Сандостатин в лечении хронического панкреатита

Методы лечения большинства заболеваний постоянно меняются из-за появления новых лекарств или в связи с публикацией результатов исследований. Редкая патология может похвастаться неизменной схемой терапии на протяжении десятилетия. Тактика ведения больных панкреатитом также постоянно улучшается, и один из обсуждаемых вопросов – применение Сандостатина.

Сведения о лекарстве

Сандостатин – это синтетический аналог человеческого соматостатина. В организме человека этот белковый гормон вырабатывается в двух местах: гипоталамусе и в эндокринных островках поджелудочной железы. Это биологически активное вещество обладает тормозящим влиянием на выработку сразу нескольких  гормонов: тиреотропина и соматотропина, а также уменьшает секрецию инсулина, холецистокинина, гастрина, глюкагона.

Основное вещество препарата Сандостатин — октреотид, этот синтетический аналог гормона характеризуется более продолжительным действием, чем натуральный соматостатин.

Сандостатин производится в виде раствора для инъекций или лиофилизата для его приготовления. В одной ампуле объемом 1 мл может содержаться доза в 0,05 мг или 0,1 мг действующего вещества.

Список показаний к применению

Согласно инструкции к препарату, применение Сандостатина регламентировано производителем в следующих случаях:

1. Акромегалия.
2. Эндокринные гормон-продуцирующие опухоли поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта (синдром Золлингера-Эллисона, карциноидные опухоли при наличии карциноидного синдрома, ВИПома, инсулинома и пр.).
3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (в составе комплексного лечения).
4. Профилактика развития осложнений у больных, перенесших вмешательство на поджелудочной железе.

Внимание! Сандостатин не обладает свойствами противоопухолевых препаратов и не может применяться в качестве монотерапии при указанных онкологических патологиях.

Побочные эффекты

Сандостатин, как и любой гормональный препарат, имеет немаленький список побочных эффектов, в первую очередь со стороны пищеварительного тракта:

• нарушения стула (стеаторея, запоры, диарея, обесцвечивание кала);
• тошнота;
• вздутие живота и метеоризм;
• появление камней в желчном пузыре;
• рвота;
• холецистит;
• повышение концентрации в крови билирубина и печеночных ферментов;
• боли в животе.

К сожалению, на этом список не заканчивается. Так как Сандостатин является аналогом соматостатина, который тормозит продукцию многих других гормонов, то естественно, что его применение может вызывать снижение их уровня с соответствующими этому проблемами. Так у пациентов отмечались:

1. явления гипотиреоза;
2. нарушения обмена глюкозы;
3. головокружение;
4. диспное;
5. брадикардия, реже – тахикардия;
6. головные боли.

Важно! Сандостатин не следует применять людям с аллергическими реакциями на октреотид или другие компоненты данного препарата.

Из-за такого большого количества возможных нежелательных воздействий Сандостатин может назначаться только врачом, который, в отличие от пациента, в состоянии адекватно оценить риски и пользу такого лечения. Следует отметить, что передозировка может привести к остановке сердца или развитию опасных аритмий.

Взаимодействие с другими медикаментами

Так как Сандостатин оказывает на организм пациента системный эффект, его применение может потребовать корректировки доз некоторых других лекарств, которые получает больной в данный момент.

Из-за способности гормона влиять на частоту сокращений сердца и сосудистый тонус, обычно требуется корректировка антиаритмиков (бета-блокаторы) и антигипертензивных средств (блокаторы кальциевых каналов, мочегонные средства и др.).

Применение Бромокриптина параллельно с Сандостатином приводит к улучшению биодоступности этого алкалоида спорыньи. Зато в отношении другого препарата спорыньи эффект совершенно противоположный: сочетание Циклоспорина с Сандостатином вызывает снижение всасывания цитостатика.

Также существует необходимость коррекции доз препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови, а если пациент получает инъекционный инсулин, то потребуется перерасчет его дозировок.

Сандостатин вызывает ухудшение всасывание Циметидина и снижает метаболический индекс лекарственных средств, которые выводятся при помощи системы цитохромов.

Панкреатит и его лечение

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) возникает из-за неправильного питания, употребления спиртного и большого количества кофе, применения некоторых лекарственных средств, заболеваний билиарной системы и ряда других проблем. Эта нозология имеет две разные по своей тяжести формы: острую и хроническую, лечение которых значительно отличается.

Суть панкреатита заключается в разрушении участка поджелудочной железы пищеварительными ферментами, которые она же и вырабатывает. Обычно развитие подобных нарушений связано с блокированием оттока панкреатических соков по протокам в тонкий кишечник, что приводит к накоплению ферментов внутри долек, которые их производят, преждевременной активации протеаз и саморазрушению тканей.

Сандостатин оказывает угнетающий эффект на секреторную активность поджелудочной железы, поэтому хирурги часто назначают его тяжелым больным, которым была проведена операция по поводу острого панкреатита.

Это позволяет уменьшить болевую симптоматику, так как уменьшение выработки пищеварительных ферментов существенно замедляет процесс дальнейшего разрушения тканей пострадавшего органа.

В случае с острым панкреатитом объем повреждения довольно большой, такие пациенты требуют быстрой госпитализации в хирургический стационар для проведения агрессивного консервативного, а нередко и хирургического лечения. Если же течение заболевания более мягкое, с периодами обострения и затухания симптомов, то вероятнее всего речь идет о хроническом панкреатите. Он может развиваться годами и десятилетиями, так как воспалительный процесс затрагивает относительно небольшие участки поджелудочной железы. В то же время при хроническом панкреатите возможно разрушение панкреатических тканей даже вне явного обострения болезни.

Несмотря на то, что применение Сандостатина при хроническом панкреатите не описано в показаниях к применению, иногда его назначают пациентам во время тяжелых обострений. Такой лечебный подход позволяет больному быстрее почувствовать облегчение, но практически не влияет на частоту и длительность обострений в дальнейшем. Однако большинство врачей предпочитают не использовать Сандостатин в лечении хронических больных, так как он требует очень точного подбора дозировки и имеет ряд противопоказаний и неприятных побочных эффектов.

Применение лекарства

Сандостатин относится к рецептурным препаратам и его применение должно происходить под тщательным контролем. Перед началом курса терапии рекомендуется сдать ряд анализов крови, а также пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости и поджелудочной железы. В дальнейшем эти обследования нужно будет повторить для оценки влияния Сандостатина на организм.

Сандостатин вводится подкожно, внутримышечно или в виде внутривенной инфузии 3 раза в сутки, допускается разведение препарата водой для инъекций, но ни в коем случае не раствором глюкозы. Введение следует назначать в периоды между приемами пищи, а также перед сном, благодаря этому снижается вероятность развития части побочных эффектов.

Доза препарата подбирается строго индивидуально, в зависимости от заболевания и тяжести его течения.

Длительность курса лечения Сандостатином зависит от нозологии и может составлять от 5 — 7 дней до нескольких месяцев. Так для предупреждения осложнений у больных острым панкреатитом, перенесших хирургическое вмешательство на поджелудочной железе, назначают Сандостатин как минимум за час до начала операции и в течение семи дней после нее.

В видео рассказывается о механизме действия Сандостатина:

Источник

Панкреатит при обострении хронической формы требуется незамедлительных действий. Хотя в этих случаях нередко назначается хирургическое вмешательство, в некоторых случаях принимается решение о терапии при помощи медикаментов. Тогда часто пациенту показано лечение Сандостатином. Поэтому стоит рассмотреть принцип действия препарата Сандостатин при панкреатите на симптомы и источник заболевания, а также возможные негативные последствия от его использования.

Особенности действия лекарства

При разработке Сандостатина фармацевты постарались создать синтетический аналог соматостатина. Этот гормон производится гипоталамусом и эндокринными островками поджелудочной железы. Его основной функцией становится остановка выработки тиреотропина, инсулина, холецистокинина, гастрина, глюкагона. А избыточная концентрация всех этих веществ приводит к тяжелым нарушениям в пищеварительной системе.

В основе Сандостатина находится октреотид, который отличается от своего естественного прототипа более продолжительным действием. И поскольку ему необходимо как можно скорее начать действие, препарат выпускается в виде раствора для инъекций. При этом концентрация активного вещества составляет 0.05 мг или десятую часть мг на ампулу в 1 мл.

Показания к применению

Так как октреотид способен контролировать содержание целого ряда вырабатываемых поджелудочной железой гормонов, его применяют при лечении ряда заболеваний:

• акромегалии;
• вызванные нарушениями работы эндокринной системы опухоли в поджелудочной железе или ЖКТ;
• варикоза вен пищеварительной системы, в том числе при образовании внутреннего кровотечения;
• при восстановительной терапии после хирургического вмешательства на поджелудочной железе.

Важно. Поскольку препарат обладает узконаправленным действием, его редко используют в монотерапии. Так, при лечении злокачественных опухолей и варикоза попутно назначаются препараты, отличающиеся по направленности. Это позволяет добиться результата терапии.

Особенности использования Сандостатина при панкреатите

Одной из основных сфер использования средства являются различные формы панкреатита. Это заболевание может быть следствием неправильных привычек в питании, злоупотреблением кофе, алкоголем, побочных действием принимаемых лекарств и некоторыми другими проблемами. Основной причиной данного нарушения является закупорка протоков тонкого кишечника или иная проблема, блокирующая выделяемые поджелудочной железой ферменты.

В результате так называемые панкреатические соки задерживаются и скапливаются внутри долек органа. И если этот процесс вовремя не остановить, ферменты запускают процесс самопереваривания поджелудочной железы. На фоне разрушение тканей начинается воспалительный процесс, сопровождаемый характерными признаками.

По типу протекания болезни различают острый и хронический тип панкреатита. В первом случае разрушения поджелудочной железы довольно обширны, симптомы проявляются достаточно ярко. В этом случае требуется оперативное лечение, которое чаще всего проходит в условиях стационара.

Но если заболевание постепенно формировалось в течение нескольких лет, его классифицируют как хронический панкреатит. Или оно развивается волнообразно: периоды появления симптомов заболевания чередуются со временем затухания болезни. Но поскольку разрушение органа это постоянный процесс, не зависящий от внешних признаков, хроническую патологию также требуется правильно и систематически лечить.

В данном контексте свойство Сандостатина по снижению выработки других гормонов, позволяет замедлить или остановить разрушительное действие, оказываемое их большой концентрацией. Но параллельно врачам требуется определить причину задержки панкреатических соков внутри органа. Такая патология может быть вызвана механическим препятствием в виде камня или естественной преградой, спровоцированной увеличением поджелудочной железы в размерах. Все эти проблемы требуют быстрого решения одним из доступных методов традиционной медицины.

Чаще всего Сандостатин включается в терапию при остром Панкреатите. Это позволяет купировать признаки заболевания, а с помощью других средств комплексного лечения скорее вернуть пациента к нормальной жизни. Хотя в инструкции не описаны показания препарата при лечении хронического панкреатита, периодически такое требуется. Однако зная, что данная разновидность нарушения требует более длительного времени лечения, гормональное лекарство не является предпочтительным, поскольку имеет большое количество негативных воздействий на организм.

Правила приёма препарата

Так как Сандостатин – это сильнодействующий препарат, то его назначение предваряется рядом диагностических методов. Так, перед терапевтическим курсом пациенту требуется сдать анализ крови, сделать УЗИ, чтобы проверить состояние органов брюшной полости, в том числе и поджелудочную железу. В процессе лечения все эти исследования периодически проводятся вновь. Это позволяет контролировать воздействие лекарства на организм.

Перед применением на основе активного вещества готовится инъекционный раствор. В качестве растворителя можно использовать воду или физраствор. Единственным запретом становится использование в этом качестве раствора глюкозы. Допускается 3 метода введения лекарства в организм:

• подкожным;
• внутримышечным;
• внутривенным (в том числе с помощью капельницы) путями.

Важно. При выборе времени использования препарата выбор падает на промежутки между приёмами пищи, а также на часы перед сном. Таким образом, снижается риск развития побочных реакций.

Минимальный курс лечения Сандостатином составляет 5-7 дней. В таком режиме проводится восстановление после хирургического вмешательства, при которых была затронута поджелудочная железа. В этом случае первую дозу препарата вводят за час до операции. А после продолжают колоть инъекции согласно обычному расписанию. Так часто удаётся избежать осложнений.

При тяжёлых формах заболевания терапию медикаментом продлевают на несколько месяцев. При этом обязательным является пристально наблюдение за состоянием пациента. При проявлении негативных реакций на терапию курс в обязательном порядке подвергается корректировке.

Ограничения в использовании

Из-за направленности действия препарата единственным строгим противопоказанием является острая непереносимость активного компонента средства. При этом существует ряд причин, по которым врачу, назначающему Сандостатин, требуется быть предельно осторожным. Подобное отношение требуется, если признаки панкреатита были обнаружены у пациента:

• в период беременности или лактации;
• при лечении одного из типов сахарного диабета;
• при холелитиазе.

Все это связано с не исследованным воздействием гормонального препарата на плод и грудное молоко. А также из-за необходимости для лечения сопутствующих заболеваний принимать лекарства, требующие коррекции дозировок при назначении Сандостатина. Поэтому во всех этих случаях потребуется оценить возможные риски и последствия прежде, чем назначать терапию.

Возможные побочные действия и признаки передозировки

Сандостатин относят к гормональным препаратам. Поэтому его использование может сопровождаться рядом побочных эффектов:

• стеаторией, запорами или диареей, в том числе обесцвечиванием кала;
• тошнотой и рвотой;
• повышенным газообразованием, проявляющимся в виде вздутия живота или метеоризмов;
• образованием камней в области желчного пузыря;
• холециститом;
• увеличение количества билирубина в крови;
• возрастание концентрации печеночных ферментов;
• болевые ощущения в области живота.

К общему списку негативных воздействий препарата добавляются и нарушения, связанные с чрезмерным падением концентрации некоторых гормонов в крови. К ним относят гипотиреоз, проблемы с обменом и усвоением глюкозы, головокружения, диспноэ, брадикардию, головные боли. Изредка может наблюдаться тахикардия. Любое ухудшение самочувствие вследствие применения медикаменты требует срочной медицинской помощи. И так как все эти опасные для здоровья явления в большей степени вероятны при аллергической реакции на основной компонент препарата, таким людям требуется альтернативная терапия.

В медицинской практике констатированы случаи передозировки препаратом. Было отмечено, что повышенное содержание искусственного гормона в крови негативно влияет на работу сердца. Это выражается в опасных аритмиях с угрозой полной остановки органа.

Поскольку лечение Сандостатином связано с большими рисками, принимать решение о включении препарата в курс может только врач. Проведя полное обследование, он сможет лучше определить целесообразность применения медикамента, а также заранее сравнить достигнутый эффект с вредом самочувствию человека. Назначать данное средство самостоятельно, а также менять дозировки без консультации медика категорически запрещено.

Особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами

Поскольку Сандостатин часто используют в сочетании с другими медикаментами, стоит обратить внимание на правильность дозировок всех используемых пациентом средств. И, назначая комплексную терапию, врачу необходимо внимательно пересмотреть этот параметр.

Данный гормональный препарат оказывается существенное влияние на сердце. Поэтому если попутно принимаются средства, нормализующие сердечные ритмы и артериальное давление, курс лечения ими нуждается в коррекции. Сюда входят бета-блокираторы, блокираторы кальцевых каналов, мочегонные и некоторые другие группы препаратов.

Если Сандостатин оказывается в крови вместе с Бромокриптином, действие последнего существенно повышается. Поэтому при одновременном использовании этих средств дозировку алкалоида спорыньи требуется уменьшать. Но если в лечении используется Циклоспорин, то будет достигнут прямо противоположный эффект. Усвоение цитостатика будет замедлено.

Особенно внимательными необходимо быть тем, кому приходится пользоваться препаратами, снижающими уровень глюкозы, в том числе инсулином. Поскольку метаболизм этих веществ также будет снижен в результате применение Сандостатина, дозировку этих средств также придётся пересчитать.

Правила приобретения и хранения средства

Так как самостоятельное использование препарата сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни, продажа Сандостатина осуществляется строго по рецепту. За упаковку из 5 ампул по 100 мгк требуется заплатить до 2400 рублей. А при приобретении разновидности Сандостатин Лар цена возрастает до 27000-33000 рублей.

После покупки стоит хранить лекарство в месте, защищённом от солнца. Стоит позаботиться, чтобы температура в нём составляла 2-8 градусов. Обязательным требованием является защита лекарства от свободного доступа детей. В таком виде купленный препарат можно хранить до трёх лет, разводя необходимое количество средства непосредственно перед инъекцией.

Особые указания

Большую роль регулярная диагностика играет при лечении Сандостатином новообразований в области ЖКТ и желчнокаменной болезни. Таким образом можно контролировать протекание заболевания, своевременно выявлять усугубление признаков, а также принимать быстрые меры. При соблюдении этих принципов можно добиться стойкого лечебного эффекта с минимальным риском возникновения рецидива.

Чтобы избежать длительной и ярко выраженной гипогликемии стоит вводить лекарство часто, но небольшими дозами. Для этого стоит использовать время между приёмами пищи и перед сном. Так удастся стабилизировать баланс сахара и глюкозы в крови.

Если использовать Сандостатин в конкретном случае не получается, врач может принять решение о назначении его аналогов. К ним относят Окерон, Октрин, Октрайд, Генфастат и другие.

Подведём итоги

Основным назначением Сандостатина является снижение выработки ряда гормонов поджелудочной железой. Это позволяет максимально остановить разрушение тканей органа. Но эффект от лечения зависит от применения медикамента в комплексе с другими средствами. И поскольку использование Сандостатина сопряжено с большим риском для здоровья, его можно использовать только с разрешения врача.

Источник