Рубцующаяся язва желудка что это такое
Эндоскопия при язвенной болезни
Фиброгастродуоденоскопия является основным методом диагностики язвенной болезни. Во время эндоскопии необходимо установить факт язвенной болезни как таковой. Из протокола исследования лечащий врач должен получить информацию, которая позволит выставить развернутый клинический диагноз.
Эндоскопическая картина язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от стадии развития язвы. Предлагают выделять следующие стадии развития язвенного дефекта:
В стадии активности А язва эндоскопически имеет округлую или овальную форму (размером от 1-2 мм до гигантских размеров в 8-10 см) с выраженным воспалительным валом вокруг и дном, покрытым сероватым налетом. Края язвы ровные, четкие. Проксимальный край язвы более высокий и кратерообразно нависает над язвой, а ее дистальный край пологий. Кратер язвы чаще всего конусовидный, а его глубина зависит от высоты окружающего воспалительного вала и глубины самой язвы. Свежий эпителий не виден.
В стадии активности А2 размер язвы остается прежним, несколько меньше выражен воспалительный вал, края язвы чистые и к ним примыкает небольшая каемка свежего эпителия, а дальше к периферии видна гиперемированная слизистая. Иногда наблюдаются мелкие складки, радиально направленные к язве.
В стадии заживления 31 форма язвы может быть круглой или овальной, но иногда она меняется на линейную, полигональную или щелевидную. Налет, покрывающий дно язвы, становится тонким, белесоватым. По сравнению с активной стадией размер язвы уменьшается, воспалительный вал очень слабо выражен, в результате чего края язвы становятся плоскими, свежий эпителий распространяется на 2/3 поверхности язвы и лишь ее центр не покрыт им. Окружающая слизистая умеренно гиперемирована.
Стадия заживления 32 характеризуется дальнейшим уменьшением размера язвы. Свежий эпителий покрывает всю поверхность язвы, и лишь в центре остается небольшой участок с белым тонким налетом. Окружающая слизистая нормального цвета, отсутствует угол наклона между краем язвы и ее дном.
В стадии рубцевания Р1 («свежий» рубец) дно язвы полностью покрыто свежим розового цвета эпителием, налета нет. При близком осмотре в свежем эпителии видно много кровеносных сосудов. Это стадия красного рубца.
Стадия рубцевания Р2. или стадия белого рубца («старый» рубец), формируется через несколько недель или месяцев и характеризуется полной ликвидацией
воспалительного процесса в слизистой, а слизистая рубца приобретает белесоватую окраску.
При развитии осложнений эндоскопист должен дать их подробную характеристику:
кровотечение: установление факта и источника кровотечения, его характеристика, вид гемостаза;
перфорация: диагностика осложнения, локализация и размер язвы и перфорационного отверстия, наличие сопутствующих осложнений (кровотечения, стенозирования) и язвенных дефектов;
пенетрация: глубина, размеры и локализация язвенного дефекта;
о стеноз: степень стенозирования и наличие язвенного дефекта, размеры желудка, характер и количество застойного содержимого, тонус стенки.
В протоколе исследования необходимо указать наличие прямых или косвенных признаков моторно-эвакуаторных нарушений (дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, дистального рефлюкс-эзофагита, антрального рефлюкс-гастрита, желчи в просвете и на стенках желудка и пищевода, остатков пищи). При описании язвенного дефекта должны быть отражены величина, форма, глубина язвы, характеристика краев, дна, локализация.
По нашим данным, больные с осложненным течением характеризуются большими размерами язв, превышающими 1,0 см в диаметре, имеющими выраженный периульцерозный воспалительный вал, ригидные края, значительную глубину В ряде случаев язвы имеют множественный характер, двойную локализацию; более высока частота и выраженность деформации желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки и дуоденогастрального рефлюкса.
Налет фибрина с гемосидерином свидетельствует о склонности к кровотечениям или может рассматриваться как стигма перенесенного кровотечения. Глубокая язва на задней или медиальной стенке, чаще пенетрирует в поджелудочную железу, что сопровождается сопутствующим воспалением железы. Кроме того, подобная локализация опасна развитием тяжелых кровотечений из-за близости крупных сосудов.
Контрольные исследования позволяют оценить динамику рубцевания язвенного дефекта.
О степени выраженности рубцовой деформации объективно можно судить по данным рентгенологического исследования в условиях гипотонии. Тем не менее эндоскопист должен отразить наличие и выраженность деформации желудка и/или двенадцатиперстной кишки в протоколе исследования.
Умеренная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется изменением формы луковицы в виде незначительного уменьшения ее размеров, укорочения одной из стенок, балкообразными складками слизистой, конвергирующими к рубцу, которые полностью не расправляются при инсуффляции воздуха. Более значительное уменьшение размеров луковицы двенадцатиперстной кишки, появление псевдодивертикулов (дивертикулоподобных «карманов») на стенках, отграниченных от основной полости луковицы гребневидными или полулунными складками, не исчезающими даже при гиперинсуффляции воздуха, смешение бульбодуоденальной зоны характеризует выраженную рубцовую деформацию. При резко выраженной рубцовой деформации наблюдается значительное сужение полости и укорочение луковицы, образуются псевдодивертикулы, бульбодуоденальная граница смещается в район верхней или передней стенки (реже нижней), обнаруживается с трудом. Складки грубые, анастомозируют между собой. Часто наблюдается различной степени выраженности стенозирование в бульбодуоденальной границе и супрастено- тическая недостаточность привратника. При данном типе течения заболевания диагностические возможности эндоскопии ограничены из-за невозможности детального осмотра луковицы двенадцатиперстной кишки. Адекватно могут быть оценены лишь наличие и уровень стеноза (привратник, луковица, залуковичный отдел), размер сужения, характер и объем желудочного содержимого (полуколичественно), увеличение размеров органа, состояние слизистой оболочки желудка (отек. воспаление, гипертрофия или атрофия и т.д.), складок, ригидность или эластичность стенок, сопутствующие поражения, характер изменения перистальтики (гипо-, нормо- или гипермоторика). Подлежит оценке также динамика этих изменений в процессе лечения. Достоверно же оценить степень стеноза и нарушений эвакуаторной функции, провести детальное описание язвенного дефекта (кроме констатации самого факта наличия язвы) и сопутствующих поражений двенадцатиперстной кишки, как правило, не представляется возможным.
Экзодуоденальные деформации чаще бывают связаны с патологией поджелудочной железы и наблюдаются в нисходящем отделе по медиальной стенке.
Видео:
Сообщения по теме:
Волгоград
Автор. Мандриков Виктор Викторович,
зав. курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии
ФУВ ВолГМУ, к.м.н. доцент, 20 декабря 2005 г.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА.
- Дно язвы гладкое, иногда шероховатое.
- Края волнообразно приподняты, плотные.
- Серозная оболочка в области язвы утолщена.
- Локализуется преимущественно на малой кривизне. Нижней трети тела и угла желудка.
- Размеры от 1 до 4см.
- И отмечено, что чем проксимальнее расположена язва, тем её размеры крупнее.
- в период обострения: в области дна и краёв язвы появляется зона фибриноидного некроза. Зону некроза отграничивает, грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов. Глубже, вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.
- В период ремиссии наблюдается обратная микроскопическая картина: зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую, нередко наступает эпителизация язвы. В сосудах, расположенных в области язвы, развивается склероз стенки и облитерация просвета.
Таким образом, язвенная болезнь желудка ведёт к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей.
Вновь образованная рубцовая ткань при очередном обострении легко разрушается.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.
1. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.
2. Края гладкие, чёткие, равномерно отграничены от окружающей слизистой.
3. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки — отёк!
4. Одинаковая окраска краёв и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.
5. Дно гладкое, часто покрыто налётом жёлтого или серого цвета.
6. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.
7. Кровоточивость чаще дна язвы.
8. Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности и доходит до её краёв.
9. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер, нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы — в виде «шатра».
10. При прицельной биопсии ригидность краёв язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.
Пути заживления язвы, 4 варианта:
1. Заживление путём эпителизации от периферии к центру, причём язва сохраняет округлую или овальную форму.
2. Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.
3. Заживление путём разделения на 2 “зеркальные” или «целующиеся» язвы.
4. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /для глубоких/. Язвы, заживающие по 2-3 типу — чаще рецидивируют.
Каллезная язва — это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к перерождению в рак. По направлению от привратника к кардиальному отделу склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз, т.е. чем выше в желудке расположена язва, тем более вероятен её злокачественный характер.
Старческая язва — одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склонна к рецидивам.
Щелевидная или траншееподобная язва встречается у пациентов старше 60 лет при сохранённой желудочной секреции. Локализуется по малой кривизне желудка. В длину может достигать 10см.
Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
Морфологические изменения слизистой оболочки желудка
Статьи
Лабораторные и инструментальные данные при неосложненной язвенной болезни
1. OAK. Наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина. Однако эти показатели не бывают столь велики, чтобы возникала необходимость дифференциальной диагностики с полицитемией. Причины, ведущие к эритроцитозу и увеличению показателей гемоглобина при язвенной болезни, неизвестны. Предполагается повышенное всасывание в тонком кишечнике микроэлементов кобальта и меди, стимулирующих эритроцитоз. Имеется также тенденция к замедлению СОЭ.
2. Исследование секреторной функции желудка: Методика исследования секреторной функции желудка описана в #171;Хронический гастрит #171;. В качестве стимулятора желудочной секреции сейчас предлагается использовать пентагастрин, реже #8212; гистамин. Рекомендуется определять показатели базальной секреции, а также максимальную кислотную продукцию (maximal acid output #8212; МАО). Уровень МАО позволяет судить о количестве обкладочных клеток. Секреторная функция желудка при язвенной болезни повышена, особенно при дуоденальной язве. При язве желудка она повышена или нормальна.
Е. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс подчеркивают, что сопоставление показателей МАО и BAO (basal acid output #8212; базальной кислотной продукции) позволяет оценить функциональное и морфологическое состояние железистого аппарата желудка. В норме у мужчин ВАО не превышает 5 ммоль/ч, МАО колеблется в пределах от 18 до 26 ммоль/ч, в среднем составляя 22 ммоль/ч. У женщин эти показатели снижены на 1/3, что обусловлено меньшим числом у них обкладочных клеток.
МАО 22 ммоль/ч соответствует содержанию в слизистой оболочке желудка 1 миллиарда обкладочных клеток. Выделение под влиянием максимальной пентагастриновой стимуляции 1 ммоль/ч соляной кислоты соответствует 50 млн. обкладочных клеток. Такие сопоставления получили образное сравнение с #171;химической биопсией#187; слизистой оболочки желудка. В таблице представлены величины МАО и ВАО, соответствующие гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка.
Высокие уровни МАО, соответственно, гиперплазия слизистой оболочки желудка и увеличение количества обкладочных клеток характерны для дуоденальной, антральной и пилорической язв. При язве желудка эти показатели также повышены или нормальные.
Для доброкачественной пептической язвы абсолютная ахлоргидрия не характерна. При ее констатации необходимо думать о раковой язве желудка. рН-метрия также выявляет повышение кислотообразующей функции желудка при язвенной болезни.
3. Анализ кала на скрытую кровь (с помощью реакции Грегерсена-Вебера) имеет определенное диагностическое значение. Истинная положительная реакция наблюдается в следующих ситуациях:
- латентно протекающая язва желудка или 12-перстной кишки;
- обострение типично протекающей язвенной болезни;
- рак желудка;
- рак кишечника (преимущественно толстого кишечника);
- геморрой в фазе обострения;
- трещины в области заднепроходного отверстия.
4. Эндоскопическое исследование. Для язвенной болезни типична хроническая язва. По эндоскопическим признакам различают активную и рубцующуюся язвы и послеязвенные рубцы. При ФЭГДС выявляются следующие признаки, характерные для обострения язвенной болезни:
- язва имеет округлую или овальную, иногда полигональную или щелевидную форму;
- края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны;
- край язвы, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт, нависает над дном язвы, дистальный край более пологий;
- дно язвы покрыто фибринозными наложениями серовато #8212; белого или желтоватого цвета; можно видеть признаки недавнего кровотечения;
- в биоптате со дна язвы определяется детрит, скопление слизи с примесью лейкоцитов, эритроцитов, клеток слущенного эпителия; вокруг язвы определяется картина острого воспаления (отек, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, расширение сосудов).
В фазе заживления язвы отмечается уменьшение гиперемии слизистой оболочки, воспалительно-отечного вала вокруг язвы. Язва становится менее глубокой, очищается от фибрина, выявляется грануляционная ткань. В окружающей язву слизистой оболочке определяются нежные розовые рубчики, направляющиеся к язве. В стадии рубцевания можно выделить две фазы: #171;красного#187; и #171;белого#187; рубца. В фазе #171;красного#187; рубца постъязвенный рубец выглядит в виде гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки. В биоптате из свежего красного рубца видны умеренный отек и инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.
В дальнейшем формируется зрелый рубец, при этом грануляционная ткань замещается волокнистой соединительной тканью, активное воспаление отсутствует (фаза #171;белого рубца#187;). У многих больных заживление язвы завершается выраженной деформацией стенки желудка или 12-перстной кишки.
Практически у всех больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки определяются хронический гастрит или дуоденит различной степени выраженности. При медиогастральной язве обычно обнаруживается диффузный гастрит с преобладанием атрофических процессов слизистой оболочки. При пилородуоденальной локализации язв выявляется бульбит, антральный гастрит с атрофией железистого эпителия. При эндоскопическом исследовании также можно сделать заключение о моторной функции желудка. При нарушении эвакуации содержимого из желудка оно обильное, мутное, с остатками съеденной накануне пищи.
Легко выявляются также дискинетические расстройства (пилороспазм, дуоденогастральный рефлюкс).
С помощью ФЭГДС можно также легко диагностировать кровотечение из язвы.
Противопоказаниями к ФЭГДС являются:
- тяжелые нарушения сердечного ритма;
- острая фаза инфаркта миокарда;
- инсульт;
- часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы ;
- хроническая застойная недостаточность кровообращения IIБ-III ст.
При жизненной необходимости (например, при продолжающемся массивном желудочном кровотечении) абсолютных противопоказаний к ФЭГДС не существует.
При язве желудка, особенно впервые выявленной или подозрительной на малигнизацию, для исключения рака необходимо проводить прицельную биопсию из краев и дна язвы.
5. Рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии желудка выделяют прямой и косвенные признаки язвы. Прямым признаком язвы является обнаружение #171;ниши#187; #8212; ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки в месте расположения язвы. #171;Ниша#187; может быть различной формы: округлой, овальной, шелевидной, конической или неправильной.
К косвенным причинам язвы относятся:
- задержка бариевой массы в месте язвы (стойкое контрастное пятно);
- задержка или ускорение пассажа бария сульфата из желудка;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- конвергенция складок в местах расположения язвы;
- недостаточность кардии, желудочнопищеводный рефлюкс ;
- локальные спазмы желудка или 12-перстной кишки;
- симптом регионарного втяжения (#171;симптом указующего пальца#187; де Кервена) #8212; циркулярное втяжение мышц желудка на противоположенной стороне от язвы. Такое втяжение указывает на наличие язвы даже тогда, когда она непосредственно не выявляется;
- деформации желудка или 12-перстной кишки в результате перигастрита, перидуоденита.
Далее: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки #8212; классификация
Комментировать
Источники: https://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/endoskopiya-pri-yazvennoj-bolezni.html, https://www.volgogradru.com/theme/medic/diagnostika/yendoskopiya/26398.pub, https://med-therapia.ru/diseases/stomach/jazva_zheludka_i_12_perstnoj_kishki/8/
Комментариев пока нет!
Источник
Эндоскопия при язвенной болезни
Фиброгастродуоденоскопия является основным методом диагностики язвенной болезни. Во время эндоскопии необходимо установить факт язвенной болезни как таковой. Из протокола исследования лечащий врач должен получить информацию, которая позволит выставить развернутый клинический диагноз.
Эндоскопическая картина язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от стадии развития язвы. Предлагают выделять следующие стадии развития язвенного дефекта:
В стадии активности А язва эндоскопически имеет округлую или овальную форму (размером от 1-2 мм до гигантских размеров в 8-10 см) с выраженным воспалительным валом вокруг и дном, покрытым сероватым налетом. Края язвы ровные, четкие. Проксимальный край язвы более высокий и кратерообразно нависает над язвой, а ее дистальный край пологий. Кратер язвы чаще всего конусовидный, а его глубина зависит от высоты окружающего воспалительного вала и глубины самой язвы. Свежий эпителий не виден.
В стадии активности А2 размер язвы остается прежним, несколько меньше выражен воспалительный вал, края язвы чистые и к ним примыкает небольшая каемка свежего эпителия, а дальше к периферии видна гиперемированная слизистая. Иногда наблюдаются мелкие складки, радиально направленные к язве.
В стадии заживления 31 форма язвы может быть круглой или овальной, но иногда она меняется на линейную, полигональную или щелевидную. Налет, покрывающий дно язвы, становится тонким, белесоватым. По сравнению с активной стадией размер язвы уменьшается, воспалительный вал очень слабо выражен, в результате чего края язвы становятся плоскими, свежий эпителий распространяется на 2/3 поверхности язвы и лишь ее центр не покрыт им. Окружающая слизистая умеренно гиперемирована.
Стадия заживления 32 характеризуется дальнейшим уменьшением размера язвы. Свежий эпителий покрывает всю поверхность язвы, и лишь в центре остается небольшой участок с белым тонким налетом. Окружающая слизистая нормального цвета, отсутствует угол наклона между краем язвы и ее дном.
В стадии рубцевания Р1 («свежий» рубец) дно язвы полностью покрыто свежим розового цвета эпителием, налета нет. При близком осмотре в свежем эпителии видно много кровеносных сосудов. Это стадия красного рубца.
Стадия рубцевания Р2. или стадия белого рубца («старый» рубец), формируется через несколько недель или месяцев и характеризуется полной ликвидацией
воспалительного процесса в слизистой, а слизистая рубца приобретает белесоватую окраску.
При развитии осложнений эндоскопист должен дать их подробную характеристику:
кровотечение: установление факта и источника кровотечения, его характеристика, вид гемостаза;
перфорация: диагностика осложнения, локализация и размер язвы и перфорационного отверстия, наличие сопутствующих осложнений (кровотечения, стенозирования) и язвенных дефектов;
пенетрация: глубина, размеры и локализация язвенного дефекта;
о стеноз: степень стенозирования и наличие язвенного дефекта, размеры желудка, характер и количество застойного содержимого, тонус стенки.
В протоколе исследования необходимо указать наличие прямых или косвенных признаков моторно-эвакуаторных нарушений (дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, дистального рефлюкс-эзофагита, антрального рефлюкс-гастрита, желчи в просвете и на стенках желудка и пищевода, остатков пищи). При описании язвенного дефекта должны быть отражены величина, форма, глубина язвы, характеристика краев, дна, локализация.
По нашим данным, больные с осложненным течением характеризуются большими размерами язв, превышающими 1,0 см в диаметре, имеющими выраженный периульцерозный воспалительный вал, ригидные края, значительную глубину В ряде случаев язвы имеют множественный характер, двойную локализацию; более высока частота и выраженность деформации желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки и дуоденогастрального рефлюкса.
Налет фибрина с гемосидерином свидетельствует о склонности к кровотечениям или может рассматриваться как стигма перенесенного кровотечения. Глубокая язва на задней или медиальной стенке, чаще пенетрирует в поджелудочную железу, что сопровождается сопутствующим воспалением железы. Кроме того, подобная локализация опасна развитием тяжелых кровотечений из-за близости крупных сосудов.
Контрольные исследования позволяют оценить динамику рубцевания язвенного дефекта.
О степени выраженности рубцовой деформации объективно можно судить по данным рентгенологического исследования в условиях гипотонии. Тем не менее эндоскопист должен отразить наличие и выраженность деформации желудка и/или двенадцатиперстной кишки в протоколе исследования.
Умеренная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуется изменением формы луковицы в виде незначительного уменьшения ее размеров, укорочения одной из стенок, балкообразными складками слизистой, конвергирующими к рубцу, которые полностью не расправляются при инсуффляции воздуха. Более значительное уменьшение размеров луковицы двенадцатиперстной кишки, появление псевдодивертикулов (дивертикулоподобных «карманов») на стенках, отграниченных от основной полости луковицы гребневидными или полулунными складками, не исчезающими даже при гиперинсуффляции воздуха, смешение бульбодуоденальной зоны характеризует выраженную рубцовую деформацию. При резко выраженной рубцовой деформации наблюдается значительное сужение полости и укорочение луковицы, образуются псевдодивертикулы, бульбодуоденальная граница смещается в район верхней или передней стенки (реже нижней), обнаруживается с трудом. Складки грубые, анастомозируют между собой. Часто наблюдается различной степени выраженности стенозирование в бульбодуоденальной границе и супрастено- тическая недостаточность привратника. При данном типе течения заболевания диагностические возможности эндоскопии ограничены из-за невозможности детального осмотра луковицы двенадцатиперстной кишки. Адекватно могут быть оценены лишь наличие и уровень стеноза (привратник, луковица, залуковичный отдел), размер сужения, характер и объем желудочного содержимого (полуколичественно), увеличение размеров органа, состояние слизистой оболочки желудка (отек. воспаление, гипертрофия или атрофия и т.д.), складок, ригидность или эластичность стенок, сопутствующие поражения, характер изменения перистальтики (гипо-, нормо- или гипермоторика). Подлежит оценке также динамика этих изменений в процессе лечения. Достоверно же оценить степень стеноза и нарушений эвакуаторной функции, провести детальное описание язвенного дефекта (кроме констатации самого факта наличия язвы) и сопутствующих поражений двенадцатиперстной кишки, как правило, не представляется возможным.
Экзодуоденальные деформации чаще бывают связаны с патологией поджелудочной железы и наблюдаются в нисходящем отделе по медиальной стенке.
Видео:
Сообщения по теме:
Волгоград
Автор. Мандриков Виктор Викторович,
зав. курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии
ФУВ ВолГМУ, к.м.н. доцент, 20 декабря 2005 г.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА.
- Дно язвы гладкое, иногда шероховатое.
- Края волнообразно приподняты, плотные.
- Серозная оболочка в области язвы утолщена.
- Локализуется преимущественно на малой кривизне. Нижней трети тела и угла желудка.
- Размеры от 1 до 4см.
- И отмечено, что чем проксимальнее расположена язва, тем её размеры крупнее.
- в период обострения: в области дна и краёв язвы появляется зона фибриноидного некроза. Зону некроза отграничивает, грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов. Глубже, вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.
- В период ремиссии наблюдается обратная микроскопическая картина: зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую, нередко наступает эпителизация язвы. В сосудах, расположенных в области язвы, развивается склероз стенки и облитерация просвета.
Таким образом, язвенная болезнь желудка ведёт к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей.
Вновь образованная рубцовая ткань при очередном обострении легко разрушается.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.
1. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.
2. Края гладкие, чёткие, равномерно отграничены от окружающей слизистой.
3. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки — отёк!
4. Одинаковая окраска краёв и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.
5. Дно гладкое, часто покрыто налётом жёлтого или серого цвета.
6. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.
7. Кровоточивость чаще дна язвы.
8. Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности и доходит до её краёв.
9. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер, нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы — в виде «шатра».
10. При прицельной биопсии ригидность краёв язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.
Пути заживления язвы, 4 варианта:
1. Заживление путём эпителизации от периферии к центру, причём язва сохраняет округлую или овальную форму.
2. Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.
3. Заживление путём разделения на 2 “зеркальные” или «целующиеся» язвы.
4. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /для глубоких/. Язвы, заживающие по 2-3 типу — чаще рецидивируют.
Каллезная язва — это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к перерождению в рак. По направлению от привратника к кардиальному отделу склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз, т.е. чем выше в желудке расположена язва, тем более вероятен её злокачественный характер.
Старческая язва — одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склонна к рецидивам.
Щелевидная или траншееподобная язва встречается у пациентов старше 60 лет при сохранённой желудочной секреции. Локализуется по малой кривизне желудка. В длину может достигать 10см.
Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
Морфологические изменения слизистой оболочки желудка
Статьи
Лабораторные и инструментальные данные при неосложненной язвенной болезни
1. OAK. Наблюдается тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина. Однако эти показатели не бывают столь велики, чтобы возникала необходимость дифференциальной диагностики с полицитемией. Причины, ведущие к эритроцитозу и увеличению показателей гемоглобина при язвенной болезни, неизвестны. Предполагается повышенное всасывание в тонком кишечнике микроэлементов кобальта и меди, стимулирующих эритроцитоз. Имеется также тенденция к замедлению СОЭ.
2. Исследование секреторной функции желудка: Методика исследования секреторной функции желудка описана в #171;Хронический гастрит #171;. В качестве стимулятора желудочной секреции сейчас предлагается использовать пентагастрин, реже #8212; гистамин. Рекомендуется определять показатели базальной секреции, а также максимальную кислотную продукцию (maximal acid output #8212; МАО). Уровень МАО позволяет судить о количестве обкладочных клеток. Секреторная функция желудка при язвенной болезни повышена, особенно при дуоденальной язве. При язве желудка она повышена или нормальна.
Е. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс подчеркивают, что сопоставление показателей МАО и BAO (basal acid output #8212; базальной кислотной продукции) позволяет оценить функциональное и морфологическое состояние железистого аппарата желудка. В норме у мужчин ВАО не превышает 5 ммоль/ч, МАО колеблется в пределах от 18 до 26 ммоль/ч, в среднем составляя 22 ммоль/ч. У женщин эти показатели снижены на 1/3, что обусловлено меньшим числом у них обкладочных клеток.
МАО 22 ммоль/ч соответствует содержанию в слизистой оболочке желудка 1 миллиарда обкладочных клеток. Выделение под влиянием максимальной пентагастриновой стимуляции 1 ммоль/ч соляной кислоты соответствует 50 млн. обкладочных клеток. Такие сопоставления получили образное сравнение с #171;химической биопсией#187; слизистой оболочки желудка. В таблице представлены величины МАО и ВАО, соответствующие гиперплазии или атрофии слизистой оболочки желудка.
Высокие уровни МАО, соответственно, гиперплазия слизистой оболочки желудка и увеличение количества обкладочных клеток характерны для дуоденальной, антральной и пилорической язв. При язве желудка эти показатели также повышены или нормальные.
Для доброкачественной пептической язвы абсолютная ахлоргидрия не характерна. При ее констатации необходимо думать о раковой язве желудка. рН-метрия также выявляет повышение кислотообразующей функции желудка при язвенной болезни.
3. Анализ кала на скрытую кровь (с помощью реакции Грегерсена-Вебера) имеет определенное диагностическое значение. Истинная положительная реакция наблюдается в следующих ситуациях:
- латентно протекающая язва желудка или 12-перстной кишки;
- обострение типично протекающей язвенной болезни;
- рак желудка;
- рак кишечника (преимущественно толстого кишечника);
- геморрой в фазе обострения;
- трещины в области заднепроходного отверстия.
4. Эндоскопическое исследование. Для язвенной болезни типична хроническая язва. По эндоскопическим признакам различают активную и рубцующуюся язвы и послеязвенные рубцы. При ФЭГДС выявляются следующие признаки, характерные для обострения язвенной болезни:
- язва имеет округлую или овальную, иногда полигональную или щелевидную форму;
- края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны;
- край язвы, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт, нависает над дном язвы, дистальный край более пологий;
- дно язвы покрыто фибринозными наложениями серовато #8212; белого или желтоватого цвета; можно видеть признаки недавнего кровотечения;
- в биоптате со дна язвы определяется детрит, скопление слизи с примесью лейкоцитов, эритроцитов, клеток слущенного эпителия; вокруг язвы определяется картина острого воспаления (отек, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, расширение сосудов).
В фазе заживления язвы отмечается уменьшение гиперемии слизистой оболочки, воспалительно-отечного вала вокруг язвы. Язва становится менее глубокой, очищается от фибрина, выявляется грануляционная ткань. В окружающей язву слизистой оболочке определяются нежные розовые рубчики, направляющиеся к язве. В стадии рубцевания можно выделить две фазы: #171;красного#187; и #171;белого#187; рубца. В фазе #171;красного#187; рубца постъязвенный рубец выглядит в виде гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки. В биоптате из свежего красного рубца видны умеренный отек и инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.
В дальнейшем формируется зрелый рубец, при этом грануляционная ткань замещается волокнистой соединительной тканью, активное воспаление отсутствует (фаза #171;белого рубца#187;). У многих больных заживление язвы завершается выраженной деформацией стенки желудка или 12-перстной кишки.
Практически у всех больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки определяются хронический гастрит или дуоденит различной степени выраженности. При медиогастральной язве обычно обнаруживается диффузный гастрит с преобладанием атрофических процессов слизистой оболочки. При пилородуоденальной локализации язв выявляется бульбит, антральный гастрит с атрофией железистого эпителия. При эндоскопическом исследовании также можно сделать заключение о моторной функции желудка. При нарушении эвакуации содержимого из желудка оно обильное, мутное, с остатками съеденной накануне пищи.
Легко выявляются также дискинетические расстройства (пилороспазм, дуоденогастральный рефлюкс).
С помощью ФЭГДС можно также легко диагностировать кровотечение из язвы.
Противопоказаниями к ФЭГДС являются:
- тяжелые нарушения сердечного ритма;
- острая фаза инфаркта миокарда;
- инсульт;
- часто рецидивирующие приступы стенокардии и бронхиальной астмы ;
- хроническая застойная недостаточность кровообращения IIБ-III ст.
При жизненной необходимости (например, при продолжающемся массивном желудочном кровотечении) абсолютных противопоказаний к ФЭГДС не существует.
При язве желудка, особенно впервые выявленной или подозрительной на малигнизацию, для исключения рака необходимо проводить прицельную биопсию из краев и дна язвы.
5. Рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии желудка выделяют прямой и косвенные признаки язвы. Прямым признаком язвы является обнаружение #171;ниши#187; #8212; ограниченного выступа на контуре желудка или 12-перстной кишки в месте ра?
