Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита
г) трасилол
д) тразикор
Правильный
ответ: г
096. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?
а)
секретин-панкреозиминовый тест
б)
сцинтиграфия поджелудочной железы
в)
определение жира в кале
г) все
перечисленные методы
д) ни один из
перечисленных
Правильный
ответ: д
097. Наиболее
информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является:
а)
рентгенологический — ЭРХПГ
б)
ультразвуковой
в)
компьютерная томография
Правильный
ответ: а
098. Секрецию
панкреатического сока наиболее активно стимулируют:
а)
соматостатин
б) гастрин
в) секретин
г)
холецистокинин
Правильный
ответ: в, г
099. Среди
клинических форм хронического панкреатита выделяют:
а) болевую
форму
б)
хроническую рецидивирующую форму
в) безболевую
форму (латентную)
г)
псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму
д) все
перечисленные
Правильный
ответ: д
100.
Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
а) развитие
сахарного диабета
б) снижение
функции внешней секреции (гипоферментемия)
в) желтуха
г) повышение
активности аминотрансфераз
д)
гепатомегалия
Правильный
ответ: а, б
101. Больному
хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
а) общий
полноценный рацион
б) диета с
преобладанием жиров
в) диета с
преобладанием углеводов
г) умеренная
углеводно-белковая диета
д) диета с
повышенным содержанием железа
Правильный
ответ: г
102. Для
лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а)
кортикостероиды
б) контрикал
(трасилол)
в) ферментные
препараты
г) ни один из
перечисленных препаратов
д) все
перечисленные препараты
Правильный
ответ: в
103. При
обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в
комплексную терапию целесообразно включить:
а) баралгин
б) контрикал
(трасилол) либо гордокс
в) жидкие
антациды
г) блокаторы
н2-рецепторов гистамина
д) все
перечисленное
Правильный
ответ: д
104. При
хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом
«укло-нения ферментов» принципы медикаментозной терапии включают
назначение:
а)
м-холиноблокатора гастроцепина
б) ферментных
препаратов
в)
антиферментного препарата трасилола или контрикала
г) алмагеля в
больших количествах
Правильный
ответ: а, в
105.
Характеристика болей при панкреатите:
а) чаще
локализуются в верхней половине живота
б) чаще
локализуются в левом подреберье
в) носят
опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине
г) чаще локализуются
в правом подреберье
Правильный
ответ: б, в
106. Наиболее
частыми последствиями хронического панкреатита являются:
а)
экзокринная недостаточность поджелудочной железы
б) перитонит
в)
псевдокисты
г) асцит
д) все
перечисленные
Правильный ответ:
а
107.
Основными лабораторными показателями хронического панкреатита (длительное
течение) в стадии ремиссии, являются:
а) креаторея
б) стеаторея
в) снижение
уровня ферментов в дуоденальном содержимом
г) все
перечисленные
д) ничего из
перечисленного
Правильный
ответ: г
108. Самым
ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического
панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень
аминотрансфераз крови
в) уровень
амилазы крови и мочи
г) уровень
щелочной фосфатазы
д)
гипергликемия
Правильный
ответ: в
109. Какое
средство применяется для подавления активности ферментов подже-лудочной железы?
а) антациды
б)
холинолитики
в) циметидин
г) трасилол
д) тразикор
Правильный
ответ: г
110. Под
влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и
бикарбонатов?
а)
холецистокинина
б) секретина
в) атропина
г) молока
д)
аскорбиновой кислоты
Правильный
ответ б:
111.
Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:
а) при
язвенной болезни
б) при
холелитиазе
в) при постгастрорезекционном
синдроме
г) при
хроническом колите
д) при
лямблиозе
Правильный
ответ: б
112. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?
а)
секретин-панкреозиминовый тест
б)
сцинтиграфия поджелудочной железы
в)
определение жира в кале
г) все
перечисленные методы
д) ни один из
перечисленных
Правильный
ответ: д
Приложение
№ 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №
1. У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда
опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял
алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы
с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела —
55 кг, рост — 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже
края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи — 256 ЕД. Глюкоза
крови — 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального
жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки.
1. Форма кишечной
диспепсии и ее причина?
2. Причина,
форма, степень тяжести сахарного диабета?
3. Диета и
заместительная терапия?
4. Лечение
сахарного диабета?
ОТВЕТ К
ЗАДАЧЕ № 1.
1.
Преимущественно жировая — с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический
пан-креатит алкогольного происхождения.
2. Сахарный
диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации.
3.
Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г.
Пан-креатин в больших дозах 4-5 г 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже
или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа.
4. Букарбан
следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они
ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.
Источник
001.Для диагностики хр.панкреатита
достоверно: 1. определение амилазы,
липазы крови 2. определение амилазы в
моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая
РХПГ. Выберите:
а) если верно только 1, 2, 4
б) если верно только 2, 3
в) если верно только 1, 4
г) если верно только 3
д) если верно все
Правильный ответ: д
002. Самым ценным лабораторным
показателем в диагностике обострения
хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень аминотрансфераз крови
в) уровень амилазы крови и мочи
г) уровень щелочной фосфатазы крови
д) гипергликемия
Правильный ответ: в
003.Для панкреатита характерны все
жалобы, кроме:
а) опоясывающие боли в эпигастральной
области
б) боли в левом подреберье с иррадиацией
в спину
в) поносы
г) рвота, приносящая облегчение
д) снижение или отсутствие аппетита
Правильный ответ: г
004. В борьбе с болью при хроническом
панкреатите можно применять все
перечисленные средства, кроме одного:
а) новокаина
б) фентанила
в) баралгина
г) морфина
д) анальгина
Правильный ответ: г
005.Для обострения хронического
панкреатита характерны все симптомы,
кроме:
а) боль над пупком
б) поносы
в) похудение
г) гипогликемия
д) амилаземия
Правильный ответ: г
006.Какой из перечисленных ниже
симптомов не характерен для хронического
пан-креатита?
а) абдоминальные боли
б) стеаторея
в) креаторея
г) водная диарея
д) диабет
Правильный ответ: г
007.Какова доминирующая причина для
возникновения хронического панкреатита
у муж-чин:
а) хронический гастродуоденит
б) дуоденостаз
в) желчнокаменная болезнь
г) хронический алкоголизм
д) хронический холецистит
Правильный ответ: г
008. Патогенетическая роль алкоголя
в развитии хронического панкреатита
связана с:
а) спазмом большого дуоденального соска
б) атрофией слизистой желудка
в) повышением вязкости панкреатического
секрета
г) отеком железы
д) токсическим влиянием алкоголя на
железу
ответ в
009.Эффективная доза ферментных
препаратов определяется по:
а) уменьшению вздутия живота
б) уменьшению болей в животе
в) уменьшению стеатореи
г) улучшению аппетита.
д) восстановлению веса больного
Правильный ответ: в
010.Наиболее информативным методом
выявления хронического панкреатита
является:
а) УЗИ поджелудочной железы
б) компьютерная томография
в) ретроградная панкреатохолангиография
г) исследования ферментов в дуоденальном
содержимом
д) магнитнорезонансная томография
Правильный ответ: в
011. Основным показанием для назначения
ферментов является:
а) дисбактериоз кишечника
б) хронический панкреатит с внешнесекреторной
недостаточностью
в) хронический атрофический гастрит
г) хронический холецистит
д) все верно
Правильный ответ: б
012.Оптимальное действие ферментов
возможно в средеph:
а) 1,5-2,5
б) 2,5-4,5
в) 4,5-7,5
г) 7,0-8,0
д) phможет быть любой.
Правильный ответ: г
013.Суточная доза липазы в ферментных
препаратах для коррекции внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
должна быть:
а) 10.000ЕД
б) 30.000ЕД
в) 90.000ЕД
г) 110.000ЕД
д) может отсутствовать
Правильный ответ: в
014.Появление транссудата в плевральной,
брюшной полостях при обострении
хрони-ческого панкреатита связано с:
а) бактериемией
б) повышением амилазы крови
в) увеличение кининов крови
г) увеличение фосфолипазы крови
д) отеком железы
Правильный ответ: б
015. При какой локализации опухоли
диагностируется симптом Курвуазье?
а) в теле поджелудочной железы
б) в хвосте поджелудочной железы
в) в головке поджелудочной железы
г)в общем печеночном протоке
д) все неверно
Правильный ответ: в
016.Основными этиологическими
факторами хронического панкреатита
признаны все, кроме:
а) употребление алкоголя
б) прием антацидных препаратов
в) заболевания билиарной системы
г) описторхоз
д) гиперпаратиреоз
Правильный ответ: б
017.Какое положение занимает больной
панкреатитом, уменьшающее боль?
а) лежа на правом боку
б) сидя, наклонившись вперед
в) стоя
г) лежа на спине
д) лежа на левом боку
Правильный ответ: б
018.Если у больного с сильными болями
в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе
употребление алкоголя, найдены высокие
цифры амилазы мочи, какой диагноз
наиболее вероятен?
а) острый панкреатит
б) почечная колика
в) прободная язва
г) расслаивающаяся аневризма аорты
д) кишечная непроходимость
Правильный ответ: а
019.Основными признаками хронического
панкреатита являются все, кроме:
а) болевой синдром
б) полиартрит
в) проявление мальабсорбции
г) кальцинаты в области железы
д) явления сахарного диабета
Правильный ответ: б
020.Для лечения обострения хронического
панкреатита назначаются все препараты,
кро-ме:
а) холеретики
б) антациды
в) холинолитики
г) ферменты
д) ингибиторы протеаз
Правильный ответ: а
021.При хроническом панкреатите из
рациона исключаются продукты, кроме:
а) тугоплавкие жиры (свинина)
б) холодные, шипучие напитки
в) свежий теплый хлеб
г) овощные соки, пюре
д) алкоголь
Правильный ответ: г
022.Какой из биохимических показателей
крови характерен для обострения
хронического панкреатита?
а) амилаза
б) щелочная фосфатаза
в) билирубин
г) аминотрансферазы
д) креатинфосфатаза
Правильный ответ: а
023.Назовите симптомы рака тела
поджелудочной железы:
а) мигрирующий тромбофлебит
б) потеря веса.
в) боли в эпигастрии и пояснице
г) спленомегалия
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
024.Основными нейропептидами,
усиливающими панкреатическую секрецию
являются:
а) холецистокинин
б) секретин
в) гастрин
г) ацетилхолин
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
025.Патогенетическими механизмами
развития хронического панкреатита
являются:
а) нарушение оттока панкреатического
секрета
б) отек железы
в) утрата функций поджелудочной железы
г) разрыв мелких протоков и выход
ферментов межтканевое пространство
д) все вышеперечисленное верно
Правильный ответ: д
026.Больной жалуется на ноющие боли в
подреберьях опоясывающего характера,
усили-вающиеся после еды. В анамнезе —
хронический алкоголизм. Объективно:
пальпаторно болезненность в правом и
левом подреберьях. Печень не увеличена.
Стул светлый, кашицеобразный с блеском.
Микроскопически — в кале мышечные волокна
с поперечной исчерченностью + нейтральный
жир. Рентгенологически в ткани
поджелудочной железы кальцинаты. Ваш
предварительный диагноз?
а) хронический гепатит
б) хронический энтерит
в) обострение хронического панкреатита
г) язвенная болезнь 12-перстной кишки
д) хронический холецистит
правильный ответ: в
027.Больной жалуется на тупые боли
в правом и левом подреберьях, эпигастрии
опоя-сывающего характера, связанные с
приемом пищи. Объективно: живот при
пальпации болезненный в подреберьях.
Пальпируется край печени. Стул
кашицеобразный, в копрологическом
исследовании – нейтральные жиры в
большом количестве. При биопсии ткани
pancreas найдены очаги фиброза с расширенными
островками Лангерганса. Ваш диагноз?
а) хронический панкреатит
б) опухоль поджелудочной железы
в) острый панкреатит
г) желчнокаменная болезнь
д) цирроз печени
Правильный ответ: а
028.Этиологическими факторами
панкреатита являются все, кроме:
а) функциональные, воспалительные,
склеротические изменения большого
дуоденального соска
б) гипербилирубинемия
в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого
в протоки поджелудочной железы
г) проникновение инфекции лимфогенным
путем из соседних органов
д) злоупотребление алкоголем
Правильный ответ: б
029.Причиной желтухи при панкреатите
является:
а) повышенный распад эритроцитов
б) стеноз фатерова соска, отек или фиброз
головки поджелудочной железы
в) обтурация общего желчного протока
камнем, паразитами
Правильный ответ: б, в
030.Для диагностики хронического
панкреатита наиболее достоверными
являются:
а) определение амилазы, липазы, ингибитора
трипсина
б) определение амилазы в моче
в) ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
г) ретроградная панкреатохолангиография
д) верно все
Правильный ответ: д
031.Этиологическими факторами
панкреатита являются:
а) желчнокаменная болезнь
б) описторхоз
в) алкоголизм
г) язвенная болезнь
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
032.Больной страдает хроническим панкреатитом.
В последнее время усилились боли в
верхней половине живота, появился жидкий
стул, жажда. При исследовании: сахар
крови более 10 ммоль/л. При УЗИ в области
поджелудочной железы определяются
кальцинаты. При каком этиологическом
факторе чаще всего наблюдается подобная
клиническая кар-тина?
а) описторхоз
б) бактериальный холецистит
в) алкоголизм
г) посттравматический панкреатит
Правильный ответ: в
033.При обострении хронического
панкреатита рекомендуется диета:
а) стол 1
б) стол 4
в) стол 5а
г) стол 5
Правильный ответ: в
034.Для лечения хронического
панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а) кортикостероиды
б) контрикал (трасилол)
в) ферментные препараты
г) ни один из перечисленных препаратов
д) все перечисленные препараты
Правильный ответ: в
035.Наиболее частыми последствиями
хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность
поджелудочной железы
б) перитонит
в) псевдокисты
г) асцит
д) все перечисленные
Правильный ответ: а
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Гастроэнтерология. Хирургия
Из представленных вариантов ответов выберите один.
1. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
а) боли натощак;
б) боли через 30 мин после еды;
в) боли через 2,5 ч после еды;
г) боли справа в эпигастрии;
д) изжога, кислая отрыжка.
2. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить:
а) стеноз привратника;
б) пенетрацию;
в) малигнизацию;
г) перфорацию;
д) демпинг-синдром.
3. Снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка наблюдается при:
а) хроническом антрум-гастрите;
б) хроническом атрофическом гастрите;
в) хроническом гипертрофическом гастрите;
г) синдроме Золлингера – Эллисона;
д) всех указанных формах.
4. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:
а) рентгенологический;
б) эндоскопический;
в) кал на скрытую кровь;
г) желудочный сок с гистамином;
д) эндоскопия с биопсией.
5. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку тухлым яйцом, рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного:
а) пенетрация;
б) перфорация;
в) кровотечение;
г) стеноз привратника;
д) малигнизация.
6. У больного жалобы на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5–2 ч после еды и натощак. Этот симптом предположительно указывает на наличие:
а) хронического гастрита;
б) язвенной болезни желудка;
в) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
г) холецистита;
д) панкреатита.
7. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:
а) разрыва панкреатической кисты;
б) хронической застойной сердечной недостаточности;
в) внематочной беременности;
г) свинки;
д) острого панкреатита.
8. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
а) лейкоцитоз;
б) уровень аминотрансфераз крови;
в) уровни амилазы крови и мочи;
г) уровень щелочной фосфатазы;
д) гипергликемия.
9. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена заставляют подозревать:
а) кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки;
б) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;
в) тромбоз мезентериальной артерии;
г) неспецифический язвенный колит;
д) кровоточащие язвы желудка.
10. Синдром цитолиза выражен в наибольшей степени при:
а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) хроническом активном гепатите;
г) желчнокаменной болезни;
д) циррозе печени.
11. Только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия характерна для:
а) гемолитической желтухи;
б) печеночно-клеточной желтухи;
в) внепеченочного холестаза;
г) внутрипеченочного холестаза;
д) нарушения захвата и связывания билирубина.
12. Повышение уровня прямого и непрямого билирубина наблюдается при:
а) наследственном сфероцитозе;
б) синдроме Жильбера;
в) холедохолитиазе;
г) активном гепатите;
д) опухоли pancreas.
13. Наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита является:
а) разлитая боль в животе;
б) жидкий стул;
в) частые кровянистые испражнения;
г) узловая эритема;
д) боли в суставах.
14. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) постгастрорезекционном синдроме;
г) хроническом колите;
д) лямблиозе.
15. Наиболее подверженными метастазированию при раке желудка являются:
а) регионарные лимфоузлы;
б) печень;
в) вирховская железа;
г) дугласово пространство;
д) легкие.
Ответы
1 – б. 2 – б. 3 – б. 4 – д. 5 – г. 6 – в. 7 – б. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – г. 13 – в. 14 – б. 15 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная С., 32 года, предъявляет жалобы на озноб, слабость, головную боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие вчера вечером после потребления жирного мяса и с небольшими перерывами продолжавшиеся всю ночь. Боли усиливаются при перемене положения тела, поворотах.
Известно, что у старшей сестры в 44 года был диагностирован калькулезный холецистит.
В возрасте 7 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды болей в правом подреберье после жирной пищи, иногда сопровождавшиеся рвотой. В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зондировании, выявлено большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях, принимала желчегонные препараты. Со слов больной, при повторном УЗИ желчных путей «выявлялся песок». Чувствовала себя удовлетворительно. В анамнезе у пациентки 5 беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее время пациентка беременна, срок 18 нед.
Объективно: гиперстенического телосложения, повышенного питания (индекс массы тела – 33 кг/м2), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39°С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпация резко болезненная. Резко положительные симптомы Георгиевского – Мюсси, Ортнера, Мэрфи, Лепене. Живот слегка вздут. Селезенка не пальпируется.
В анализе крови: лейкоциты – 15100/мкл, п/я – 11%, с/я – 53%, лимфоциты – 19%, моноциты – 12%, эозинофилы – 5%, эритроциты – 4200 млн/мкл, гемоглобин – 121 г/л, тромбоциты – 290 000/мкл, СОЭ – 17 мм/ч. Билирубин общий – 2,6 мг/дл, прямой – 0,5 мг/дл. Фибриноген – 4,82 г/л. Общий белок – 82 г/л, альбумин – 5,6 г/л. АЛТ – 24 МЕ, АСТ – 18 МЕ, g-ГТ – 160 МЕ, щелочная фосфатаза – 380 МЕ/л.
При эзофагогастродуоденоскопии – гастроэзофагеальный рефлюкс, другой патологии не выявлено.
При УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена (+1 см), контуры ровные, паренхима обычной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, ductus choledochus – 6 мм. Желчный пузырь увеличен до 5 см в поперечнике, стенки утолщены, выявляется «двойной контур», ультразвуковой симптом Мюсси. В шейке желчного пузыря эхоплотная тень размером 1,5 см. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность нормальная. Панкреатический проток не расширен.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 2
Больной А., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20–30 мин после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. Первые признаки заболевания появились осенью 3 года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30–40 мин после приема пищи, самостоятельно принимал дротаверин и алгелдрат/магния гидроксид с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия – в течение последнего месяца, боли носили прежний характер, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Для уточнения диагноза и лечения поступил в клинику.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ясные, АД – 140/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд./мин. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты – 3750000, гемоглобин – 10,7 гр%, цв. пок. – 0,9, СОЭ – 15 мм/ч. При эзофагогастродуоденоскопии – пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. Гистологическое исследование: картина атрофического гастрита с явлениями кишечной метаплазии эпителия, край язвы, попавший в срез, с признаками хронического воспаления. НР выявлен в небольшом количестве. pН-метрию не проводили в связи с характером локализации язвы.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 3
Больная И., 48 лет, поступила в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыхания – 28/мин, пульс – 110 уд./мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина – Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз – 18х109/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 ч состояние больной не улучшилось, повысилась температура тела, возрос лейкоцитоз.
1. Ваш предварительный диагноз: а) острый очаговый панкреатит; б) острый катаральный холецистит; в) перфоративная язва двенадцатиперстной кишки; г) острый флегмонозный холецистит; д) острый прободной холецистит.
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: а) рвота желчью; б) боли в правом подреберье; в) пальпируемое дно желчного пузыря; г) мышечный дефанс в правом подреберье; д) симптом Ортнера.
3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является: а) компьютерная томография брюшной полости; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) ультразвуковое исследование; г) в/в холецистохолангиография; д) лапароскопия.
4. Ваша тактика лечения: а) экстренная операция; б) массивная антибиотикотерапия; в) чрескожная санация желчного пузыря; г) комплексная инфузионная терапия; д) спазмолитическая терапия.
Ответы
Задача № 1. Хронический рецидивирующий бескаменный холецистит в стадии обострения, среднетяжелого течения.
Задача № 2. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией на малой кривизне в фазе обострения.
Задача № 3. 1 – г. 2 – б, г, д. 3 – в. 4 – а.
Источник