Сестринский процесс при язвах желудка

Из статьи вы узнаете, как выстроить сестринский процесс при язвенной болезни желудка, как действовать при обострениях и как повлиять на изменение образа жизни пациента.

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, которому свойственны частые рецидивы. Болезнь доставляет пациенту большой дискомфорт, при госпитализации он нуждается в пристальном внимании медсестры.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский процесс при язвенной болезни

Медицинская сестра, которая организует сестринский уход при язвенной болезни желудка у пациента, должна знать особенности заболевания, факторы, которые могут спровоцировать его обострения.

Это поможет ей выявить главные проблемы пациента и учесть их в мероприятиях по уходу.

При язвенной болезни желудка происходит нарушение соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Язва локализуется в луковице 12-перстной кишки, а также в пилорическом отделе желудка.

ЯБЖ обусловлена следующими факторами агрессии:

• повышенное образование пепсина и соляной кислоты;
• попадание желчных кислот в желудок;
• воздействие микроба Helicobacter pylori;
• нарушение кровообращения и моторики органа.

Минздрав выпустил новые требования к внутреннему контролю в медорганизациях. Узнайте, какую систему менеджмента качества сестринской помощи одобряет министерство, в журнале «Главная медицинская сестра».

При нормальной циклической работе желудка эти факторы нейтрализуются защитными механизмами:

• слизистый барьер;
• цепь гуморальных рефлексов, которые затормаживают выделение соляной кислоты в момент прекращения пищеварения в желудке;
• нормальная микроциркуляция;
• пристеночная секреция бикарбонатов.

Развитию болезни способствуют следующие факторы риска:

• неправильное питание;
• наследственные факторы;
• наличие вредных привычек (алкоголь, курение);
• длительный прием противовоспалительных нестероидных препаратов;
• нулевая группа крови;
• нервные перегрузки.

Сестринский процесс при язвенной болезни 12 перстной кишки начинается с выявления проблем пациента, которые могут быть существующими и потенциальными.

По новым требованиям, обучение пациентов и членов их семей входит в задачи медсестры. Как организовать обучение и измерить его эффективность, узнайте в Школе Главной медсестры.

Существующие проблемы (наблюдаются в настоящее время):

• слабость;
• изжога;
• снижение веса;
• недостаток знаний о болезни и ее осложнениях;
• боли в животе;
• тошнота;
• запоры;
• необходимость в изменении пищевых привычек, соблюдение диеты;
• необходимость в отказе от вредных привычек;
• длительный прием лекарств;
• страх в развитии осложнений;
• страх перед перспективой оперативного вмешательства.

Потенциальные проблемы больных:

• развитие стеноза привратника;
• прободение язвы;
• кровотечение;
• смена места работы и профессиональной деятельности.

Сбор информации при первичном обследовании

Для сбора информации о пациенте в сестринский процесс при язвенной болезни включают методы расспроса и его осмотра.

В ходе расспроса медсестра должна уточнить:

1. Как проявляется болевой синдром – в какие моменты, где локализуется боль, характер ее проявления, способы купирования. Видит ли человек связь с появлением боли и приемом пищи и т.д.

2. Характер изжоги – какими способами больной ее устраняет, в каких случаях она проявляется.

3. Наличие запоров. Как часто они появляются у больного, какой вид имеют каловые массы, какие способы позволяют избавиться от них (прием слабительных, клизма).

4. Частота обострений и длительность заболевания. Медсестра изучает анамнез заболевания и выясняет, есть ли оно у ближайших родственников. Также выясняется группа крови больного.

5. Режим питания и его особенности. Медсестра должна узнать, принимает ли пациент острую, жирную и соленую пищу, специи, в какое время проходят его приемы пищи, имеет ли вредные привычки.

Уточняет, с какого периода больной наблюдается у гастроэнтеролога.

Составляя анамнез заболевания, медсестра также уточняет результаты последних обследований, назначения лечащего врача, перечень регулярно принимаемых препаратов, особенности их переносимости.

Также во время первой встречи человек озвучивает свои жалобы.

Далее в ходе осмотра больного медсестра фиксирует для себя:

• текущий вес;
• цвет видимых слизистых и кожных покровов;
• уровень пульса и артериального давления;
• наличие налета на языке, его цвет и влажность, выраженность сосочков;
• наличие зубных протезов и общее состояние зубов;
• результаты поверхностной пальпации живота.

С 1 июля клиники начинают подключаться к системе «Мониторинг движения лекарственных препаратов» — пора готовить медсестер.

У вас меньше полугода, чтобы переоборудовать рабочие места, обучить персонал, скорректировать все локальные нормативные акты по лекарствам, отладить производственные процессы, в том числе с поставщиками.

Как перестроить работу, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Сестринские вмешательства

В сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки включается комплекс вмешательств, которые проводятся как с самим пациентом, так и с его семьей.

1. Пациенту и его родным должна быть разъяснена важность соблюдения лечебных диет № 1, которая длится 10-12 дней с последующим переходом на диету № 16.

Вторая диета также длится 10-12 дней, а затем возвращается к диете № 1.

2. В течение 2-3 недель рекомендуется соблюдение постельного режима. Если он чувствует себя хорошо, в последующем его режим расширяется.

3. Если одна из проблем – употребление алкоголя и табачных изделий, медсестра должна убедить больного в отказе от этих вредных привычек.

4. Информирование о медикаментозных способах лечения язвы желудка.

Если препараты уже назначены врачом, медсестра объясняет пациенту правила их приема, дозировки, рассказывает о переносимости и возможных побочных эффектах.

5. Пациент с помощью медсестры должен понять, насколько важно принимать назначенные препараты регулярно. Медсестра со своей стороны контролирует соблюдение врачебных назначений.

6. Медсестра контролирует питьевые и пищевые передачи от родственников, чтобы они не могли нарушить его диету.

7. В случае возникновения рвоты медсестра должна помочь – подставить тазик, наклонить голову, дать полотенце.

8. Контроль веса.

9. Соблюдение питьевого режима в случае возникновения у больного запоров, включать в рацион продукты, которые оказывают послабляющий эффект.

10. Объяснить, что лечение основного заболевания способствует нормализации работы кишечника.

11. При осложнениях язвенной болезни медсестра оказывает доврачебную помощь.

12. Подготовка пациента к сбору кала на реакцию Грегерсена, к гастроскопическим исследованиям.

Накануне исследований медсестра контролирует, чтобы последний прием пищи был не позднее 18 часов (легкий ужин), также исключает прием другой пищи, курение, прием лекарств.

Перед исследованием пациент должен снять зубные протезы.

За 3 дня до сдачи материала на анализ Грегерсена пациент не должен принимать пищу и лекарства, изменяющие цвет кала, а также содержание висмут или железо.

13. Медсестра контролирует физиологические отправления.



Осложнения язвенной болезни   

Потенциальная проблема пациента при язве желудка – развитие опасных осложнений. В ходе сестринского ухода медсестра должна уметь выявлять такие ситуации и оказывать пациенту доврачебную помощь.

Одно из серьезных осложнений – желудочное кровотечение. К нему может привести физическая нагрузка, прием большого количества алкоголя, нарушение диеты.

Симптомы, которые может наблюдать медсестра:

• рвота жидкими массами цвета кофейной гущи;
• резкая слабость и головокружение;
• частый пульс и пониженное давление;
• бледные и влажные кожные покровы;
• появляется черный жидкий стул.

При наличии этих признаков медсестра должна вызвать врача и до его прибытия оказать пациенту необходимую помощь:

• успокойте и уложите его, голову поверните набок;
• для ухода при рвоте подготовьте полотенце и лоток;
• на эпигастральную область положите пузырь со льдом;
• запретите разговаривать, пить или принимать пищу;
• контролируйте его основные жизненные показатели и общее состояние.

Пока врач в пути, медсестра готовит медикаменты (дицинон, желатиноль, аминокапроновую кислоту, гемодез, викасол, хлорид кальция и т.д.), а также готовит набор для определения резус-фактора и группы крови пациента.