Рубцовая деформация язвы желудка

Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки – это изменения, которые затрагивают верхний отдел кишечника человека. Вместо изъявлений возникают рубцы. Они влияют на работу 12-перстной кишки и в тяжелых случаях могут привести к закрытию просвета кишечника.

Почему появляется деформация

Если у больного повреждены только поверхностные слои кишечника, то есть на них образуются эрозии, то процесс заживления происходит без образования рубцов. У пациентов, страдающих от язвы, раны более глубокие, доходят до мышечной ткани. Но если больной соблюдал все рекомендации врача, язвенную болезнь хорошо пролечили, то там, где была язва, образуется небольшой линейный дефект, который не влияет на функционирование кишечника.

Когда болезнь не лечили, пациент не желал соблюдать диету, а язв на поверхности было множество, верхний отдел кишечника будет покрываться соединительной тканью, которая появляется на месте дефекта, а такая ткань отличается от той, что была здесь до появления рубца.

Кишечник такого больного сильно меняется и уже никогда не восстановится. Рубцы деформируют луковицу 12-перстной киши. Образовавшаяся соединительная ткань начинает стягивать этот отдел кишечника, и он деформируется.

Почему деформируется луковица 12-перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка состоит из 4 отделов. Если рассматривать верхний отдел кишечника на рентгеновских снимках, то видно, что его часть напоминает по форме шар или луковицу. Поэтому эту часть назвали «луковица 12-перстной кишки».

Чаще всего язва поражает именно луковицу, так как она является той границей, которая отделяет кислую среду, характерную для желудка, и щелочную, в кишечнике. Могут быть поражены и другие отделы, но такое встречается довольно редко. Если в организме больного происходят сбои, и много кислоты попадает к 12-перстную кишку, то страдает именно луковица. Кислота разрушает слизистую оболочку кишечника, приводит к образованию сначала эрозий, потом и язв.

Чем опасна деформация

Рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки — это не норма, нарушается функция пищеварения. В результате у больного появится ощущение дискомфорта и боль, будет мучить понос или запор, отрыжка.

Но самое страшное осложнение – это уменьшение просвета кишечника. Из-за рубцовой деформации проход кишечника значительно сужается, пищевой комок застревает в желудке.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную непроходимость кишечника. В первом случае, то есть если непроходимость компенсированная, проход кишечника значительно сужается, но не перекрывается целиком, поэтому он может частично справляться со своей работой.

Если же это декомпенсированая проходимость, диаметр просвета менее 0,5 см или же он отсутствует. Такому пациенту необходимо срочно сделать операцию.

Симптомы заболевания

Рубцово язвенная деформация луковицы 12 перстной кишки может быть опасна, особенно если больной не заботится о своем здоровье и пренебрегает советами врача. Но если пациент вовремя пройдет курс лечения, не откажется от диеты и других рекомендаций доктора, деформированная ткань луковицы ДПК вскоре распрямится, и кишечник сможет работать нормально. Тогда у больного не появятся неприятные симптомы. Они беспокоят только тогда, когда соединительная ткань стягивает просвет между двумя органами.

Фаза компенсации

У больного уже имеются нарушения по продвижению пищевого комка, из-за того что деформирована луковица 12- перстной кишки. Однако эти изменения незначительны, пища задерживается всего на 6-8 часов. Но у больных появляется ряд неприятных симптомов:

возникает чувство тяжести, которое беспокоит после еды;
пациенты жалуются на тошноту и периодически появляющуюся рвоту;
беспокоит кислая отрыжка;
если у больного имеется воспаление, то могут появиться боли.

Фаза субкомпенсации

Если отделы 12-перстной кишки деформированы значительно, то пищевой комок остается в желудке намного дольше, до 24 часов. Это не может не отразиться на самочувствии пациентов:

их беспокоит постоянное чувство тяжести, которое появляется не только после еды, а держится весь день;
возникает отрыжка, но уже с тухлым запахом;
у больных неприятно пахнет изо рта;
их беспокоит частая рвота, иногда она бывает и утром, еще до того, как пациенты поели. С рвотой выходит вся съеденная пища, но с признаками брожения;
может появиться субфебрильная температура;
у больных интоксикация и дегидратация 2 степени.

Фаза декомпенсации

Что такое фаза декомпенсации? На участке рубцовой деформации полностью перекрывается просвет, у больного диагностируют кишечную непроходимость. У него также наблюдается рвота, которая очень рано приобретает каловый характер. У пациентов может незначительно вздуваться живот, беспокоят схваткообразные боли. Интоксикация и дегидратация 3 степени, дегидратация быстро нарастает.

Дегидратация – это частичное обезвоживание больного, у него нарушается водно-электролитный баланс. Если у пациента легкая степень дегидратации, то он теряет всего 5-6% воды, при средней степени – 5-10%, а при тяжелой – более 10%. Если потеря жидкости превышает 20%, то человек умирает. Поэтому больного с кишечной непроходимостью необходимо срочно доставить к врачу.

Диагностика и лечение

Чтобы назначить лечение, доктор должен провести ряд обследований, в том числе и рентгенологическое исследование 12-перстной кишки. Также необходимо лабораторное обследование, чтобы посмотреть, к чему привело обезвоживание.

Если у человека наблюдается умеренная деформация луковицы, лечение этой патологии не обязательно. Она развивается на фоне язвы, поэтому важно лечить основное заболевание, и это не только прием медикаментов, но и строгое соблюдение диеты. А через какое-то время луковица сама сможет восстановиться.

Но если больной забыл про лечение язвы, у него регулярно появляются и заживают новые ранки в области 12-перстной кишки, оставляя после себя сильные шрамы, то они могут стянуть просвет. Пища не сможет попасть в 12-перстную кишку, и самочувствие человека значительно ухудшиться. В этом случае медикаментозное лечение не поможет, больному придется ложиться на операцию. Если же просвет узкий, но пищевой комок проходит сквозь него, доктор может назначить препараты, которые снимут симптомы патологии. Тогда можно обойтись и без хирургического вмешательства.

К операции больного необходимо правильно подготовить. Ему могут сделать промывание желудка, а также ввести внутривенно препараты, которые помогут нормализовать водно-электролитный состав, белковый баланс, восстановить углеводный обмен и так далее.

Профилактика

Не каждый готов лечь на операцию, но другое лечение при сужении просвета не поможет. Тем, кто желает избежать хирургического вмешательства, надо лечить язву, так как деформация луковицы – это всегда осложнение данного заболевания.Что именно нужно делать?

Принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом.
Отказаться от тяжелого физического труда, активных видов спорта.
Чаще гулять на свежем воздухе.
Лучше избегать стрессов, принимать успокоительные таблетки.
Необходимо отказаться от вредных привычек, то есть не злоупотреблять алкоголем, не курить.
Очень важна диета. Больной должен питаться часто, через каждые 3 часа, есть только теплые сваренные или приготовленные на пару блюда.
Осенью и весной, когда возможен рецидив болезни, пройти обследование у врача.

Хорошо проведенное лечение язвы 12-перстной кишки поможет избежать такого серьезного осложнения, как деформация луковицы 12-перстной кишки. Оно иногда приводит к непроходимости кишечника, вылечить которую доктор может только при помощи операции. Стоит позаботиться о себе еще до появления осложнений, так как позже будет сложно наладить нормальную работу ЖКТ. Даже лучшие доктора пока не умеют творить чудеса, и никакие дорогостоящие препараты не смогут вам вернуть потерянное здоровье.

Источник

При
длительном течении и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Дно язвы выполнено некротической
тканью(в период рубцивания).При рубцевании
язвы возникает рубец. Локализация:
хроническая язва двенадцатиперстной
кишки
у 94% больных локализуется в луковице
кишки (луковичная язва). Одновременно
могут быть две язвы — на передней и
задней
стенках («целующиеся язвы»). Редко язвы
развиваются ниже
луковицы (внелуковичные язвы).Диаметр
язвы обычно не превышает 1,5 см. В слизистой
оболочке
желудка обнаруживают явления
гипертрофического гастрита, а
в слизистой оболочке двенадцатиперстной
кишки — различные стадии
хронического дуоденита (поверхностного,
диффузного, атрофического).
Пенетрирует язва чаще в головку
поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Рубцевание язвы вызывает
деформацию луковицы, образование
дивертикулоподоб-ных
выпячиваний ее стенок, сужение просвета.

Осложнения:
перфорация
язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз
(7—11%), перерождение язвы в рак
(0,3%).Патогенез:
в развитии язвенной болезни
двенадцатиперстной
кишки имеют значение многие факторы,
но ведущее значение принадлежит
соляной кислоте. У больных гиперсекреция
с повышенной кислотностью жел.сока,
гастродуоденальная дисмоторика
проявляется ускоренной эвакуацией из
желудка это увеличивает кислотность в
12пер.кишке, длительное закисление
содержимого луковицы приводит к язве.,
снижение сопротивляемости слизистой
оболочки 12перст.кишки к агрессивному
воздействию желудочного сока м.б.связано
с дуоденитом, психосоматические
факторы.Существует
связь между заболеванием дуоденальной
язвой и
заболеваниями печени.Наблюдается
увеличение частоты заболеваемости
дуоденальной язвой
среди больных с хроническим панкреатитом.
Эта связь отчасти
может быть отнесена за счет уменьшения
буферной способности
дуоденального содержимого в результате
уменьшения концентрации
бикарбоната в панкреатическом соке. У
больных с хроническим панкреатитом и
дуоденальной язвой не наблюдается
повышения
секреции соляной кислоты.Клиника
и
диагностика:
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки начинается, как правило, в молодом
и среднем возрасте.
Заболевают преимущественно мужчины.
Ведущий симптом
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки — боль в эпига-стральной
области. Анализ анамнестической
характеристики болевого
синдрома позволяет сделать довольно
обоснованное предположение о наличии
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Характерны периодичность течения
заболевания с сезонными обострениями
(в весенне-осенние периоды), дневной
ритм боли, связь
боли с приемом пищи.У
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки возникают поздние боли — через
1,5—3
ч после еды, ночные и голодные боли.
Появление постоянной
боли (воспалительной) с локализацией в
правой половине
эпигастральной области, иррадиирующей
в поясничную область,
под правую лопатку, в правое надплечье.в
спину—признак пенетрации
язвы в поджелудочную железу, в
печеночно-двенад-цатиперстную
связку.Изжога
— один из наиболее частых симптомов,
может переходить
в ощущение жгучей боли, имеет суточный
ритм возникновения.Рвота
возникает на высоте боли, приносит
облегчение больному. Рвотные
массы имеют кислый вкус, большое
количество желудочного
содержимого без примеси пищи наблюдается
при гиперсекреции желудочного сока.
Наличие в рвотных массах примеси пищи
-признак
замедления эвакуации из желудка Язык
обложен белым налетом. При пальпации
живота определяется
болезненность и напряжение мышны в
правом верхнем квадранте,
в этой же области обнаруживают зону
перкуторной болезненности.Первым
специальным методом исследования,
применяемым для диагностики
язвы двенадцатиперстной кишки, является
рентгенологическое.
Прямые рентгенологические признаки
язвы: «рельеф-ниша» Эзофагогастродуоденоскопия
является наиболее информативным
методом исследования, позволяющим
диагностировать язву двенадцатиперстной
кишки и сочетанные с ней поражения
пищевода
и желудка.
Эндоскопическое
исследование используют для динамического
наблюдения за процессом
заживления язвы. Лечение
– консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.

Язва
желудкаЛокализация.
По
классификации Джонсона различают
три
типа желудочных язв (рис. 111):
I
тип — медиогастральная язва
расположена в области тела желудка;
II
тип — сочетанная язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; III
тип -препилорические
язвы и язвы пилорического канала.

С
локализацией язвы в желудке коррелирует
кислотность желудочного содержимого.
Чем далее вверх от привратника расположена
язва, тем ниже кислотность желудочного
сока.

Медиогастральная
язва встречается в 4 раза реже дуоденальной
язвы, преимущественно у людей старше
40 лет. Составляет 57%
от всех желудочных язв.

Патогенез.
Этиологическими моментами являются
дуодено-гастральный
рефлюкс, стаз в антральном отделе,
повреждение слизистого
барьера. Иногда имеют значение такие
факторы, как грубая
пища, алкоголь, курение.

В
развитии медиогастральной язвы
преобладающее значение имеет
ослабление защитных механизмов слизистой
оболочки желудка
против действия кислотно-пептического
фактора. Возникновению медиогастральной
язвы предшествует большей частью
симптомо-комплекс, присущий
нормогиперсекреторному хроническому
гастриту.
Особенностью хронического гастрита
является антрокардиаль-ное
распространение процесса, характеризующегося
пилоризацией желудочных
(главных) желез.

Дуоденогастральный
рефлюкс является одной из причин
развития
хронического антрального гастрита и
язвы желудка.

Механизм
развития дуоденогастрального рефлкжса
связан с нарушением
антродуоденальной моторики. Длительный
контакт желчи и панкреатического
сока со слизистой оболочкой желудка
приводит к
развития гас/Гритических изменений
слизистой оболочки с кишечной
метаплазией эпителия. Желчь высвобождает
из слизистой оболочки
гастрин и гистамин, которые стимулируют
секрецию соляной
кислоты и пепсина.

Вредоносное
действие желчи на слизистую оболочку
желудка обусловлено
тем, что желчь смывает слизь с поверхности
слизистой оболочки,
вызывает цитолиз клеток эпителия..
В результате снижения
рН и действия гистамина повышается
проницаемость капилляров,
возникают отек, кровоизлияния в слизистой
оболочке, что
делает ее более подверженной действию
ульцерогенных факторов,
находящихся в полости желудка.

Причиной
снижения резистентности слизистой
оболочки и регенераторной способности
ее может быть нарушение кровообращения.
кислотно-пептическому
воздействияю -*-язва.

Особенность
патогенеза медиогастральной язвы в
отличие от патогенеза
язвы двенадцатиперстной кишки та, что
при язве желудка
кислотность чаще ниже нормы и значительно
ниже, чем у больных
с язвой двенадцатиперстной кишки.
Клиника,
диагностика:
медиогастральная язва начинается
чаще у людей старше 40 лет. Основной
симптом заболевании
— ранняя боль в эпигастральной области.
Возникает боль сразу
после еды или через 15—45 мин. Чем ближе
к кардии расположена
язва, тем в более короткий срок после
приема пищи возникает
боль. Продолжительность боли 1 —1’/2
ч-
Прекращается боль после
того, как пища эвакуируется из желудка.
Боль возникает в зависимости
от характера и количества съеденной
пищи. Вначале боль
появляется вслед за погрешностями в
диете, затем после обильной
еды и, наконец, после каждого приема
пищи.Интенсивность
боли различная, Ноющая,
давящая боль, как при гастрите, или
довольно интенсивная,
заставляющая больного принимать
полусогнутое положение, придавливать
брюшную стенку рукой.Часто
возникает изжога, кислая отрыжка.
Эпизодически на высоте
боли наступает рвота. Рвотные массы
содержат примесь недавно съеденной
пищи. После рвоты боли проходят. Больные,
чтобы
снять боли, вызывают рвоту искусственно.При
пальпации живота выявляется разлитая
болезненность в эпигастральной
области, перкуторная зона болезненности
слева от средней
линии, а при кардиальных язвах — у
мечевидного отростка. Рентгенологическое
исследование. Прямой
рентгенологический признак
язвы •— «ниша» на фоне стенки желудка
в виде кратера, заполненного
барием. Решающее
значение в диагностике хронической
язвы желудкаимеет
эндоскопическое исследование с биопсией.
Гистологическое исследование
биоптата дает точный диагноз в 95%,
цитологическое исследование
в 70% случаев. Обострения заболевания
при язве желудка обычно не имеют сезонной
приуроченности, периоды ремиссий
короткие.Лечение:
стойкое излечение язв желудка
консервативными мероприятиями
наблюдается довольно редко. Рецидив
заболевания и
различные осложнения возникают у 75—80%
больных.Хирургическое
лечение показано больным: а) с
доброкачественной язвой, которая не
рубцуется, несмотря на проведение
комплексного
консервативного лечения в течение 8
нед; б) пожилого возраста с пониженной
секреторной функцией желудка, особенно
при наличии
рецидивов и осложнений в анамнезе; в) с
хронической рецидивирующей
язвой в антральном отделе желудка; г)
при подозрении
на малигнизацию язвы.Выбор
метода операции определяется особенностями
этой локализации
язвы (атрофические изменения слизистой
оболочки, нормальная
или даже сниженная продукция соляной
кислоты, возможность ракового превращения).
Дистальная резекция половины
желудка с удалением аигрального отдела
и иссечением язвы с
гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1
(рис. 113)
является наиболее
распространенным методом лечения.Сочетанная
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Наиболее часто сначала появляется
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки и через несколько лет —язвенная
болезнь желудка
Патогенез:
теория антрального стаза. Сначала
возникает язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки, язва
при. рубцевании
вызывает сужение двенадцатиперстной
кишки. В связи с этим
эвакуация из желудка нарушается.
Длительный стаз пищи в
антральном отделе, усиление его
перистальтики способствуют выделению
гастрина и усилению секреции соляной
кислоты. Буферные свойства пищи
истощаются и содержимое желудка
становится кислым.
Происходит повреждение слизистой
оболочки кислотно-пептическим
фактором и изъязвление,Клиническое
течение: два периода — в первый период
проявляются
признаки язвы двенадцатиперстной кишки,
а затем при
возникновении язвы желудка симптоматика
изменяется. Болевой
синдром выраженный, длительно сохраняется,
удлиняется период
обострения, медленно рубцуются язвы,
отсутствует периодичность
и сезонность обострений, часто возникают
осложнения (у 60% больных).

Если
к моменту обследования язва
двенадцатиперстной кишки зарубцевалась,
а имеется лишь язва желудка, при пальпации
живота
возникает болезненность в эпигастральной.
области, наиболее
выраженная слева от средней линии
живота. Разлитая болезненность
при пальпации эпигастральной области
возникает при обострении
язв обеих локализаций, т. е. в
двенадцатиперстной кишке и в
желудке.Трудности
рентгенологической диагностики
обусловлены невозможностью исключить
первично-язвенную форму рака желудка,
развивающегося в виде язвы, имеющего
клинические симптомы нептической
язвы.Эндоскопическое
исследование более результативно: можно
выявить
плоские дефекты слизистой оболочки,
произвести биопсию для
цитологического и гистологического
исследования биоптатов. Однако при
стенозе двенадцатиперстной кишки не
всегда возможно обследовать
двенадцатиперстную кишку.

Дифференциальная
диагнос
ика:
при сочетанных язвах
проводят с синдромом Золлингера —
Эллисона Лечение:
Применяют
резекцию желудка с удалением язв обеих
локализаций.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник