Сестринский диагноз при язвы желудка

Сестринский процесс при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Далее описан сестринский процесс при язвенной болезни.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

• — боли в животе;
• — изжога;
• — тошнота;
• — рвота;
• — запоры;
• — слабость;
• — потеря массы тела;
• — необходимость длительно соблюдать диету;
• — необходимость отказа от курения и приема алкоголя;
• — необходимость длительного приема лекарственных препаратов;
• — недостаток информации о заболевании;
• — страх развития осложнений;
• — недостаток знаний диетотерапии;
• — страх перед возможностью оперативного лечения. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. — МИА, 2012. — 443 с.

Б. Потенциальные проблемы пациента:

• — кровотечение;
• — прободение язвы;
• — развитие стеноза привратника;
• — смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

• — болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
• — изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
• — запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
• — длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
• — особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
• — регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
• — жалобах в момент осмотра. Яромич И.В. Сестринское дело. — М.: Оникс 21 век, 2012 — 401 с.

Б. Осмотр пациента:

• — цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента;
• — определение пульса и артериального давления;
• — цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке;
• — состояние зубов, наличие зубных протезов;
• — поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

• 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 на 10-12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
• 2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 недель, затем при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
• 3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
• 4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
• 5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
• 6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
• 7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный лоток и полотенце).
• 8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
• 9. Контролировать массу тела пациента.
• 10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
• 11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
• 12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
• 13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть, пить, принимать лекарства.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.

Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.

Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления. Яромич И.В. Сестринское дело. — М.: Оникс 21 век, 2012 — 401 с.

Осложнения язвенной болезни:

А. Желудочное кровотечение.

Чаще всего причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.

Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь:

• — вызвать врача;
• — успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии);
• — приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте;
• — положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
• — запретить пить, принимать пищу, разговаривать;
• — контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление;
• — подготовить медикаменты: аминокапроновую кислоту (флаконы), дицинон (ампулы), хлорид кальция (флаконы), аскорбиновую кислоту (ампулы), желатиноль (флаконы), полиглюкин или реополиглюкин (флаконы), гемодез (флаконы), викасол (ампулы);
• — подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Б. Перфорация язвы.

Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение, подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь:

• — вызвать врача;
• — обеспечить пациенту полный физический покой;
• — положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
• — запретить есть, пить, разговаривать;
• — контроль пульса и артериального давления;
• — запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела. — М.: Медицина, 2009. — 496 с.

Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Таким образом, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры при уходе за пациентом с язвенной болезнью очень важная, уникальная. Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что медицинская сестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки.