С чем можно дифференцировать хронический панкреатит
Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.
Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование. В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.
Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.
Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.
Жалобы больного
При таком заболевании больной жалуется на интенсивную боль. Признак возникает примерно через 30 минут после приема жареной пищи или после употребления алкоголя.
Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер
Боль может отдавать в область поясницы или в лопатку. Отметим, что болевые признаки носят длительный характер, поэтому простыми анальгетиками она не купируется.
Больной начинает жаловаться на отрыжку, рвоту, частый жидкий стул. Так как при панкреатите нарушается вся пищеварительная система, поэтому у больного вышеописанные признаки возникают на фоне атонии 12-персной кишки.
За счет обратного забрасывания панкреатического сока, у больного отмечается неприятный горький вкус в ротовой полости.
Дополнительные жалобы:
- Появляется слабость.
- Отмечается потеря массы тела.
- Авитаминоз.
Такие признаки у больного возникают на фоне ферментной недостаточности. Поэтому в момент диагностического обследования, проводят тщательный анализ ферментов поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем скорректировать этот процесс.
Диагностика
Диагностика проводится согласно плану. Так как тяжело поставить данный диагноз из-за анатомического расположения ПЖ.
Сбор анамнеза
Перед тем как отправить больного на лабораторную или инструментальную диагностику, врач проводит тщательный опрос.
- Спрашивает было ли снижение аппетита в период обострения панкреатита.
- Есть ли сухость и горечь в ротовой полости.
- Какой цвет и характер стула. Стул жидкий и имеет желтый цвет. Часто в кале отмечаются примеси жира.
На внешнем осмотре врачи оценивает: пульсацию брюшной аорты. При хроническом пульсация отсутствует. Положительный френикус-симптом. Как это понимать? Когда врач проводит пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, то у больного в этот момент возникает боль.
По первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса.
В момент осмотра также можно заметить, что у больного истощена подкожно-жировая клетчатка, в частности в области проекции ПЖ.
При таком заболевании врачи отправляют больного на копрологический метод обследования. Основная цель обследования – оценить состояние пищеварительного тракта. Ведь если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что пищеварение в значительной степени зависит от работы ПЖ.
Если у больного отмечаются панкреатогенные расстройства, то нарушается процесс жиров. Поэтому в ходе обследования можно обнаружить наличие стеатореи.
Диагностика основывается и на определении панкреатических ферментов. Для определения больному необходимо сдать кровь или мочу.
Рентгенологический метод обследования помогает более внимательно рассмотреть состояние брюшной полости. При хроническом течении болезни отмечаются участки обызвествления. В медицинской практике такие участки называют кальцифицированные.
При поражении головки ПЖ в момент проведения дуоденографии отмечается.
- Петли 12-перстной кишки увеличены.
- Нисходящие части 12-персной кишки вдавлены на внутренние стенки.
В момент обследования отмечается признак Фростберга, что означает деформация внутреннего контура, непосредственно нисходящей части.
Образуется в результате втяжения папиллярной и парапапиллярной части двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы при хроническом панкреатите, раке головки поджелудочной железы.
Лабораторная диагностика
При таком заболевании больному назначают общий анализ крови. Отмечается увеличение СОЭ. При обострении хронического панкреатита, у больного лейкоцитоз сдвигается влево.
Невысокая чувствительность определения амилазы в крови и моче связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах.
В анализе мочи обнаруживается билирубин, отсутствуют уробилин. Если заболевание обострилось, то в этом случае отмечается повышение а-амилазы.
При склерозирующей форме панкреатита, в анализе мочи отмечается снижение а-амилазы.
Назначают биохимический анализ крови. При обострении хронического течения отмечается высокое содержание а-амилазы, а также снижается уровень альбумина.
Дополнительные методы обследования:
- Копрограмма. При помощи данного метода, можно оценить продукты переваривания белков, жиров, а также углеводов. Для проведения оценки больной стает анализ кала.
- При необходимости проводят специфические пробы, которые помогут подтвердить дефицит ферментов ПЖ. Назначается: тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом. Часто при хроническом течении болезни проводится тест с парааминобензойной кислотой.
В некоторых клиниках используют нагрузочную пробу, которую проводят с крахмалом. Тест помогает быстро определить нарушения синтеза инсулина, который вырабатывается панкреатическими клетками.
Инструментальные методы обследования
Помимо лабораторной диагностики, врачи назначают и инструментальные методы обследования.
Ультразвуковая диагностика
Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения.
Обследование помогает получить информацию не только о величине и структуре поджелудочной железы. При помощи ультразвуковой диагностики также можно более внимательно рассмотреть протоки ПЖ, оценить отек и степень воспалительного процесса.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Обследование проводится при помощи специального эндоскопического аппарата.
Необходимо для того, что бы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки
Основная цель обследования заключается в том, чтобы найти нарушение в месте впадения, непосредственно основного протока (панкреатический проток впадает в 12-перстную кишку).
Рентгенография живота
В момент проведения серии рентгенологических снимков, можно обнаружить камни-кальцификаты. Как правило, при хроническом течении болезни, такие камни располагаются в глубине ткани.
При обзорной рентгенографии живота у пациентов с острым панкреатитом можно обнаружить перерастянутые и заполненные газом петли тонкой кишки и толстую кишку.
Часто камни-кальцификаты обнаруживаются и в самих протоках ПЖ.
Эндоультрасонография
При помощи данного метода можно более внимательно оценить состояние проходимости панкреатической протоковой системы. Такой метод проводится только в том случае, если все вышеописанные мероприятия не принесли результатов.
Особенность процедуры в том, что наличие датчика ультразвука позволяет детально обследовать подозрительные области, значительно улучшая качество изображения на мониторе
Помимо этого, эндоультрасонография позволяет обнаружить опухолевидные изменения на пораженной поджелудочной железе.
Компьютерная томография
Такой метод обследования используется редко. При помощи компьютерной томографии, можно выявить степень тяжести воспалительного процесса.
Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов
Врач проводит серию снимков, каждый выполняется в разной проекции. Таким образом, есть возможность выявить и атрофические изменения.
МРТ-холангиопанкреатография
Основная цель обследования заключается в определении формы протоков. Процедура также помогает определить состояние тканей, непосредственно пораженного органа.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Сокращенной данный метод обследования ЭРХПГ, при помощи которого можно точно установить какое сужение протоков.
Дифференциальная диагностика
Рассмотрим дифференциальную диагностику.
- Заболевание необходимо отличить от желчнокаменной болезни. Основные признаки: при желчнокаменной болезни у больного возникает боль с тупым характером. Место локализации болевого признака это правое подреберье. Часто при желчнокаменной болезни боль отдает в плечо или лопатку. Помимо этого, у больного также как и при панкреатите отмечается рвота. Но, при желчнокаменной болезни рвота периодическая, а не носит постоянный характер.
- Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки. В этом случае основные признаки болезней возникают после приема пищи. В момент обследования отмечается повышение кислотности желудочного сока.
- Дифференцировать необходимо и с раком ПЖ. При раке поджелудочной железы отмечается желтуха, в момент движения опухоли по головке железы. Дополнительно у больного возникает боль в области живота, в спине, снижается аппетит, и больной резко теряет массу тела.
- Хронический колит. При таком заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция ПЖ. Но в отличие от хронического панкреатита, у больного возникает боль тупого спастического характера.
Когда проводится дифференциальная диагностика, дополнительно проводится дифференцировка с туберкулезом кишечника. В этом случае у больного поражается терминальный отдел, непосредственного тонкого кишечника или слепой кишки. Возникает: слабость, появляется быстрая утомляемость, повышается температура, понос.
Осложнения
Если своевременно не выявить признаки хронического течения болезни и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего возникает обтурационная желтуха, основная причина развития данного осложнения, скрывается в нарушении оттока желчи.
Дополнительно может возникнуть: прободение полых органов желудочно-кишечного тракта, есть риск развития инфекции или инфекционных процессов, например: абсцесс или флегмона.
У больного могут возникать осложнения и системного характера. Например: мультиорганные патологии, часто отмечается функциональная недостаточность органов. В редких случаях развивается ДВС-синдром и энцефалопатия.
Как вы видите, что диагностические мероприятия при панкреатите достаточно обширные. При помощи диагностики, врачи смогут правильно подобрать медикаментозную терапию, которая устранит все симптомы заболевания.
При отягощенном течении болезни, проводится хирургическая операция. После операции больному также назначают лабораторные и инструментальные методы обследования, чтобы оценить результат и выявить осложнения.
Источник
Воспаление поджелудочной железы называют панкреатитом. Но для того, чтобы достоверно установить диагноз, должна быть проведена дифференциальная диагностика. Панкреатит может быть острым либо хроническим. Важно знать его характерные признаки, чтобы отличить от других заболеваний ЖКТ.
Схожие заболевания
Подобрать наиболее подходящую тактику лечения можно, если точно знать диагноз. Для этого и проводится дифференциальная диагностика панкреатита. Важно уметь отличать это заболевание от ряда других, схожих по симптомам. К таким болезням относят:
— рак поджелудочной железы;
— язвенную болезнь (прободные язвы);
— холецистит;
— кишечную непроходимость;
— острый аппендицит;
— инфаркт миокарда.
Определить, какой именно проблемой вызваны те или иные симптомы, можно, как правило, лишь в больнице. Врачи должны знать характерные признаки всех заболеваний, чтобы точно установить диагноз.
Дифференциальная диагностика
Выявить опухоль в 85 % случаев удается с помощью компьютерной томографии. Но лучше всего дифференциальную диагностику рака и панкреатита проводить с помощью ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Отличить от прободной язвы панкреатит можно по поведению пациента. В первом случае он будет стараться занять одно положение и не шевелиться. При панкреатите больные беспокойны. Кроме болей, у них наблюдается рвота.
Разобраться, что именно беспокоит человека, можно с помощью УЗИ. Это исследование дает возможность диагностировать холецистит. При этом заболевании больные жалуются на боль с правой стороны, которая переходит в соответствующее плечо. На УЗИ при холецистите виден воспалительный процесс.
Кишечная непроходимость проявляется так же, как и панкреатит. Отличить эти заболевания можно по анализам крови. Для этого и проводится диагностика панкреатита. Анализы покажут диастазы и повышенный уровень хлоридов при воспалении поджелудочной железы.
Классификация панкреатита
Чтобы разобраться, как проявляется воспаление поджелудочной железы, надо понимать, что оно может быть острым или хроническим. В первом случае симптомы ярко выражены, врачу несложно понять, что у пациента острый панкреатит. Диагностика проводится обязательно, и лишь после подтверждения предположений врача (с помощью УЗД и анализов) назначают лечение.
Хронический панкреатит характеризуется чередованием периодов незначительного улучшения/ухудшения состояния. При этом воспалительный процесс идет вяло. Но он приводит к атрофии тканей железы.
Характеристика острого воспаления
Лабораторная диагностика панкреатита необходима для определения степени тяжести заболевания. Острое воспаление может протекать в легкой форме. В этом случае органы и системы поражаются минимально. Выражается болезнь в отеке железы. Такой панкреатит легко подается лечению, пациенты выздоравливают быстро.
При тяжелой форме острого воспалительного процесса в поджелудочной железе наблюдают выраженные нарушения в различных органах и тканях. Кроме того, тяжелая форма может сопровождаться такими осложнениями:
- панкреатический абсцесс (в поджелудочной железе или окружающих тканях скапливается гной);
- острая ложная киста — возникает через 4 или более недель после приступа панкреатита, характеризуется скоплением панкреатического сока;
- панкреатический некроз (возможно также инфицирование тканей);
- острое скопление жидкости в околопанкреатическом пространстве либо в самой железе.
Это надо учитывать, когда проводится диагностика. Панкреатит, при котором начался некроз тканей, может стать причиной летального исхода. Это происходит, как правило, при развитии гнойной формы недуга.
Варианты хронической формы воспаления
Специалисты выделяют два подвида хронического панкреатита. Он может быть первичным или вторичным. В первом случае воспаление начинается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне других заболеваний системы пищеварения. Он является осложнением.
При этом заболевании воспаление может то уменьшаться, то начинать развиваться с новой силой. Но это не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Грамотная диагностика хронического панкреатита необходима, ведь при нем может начаться атрофия тканей, поджелудочная железа со временем кальцинируется, ее нормальные ткани заменяются рубцами.
Симптомы острого панкреатита
Разобраться, когда необходимо обращаться к врачу, можно, если знать признаки начала активного воспалительного процесса. К ним относится выраженный болевой симптом. Большинство пациентов указывают на область эпигастрия (левого подреберья). Боль опоясывающая, она может отдавать в район левой лопатки. В лежачем положении на спине она лишь усиливается. Ухудшение состояние наблюдается после приема алкоголя, жирной, жареной или острой пищи.
Помимо боли существуют и другие признаки, говорящие о том, что начался острый панкреатит. Диагностика и лечение должны проводиться в условиях стационара больницы. Это позволит максимально точно установить диагноз и сократить время, необходимое на восстановление здоровья. Симптомами этого заболевания являются:
— повышение температуры;
— рвота, которая не приносит облегчения (может быть неукротимой);
— умеренная желтушность склер, у некоторых пациентов кожа может выглядеть желтоватой;
— кровоизлияния в область пупка, синюшные пятна по телу;
— изжога;
— вздутие живота, метеоризм.
Также о заболевании свидетельствует нарушение стула, появление чрезмерной усталости, снижение давления, бледность кожных покровов и повышенное потоотделение. Пациенты часто жалуются на сухость во рту, при осмотре виден белый налет на языке.
Признаки хронического воспаления
Понять, что у вас проблемы с поджелудочной, можно не только по неукротимой рвоте и сильной боли. Некоторые люди могут годами мучиться и не догадываться, что у них хронический панкреатит. Диагностика и лечение будет полноценными, если пациент своевременно обратится в больницу.
О развитии хронического панкреатита свидетельствуют:
— периодические боли, локализирующиеся в левом подреберье, часто они отдают в область спины;
— периодическое чувство тошноты;
— понос, при котором появляется характерный запах;
— резкая потеря веса;
— ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной, копченой пищи.
Если панкреатит не лечить, то у пациента появляется слабость, головокружения. У некоторых может даже развиться диабет 2 типа, заметным становится ухудшение памяти, появляются проблемы с дыханием.
Методы лабораторной диагностики
При поступлении больных с подозрением на панкреатит им назначается комплексное обследование. В первую очередь делается биохимический анализ крови. Он позволяет определить тип заболевания, благодаря этому тесту более точно проводится диагностика панкреатита. Анализы дают возможность четко представить картину болезни.
При воспалении поджелудочной повышается уровень альфа-амилазы, липазы, резко возрастает активность С-реактивного белка. Если болезнь сопровождается сбоем в работе почек, то в крови возрастает уровень мочевины. Одновременно можно увидеть снижение количества белков, в том числе альбумина. Также заметно уменьшается количество инсулина, из-за чего начинает расти уровень глюкозы.
Водный и электролитический анализ позволяет определить, насколько изменился состав крови. Снижение уровня жидкости может стать причиной образования тромбов и закупорки мелких сосудов. Также этот анализ позволяет определить концентрацию минералов: калия, натрия, кальция. Они отвечают за нормальное функционирование сердца и сосудов.
Общий анализ крови дает представление о характере заболевания. Обращают внимание на уровень лейкоцитов и эритроцитов. Без этого обследования не может быть проведена полноценная диагностика.
Панкреатит устанавливается и по анализу мочи. При этом заболевании значительно отклоняется от нормы уровень альфа-амилазы. Но это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. При прогрессировании панкреатита в моче могут обнаружить эритроциты, лейкоциты и другие компоненты.
Инструментальная диагностика
Методы диагностики панкреатита достаточно многообразны. Помимо исследования биологических жидкостей врачу надо увидеть, как именно изменилась поджелудочная железа. Также необходимо установить, повлияло ли ее воспаление на окружающие органы и ткани.
Наиболее точным и эффективным считается ультразвуковая диагностика. Она позволяет визуализировать железу, увидеть, есть ли воспалительные процессы, измелились ли ткани данного органа. Диагностика хронического панкреатита также может быть проведена с помощью УЗИ. Это заболевание может быть определено даже в бессимптомный период. Также УЗД позволяет рассмотреть желчные протоки, определить начало гнойных абсцессов и увидеть жидкость.
Лапароскопия позволяет одновременно и диагностировать, и подлечить панкреатит. В некоторых случаях во время этой мини-операции удается минимизировать негативное влияние воспаления на иные органы. Но используется лапароскопия лишь в крайне тяжелых случаях.
С помощью компьютерной томографии также может быть проведена диагностика. Панкреатит может быть установлен по характерным признакам: увеличенный размер поджелудочной железы, присутствие воспалительных процессов и отмерших тканей.
Эндоскопия позволяет увидеть все изменения как в поджелудочной железе, так и в двенадцатиперстной кишке. Для этого эндоскоп с установленной на нем камерой вводится в пищевод.
Источник
