Схема лечения гастрита и язвы желудка

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Язвенная болезнь желудка, лечение

Основные принципы терапии язвенной болезни

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Лечение язвы желудка

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

активное воздействие на причину заболевания;
подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
соблюдение лечебного режима;
питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
применение фито- и физиотерапии;
местное лечение отдельных язвенных образований.

Медикаментозная терапия при язве

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori. Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза — 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Омепразол (Omeprazole)

Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.

Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.

Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Препараты для лечения язвы

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Функции и наименование препарата	Основные свойства
Антациды и средства местного действия: фосфалюгель, маалокс, альмагель, викаир, гастрогель	Понижают кислотность содержимого желудка, снимают болевые проявления, защищают клетки эпителия. Отличаются быстрым действием, повышают выработку слизи, ускоряют ферментацию. Если болезнь протекает легко, а хеликобактерная инфекция отсутствует, лекарственная терапия ограничивается этими средствами
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол	Снижают кислотность содержимого желудка, препятствуя перемещению ионов водорода. На данный момент считаются самыми безопасными и действенными средствами при язвенной болезни
Гастропротекторы: де-нол, биогастрон, пентоксил, масло облепихи	Повышают защитные функции слизистой желудка, продлевают жизнедеятельность клеток эпителия, повышают количество гликопротеидов в слизи. Способствуют рубцеванию язвы и сокращают курс лечения

Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;
Амоксициллин
антимикробные средства – метронидазол и его производные;
Метронидазол
ингибиторы протонного насоса – препараты висмута либо омепразол.
Препараты висмута

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

Варианты семидневных схем

10-дневная схема

Наименование препарата	Дозировка
Висмута трикалия дицитрат	5 раз в сутки по 108 мг после приема пищи
Метронидазол	По 200 мг 5 раз в сутки после приема пищи
Гидрохлорид тетрациклина	По 250 мг 5 раз после приема пищи

Курсы приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.

Если причиной язвы не является бактерия Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.

Helicobacter pylori

В таком случае назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса.

— рабепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

— эзомепразол в дозе20 мг — 2 раза /сутки

— омепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

— лансопразол в дозе 30 мг- 2 раза /сутки

— пантопразол в дозе 40мг – 2 раза /сутки.

Обязательным условием терапии является режим питания и диета. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, с исключением горячих и холодных блюд, а также грубой волокнистой пищи. При обострениях обычно назначают диету №1а и 1б, затем №5. Режим в стационаре – постельный или полупостельный.

Диета 1 а

Стол 1б

Файл для скачивания: Стол номер 5.

Профилактика обострений

Обострения язвенной болезни и вызванные ими осложнения возникают у 5-10% больных, прошедших курс лечения. Чтобы избежать подобных проблем, применяют два типа профилактической терапии: непрерывная терапия. На протяжении длительного периода пациенту назначают прием антисекреторного средства в половинных дозах. Как правило, препарат принимают перед сном;терапия «по требованию». Антисекреторные препараты назначаются при ярко выраженном проявлении симптомов обострения. 3 суток лекарства принимают в полной дозе, затем 14 дней – в половинной.

Одновременно с медикаментозным лечением больному назначается физиотерапия. Вид и количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния пациента и степени протекания язвенной болезни. Хороший эффект дает фитотерапия и санаторное лечение.

Видео — Лечение язвенной болезни желудка: схема

Источник

фото 1 Язва желудка и гастрит занимают лидирующее 1-е место среди гастроэнтерологических заболеваний. Для их лечения используется множество методов, включая медикаментозную терапию.

Знакомимся — препараты для лечения гастрита и язвы желудка.

Общая тактика лечения

Терапия гастроэнтерологических патологий включает в себя прием лекарств и немедикаментозные вспомогательные меры (диета, постельный режим при обострении).

Для того чтобы определить какие средства требуются, необходимо пройти медицинское обследование, включающее в себя:

ФГДС;
биопсию внутренней среды желудка;
анализ крови, включая исследование на присутствие бактерий вида Хеликобактер пилори.

Терапию ведут по двум направлениям:

против симптомов заболевания (боли в эпигастрии, изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки, чувства тяжести в желудке и т.п.);
против причины патологии (антибиотики, антисекреторные средства и т.п.)

Основные группы медикаментов

Для лечения язвы и гастритов применяются следующие группы лекарственных препаратов:

ферменты;
антациды;
гастропротекторы;
антибиотики;
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
эубиотики и пробиотики, нормализующие микрофлору пищеварительного тракта;
адсорбенты;
ингибиторы протонной помпы;
спазмолитики;
обезболивающие средства;
противорвотные препараты;
прокинетики;
растительные лекарства.

фото 2

Аптечные препараты

Наиболее востребованными препаратами для лечения язвы желудка, гастрита и других гастропатий являются:

Омепразол (торговые наименования Ортанол, Омез, Лосек мапс, Ультоп и др.) — блокирует продукцию соляной кислоты, тем самым снижает кислотность в желудке. Разрешен беременным женщинам и детям с 4-х лет;
Эманера, Нексиум на основе эзомепразола — подавляют производство соляной кислоты, блокируя ферментную систему — протонную помпу. В отличие от своего предшественника омепразола, не оказывают токсического влияния на печень и обладают максимальной биодоступностью. Используются в комбинации с другими средствами для лечения желудка с 12-летнего возраста;
Нольпаза и Контролок на основе пантопразола – механизм действия, схож с предыдущими препаратами. Используются с 18 лет;
Ранитидин и Фамотидин – блокируют рецепторы, слизистой оболочки желудка. Снижают кислотность и объем желудочного сока. Подавляют активность пепсина, защищают стенки органов пищеварения от патологического влияния ферментов, желчных кислот и других веществ биогенной природы. Противопоказаны при беременности и кормлении грудью, детям в возрасте до 14 лет. Самые дешевые лекарства для лечения гастропатий – цена за упаковку составляет 50 рублей;
Де-нол и Улькавис – таблетки от язвы желудка и гастрита на основе соединений висмута. Обладают гастропротекторным и антисептическим действием. Защищают поверхность стенок слизистой желудка от отрицательного воздействия повышенной кислотности, ферментов и желчных кислот. Заживляют эрозии и язвы. Уменьшают число бактерий Helicobacter pylori. Повышают эффективность антибиотикотерапии. Применяются с 4-х лет.
Гастрофарм. Таблетки для рассасывания, содержащие живые лактобациллы и продукты их жизнедеятельности, органические кислоты (нуклеиновую, молочную, яблочную), аминокислоты и белки, полипептиды и полисахариды. Препарат стимулирует регенерацию тканей в органах пищеварения, обладает обезболивающим и обвалакивающим действием (за счёт наличия белка). Разрешен к применению с 3-х лет, в том числе при грудном вскармливании и вынашивании ребенка;
Фосфалюгель обволакивает стенки желудка, нейтрализует избыток соляной кислоты, не нарушая нормальные физиологические процессы. Суспензия адсорбирует и удаляет газы, токсины и микроорганизмы, улучшает продвижение пищевой массы. Разрешен всем категориям пациентов, включая детей, беременных и кормящих женщин;
Гевискон – линейка медикаментов в форме таблеток и суспензии с антацидным действием. Активные вещества — экстракт бурых водорослей и натрия альгинат. Устраняют диспепсические явления, которые сопровождают болезни желудка и кишечника. Разрешен при беременности и лактации, детям с 12 лет;
Маалокс – суспензии и таблетки с адсорбирующим и обволакивающим действием. Препарат защищает и восстанавливает слизистую органов пищеварения. Устраняет изжогу, болевые ощущения, кислую отрыжку и другие симптомы диспепсии. Разрешен к применению во время грудного вскармливания, беременности и подросткам с 12 лет;
Гастал – антацид в таблетках. Растворяясь в желудке, преобразуется в гель, обволакивающий стенки желудка и защищающий слизистые оболочки. Оказывает гастропротекторное действие, заживляет эрозии и язвы. Возможно применение детьми старше 6 лет и беременных;
Ренни показан для лечения диспепсии на фоне заболеваний желудка. Показан взрослым и подросткам с 12 лет, разрешается беременным и кормящим женщинам;
Алмагель — серия антацидов в форме суспензии для устранения диспепсических явлений при гастроэнтерологических заболеваниях;
Линекс форте — пробиотик для лечения эрозийно-язвенных поражений желудка и кишечника. Стимулирует рост собственной полезной микрофлоры, подавляет рост патогенных бактерий, включая Helicobacter pylori. Применяется в комбинированной терапии. Безопасен для детей, кормящих и беременных женщин, больных с хроническими болезнями;
Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Фильтрум и другие адсорбенты используются при остром гастрите. Действуют местно, в просвете пищеварительных органов, не всасываясь в кровь. Их прием разрешен при лактации и беременности.

фото 7

Схемы лечения

Существуют разные схемы лечения препаратами гастрита и язвы желудка, которые подбирают исходя из:

симптомов;
наличия бактерий хеликобактер;
возраста пациента;
состояния здоровья.

Наиболее популярные варианты:

Антациды + ингибиторы протонного насоса;
Гастропротекторы + ингибиторы протонной помпы;
Антибиотики + гастропротекторы + ингибиторы протонного насоса;
Противомикробные средства + блокаторы протонной помпы.

фото 4

Исходя из сопутствующих симптомов, могут быть назначены препараты симптоматической терапии:

противорвотные препараты;
антациды;
обезболивающие средства;
спазмолитики;
прокинетики;
ферменты.

В каких случаях требуется антибактериальная терапия

Назначение антибиотиков при гастрите и язве желудка требуется при инфицировании Helicobacter pylori, чье присутствие определяется по результатам обследования.

Комбинация пенициллинов и макролидов

Антибиотикотерапия, включающая в себя комбинацию пенициллинов и макролидов, носит условное название первая линия.

Пенициллинсодержащие антибиотики:

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин);
Комплексные средства Амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Аугментин, Экоклав).

Макролиды:

Кларитромицин (торговые наименования Клацид, Фромилид);
Джозамицин (Вильпрафен).

Комбинации этих средств используются совместно с препаратами, угнетающими синтез соляной кислоты:

Амоксициллин – 1000 мг;
Кларитромицин — 500 мг;
Блокатор секреции соляной кислоты.

Кратность применения – 2 раза в сутки. Минимальная продолжительность лечения — 7 дней.

Комбинация средств тетрациклинового ряда и метронидазола

Такое сочетание относится к терапии второй линии, когда применяют Метронидазол комплексно с Тетрациклином, ингибиторами протонного насоса и соединениями висмута:

Тетрациклин по 500 мг — 4 раза в день;
Антисекреторное средство и препараты висмута — 2 раза в день;
Метронидазол по 500 мг — 3 раза в день.

Минимальный курс приема антибактериальных средств — 7 дней.

Средства для лечения кислотозависимых состояний желудка (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы — медикаменты, подавляющие секрецию соляной кислоты. Обладают замедленным действием, поэтому не устраняют повышенную кислотность моментально. Для быстрого устранения изжоги, кислой отрыжки и других симптомов, характерных для повышенной кислотности, применяют антациды. ИПП поддерживают нормальную pH-среду в желудке, благодаря чему исчезает болевой синдром, ускоряется заживление язв и эрозий, увеличивается эффективность антибактериальной терапии.

фото 9

Список препаратов:

Омепразол (Омез, Лосек, Ультоп и пр.);
Лансопразол (Эпикур, Ланзап, Ланзаптол);
Пантопразол (Контролок, Нольпаза);
Рабепразол (Разо, Зульбекс, Рабелок, Париет, Рабиет);
Эзомепразол (Нексиум, Нео-зекст, Эманера).

Повышенная кислотность желудочной среды: лечение

Для лечения гиперацидных состояний рекомендованы 3 группы препаратов, снижающих секреторную функцию стенок желудка:

Антациды;
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
Ингибиторы протонного насоса.

Препараты могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе. Чаще всего ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов комбинируют с антацидами. Применение антацидов целесообразно в начале лечения, когда дискомфортные ощущения ярко выражены.

Сниженный синтез соляной кислоты: препараты

Существуют формы гастрита с пониженной секрецией соляной кислоты. Такие случаи требуют приема препаратов:

Ацидин-пепсин;
Ферментов (Мезим, Креон, Микразим, Панзинорм, Фестал, Энзистал);
Хилак форте;
Плантаглюцид.

Вспомогательное лечение

Помимо медикаментозной терапии, назначают диетотерапию, с ограничением жирной, жареной, острой и копченой пищи. Консистенция продуктов должна быть мягкой, предотвращающей раздражающее воздействие на стенки желудка и кишечника. Не рекомендуется прием излишне горячей или холодной пищи. Возможен прием лечебных столовых минеральных вод (Ессентуки, Нарзан), которые можно приобрести в аптеке.

Эффективно применение растительных средств:

Иберогаста;
Желудочно-кишечных сборов;
Облепихового масла;
Ромазулана (экстракта ромашки);
Экстракта алоэ.

С разрешения врача основную терапию можно сочетать с рецептами народной медицины.

Противорвотные и обезболивающие лекарства

К противорвотным средствам относят:

собственно противорвотные средства, влияющие на нервную регуляцию;
местные анестетики;
антациды;
обволакивающие и вяжущие средства.

При рвоте, вызванной гастритом, применяют:

Домперидон (выпускается под названиями Мотилак, Мотилиум, Мотониум, Пассажикс);
Метоклопрамид (Церукал, Реглан);
Мятные таблетки;
Настойку мяты.

фото 11

При болевом синдроме рекомендован прием анестетиков, которые входят в состав:

Алмагеля А;
Белластезина;
Беллалгина.

Устраняют боль также некоторые антациды, преимущественно — это суспензии:

Фосфалюгель;
Маалокс;
Гевискон.

Для снятия болезненных спазмов применяют:

Бускопан;
Дицетел;
Дюспаталин;
Но-шпу.

Лечение антацидами

Лечение антацидами возможно в комбинации с другими средствами. Сами по себе мало эффективны, т.к. их эффект кратковременный и не лечит причину патологий. В качестве активных веществ используют соединения магния, кальция, алюминия. Большинство препаратов разрешается использовать во время беременности.

Согласно отзывам пациентов, самыми лучшими лекарствами являются:

Гастал;
Ренни;
Маалокс;
Фосфалюгель;
Алмагель;
Гевискон;
Рутацид;
Гастрацид.

Они выпускаются в таблетках и в суспензиях.

Меры профилактики

Профилактика гастрита и язвы основывается на трех китах:

правильное питание;
здоровый образ жизни;
режим и отдыха.

Рекомендации врачей для профилактики гастроэнтерологических патологий:

Отказ от алкоголя, курения, вредной пищи, фаст-фуда, перекусов на бегу и всухомятку;
Частые прогулки на свежем воздухе;
Прием витаминов, фруктов и овощей;
Тщательное пережевывание пищи;
Перед едой мыть руки и обдавать кипятком овощи и фрукты;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут привести к хеликобактерной инфекции (ангины, кариеса и пр.).

Источник