Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита

г) трасилол

д) тразикор

Правильный
ответ: г

096. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?

а)
секретин-панкреозиминовый тест

б)
сцинтиграфия поджелудочной железы

в)
определение жира в кале

г) все
перечисленные методы

д) ни один из
перечисленных

Правильный
ответ: д

097. Наиболее
информативным методом диагностики  патологии поджелудочной железы является:

а)
рентгенологический — ЭРХПГ

б)
ультразвуковой

в)
компьютерная томография

Правильный
ответ: а

098. Секрецию
панкреатического сока наиболее активно стимулируют:

а)
соматостатин

б) гастрин

в) секретин

г)
холецистокинин

Правильный
ответ: в, г

099. Среди
клинических форм хронического панкреатита выделяют:

 а) болевую
форму

б)
хроническую рецидивирующую форму

в) безболевую
форму (латентную)

г)
псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму

д) все
перечисленные

Правильный
ответ: д

100.
Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:

а) развитие
сахарного диабета

б) снижение
функции внешней секреции (гипоферментемия)

в) желтуха

г) повышение
активности аминотрансфераз

д)
гепатомегалия

Правильный
ответ: а, б

101. Больному
хроническим панкреатитом с латентным течением показано:

а) общий
полноценный рацион

б) диета с
преобладанием жиров

в) диета с
преобладанием углеводов

г) умеренная
углеводно-белковая диета

д) диета с
повышенным содержанием железа

Правильный
ответ: г

102. Для
лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:

а)
кортикостероиды

б) контрикал
(трасилол)

в) ферментные
препараты

г) ни один из
перечисленных препаратов

д) все
перечисленные препараты

Правильный
ответ: в

103. При
обострении хронического панкреатита  для купирования болевого синдрома в
комплексную терапию  целесообразно включить:

 а) баралгин

б) контрикал
(трасилол) либо гордокс

в) жидкие
антациды

г) блокаторы
н2-рецепторов гистамина

д) все
перечисленное

Правильный
ответ: д

104. При
хроническом панкреатите  в фазе выраженного обострения с синдромом
«укло-нения ферментов»  принципы медикаментозной терапии включают
назначение:

 а)
м-холиноблокатора гастроцепина

б) ферментных
препаратов

в)
антиферментного препарата трасилола или контрикала

г) алмагеля в
больших количествах

Правильный
ответ: а, в

105.
Характеристика болей при панкреатите:

а) чаще
локализуются в верхней половине живота

б) чаще
локализуются в левом подреберье

в) носят
опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине

г) чаще локализуются
в правом подреберье

Правильный
ответ: б, в

106. Наиболее
частыми последствиями хронического панкреатита являются:

а)
экзокринная недостаточность поджелудочной железы

б) перитонит

в)
псевдокисты

г) асцит

д) все
перечисленные

Правильный ответ:
а

107.
Основными лабораторными показателями хронического панкреатита  (длительное
течение) в стадии ремиссии, являются:

 а) креаторея

б) стеаторея

в) снижение
уровня ферментов в дуоденальном содержимом

г) все
перечисленные

д) ничего из
перечисленного

Правильный
ответ: г

108. Самым
ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического
панкреатита является:

а) лейкоцитоз

б) уровень
аминотрансфераз крови

в) уровень
амилазы крови и мочи

г) уровень
щелочной фосфатазы

д)
гипергликемия

Правильный
ответ: в

109. Какое
средство применяется для подавления активности ферментов подже-лудочной железы?

а) антациды

б)
холинолитики

в) циметидин

г) трасилол

д) тразикор

Правильный
ответ: г

110. Под
влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и
бикарбонатов?

а)
холецистокинина

б) секретина

в) атропина

г) молока

д)
аскорбиновой кислоты

Правильный
ответ б:

111.
Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:

а) при
язвенной болезни

б) при
холелитиазе

в) при постгастрорезекционном
синдроме

г) при
хроническом колите

д) при
лямблиозе

Правильный
ответ: б

112. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?

а)
секретин-панкреозиминовый тест

б)
сцинтиграфия поджелудочной железы

в)
определение жира в кале

г) все
перечисленные методы

д) ни один из
перечисленных

Правильный
ответ: д

Приложение
№ 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №
1.
У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда
опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял
алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы
с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела —
55 кг, рост — 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже
края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи — 256 ЕД. Глюкоза
крови — 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального
жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки.

1. Форма кишечной
диспепсии и ее причина?

2. Причина,
форма, степень тяжести сахарного диабета?

3. Диета и
заместительная терапия?

4. Лечение
сахарного диабета?

ОТВЕТ К
ЗАДАЧЕ № 1.

1.
Преимущественно жировая — с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический
пан-креатит алкогольного происхождения.

2. Сахарный
диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации.

3.
Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г.
Пан-креатин в больших дозах 4-5 г 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже
или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа.

4. Букарбан
следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они
ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.

Источник

001.Для диагностики хр.панкреатита
достоверно: 1. определение амилазы,
липазы крови 2. определение амилазы в
моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая
РХПГ. Выберите:

а) если верно только 1, 2, 4

б) если верно только 2, 3

в) если верно только 1, 4

г) если верно только 3

д) если верно все

Правильный ответ: д

002. Самым ценным лабораторным
показателем в диагностике обострения
хронического панкреатита является:

а) лейкоцитоз

б) уровень аминотрансфераз крови

в) уровень амилазы крови и мочи

г) уровень щелочной фосфатазы крови

д) гипергликемия

Правильный ответ: в

Читайте также:  Спортивное питание когда панкреатит

003.Для панкреатита характерны все
жалобы, кроме:

а) опоясывающие боли в эпигастральной
области

б) боли в левом подреберье с иррадиацией
в спину

в) поносы

г) рвота, приносящая облегчение

д) снижение или отсутствие аппетита

Правильный ответ: г

004. В борьбе с болью при хроническом
панкреатите можно применять все
перечисленные средства, кроме одного:

а) новокаина

б) фентанила

в) баралгина

г) морфина

д) анальгина

Правильный ответ: г

005.Для обострения хронического
панкреатита характерны все симптомы,
кроме:

а) боль над пупком

б) поносы

в) похудение

г) гипогликемия

д) амилаземия

Правильный ответ: г

006.Какой из перечисленных ниже
симптомов не характерен для хронического
пан-креатита?

а) абдоминальные боли

б) стеаторея

в) креаторея

г) водная диарея

д) диабет

Правильный ответ: г

007.Какова доминирующая причина для
возникновения хронического панкреатита
у муж-чин:

а) хронический гастродуоденит

б) дуоденостаз

в) желчнокаменная болезнь

г) хронический алкоголизм

д) хронический холецистит

Правильный ответ: г

008. Патогенетическая роль алкоголя
в развитии хронического панкреатита
связана с:

а) спазмом большого дуоденального соска

б) атрофией слизистой желудка

в) повышением вязкости панкреатического
секрета

г) отеком железы

д) токсическим влиянием алкоголя на
железу

ответ в

009.Эффективная доза ферментных
препаратов определяется по:

а) уменьшению вздутия живота

б) уменьшению болей в животе

в) уменьшению стеатореи

г) улучшению аппетита.

д) восстановлению веса больного

Правильный ответ: в

010.Наиболее информативным методом
выявления хронического панкреатита
является:

а) УЗИ поджелудочной железы

б) компьютерная томография

в) ретроградная панкреатохолангиография

г) исследования ферментов в дуоденальном
содержимом

д) магнитнорезонансная томография

Правильный ответ: в

011. Основным показанием для назначения
ферментов является:

а) дисбактериоз кишечника

б) хронический панкреатит с внешнесекреторной
недостаточностью

в) хронический атрофический гастрит

г) хронический холецистит

д) все верно

Правильный ответ: б

012.Оптимальное действие ферментов
возможно в средеph:

а) 1,5-2,5

б) 2,5-4,5

в) 4,5-7,5

г) 7,0-8,0

д) phможет быть любой.

Правильный ответ: г

013.Суточная доза липазы в ферментных
препаратах для коррекции внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
должна быть:

а) 10.000ЕД

б) 30.000ЕД

в) 90.000ЕД

г) 110.000ЕД

д) может отсутствовать

Правильный ответ: в

014.Появление транссудата в плевральной,
брюшной полостях при обострении
хрони-ческого панкреатита связано с:

а) бактериемией

б) повышением амилазы крови

в) увеличение кининов крови

г) увеличение фосфолипазы крови

д) отеком железы

Правильный ответ: б

015. При какой локализации опухоли
диагностируется симптом Курвуазье?

а) в теле поджелудочной железы

б) в хвосте поджелудочной железы

в) в головке поджелудочной железы

г)в общем печеночном протоке

д) все неверно

Правильный ответ: в

016.Основными этиологическими
факторами хронического панкреатита
признаны все, кроме:

а) употребление алкоголя

б) прием антацидных препаратов

в) заболевания билиарной системы

г) описторхоз

д) гиперпаратиреоз

Правильный ответ: б

017.Какое положение занимает больной
панкреатитом, уменьшающее боль?

а) лежа на правом боку

б) сидя, наклонившись вперед

в) стоя

г) лежа на спине

д) лежа на левом боку

Правильный ответ: б

018.Если у больного с сильными болями
в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе
употребление алкоголя, найдены высокие
цифры амилазы мочи, какой диагноз
наиболее вероятен?

а) острый панкреатит

б) почечная колика

в) прободная язва

г) расслаивающаяся аневризма аорты

д) кишечная непроходимость

Правильный ответ: а

019.Основными признаками хронического
панкреатита являются все, кроме:

а) болевой синдром

б) полиартрит

в) проявление мальабсорбции

г) кальцинаты в области железы

д) явления сахарного диабета

Правильный ответ: б

020.Для лечения обострения хронического
панкреатита назначаются все препараты,
кро-ме:

а) холеретики

б) антациды

в) холинолитики

г) ферменты

д) ингибиторы протеаз

Правильный ответ: а

021.При хроническом панкреатите из
рациона исключаются продукты, кроме:

а) тугоплавкие жиры (свинина)

б) холодные, шипучие напитки

в) свежий теплый хлеб

г) овощные соки, пюре

д) алкоголь

Правильный ответ: г

022.Какой из биохимических показателей
крови характерен для обострения
хронического панкреатита?

а) амилаза

б) щелочная фосфатаза

в) билирубин

г) аминотрансферазы

д) креатинфосфатаза

Правильный ответ: а

023.Назовите симптомы рака тела
поджелудочной железы:

а) мигрирующий тромбофлебит

б) потеря веса.

в) боли в эпигастрии и пояснице

г) спленомегалия

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

024.Основными нейропептидами,
усиливающими панкреатическую секрецию
являются:

а) холецистокинин

б) секретин

в) гастрин

г) ацетилхолин

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

025.Патогенетическими механизмами
развития хронического панкреатита
являются:

а) нарушение оттока панкреатического
секрета

б) отек железы

в) утрата функций поджелудочной железы

г) разрыв мелких протоков и выход
ферментов межтканевое пространство

д) все вышеперечисленное верно

Правильный ответ: д

026.Больной жалуется на ноющие боли в
подреберьях опоясывающего характера,
усили-вающиеся после еды. В анамнезе —
хронический алкоголизм. Объективно:
пальпаторно болезненность в правом и
левом подреберьях. Печень не увеличена.
Стул светлый, кашицеобразный с блеском.
Микроскопически — в кале мышечные волокна
с поперечной исчерченностью + нейтральный
жир. Рентгенологически в ткани
поджелудочной железы кальцинаты. Ваш
предварительный диагноз?

а) хронический гепатит

б) хронический энтерит

в) обострение хронического панкреатита

г) язвенная болезнь 12-перстной кишки

д) хронический холецистит

правильный ответ: в

027.Больной жалуется на тупые боли
в правом и левом подреберьях, эпигастрии
опоя-сывающего характера, связанные с
приемом пищи. Объективно: живот при
пальпации болезненный в подреберьях.
Пальпируется край печени. Стул
кашицеобразный, в копрологическом
исследовании – нейтральные жиры в
большом количестве. При биопсии ткани
pancreas найдены очаги фиброза с расширенными
островками Лангерганса. Ваш диагноз?

Читайте также:  Острый панкреатит клинические форм

а) хронический панкреатит

б) опухоль поджелудочной железы

в) острый панкреатит

г) желчнокаменная болезнь

д) цирроз печени

Правильный ответ: а

028.Этиологическими факторами
панкреатита являются все, кроме:

а) функциональные, воспалительные,
склеротические изменения большого
дуоденального соска

б) гипербилирубинемия

в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого
в протоки поджелудочной железы

г) проникновение инфекции лимфогенным
путем из соседних органов

д) злоупотребление алкоголем

Правильный ответ: б

029.Причиной желтухи при панкреатите
является:

а) повышенный распад эритроцитов

б) стеноз фатерова соска, отек или фиброз
головки поджелудочной железы

в) обтурация общего желчного протока
камнем, паразитами

Правильный ответ: б, в

030.Для диагностики хронического
панкреатита наиболее достоверными
являются:

а) определение амилазы, липазы, ингибитора
трипсина

б) определение амилазы в моче

в) ультразвуковое исследование органов
брюшной полости

г) ретроградная панкреатохолангиография

д) верно все

Правильный ответ: д

031.Этиологическими факторами
панкреатита являются:

а) желчнокаменная болезнь

б) описторхоз

в) алкоголизм

г) язвенная болезнь

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

032.Больной страдает хроническим панкреатитом.
В последнее время усилились боли в
верхней половине живота, появился жидкий
стул, жажда. При исследовании: сахар
крови более 10 ммоль/л. При УЗИ в области
поджелудочной железы определяются
кальцинаты. При каком этиологическом
факторе чаще всего наблюдается подобная
клиническая кар-тина?

а) описторхоз

б) бактериальный холецистит

в) алкоголизм

г) посттравматический панкреатит

Правильный ответ: в

033.При обострении хронического
панкреатита рекомендуется диета:

а) стол 1

б) стол 4

в) стол 5а

г) стол 5

Правильный ответ: в

034.Для лечения хронического
панкреатита в фазе ремиссии применяются:

а) кортикостероиды

б) контрикал (трасилол)

в) ферментные препараты

г) ни один из перечисленных препаратов

д) все перечисленные препараты

Правильный ответ: в

035.Наиболее частыми последствиями
хронического панкреатита являются:

а) экзокринная недостаточность
поджелудочной железы

б) перитонит

в) псевдокисты

г) асцит

д) все перечисленные

Правильный ответ: а

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Гастроэнтерология. Хирургия

Из представленных вариантов ответов выберите один.

1. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

а) боли натощак;
б) боли через 30 мин после еды;
в) боли через 2,5 ч после еды;
г) боли справа в эпигастрии;
д) изжога, кислая отрыжка.

2. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:

а) стеноз привратника;
б) пенетрацию;
в) малигнизацию;
г) перфорацию;
д) демпинг-синдром.

3. Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается при:

а) хроническом антрум-гастрите;
б) хроническом атрофическом гастрите;
в) хроническом гипертрофическом гастрите;
г) синдроме Золлингера – Эллисона;
д) всех указанных формах.

4. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:

а) рентгенологический;
б) эндоскопический;
в) кал на скрытую кровь;
г) желудочный сок с гистамином;
д) эндоскопия с биопсией.

5. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:

а) пенетрация;
б) перфорация;
в) кровотечение;
г) стеноз привратника;
д) малигнизация.

6. У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5–2 ч после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:

а) хронического гастрита;
б) язвенной болезни желудка;
в) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
г) холецистита;
д) панкреатита.

7. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

а) разрыва панкреатической кисты;
б) хронической застойной сердечной недостаточности;
в) внематочной беременности;
г) свинки;
д) острого панкреатита.

8. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

а) лейкоцитоз;
б) уровень аминотрансфераз крови;
в) уровни амилазы крови и мочи;
г) уровень щелочной фосфатазы;
д) гипергликемия.

9. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена заставляют подозревать:

а) кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки;
б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;
в) тромбоз мезентериальной артерии;
г) неспецифический язвенный колит;
д) кровоточащие язвы желудка.

10. Синдром цитолиза выражен в наибольшей степени при:

а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) хроническом активном гепатите;
г) желчнокаменной болезни;
д) циррозе печени.

11. Только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия характерна для:

а) гемолитической желтухи;
б) печеночно-клеточной желтухи;
в) внепеченочного холестаза;
г) внутрипеченочного холестаза;
д) нарушения захвата и связывания билирубина.

12. Повышение уровня прямого и непрямого билирубина наблюдается при:

а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) холедохолитиазе;
г) активном гепатите;
д) опухоли pancreas.

13. Наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита является:

а) разлитая боль в животе;
б) жидкий стул;
в) частые кровянистые испражнения;
г) узловая эритема;
д) боли в суставах.

14. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:

а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) постгастрорезекционном синдроме;
г) хроническом колите;
д) лямблиозе.

15. Наиболее подверженными метастазированию при раке желудка являются:

а) регионарные лимфоузлы;
б) печень;
в) вирховская железа;
г) дугласово пространство;
д) легкие.

Ответы

1 – б. 2 – б. 3 – б. 4 – д. 5 – г. 6 – в. 7 – б. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – г. 13 – в. 14 – б. 15 – в.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная С., 32 года, предъявляет жалобы на озноб, слабость, головную боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие вчера вечером после потребления жирного мяса и с небольшими перерывами продолжавшиеся всю ночь. Боли усиливаются при перемене положения тела, поворотах.

Читайте также:  Тыквен семечки при панкреатите

Известно, что у старшей сестры в 44 года был диагностирован калькулезный холецистит.

В возрасте 7 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды болей в правом подреберье после жирной пищи, иногда сопровождавшиеся рвотой. В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявлено большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях, принимала желчегонные препараты. Со слов больной, при повторном УЗИ желчных путей «выявлялся песок». Чувствовала себя удовлетворительно. В анамнезе у пациентки 5 беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее время пациентка беременна, срок 18 нед.

Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания (индекс массы тела – 33 кг/м2), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39°С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпация резко болезненная. Резко положительные симптомы Георгиевского – Мюсси, Ортнера, Мэрфи, Лепене. Живот слегка вздут. Селезенка не пальпируется.

В анализе крови: лейкоциты – 15100/мкл, п/я – 11%, с/я – 53%, лимфоциты – 19%, моноциты – 12%, эозинофилы – 5%, эритроциты – 4200 млн/мкл, гемоглобин – 121 г/л, тромбоциты – 290 000/мкл, СОЭ – 17 мм/ч. Билирубин общий – 2,6 мг/дл, прямой – 0,5 мг/дл. Фибриноген – 4,82 г/л. Общий белок – 82 г/л, альбумин – 5,6 г/л. АЛТ – 24 МЕ, АСТ – 18 МЕ, g-ГТ – 160 МЕ, щелочная фосфатаза – 380 МЕ/л.

При эзофагогастродуоденоскопии – гастроэзофагеальный рефлюкс, другой патологии не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена (+1 см), контуры ровные, паренхима обычной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, ductus choledochus – 6 мм. Желчный пузырь увеличен до 5 см в поперечнике, стенки утолщены, выявляется «двойной контур», ультразвуковой симптом Мюсси. В шейке желчного пузыря эхоплотная тень размером 1,5 см. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность нормальная. Панкреатический проток не расширен.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 2

Больной А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20–30 мин после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30–40 мин после приема пищи, самостоятельно принимал дротаверин и алгелдрат/магния гидроксид с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия – в течение последнего месяца, боли носили прежний характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД – 140/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд./мин. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты – 3750000, гемоглобин – 10,7 гр%, цв. пок. – 0,9, СОЭ – 15 мм/ч. При эзофагогастродуоденоскопии – пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия, край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. НР выявлен в небольшом количестве. pН-метрию не проводили в связи с характером локализации язвы.

Сформулируйте клинический диагноз.

Задача № 3

Больная И., 48 лет, поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыхания – 28/мин, пульс – 110 уд./мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температура тела, возрос лейкоцитоз.

1. Ваш предварительный диагноз: а) острый очаговый панкреатит; б) острый катаральный холецистит; в) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; г) острый флегмонозный холецистит; д) острый прободной холецистит.

2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: а) рвота желчью; б) боли в правом подреберье; в) пальпируемое дно желчного пузыря; г) мышечный дефанс в правом подреберье; д) симптом Ортнера.

3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является: а) компьютерная томография брюшной полости; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) ультразвуковое исследование; г) в/в холецистохолангиография; д) лапароскопия.

4. Ваша тактика лечения: а) экстренная операция; б) массивная антибиотикотерапия; в) чрескожная санация желчного пузыря; г) комплексная инфузионная терапия; д) спазмолитическая терапия.

Ответы

Задача № 1. Хронический рецидивирующий бескаменный холецистит в стадии обострения, среднетяжелого течения.

Задача № 2. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.

Задача № 3. 1 – г. 2 – б, г, д. 3 – в. 4 – а.

Источник