет.
• 
  Гастрофарм. Таблетки для рассасывания, содержащие живые лактобациллы и продукты их жизнедеятельности, органические кислоты (нуклеиновую, молочную, яблочную), аминокислоты и белки, полипептиды и полисахариды. Препарат стимулирует регенерацию тканей в органах пищеварения, обладает обезболивающим и обвалакивающим действием (за счёт наличия белка). Разрешен к применению с 3-х лет, в том числе при грудном вскармливании и вынашивании ребенка;
• Фосфалюгель обволакивает стенки желудка, нейтрализует избыток соляной кислоты, не нарушая нормальные физиологические процессы. Суспензия адсорбирует и удаляет газы, токсины и микроорганизмы, улучшает продвижение пищевой массы. Разрешен всем категориям пациентов, включая детей, беременных и кормящих женщин;
• Гевискон – линейка медикаментов в форме таблеток и суспензии с антацидным действием. Активные вещества — экстракт бурых водорослей и натрия альгинат. Устраняют диспепсические явления, которые сопровождают болезни желудка и кишечника. Разрешен при беременности и лактации, детям с 12 лет;
• Маалокс – суспензии и таблетки с адсорбирующим и обволакивающим действием. Препарат защищает и восстанавливает слизистую органов пищеварения. Устраняет изжогу, болевые ощущения, кислую отрыжку и другие симптомы диспепсии. Разрешен к применению во время грудного вскармливания, беременности и подросткам с 12 лет;
• Гастал – антацид в таблетках. Растворяясь в желудке, преобразуется в гель, обволакивающий стенки желудка и защищающий слизистые оболочки. Оказывает гастропротекторное действие, заживляет эрозии и язвы. Возможно применение детьми старше 6 лет и беременных;
• Ренни показан для лечения диспепсии на фоне заболеваний желудка. Показан взрослым и подросткам с 12 лет, разрешается беременным и кормящим женщинам;
• Алмагель — серия антацидов в форме суспензии для устранения диспепсических явлений при гастроэнтерологических заболеваниях;
• Линекс форте — пробиотик для лечения эрозийно-язвенных поражений желудка и кишечника. Стимулирует рост собственной полезной микрофлоры, подавляет рост патогенных бактерий, включая Helicobacter pylori. Применяется в комбинированной терапии. Безопасен для детей, кормящих и беременных женщин, больных с хроническими болезнями;
• Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Фильтрум и другие адсорбенты используются при остром гастрите. Действуют местно, в просвете пищеварительных органов, не всасываясь в кровь. Их прием разрешен при лактации и беременности.

Схемы лечения

Существуют разные схемы лечения препаратами гастрита и язвы желудка, которые подбирают исходя из:

• симптомов;
• наличия бактерий хеликобактер;
• возраста пациента;
• состояния здоровья.

Наиболее популярные варианты:

1. Антациды + ингибиторы протонного насоса;
2. Гастропротекторы + ингибиторы протонной помпы;
3. Антибиотики + гастропротекторы + ингибиторы протонного насоса;
4. Противомикробные средства + блокаторы протонной помпы.

Исходя из сопутствующих симптомов, могут быть назначены препараты симптоматической терапии:

• противорвотные препараты;
• антациды;
• обезболивающие средства;
• спазмолитики;
• прокинетики;
• ферменты.

В каких случаях требуется антибактериальная терапия

Комбинация пенициллинов и макролидов

Антибиотикотерапия, включающая в себя комбинацию пенициллинов и макролидов, носит условное название первая линия.

Пенициллинсодержащие антибиотики:

• Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин);
• Комплексные средства Амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Аугментин, Экоклав).

Макролиды:

• 
  Кларитромицин (торговые наименования Клацид, Фромилид);
• Джозамицин (Вильпрафен).

Комбинации этих средств используются совместно с  препаратами, угнетающими синтез соляной кислоты:

• Амоксициллин – 1000 мг;
• Кларитромицин — 500 мг;
• Блокатор секреции соляной кислоты.

Кратность применения – 2 раза в сутки. Минимальная продолжительность лечения — 7 дней.

Комбинация средств тетрациклинового ряда и метронидазола

Такое сочетание относится к терапии второй линии, когда применяют Метронидазол комплексно с Тетрациклином, ингибиторами протонного насоса и соединениями висмута:

• Тетрациклин по 500 мг — 4 раза в день;
• Антисекреторное средство и препараты висмута — 2 раза в день;
• Метронидазол по 500 мг — 3 раза в день.

Минимальный курс приема антибактериальных средств — 7 дней.

Средства для лечения кислотозависимых состояний желудка (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы — медикаменты, подавляющие секрецию соляной кислоты. Обладают замедленным действием, поэтому не устраняют повышенную кислотность моментально. Для быстрого устранения изжоги, кислой отрыжки и других симптомов, характерных для повышенной кислотности, применяют антациды. ИПП поддерживают нормальную pH-среду в желудке, благодаря чему исчезает болевой синдром, ускоряется заживление язв и эрозий, увеличивается эффективность антибактериальной терапии.

Список препаратов:

• Омепразол (Омез, Лосек, Ультоп и пр.);
• Лансопразол (Эпикур, Ланзап, Ланзаптол);
• Пантопразол (Контролок, Нольпаза);
• Рабепразол (Разо, Зульбекс, Рабелок, Париет, Рабиет);
• Эзомепразол (Нексиум, Нео-зекст, Эманера).

Повышенная кислотность желудочной среды: лечение

Для лечения гиперацидных состояний рекомендованы 3 группы препаратов, снижающих секреторную функцию стенок желудка:

• Антациды;
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
• Ингибиторы протонного насоса.

Препараты могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе. Чаще всего ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов комбинируют с антацидами. Применение антацидов целесообразно в начале лечения, когда дискомфортные ощущения ярко выражены.

Сниженный синтез соляной кислоты: препараты

Существуют формы гастрита с пониженной секрецией соляной кислоты. Такие случаи требуют приема препаратов:

• Ацидин-пепсин;
• Ферментов (Мезим, Креон, Микразим, Панзинорм, Фестал, Энзистал);
• Хилак форте;
• Плантаглюцид.

Вспомогательное лечение

Помимо медикаментозной терапии, назначают диетотерапию, с ограничением жирной, жареной, острой и копченой пищи. Консистенция продуктов должна быть мягкой, предотвращающей раздражающее воздействие на стенки желудка и кишечника. Не рекомендуется прием излишне горячей или холодной пищи.  Возможен прием лечебных столовых минеральных вод (Ессентуки, Нарзан), которые можно приобрести в аптеке.

Эффективно применение растительных средств:

• Иберогаста;
• Желудочно-кишечных сборов;
• Облепихового масла;
• Ромазулана (экстракта ромашки);
• Экстракта алоэ.

Противорвотные и обезболивающие лекарства

К противорвотным средствам относят:

• собственно противорвотные средства, влияющие на нервную регуляцию;
• местные анестетики;
• антациды;
• обволакивающие и вяжущие средства.

При рвоте, вызванной гастритом, применяют:

• Домперидон (выпускается под названиями Мотилак, Мотилиум, Мотониум, Пассажикс);
• Метоклопрамид (Церукал, Реглан);
• Мятные таблетки;
• Настойку мяты.

При болевом синдроме рекомендован прием анестетиков, которые входят в состав:

• Алмагеля А;
• Белластезина;
• Беллалгина.

Устраняют боль также некоторые антациды, преимущественно — это суспензии:

• Фосфалюгель;
• Маалокс;
• Гевискон.

Для снятия болезненных спазмов применяют:

• Бускопан;
• Дицетел;
• Дюспаталин;
• Но-шпу.

Лечение антацидами

Лечение антацидами возможно в комбинации с другими средствами. Сами по себе мало эффективны, т.к. их эффект кратковременный и не лечит причину патологий. В качестве активных веществ используют соединения магния, кальция, алюминия. Большинство препаратов разрешается использовать во время беременности.

Согласно отзывам пациентов, самыми лучшими лекарствами являются:

• 
  Гастал;
• Ренни;
• Маалокс;
• Фосфалюгель;
• Алмагель;
• Гевискон;
• Рутацид;
• Гастрацид.

Они выпускаются в таблетках и в суспензиях.

Меры профилактики

Профилактика гастрита и язвы основывается на трех китах:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• режим и отдыха.

Рекомендации врачей для профилактики гастроэнтерологических патологий:

1. Отказ от алкоголя, курения, вредной пищи, фаст-фуда, перекусов на бегу и всухомятку;
2. Частые прогулки на свежем воздухе;
3. Прием витаминов, фруктов и овощей;
4. Тщательное пережевывание пищи;
5. Перед едой мыть руки и обдавать кипятком овощи и фрукты;
6. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут привести к хеликобактерной инфекции (ангины, кариеса и пр.).