Сестринские вмешательства при язве желудка

Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
— повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
— заброс желчных кислот в желудок;
— воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
— нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
— слизистый барьер;
— тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
— пристеночная секреция бикарбонатов;
— нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.

Источник

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в 5 этапов:

1. Первый этап — сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. субъективно у пациента выявляются жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

2. объективный метод — это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

Общее состояние пациента:

крайне тяжелое;

средней тяжести;

удовлетворительное.

Положение пациента в постели:

активное;

пассивное;

вынужденное.

Состояние сознания (различают пять видов):

ясное — пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

помраченное — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

ступор — оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

сопор — патологический сон, сознание отсутствует;

кома — полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов;

Дыхание:

частоту дыхательных движений (ЧДД).

Артериальное давление (АД).

Пульс (Ps).

2. Второй этап — определение проблем пациента

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

· Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

3. Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные (пациент отмечает стихание боли) и долгосрочные (пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап — сестринское вмешательство

Проблемы пациента	Действия медсестры
Боль в эпигастральной области	Создать условия для охранительного режима
Снижение аппетита	Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомогание	Четко и своевременно выполнять назначения врача

5. Пятый этап — оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

определяет достижение цели;

сравнивает с ожидаемым результатом;

формулирует выводы;

делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Источник

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский
процесс при язвенной болезни желудка

и
двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием
страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого
возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины
(особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Надо отметить, что за последние пять лет уровень
заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на
диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ
РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в
России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется
тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин
от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи
в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать
всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или
снижению показателей заболеваемости.

Предмет изучения:

сестринский процесс язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования:

сестринский процесс.Цель исследования:

изучение сестринского процесса при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи

Для достижения данной цели исследования
необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие
факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· клиническую картину и особенности
диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· принципы оказания первичной
медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· методы обследований и подготовку к
ним;

· принципы лечения и профилактики ЯБ
(манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Для достижения данной цели исследования
необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику
медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным
заболеванием;

Методы исследования.

● научно-теоретический анализ медицинской
литературы по данной теме;

● эмпирический — наблюдение, дополнительные
методы исследования:

организационный (сравнительный, комплексный)
метод;

субъективный метод клинического обследования
пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента
(физикальные, инструментальные, лабораторные);

● биографические (анализ анамнестических
сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический (беседа).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой
работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину
заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности
ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки.

Список аббревиатур

АВ — атриовентрикулярный

АД — артериальное давление

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое
свёртывание

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ЛС — лекарственное средство

НПВС — нестероидное противовоспалительное
средство

ОЦК — объём циркулирующей крови

СМП — скорая медицинская помощь

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ТВ — токсическое вещество

УФО — ультрафиолетовое облучение

ЦНС — центральная нервная система

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардио(грамма)графия

ЭМП — экстренная медицинская помощь

1.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое, циклически
протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в
периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции
секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов
слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще
30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки).

.1 Этиология и патогенез

Причины: развития ЯБ изучены не
достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter
pylori <#»577091.files/image001.gif»>

Рис.1 Рентгенологическое исследование желудка с
контрастным веществом водной взвеси бария сульфата.

Источник

Сестринские вмешательства при язве желудка

Похожие главы из других работ:

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Классификация и клиническая характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3 Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Анализ проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ГБУЗ ООКБ

1.2 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.3.4 4 этап. Выполнение плана сестринских вмешательств

6. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Диетотерапия детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

4. Физиотерапевтические методы лечения детей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1.5 Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки