Рвота прободная язва желудка

Язвенная болезнь желудка иногда может протекать без ярко выраженных симптомов. Довольно часто легкую тошноту или изжогу человек списывает на временное недомогание и надеется на самоустранение проблемы. Однако такое ошибочное мнение только усугубляет проблему. Чем опасна рвота при язве желудка? Что делать если она внезапно началась? Рассказываем.

Почему при язве желудка возникает тошнота и рвота?

Сами по себе такие симптомы неопасны и даже полезны. Тошнота и рвота предусмотрены природой как естественные рефлексы, которые помогают очистить организм от вредных, по его мнению, веществ. При язвенной болезни они чаще появляются в период обострения. Тошнота, как правило, предшествует рвоте. Больной в этот момент отмечает повышенное слюноотделение, слабость, головокружение, его лицо становится бледным. Иногда тошнить начинает от сильной боли в желудке, которая также является характерным признаком язвы.

Примерно у 60% больных тошнота заканчивается рвотой. Причем в случае язвенной болезни она имеет характерный запах и вкус. Чаще всего это полупрозрачные кислые рвотные массы, иногда с непереваренными частичками пищи. При обострении язвы симптом чаще появляется через несколько часов после еды. После рвоты больной некоторое время чувствует себя лучше, однако затем она повторяется.

Другие симптомы болезни

Тошнота и рвота не единственные признаки язвы желудка. Именно наличие совокупности характерных симптомов заставляет больного заподозрить у себя язвенную болезнь. Итак, каковы основные признаки заболевания:

Боли в подложечной области. Неприятные ноющие, сосущие ощущения чаще появляются после приема пищи. Натощак человек себя чувствует прекрасно. Унять боль при язве помогает четверть чайной ложки пищевой соды, разведенной кипяченой водой.
Изжога. Повышенная выработка соляной кислоты, характерная для язвы желудка, довольно часто вызывает чувство сильного жжения. Нередко эти ощущения перерастают в сильную боль, заканчиваются тошнотой и рвотой.
Отрыжка. При развитии язвенного стеноза больной может часто отрыгивать кислым. Это связано с застоем пищи, попаданием желудочного сока в пищевод.
Запоры, метеоризм. На фоне повышенной кислотности желудка у больного могут возникать проблемы со стулом.
Снижение аппетита, потеря веса. Из-за неприятных ощущений, связанных с приемом пищи при язве, больной становится крайне придирчив в еде. Он предпочитает оставаться голодным, потому как это приносит ему облегчение.

Если язва в желудке образовалась давно, то можно заметить «сезонность» обострений. Летом и зимой симптомы болезни притупляются или исчезают вовсе. Однако с наступлением осени или весны, а также в пасмурную, ненастную погоду они возвращаются вновь. Иногда обострение язвенной болезни происходит после перенесения сильного стресса.

Что делать?

Если тошнота и рвота появились впервые, и вы лишь подозреваете наличие язвы в желудке, то первым делом нужно показаться гастроэнтерологу. Он назначит все необходимые анализы, результат которых подтвердит или же опровергнет диагноз. При подозрении на язвенную болезнь желудка обязательны следующие обследования:

клинический анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь;
гастроскопия;
рентгенография желудка.

Специалист также может назначить дополнительный ряд анализов, например, УЗИ органов брюшной полости, дыхательный тест на хеликобактериоз и т. д. Далее, если рвота и тошнота действительно окажутся симптомом язвы желудка, больному необходимо будет пройти курс лечения. Терапия подбирается индивидуально.

Если же язвенная болезнь была диагностирована и пролечена, то рвота и тошнота являются признаком ее обострения. В этом случае курс лечения придется повторить. Обычно врач назначает следующие препараты:

Противорвотные — «Мотилиум», «Церукал», «Метоклопрамид» или «Торекан».
Снижающие выработку соляной кислоты — «Ранитидин», «Низатидин», «Фамотидин» или «Циметидин».
Антациды — «Алмагель», «Фосфалюгель» или «Маалокс».

В зависимости от серьезности проблемы больному может быть назначен прием антибиотиков, анаболиков, гастропротекторов спазмолитиков, холиноблокаторов, ганглиоблокаторов и прочих лекарств.

Когда нужно вызвать скорую?

Иногда рвота при язве желудке может быть признаком открывшегося кровотечения. Распознать опасность можно по цвету рвотных масс и ряду других признаков. Итак, больному необходима срочная медицинская помощь, если у него наблюдается:

рвота с кровью (цвета кофейной гущи);
внезапная слабость;
дегтеобразный жидкий стул;
обморок.

Ожидая приезд бригады скорой помощи, больному необходимо обеспечить покой. Если поблизости есть лед, то можно ему периодически давать глотать небольшие кусочки. На брюшную полость также желательно положить что-то холодное.

Тошнота и рвота как симптом прободения желудка

Прободная язва — одно из самых серьезных осложнений. Примерно 15% больных сталкиваются с подобным явлением. При прободении желудка в его стенке возникает сквозной дефект, проще говоря, «дыра», через которую все содержимое вытекает в брюшную полость.

Почему развивается такое состояние? Чаще всего прободение возникает осенью либо же весной, после эмоционального потрясения. При этом больной зачастую долгий период питается неправильно, перекусывает на бегу, злоупотребляет алкоголем, курит.

Первыми симптомами осложнения являются тошнота, острая боль в области желудка, позывы к рвоте. Больной, как правило, бледен, испытывает сильную слабость, на его лбу выступает холодный пот. Примерно через 6 часов острые симптомы прекращаются и кажется, что все обошлось.

Но если в этот момент больному не оказать медицинскую помощь, то ему грозит летальный исход. Сначала у него поднимется температура тела, увеличится живот, появится серый налет на языке. Затем начнется безудержная рвота, кожные покровы станут сухими, начнется стадия острой интоксикации, спасти ему жизнь будет практически невозможно.

Лечение прободной язвы

При прободении желудка больному необходимо хирургическое вмешательство. Цель операции — ликвидировать дефект полости. В зависимости от состояния органа может быть произведено ушивание отверстия, резекция желудка (удаление его части) или же иссечение язвы.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. Однако не менее важно, насколько точно больной будет соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства необходимо будет пройти курс лечения противоязвенными препаратами. Немаловажную роль играет и питание больного. Ему будет назначена специальная диета, способствующая скорейшему восстановлению желудка.

В первый день после операции прием пищи запрещен, затем постепенно в рацион вводятся кисели, яйца, каши, супы-пюре, овощи и котлеты, приготовленные на пару. К привычному питанию можно будет вернуться только спустя несколько месяцев и только при условии полного выздоровления.

Рвота, тошнота при язве желудка могут быть признаком обострения болезни, кровотечения и даже прободения. В любом из этих случаев самолечение чревато серьезными последствиями. Бессистемный прием лекарственных препаратов или народных средств только усугубит ситуацию.

Единственное правильное решение — это своевременно обратиться к врачу, установить точный диагноз и пройти назначенный курс лечения. Не болейте!

Источник

Возникает рвота при язве из-за повышения кислотообразования, которое вызывает соответствующие позывы. Еще одной причиной является внутреннее кровотечение и переполнение желудка кровью в результате этого возникает фонтанная рвота в виде кофейной гущи. Кроме этого, больного беспокоит сильная боль и нарушение нормального пищеварения. Для избавления от этих неприятных симптомов используют противорвотные средства или антациды.

Рвота прободная язва желудка

Тошнота почти всегда заканчивается развитием рвоты.

Причины позывов

При попадании в организм человека токсинов и ядов тошнота является защитным механизмом, который помогает рефлекторно эвакуировать содержимое желудка и предотвратить всасывание в кровь вредных веществ. При язве желудка она связана с невозможностью переварить съеденную пищу и возникает при острых болях. Рвота происходит также при внутреннем кровотечении, которое вызвано эрозией стенок сосудов. Она связана с переполнением желудка выделяющейся из язвы кровью. При этом рвотные массы будут иметь цвет кофейной гущи и выделяться в обильных количествах или фонтаном. Тошнота, которая часто предшествует рвоте в период обострения усиливается после еды.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

Рвота прободная язва желудка Болезнь сопровождается приступами интенсивной режущей боли.

Основным признаком язвенной болезни желудка является резкая, кинжальная боль в эпигастральной области. Она значительно усиливается после приема пищи, при этом на голодный желудок человек не испытывает неприятных ощущений. А также больного беспокоит изжога, проявляющаяся жжением за грудиной и кислотная отрыжка. Она вызвана чрезмерной выработкой соляной кислоты и ее попаданием в пищевод. Этот симптом провоцирует тошноту и рвоту.

При обострении заболевания у пациента возникают диспепсические явления, развиваются запоры или поносы, вздутие и метеоризм. Это обусловлено нарушением переваривания и усваивания пищи из-за недостаточной ферментативной активности и дефекта слизистой желудка. В результате этого у больного снижается аппетит, что при длительном течении заболевания приводит к похудению и общему истощению организма. Эти симптомы возникают преимущественно осенью и весной, а также после перенесенного стресса.

Вернуться к оглавлению

Лечение рвоты и язвы желудка

Рвота прободная язва желудка Гастродуоденоскопия – самый информативный метод диагностики.

Для подтверждения того, что возникшая рвота является симптомом язвенной болезни необходимо провести такие инструментальные и лабораторные исследования:

общий анализ крови, где в случае внутреннего кровотечения обнаруживается значительная анемия;
гастродуоденоскопия;
тест на скрытую кровь в кале;
рентгенография желудка с контрастированием.

Для язвы характерно появление боли и тошноты после еды.

Если диагноз язвенная болезнь подтвердился, лечение назначает гастроэнтеролог. Рвота и тошнота при язве желудка проявляется во время обострения заболевания, что требует комплексной терапии. В первую очередь, больному назначается щадящая диета и правильный режим питания. А также лечение должно включать назначение антибактериальных средств, которые убивают Хеликобактер пилори, основной провоцирующий фактор возникновения язвы. Устранить тошноту и рвоту помогут противорвотные средства центрального действия, например «Метоклопрамид». Уменьшить выраженность этих симптомов способны снижающие выделение соляной кислоты препараты. Для нейтрализации высокой кислотности применяют антациды, в том числе «Альмагель».

Источник

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Общие сведения

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Прободная язва желудка

Причины

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

этиологии (прободение хронической или острой язвы);
расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Симптомы прободной язвы желудка

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Лечение прободной язвы желудка

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Источник