Сфинктер одди и панкреатит
Спазм сфинктера Одди – дисфункция по панкреатическому типу, которая сопровождается нарушением моторики его структуры и оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
Это доброкачественная патология некалькулезного характера (не обусловлена наличием конкрементов в протоках и желчном пузыре). Основное клиническое проявление – рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, который сопровождается диспепсическими явлениями.
Для установления диагноза осуществляется ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, эзофагоманометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу лечится консервативным способом. При отсутствии лечебного эффекта проводится хирургическое вмешательство.
Что такое сфинктер Одди?
В 1681 году первые описали сфинктер Одди. Это сделал британский доктор Фрэнсис Глиссон, однако название сфинктер получил благодаря итальянскому ученому Одди Руджеро. Именно он опубликовал научные труды о морфологической структуре в 1888 году, а также впервые осуществил манометрию желчевыводящих путей.
Также итальянскому физиологу принадлежит первое описание расширения магистрального протока после резекции желчного пузыря (холецистэктомии).
Сфинктер Одди располагается в большом дуоденальном сосочке. По внешнему виду представляет собой гладкую мышцу, функциональность которой заключается в регуляции поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока и желчи. Также он предупреждает попадания в протоки содержимого из 12-перстной кишки.
Спазм сфинктера Одди по панкреатическому типу, в частности, клиника заболевания, напоминает другие нарушения работы органов пищеварительной системы, поэтому классификация данного расстройства пересматривалась несколько раз. В медицинской практике патология представляет отдельное расстройство билиарного тракта.
Такая клиническая картина чаще всего диагностируются у женщин от 35 до 60 лет, является следствием холецистэктомии, которая осуществлялась для лечения калькулезной формы холецистита.
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди выявляется при патологическом панкреатобилиарном сращении и при рецидивирующей форме панкреатита.
Сочетание дисфункции сфинктера и хронического панкреатита диагностируется в четыре раза чаще, чем ХП без функциональных расстройств.
Классификация дисфункции сфинктера Одди
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
В медицинской практике выделяют несколько форм нарушения функциональности. Первая – это билиарный вид 1. К этой форме относятся нарушения функционального характера, которые сопровождаются умеренным либо выраженным болевым синдромом в области правого подреберья либо в подложечной зоне.
Болезненные приступы обычно наблюдаются в течение 20-30 минут. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает медленное выведение контрастных компонентов (задержка составляет больше чем 45 минут). При проведении двукратного исследования ферментов печени обнаруживают превышение нормальной концентрации щелочной фосфатазы в два раза. Также диагностируется расширение желчного протока больше чем на 1,2 сантиметра.
Билиарный вид 2. При этой форме отмечается присутствие болезненных ощущений, которые соответствуют боли первого типа. Манометрия подтверждает нарушение функциональности сфинктера в 50% клинических картин. Диагностированные расстройства бывают функционального либо структурного характера.
Билиарный вид 3. Присутствует болевой синдром, однако отмечается отсутствие объективных нарушений, которые обнаруживаются у больных первого типа. Манометрия показывает дисфункцию сфинктера в 10-30% картин. Нарушение чаще всего функционального вида (в 80% случаев).
При реактивном панкреатите недуг сопровождается болью, которая отдает в спину. Если пациент наклоняется корпусом вперед, то болезненные ощущения несколько уменьшаются. Лабораторная диагностика показывает существенное увеличение липазы и амилазы.
Манометрия подтверждает дисфункции Одди сфинктера в 40-85% случаев.
Этиология и провоцирующие факторы
Дискинезия сфинктера Одди по панкреатическому типу развивается у пациентов вследствие патологического стеноза (стойкого сужения) сфинктера либо патогенез обусловлен нарушением сокращений. Патологическое сужение развивается из-за воспалительного процесса, фиброзов, а в некоторых клинических картинах причиной выступает вероятное разрастание слизистых оболочек.
Изменения воспалительного и фиброзного характера – прямое следствие влияния мелких конкрементов, которые проходят по общему желчному протоку. Выделяется теория, в соответствии с которой воспалительные преобразования провоцируют обострение хронической формы панкреатита.
Разделение функциональных и органических нарушений достаточно сложное, поскольку два аномальных состояния могут иметь один первоисточник. Дисфункция в большинстве выявляется у больных, у которых в анамнезе иссечение желчного пузыря. У пациентов диагностируется недостаточность сфинктера Одди, вследствие которой желчь непрерывно попадает в просвет 12-перстной кишки.
Если у человека все в порядке со здоровьем, то под воздействием нейропептидных гормонов желчный пузырь должен сокращаться, желчь проникает в 12-перстную кишку, а сфинктер Одди расслабляется. При удалении желчного пузыря можно наблюдать чрезмерный тонус сфинктера и патологическое увеличение желчных протоков.
В некоторых ситуациях после проведения хирургического вмешательства тонус уменьшается, поэтому в желудочно-кишечный тракт поступает не до конца сформированная желчь. Вследствие этого наблюдается инфицирование жидкости, приводящее к выраженному воспалению.
Билиарно-панкреатический синдром приводит к расстройству процесса, в ходе которого желчь многократно и беспрерывно попадает в кишечник, как результат, у человека начинают проявляться различные симптомы нарушения пищеварительных процессов.
Если в кишечник желчь поступает нерегулярно, это проявляется такой клиникой:
- Расстройство энтерогепатического обращения желчных кислот;
- Сбои в процессе переваривания пищи, снижение всасывания питательных веществ;
- Уменьшаются бактерицидные свойства дуоденального содержимого.
Провоцирующим фактором развития дискинезии выступает гормональный дисбаланс, связанный с периодом беременности, климаксом, приемом гормональных препаратов. Также хронический стресс, сахарный диабет, патологии ПЖ, 12-перстной кишки, нарушение функциональности печени, оперативные вмешательства в области желчных путей и желудка.
Симптоматика дискинезии сфинктера Одди
Как уже отмечалось, патология проявляется болевым синдромом, в частности, приступами, длящимися 20-30 минут. Боль умеренная либо сильно выраженная. Длительность синдрома более трех месяцев.
Пациенты жалуются на чувство тяжести в верхнем отделе живота, тупые боли под правым ребром. Проявляются диспепсические явления, обусловленные нарушением пищеварительного процесса. К ним относят тошноту, рвоту, урчание в животе, повышенное газообразование, отрыжку и пр.
Очень редко боль проявляется коликами. Однако если патология сочетается с хронической формой воспаления поджелудочной железы, то болезненные ощущения проявляются весьма разнообразно.
На ранних стадиях патологического процесса болевые приступы отмечаются крайне редко, но могут длиться до пары часов. Между приступами боль отсутствует, состояние пациента значительно улучшается. Иногда выявляется увеличение частоты приступов и в интервале между ними также присутствуют болезненные ощущения.
Боль развивается спустя несколько часов после трапезы. Однако связать ее с характером еды, невозможно, поскольку все жалуются на различные проявления заболевания.
В детском возрасте дискинезия сфинктера Одди проявляется лихорадочным состоянием (длится недолго) и разнообразными вегетативными расстройствами.
Ребенок не может оценить локализацию боли, поэтому часто указывает на околопупочную зону.
Диагностика и методы лечения
Чтобы диагностировать патологической процесс, определяют концентрацию пищеварительных ферментов в организме, содержание ферментов печени. При приступе показатели возрастают свыше нормы в несколько раз. Они могут увеличиваться вследствие других болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому подразумевается осуществление дифференциальной диагностики.
Для установки диагноза проводится ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества, что помогает точно установить размер желчного протока и магистрального канала поджелудочной железы.
Если неинвазивные методики не помогают установить диагноз, прибегают к инвазивным способам диагностики. Проводится ЭРХПГ. Способ позволяет установить диаметр протока, дифференцировать нарушение функциональности сфинктера Одди от похожих патологий. Также удается выявить время опорожнения желчных протоков.
Манометрия – информативная методика, напрямую измеряющая нагрузку сфинктера. В норме давление в нем не должно превышать 10 миллиметров ртутного столба. Однако если наблюдается сбой в работе, то исследование показывает результат 115±20.
Примерно в 10% картин осуществление манометрии ведет к развитию панкреатита, то исследование является крайней мерой, когда другие способы диагностики привели к неудаче.
Лечение включает в себя следующее:
- Консервативная терапия, ориентированная на снижение негативной симптоматики и диспепсических проявлений.
- Диета.
- Деконтаминирующее лечение необходимо тогда, когда наблюдаются бактериальные нарушения в желудочно-кишечном тракте.
- Устранение билиарной недостаточности.
Чтобы уменьшить болевой синдром, назначаются медикаменты с белладонной, такими веществами как бускопан и метацин. При умеренной боли рекомендуется прием Но-шпы. Чтобы избавиться от диспепсических явлений применяют лекарственные препараты – Креон, Панкреатин.
Диетотерапия базируется на дробном питании – до семи раз в сутки небольшими порциями. Надо потреблять достаточное количество пищевых волокон, которые способствуют восстановлению моторики кишечника.
Деконтаминирующее лечение подразумевает применение пробиотиков, кишечных антисептиков и антибиотиков. Билиарную недостаточность лечат посредством лекарства Уросан.
Об осложнениях панкреатита рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Исследования, в которых изучалась ассоциация ДCO и хронического панкреатита, требуют дифференцированного подхода к анализу полученных данных. В некоторых исследованиях не отмечено различий в показателях давления в панкреатическом протоке у пациентов с хроническим панкреатитом и у лиц контрольных групп.
Однако необходимо отметить, что эти исследования выполнены у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, а в двух исследованиях контрольные группы составили больные с неуточненной болью в животе или с подозрением на дискинезию желчных путей. Как известно, злоупотребление алкоголем повышает давление в CO и играет роль в патогенезе алкогольного панкреатита. Несмотря на то что в этих исследованиях не было существенной разницы в повышенных показателях давления в панкреатическом протоке между основными и контрольными группами, более высокие показатели отмечались у больных панкреатитом с коротким анамнезом болезни.
Другие авторы определили корреляцию между повышенным давлением в панкреатическом сфинктере и хроническим панкреатитом, хотя некоторые из них включали в разработку пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, а не с ДСО. Однако в одном из этих исследований, в котором были исключены больные алкогольным панкреатитом, базальное давление в панкреатическом сфинктере было значительно более высоким на ранних стадиях хронического панкреатита по сравнению с контрольными группами.
Давление в панкреатическом протоке обусловлено не только ДСО, оно повышается в период секреции панкреатического сока. R. Laugier проводил манометрию панкреатического сфинктера до и после внутривенной инъекции секретина у больных хроническим панкреатитом и в контрольных группах. Секретин кратковременно увеличивал давление в панкреатическом протоке контрольных групп, в то время как у больных хроническим панкреатитом оно было постоянно высоким. При этом у больных хроническим панкреатитом с его коротким анамнезом (не менее 4 лет) повышение давления в протоке, вызванное введением секретина, было более высоким и длительным.
Как ДСО, так и хронический панкреатит длительно могут протекать без четко выраженных клинических признаков. В связи с этим представляют интерес результаты исследования P.R. Tarnaskv и соавт., которые предприняли попытку диагностировать хронический панкреатит у больных, которым манометрия CO была выполнена по поводу боли в верхнем отделе живота неопределенного характера (n = 104): дополнительно проведены дуктулoграфия, исследование концентрации бикарбоната в панкреатическом протоке, ЭУС и др., которые показали, что у больных с ДСО в 4 раза повышается риск хронического панкреатита по сравнению с лицами с нормальным давлением в CO (р = 0,01). В 23 случаях были структурные изменения в поджелудочной железе, характерные для хронического панкреатита, у 20 из них (87%) установлена ДСО. Это позволило авторам сделать заключение, что ДСО связана со структурными признаками хронического панкреатита у больных с неясной панкреатобилиарной болью. Пациенты с хроническим панкреатитом и ДСО были значительно старше, чем больные только с ДСО. Эти данные позволяют предполагать, что ДСО предшествует панкреатиту.
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о явной патогенетической связи между ДСО и хроническим панкреатитом. Однако до сих пор неясно, является ли эта связь причиной или следствием, т е., обусловлены ли рубцовые изменения в сфинктере хроническим панкреатитом, или гипертензия сфинктера приводит к повышению давления в панкреатическом протоке с последующими структурными изменениями в поджелудочной железе. Необходимы дальнейшие исследования для прояснения этого вопроса.
Источник
Кстати гипотония желчного пузыря и гипер сфинктер одди хреновая штука. Вроде как для оттока желчи нужно пить желчегонные но при спазме сфинктера одди желчь идет в поджелудочную железу. Если же пить спазмолитик для успокоения сфинктера одди то еще больше расслабляется желчный пузырь и желчь не идет. Замкнутый круг.
Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди Типичными клиническими проявлениями дисфункции сфинктера Одди служат боль «билиарного» и/или «панкреатического» типа (в зависимости от того, какая порция мышечных волокон сфинктера вовлечена в патологический процесс). Боль обычно носит приступообразный характер (схваткообразный или постепенно стихающий) продолжительностью до нескольких часов, но иногда бывает длительно персистирующей. Следует отметить, что первоначально боль обычно локализуется в подложечной области, может иррадиировать в грудную клетку и симулировать приступ стенокардии; боль может купироваться нитроглицерином, так как препарат оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные клетки.Приступы боли могут развиваться через 2-3 ч после употребления жирной, жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами. Достаточно часто наблюдается развитие атак боли и в отсутствие определенных триггерных факторов, преимущественно в ночные часы, во сне. Лихорадка, озноб, желтуха наблюдаются редко.Одним из клинических проявлений дисфункции сфинктера Одди может быть рецидивирующий идиопатический панкреатит. Среди таких пациентов чрезмерное повышение давления в сфинктере регистрируется в 15-72% случаев.
https://www.gastroscan.ru/literature/authors/4616
Добавлено (23.06.2015, 13:58)
———————————————
«Лечение функциональных нарушений желчевыводящих путейВ лечении функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей широко применяют препараты, обозначаемые общим названием «желчегонные средства», но которые по особенностям действия традиционно подразделяются на классы:1. Истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства, содержащие желчные кислоты (в том числе ферменты, содержащие компоненты желчи, препараты урсодезоксихолевой кислоты), синтетические препараты (например никодин, оксафенамид), препараты растительного происхождения (аллохол, фламин, препараты на основе расторопши, чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и др.).2. Холекинетики, которые раздражают рецепторы слизистой оболочки ДПК, вызывают выработку холецистокинина и, таким образом, стимулируют желчеотделение, сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Примеры лекарственных средств: берберина бисульфат, ксилит, сорбит,магния сульфат, циквалон, олиметин, холагол, гимекромон.3. Классические спазмолитики, вызывающие расслабление желчных путей.Препарат Гепабене в составе 1 капсулы содержит экстракты дымянки аптечной (Fumaria officinalis), расторопши пятнистой (Fructus Silibi mariani).Экстракт дымянки содержит алкалоиды, флавоноиды, гликозиды, горькие и дубильные вещества, каротин, органические слоты, филлохинон, аскорбиновую кислоту, сахара, смолы. Экспериментально доказано противовоспалительное и желчегонное действие дымянки. Последнее обусловлено как стимуляцией желчеотделения за счет экскреции стеролов и других органических анионов в желчь, так и выраженным спазмолитическим действием.Основные действующие вещества расторопши — флавоноиды силимарин и силибинин. Помимо холекинетического действия эти компоненты проявляют отчетливый антиоксидантный и противовоспалительный эффект: уменьшают степень повреждения клеточных мембран от свободнорадикального окисления, подавляют выработку медиаторов воспаления, блокируют проникновение токсинов в клетки. В клинических исследованиях показано, что силимарин повышает активность супероксиддисмутазы клеток крови, уровень глутатиона и глутатионпероксидазы в сыворотке.Компоненты Гепабене повышают продукцию холецистокинина и секретина в ДПК. Таким образом, действие препарата можно охарактеризовать как комбинированное — холекинетическое. Гепабене применяется для лечения дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди, а также в составе комплексной терапии заболеваний печени. Продолжительность курса лечения составляет 2 нед при патологии билиарной системы и 4 нед — при диффузных поражениях печени. Дозировка — по 1-2 капсулы 3 раза в день, при ночных приступах боли -дополнительно 1 капсула на ночь.Действие Гепабене изучалось в ряде открытых российских исследований, в которых подтверждены эффективность препарата в лечении билиарной дисфункции, устранении сопутствующих диспепсических явлений, положительное влияние препарата на состояние печени при стеатозе.»
Вот хочу гепабене опробовать. Может нормализуется желчеотделение и спазмы под правым ребром прекратятся и соответственно боли слева. Правда страшновато самолечением заниматься. Вдруг от желчи еще хуже станет. Но врачей-то в России практически нет — не к кому пойти.
Источник
