Сестринская помощь при хроническом панкреатите реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ââåäåíèå

Ïàíêðåàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò âíóòðèîðãàííàÿ àêòèâàöèÿ ïðîäóöèðóåìûõ æåëåçîé ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ è âûðàæåííî â ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ôåðìåíòàòèâíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè (ïàíêðåîíåêðîç), ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ôèáðîçà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ íà îêðóæàþùèå òêàíè, à òàêæå îñëîæíÿåìîå âòîðè÷íîé èíôåêöèåé. Êëèíè÷åñêè ïàíêðåàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðìàõ, íåðåäêî òåñíî ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé.Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè, âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè è èíâàëèäèçàöèèÿâëÿåòñÿ âàæíîé ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ïðîáëåìîé.  ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÕÏ ñîñòàâëÿåò îò 5,1 äî 9 %[1,10],à â îáùåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå — îò 0,2 äî 0,6 %[6].Ïàöèåíòû ñ ÕÏ ñîñòàâëÿþò 5-8 % âñåõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.Çà ïîñëåäíèå 30 ëåò îòìå÷åíà îáùåìèðîâàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè îñòðûì è ÕÏ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà[2,7,9,13]. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÕÏ â Ðîññèè ñîñòàâëÿåò 27,4-50 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ [5,11]. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå ïåðâè÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÕÏ ñîñòàâëÿåò äî 20 % â òå÷åíèå ïåðâûõ 10 ëåò è áîëåå 50 % — ÷åðåç 20 ëåò[3,4,8,12], ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 11,9 %. 15-20 % áîëüíûõ ÕÏ ïîãèáàþò îò îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ àòàêàìè ïàíêðåàòèòà, äðóãèå — âñëåäñòâèå âòîðè÷íûõ íàðóøåíèé ïèùåâàðåíèÿ è èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé[5]. ×àñòîòà ÕÏ ïî äàííûì àóòîïñèé âàðüèðóåò îò 0,01 äî 5,4 %, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 0,3-0,4 %[14,15,16,17].Ïðè÷åì ýòè öèôðû ðàñòóò âî âñåì ìèðå. Îáúÿñíÿåòñÿ àêòóàëüíîñòü äîñòàòî÷íî ïðîñòî: ðîñò àëêîãîëèçìà â ìèðå óâåëè÷èëñÿ. Ïðîäóêòû ïèòàíèÿ âñå áîëüøå ñòàëè ñîäåðæàòü êðàñèòåëè è êîíñåðâàíòû, à ýòî ñêàçûâàåòñÿ íà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Íà ïàòîëîãèþ âëèÿåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè ëþäåé, êîòîðûå ïðåäïî÷èòàþò ñâîáîäíîå âðåìÿ ïðîâîäèòü çà êîìïüþòåðîì, íåæåëè íà ñâåæåì âîçäóõå. Íà ðàçâèòèå ýòîé âíóòðåííåé áîëåçíè âëèÿåò àëêîãîëü, ýêîëîãèÿ, òîêñèíû, è ïðî÷èå âåùè, îêðóæàþùèå ÷åëîâåêà. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ïóòåì êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ïå÷åíè.Çàäà÷è:1.Ðàçðàáîòàòü íàó÷íóþ ëèòåðàòóðó è äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå.2. Ðàñêðûòü îñîáåííîñòü ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ïàíêðåàòèòàõ.

ñåñòðèíñêèé ïàíêðåàòèò äèàãíîñòè÷åñêèé

Ïàíêðåàòèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç âàæíûõ è íåðåøåííûõ ïðîáëåì â àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè è ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, áîëüíûå ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò îêîëî 8 % êîíòèíãåíòà õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ, à ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò òðåòüå ìåñòî ïîñëå îñòðîãî àïïåíäèöèòà è îñòðîãî õîëåöèñòèòà.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà àíàòîìè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî òåñíî ñâÿçàíà ñ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé è æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìîé, ÷òî íåèçáåæíî ñêàçûâàåòñÿ íà ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîïðîñ îá ýòèîëîãèè ïàíêðåàòèòà ñëîæåí è âî ìíîãîì ïðîòèâîðå÷èâ.  ëèòåðàòóðå ïðèâîäèòñÿ ìíîæåñòâî (äî 140) ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) ñ÷èòàþò âîçìîæíûì îáúåäèíèòü ìíîãîîáðàçíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ïàíêðåàòèòà â 3 ãðóïïû: 1) ìåõàíè÷åñêèå; 2) íåéðîãóìîðàëüíûå è 3) òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå.

Ïåðâàÿ ãðóïïà ïðè÷èí âêëþ÷àåò âñå âèäû íàðóøåíèé ïàññàæà ñåêðåòà æåëåçû ïî ãëàâíîìó ïàíêðåàòè÷åñêîìó ïðîòîêó, à òàêæå òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè÷èíàìè áëîêàäû ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ìîãóò áûòü õîëåëèòèàç è êîíêðåìåíòû â ñàìîì ïðîòîêå, îñòðûé õîëåöèñòèò, ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå äóîäåíîïàïèëëèòû, äóîäåíîñòàç, äèâåðòèêóëèò, ïîñò-õîëåöèñòýêòîìè÷åñêèå ñèíäðîìû, ñäàâëåíèå ïðîòîêà â ñàìîé æåëåçå (õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, îïóõîëè è ò.ä.) è äð.

Ñðåäè íåéðîãóìîðàëüíûõ ïðè÷èí ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà, çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, âòîðè÷íûå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, áåðåìåííîñòü è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä.

Ê ãðóïïå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ïðè÷èí îòíîñÿò íóòðèòèâíóþ è ëåêàðñòâåííóþ àëëåðãèþ, àëêîãîëèçì, ðàçëè÷íûå èíôåêöèè (ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, òîêñèêîèíôåêöèè, áðþøíîé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò è äð.).

Ñðåäè ìíîãèõ «ïóñêîâûõ» ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ïðîöåññà íàèáîëåå ÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ õîëåëèòèàç, îñîáåííî ïðè èíôèöèðîâàíèè æåë÷íûõ ïóòåé, àëêîãîëüíûå ýêñöåññû è áîëüøèå ïèùåâûå íàãðóçêè (æèðíûå è ðàçäðàæàþùèå ïðîäóêòû). Ó 20—30 % íàáëþäàâøèõñÿ áîëüíûõ ïðè÷èíà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà äàæå ïðåäïîëîæèòåëüíî îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé (êðèïòîãåííàÿ ôîðìà).

 ïîñëåäíåå âðåìÿ îáñóæäàåòñÿ ðîëü ìèêðîõîëåäîõîëèòèàçà â âîçíèêíîâåíèè ïàïèëëîñïàçìà è ïàïèëëîñòåíîçà è ñâÿçàííîãî ñ íèìè âòîðè÷íîãî ïàíêðåàòèòà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìèêðîëèòû, ðàçäðàæàÿ áîëüøîé äóîäåíàëüíûé ñîñîê, âûçûâàþò ñïàçì ñôèíêòåðà ïå÷åíî÷íî-ïîäæåëóäî÷íîé àìïóëû. Ìèêðîëèòû íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, âî âðåìÿ îïåðàöèè, íî èõ çàêîíîìåðíî íàõîäÿò â êàëå áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ïðèñòóï îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Ïàòîãåíåç. Ïðè âñåì ìíîãîîáðàçèè ïðè÷èí ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà â ñâîåé ñóùíîñòè îäèíàêîâû.  îñíîâå ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ôåðìåíòíîé òîêñåìèè ëåæèò àêòèâàöèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ (à çàòåì è òêàíåâûõ) ôåðìåíòîâ.

Íåðåäêî èìååòñÿ ñî÷åòàíèå íàðóøåííîãî îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà è ïîâûøåííîé ñåêðåöèè, ÷òî ïðîâîöèðóåò âíóòðèïðîòîêîâóþ ãèïåðòåíçèþ.Ñðåäè ïåðâè÷íûõ ìåõàíèçìîâ àêòèâàöèè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ðàññìàòðèâàþòñÿ: à) «îáùèé êàíàë» ñ ðåôëþêñîì æåë÷è (â òîì ÷èñëå èíôèöèðîâàííîé) â ïðîòîêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; á) áëîêàäà îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà ñ ðàçâèòèåì âíóòðèïðîòîêîâîé ãèïåðòåíçèè, ïîñëåäóþùèì ðàçðûâîì äóêòîàöèíàðíûõ ñîåäèíåíèè è ïîïàäàíèåì ñåêðåòà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü; â) íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (âàñêóëèòû, òðîìáîçû è ýìáîëèè, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äð.); ã) òîêñè÷åñêèå è àëëåðãè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ æåëåçû.

Ðîëü àëêîãîëÿ ìîæåò âûñòóïàòü äâîÿêî: ñòèìóëÿöèÿ ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïðÿìîå ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà åå òêàíü.

Ïðåæíåå ïðåäñòàâëåíèå î ïåðâè÷íîé àêòèâàöèè òðèïñèíîãåíà ãèïîòåòè÷åñêèìè öèòîêèíàçàìè, âûøåäøèìè èç ïîâðåæäåííûõ êëåòîê, ïðèçíàåòñÿ íå âñåìè. Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) ñ÷èòàþò áîëåå îáîñíîâàííûì ìíåíèå î òîì, ÷òî ïàòîáèîõèìè÷åñêèì ôàêòîðîì, îáóñëîâëèâàþùèì «êàñêàäíî» íàðàñòàþùèå àóòîäèãåñòèâíûå ïðîöåññû â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ÿâëÿåòñÿ ïîïàäàíèå àêòèâíûõ ëèïîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — ôîñôîëèïàçû À è ëèïàçû — â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü. Ýòî âåäåò ê íåêðîáèîçó ïàíêðåîöèòîâ è èíòåðñòèöèàëüíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè.  ðåçóëüòàòå ëèïîëèçà â ïàíêðåîöèòàõíàêàïëèâàþòñÿ ñâîáîäíûå æèðíûå êèñëîòû è ðÍ ñíèæàåòñÿ äî 3,5—4,5.  ýòèõ óñëîâèÿõ âíóòðèêëåòî÷íûé òðèïñèíîãåí ïðåâðàùàåòñÿ â òðèïñèí, êîòîðûé îñâîáîæäàåò è àêòèâèðóåò ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, â ÷àñòíîñòè ýëàñòàçó, è ðÿä äðóãèõ ïðîòåàç (õèìîòðèïñèí, êîëëàãåíàçû, êàðáîêñèïåïòèäàçó è äð.).

Àêòèâíûå ïðîòåàçû âûçûâàþò ïðîòåîëèòè÷åñêèé íåêðîáèîç.  ðåçóëüòàòå ðåàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ âîâëå÷åíèåì åãî ìåäèàòîðîâ (ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, êàòåõîëàìèíîâ, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé, ïëàçìèíîâîé è òðîìáèíîâîé ñèñòåì, òàêæå àêòèâèçèðóåìûõ òðèïñèíîì) âîçíèêàþò ëîêàëüíûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, óâåëè÷èâàåòñÿ ïëàçìîððàãè÷åñêèé è ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê, ðàçâèâàþòñÿ äèññåìèíèðîâàííûå íåêðîçû. Ýëàñòàçàëèçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî âåíóëÿðíûå ñòåíêè è ìåæäîëüêîâûå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ïåðåìû÷êè, ÷òî ïðèâîäèò ê îáøèðíûì êðîâîèçëèÿíèÿì è ñïîñîáñòâóåò ðàñïðîñòðàíåíèþ ôåðìåíòíîãîàóòîëèçà.

Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ âîçíèêàåò ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïðàêòè÷åñêè áåç âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè.  ñëó÷àÿõ ïðåîáëàäàíèÿ ëèïîëèçà ðàçâèâàåòñÿ æèðîâîé ïàíêðåîíåêðîç ñ êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãåìîððàãè÷åñêèé.

Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâòîð (1983) âûäåëÿþò æèðîâîé ïàíêðåîíåêðîç â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó. Ýòà ôîðìà îáû÷íî ïîäâåðãàåòñÿ ìåäëåííîé èíâîëþöèè â òå÷åíèå 1—2 ìåñ.

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî âñëåäñòâèå ïðèòîêà èíãèáèòîðîâ ñ ýêññóäàòîì, ôåðìåíòàòèâíûé àóòîäèãåñòèâíûé ïðîöåññ ïðåðûâàåòñÿ è ïðîèñõîäèò áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå. Ýòè àáîðòèâíûå ôîðìû â êëèíèêå âûäåëÿþòñÿ êàê îòå÷íûé ïàíêðåàòèò.

Îáñóæäàëàñü òàêæå ðîëü ëèçîëåöèòèíà, ëèçîñîìàëüíûõ ãèäðîëàç è ïðîäóêòîâ àóòîëèçà ãåìîãëîáèíà â ïàòîãåíåçå ïîâðåæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïðè ðàñïðîñòðàíåííûõ íåêðîçàõ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ëîæíûå êèñòû. Åñëè ïðèñîåäèíÿåòñÿ èíôåêöèÿ, òî ôîðìèðóåòñÿ àáñöåññ.

Õàðàêòåðíûì äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåîíåêðîçà ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå áèîõèìè÷åñêè àêòèâíîãî ýêññóäàòà çà ïðåäåëû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ôåðìåíòàòèâíûì ïîâðåæäåíèåì áðþøèíû, çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè è íåðåäêî îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî ñëåâà.

Ïîñòóïëåíèå â êðîâü è ëèìôó ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ïðîäóêòîâ ôåðìåíòàòèâíîãî ðàñùåïëåíèÿ áåëêîâ è ëèïèäîâ, áèîãåííûõ àìèíîâ, àêòèâàöèÿ êèíèíîâîé è ïëàçìèíîâîé ñèñòåì ïðîÿâëÿþòñÿ òîêñåìèåé. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, ôóíêöèé ÖÍÑ è ïîâðåæäåíèåì ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Òîêñåìèÿ íàèáîëåå ðåçêî âûðàæåíà ó áîëüíûõ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ïàíêðåîíåêðîçîì.

Â. Ñ. Ñàâåëüåâ è ñîàâò. (1983) â òå÷åíèè ïàíêðåîíåêðîçà âûäåëÿþò òðè îñíîâíûõ ïåðèîäà:ïåðèîä ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé è ïàíêðåàòîãåííîãî øîêà;ïåðèîä ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ;ïåðèîä ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ äåãåíåðàòèâíûõ è ãíîéíûõ îñëîæíåíèé.

Äëèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà îãðàíè÷èâàåòñÿ 2—3 ñóò.  ýòî âðåìÿ íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, óìåíüøåíèå ÎÖÊ, âîçðàñòàíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ è ãåíåðàëè-çîâàííûå ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè.

Íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ñâÿçûâàþò ñ òÿæåëûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè è ôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ñåðäå÷íîé ìûøöû, ÷òî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ìèíóòíîãî è óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà è ñèñòåìíîãî äàâëåíèÿ. Ãèïîôóíêöèÿ ìèîêàðäà îáúÿñíÿåòñÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè â íåì, âëèÿíèåì êàðäèîäåïðåññèâíûõ âåùåñòâ è ïðîäóêòîâ êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû. Êîìïåíñàòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ âëå÷åò çà ñîáîé ñíèæåíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ ìèîêàðäà.

Óìåíüøåíèå ÎÖÊ çàâèñèò îò äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè â êàïèëëÿðàõ, ìàññèâíîé ýêññóäàöèè ïëàçìû â ïàðàïàíêðåàòè÷åñêèå òêàíè, â ñåðîçíûå ïîëîñòè è â êèøå÷íèê, îò ïîòåðè æèäêîñòè ïðè ðâîòå, à òàêæå îò ïîòåðè ýðèòðîöèòîâ.

Íàèáîëåå âåðîÿòíûìè ïðè÷èíàìè ïîâûøåíèÿ îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîå ñëàäæèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ, äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå êðîâè è ðåçêîå ïîâûøåíèå åå âÿçêîñòè. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìîæåò èìåòü çíà÷åíèå àðòåðèîëîñïàçì.

Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â íàðóøåíèÿõ ãåìîäèíàìèêè èìåþò íåðâíî-ðåôëåêòîðíûå âîçäåéñòâèÿ íà ÖÍÑ êàê èòîã îáøèðíîé àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè èç ðåôëåêñîãåííûõ çîí — ÷ðåâíîãî ñïëåòåíèÿ, çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà è áðþøèíû.

Âòîðîé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ íà 3—7-é äåíü áîëåçíè.  ýòî âðåìÿ íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé, ïðèâîäÿùåé áîëüíûõ ê ñìåðòè.Îñíîâíûìè ïðè÷èíû ïëåâðîëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ïàíêðåîíåêðîçîì ñ÷èòàþò óìåíüøåíèå ñóðôàêòàíòà, âîçìîæíî, â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ñûâîðîòî÷íîé ëåöèòèíàçû (à òàêæå ôîñôîëèïàçû À è ëèïàçû), íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû èç-çà áîëåé è íàðàñòàþùåãî ïàðåçà êèøå÷íèêà, ðàñïðîñòðàíåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñóáñòàíöèé â ãðóäíóþ ïîëîñòü,

Ïîðàæåíèå ïå÷åíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ãåïàòîöèòîâ è áëîêàäîé ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì è êîìîé ðàçâèâàåòñÿ ðåäêî è, ïî-âèäèìîìó, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíî èç ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà ÄÂÑ.

Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê, âïëîòü äî îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñâÿçûâàþò ñ ãèïîòîíèåé è ãèïîâîëåìèåé, ñèíäðîìîì ÄÂÑ è òîêñèêî-èíôåêöèîííûìè âîçäåéñòâèÿìè.

Íåðåäêî íàáëþäàåìûå ïðè ïàíêðåîíåêðîçå íàðóøåíèÿ ÖÍÑ èìåþò õàðàêòåð íà÷àëüíûõ ðàññòðîéñòâ ïñèõèêè, äåëèðèÿ è êîìû. Ïàòîãåíåç ýòèõ íàðóøåíèé ñâÿçûâàþò ñ ïðåäøåñòâóþùèì àëêîãîëèçìîì, ëèïàçåìèåé, èíòîêñèêàöèåé Ïðîäóêòàìè áåëêîâîãî ìåòàáîëèçìà, âåíîçíûì ïîëíîêðîâèåì ìîçãà, ãèïîêàëèåìèåé, íàðóøåíèåì äåçèíòîêñèêàöèîííîé ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê. Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà íà ôîíå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè è òîêñåìèè.

Òðåòèé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 1—2 íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, êîãäà íåêðîòè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå óæå ïðåêðàòèëñÿ. Ïîñò íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â æåëåçå ìîãóò áûòü äåãåíåðàòèâíûìè è ãíîéíûìè. Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîãî èíôèëüòðàòà, êèñòîçíîãî ôèáðîçà è êàëüöèíîçà, ðåòåíöèîííûõ êèñò, ñäàâëåíèÿ îêðóæàþùèõ æåëåçó ñîñóäîâ ÷àùå ñâÿçàíû ñ æèðîâûì ïàíêðåîíåêðîçîì. Ãåìîððàãè÷åñêîìó ïàíêðåîíåêðîçó áîëåå ñâîéñòâåííû ëîæíûå êèñòû. Îáøèðíàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôëåãìîíà çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ øîêîãåííîé çîíîé è óñèëèâàåò ïàíêðåàòîãåííóþ èíòîêñèêàöèþ.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè ðàçâèâàåòñÿ ãíîéíûé ïàíêðåàòèò èëè ôëåãìîíà æåëåçû. Íåðåäêî èíôèöèðîâàíèå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå òàìïîíèðîâàíèÿ èëè äðåíèðîâàíèÿ ñàëüíèêîâîé ñóìêè ïðè îïåðàöèè.

Âîçìîæíî òàêæå îáðàçîâàíèå âíóòðåííèõ è íàðóæíûõ ñâèùåé, âîçíèêíîâåíèå âòîðè÷íûõ àððîçèâíûõ êðîâîòå÷åíèé.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

1.Àëèåâ, Ä.Ç. Êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Ì., 2007. — 22 ñ.

2.Àëôåðîâ, Ñ.Þ. Ïàíêðåàòîåþíîñòîìèè ïî Puestow-1 è öèñòîîðãàíîñòîìèè â ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì è êèñòàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Åêàòåðèíáóðã, 2008. — 17 ñ.

3.. Àõìåðîâ, Ä.Ð. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ëîæíûõ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.íàóê. — Óôà, 2006. — 23 ñ.

4.Áàíèôàòîâ, Ï.Â. Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêèõ ïàíêðåàòèòîâ / Ï.Â. Áàíèôàòîâ // Consiliummedicum. — 2002. — ¹ 1. — Ñ. 26-29.

5.. Áóêëèñ, Ý.Ð. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò: ýòèîëîãèÿ, ïàòîôèçèîëîãèÿ è êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ / Ý.Ð. Áóêëèñ // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîëîãèè. — 2006. — Ò. 16, ¹ 6. — Ñ. 79-86.

6.Áóðèåâ, È.Ì. Ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû / È.Ì. Áóðèåâ, Ð.Ç. Èêðàìîâ // Àííàëû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè. — 1998. — Ò. 3, ¹ 1. — Ñ. 90-95.

7.. Âàñèëüåâ, Þ.Â. Àóòîèììóííûé ïàíêðåàòèò / Þ.Â. Âàñèëüåâ // Ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. — 2005. — ¹ 2. — Ñ. 83-86.

8.. Ãåëúôàíä, Á.Ð. Ïðåïàðàòû ñîìàòîñòàòèíà â íåîòëîæíîéïàíêðåàòîëîãèè: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâà / Á.Ð. Ãåëúôàíä, Ñ.3. Áóðíåâè÷, Ê.Ë. Ãðîéçèê Âåñòíèê èíòåíñèâíîé òåðàïèè. — 1998. — ¹ 3 (Ðåàíèìàòîëîãèÿ). — Ñ. 19-24.

9.. Ãëàáàé, Â.Ï. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðâè÷íîãî õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä.íàóê. — Ì., 1990. — 34 ñ.

10.Ãîðãóí, Þ.Â.Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà / Þ.Â. Ãîðãóí // Ìåäèöèíñêàÿ ïàíîðàìà. — 2003. — ¹ 2. — Ñ. 64-68.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru