Хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете

С конца 1950-х годов, имелось общее представление, что диабет после хронического панкреатита не связан с сосудистыми осложнениями. Для объяснения такого убеждения, был заявлены ряд факторов, в том числе отсутствующая или сниженная генетическая предрасположенность, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, низкий уровень холестерина в сыворотке крови, низкий уровень потребления калорий и т.д. Однако в связи с удлинением продолжительности жизни больных было собрано больше случаев диабетической ангиопатии.

Распространенность диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом после хронического панкреатита или панкреатэктомии существенно отличается от сообщавшейся изначально. Совсем недавно, более точная оценка диабетической ретинопатии выявила заболеваемость 30-40%, цифру, аналогичную той, что обнаруживается у больных сахарным диабетом 1 типа. Заболеваемость ретинопатией коррелирует с продолжительностью гипергликемии. Нет очевидной закономерности между наличием ретинопатии и положительным семейным анамнезом диабета, частотой обнаружения HLA антигенов, наличием антител к островковым клеткам или плазменным уровнем С-пептида.

Продолжаются споры о заболеваемости диабетической нефропатией при вторичном диабете. Некоторые авторы сообщили, что они «были не в состоянии найти кого-нибудь, кто знал о подтвержденном при аутопсии случае интракаппиллярного гломерулосклероза, сочетавшегося с гемохроматозом или панкреатитом. Тем не менее, описывается все больше и больше случаев узлового гломерулосклероза у пациентов с сахарным диабетом вследствие острого или хронического панкреатита. Отдельные случаи диабетической гломерулопатии были зарегистрированы у пациентов с тотальной панкреатэктомией, но должна быть учтена более короткая продолжительность диабета. Это объясняет, почему может быть сложно обнаружить поздние стадии диабетического повреждения почек, в то время как ранние функциональные изменения могут быть найдены за несколько лет до появления альбуминурии. В серии 86 пациентов с сахарным диабетом вследствие острого или хронического панкреатита, экскреция альбумина с мочой более 40 мг/24 ч была определена у 23% пациентов. Альбуминурия была связана с длительностью диабета и артериальным давлением, но не семейным анамнезом сахарного диабета, HLA антигенами или плазмы C-пептид уровнем. Частота ретинопатии была почти в два раза выше у пациентов с МАУ, что позволяет предположить, что «окулоренальная» ассоциация, описанная у 1 больных сахарным диабетом типа, имеет место и при панкреатогенном диабете. Клубочковая гиперфильтрация, другой ранний признак почечной дисфункции, может быть обнаружена при панкреатогенном диабете так же, как при сахарном диабете 1 типа. Несмотря на диабетическое поражение почек, уровни экскреции альбумина более 0,5 г/день или явная почечная недостаточность нетипичны.

Нейропатия — распространенная жалоба при панкреатогенном диабете. Выявляется 10-20% случаев дистальной полинейропатии или мононевропатии, и электрофизиологические признаки нарушения скорости проводимости встречаются более чем у 80% пациентов с сахарным диабетом, вторичным по отношению к заболеваниям поджелудочной железы. Было установлено, что вибрационная чувствительность нарушается примерно так же, как при сахарном диабете 1 типа.

В отличие от как ретинопатии так и нефропатии, нет взаимосвязи нейропатии с длительностью диабета. Это может быть связано с эффектом сопутствующих факторов, отличных от гипергликемии (курение, алкоголь и нарушения всасывания).

Происходят также изменения в вегетативной нервной системе. Нарушения сердечно-сосудистых рефлексов были найдены у 8% пациентов с сахарным диабетом после хронического панкреатита, в то время как пограничный дефект наблюдается у дополнительных 13% этих больных. Тем не менее, определенную осторожность следует соблюдать в соотнесении гипергликемии с диабетической соматической и вегетативной нейропатией, потому что потребление алкоголя распространено в этих лиц. Таким образом, истинный патогенетический механизмом нейропатии у больных сахарным диабетом с заболеваниям поджелудочной железы, скорее всего, включает много факторов.

Макроангиопатии, особенно инфаркт миокарда, редко встречается при панкреатогенном диабете. В одном сообщении, у 25% пациентов с сахарным диабетом после хронического панкреатита были обнаружены сосудистые осложнения, а некоторые нуждались в ампутации или шунтирующих сосудистых операциях. Относительно небольшая продолжительность сахарного диабета и основное заболевание поджелудочной железы затрудняют оценку распространенности макрососудистых осложнений у этих больных. По данным одного имеющегося длительного наблюдения, частота сердечно-сосудистых смертей у больных хроническим панкреатитом составляет 16%, что ниже, чем при классическом диабете.

Source: studbooks.net