Роды с острым панкреатитом
Во время беременности женский организм изменяется, что приводит к обострению хронических патологий. К таковым относят панкреатит при беременности. В большинстве картин это вялотекущий процесс, однако, иногда возникает и впервые.
Панкреатит – воспалительный процесс поджелудочной железы, способный в первом триместре привести к серьезным осложнениям, но никак не влияет на внутриутробное развитие плода после 16 недель.
Проявления бывают острые, характеризующиеся быстрым и бурным течением и хронические, сопровождающиеся вялотекущим течением. На лечение уходит много сил, требуется применение лекарственных препаратов, соблюдение строгой диеты.
Рассмотрим, какие причины приводят к развитию простатита, и какие симптомы испытывает будущая мама? Как проводится лечение в интересном положении?
Панкреатит и беременность
Нередко в первом триместре срока беременности проявляется хронический панкреатит. Основная трудность заключается в том, что достаточно тяжело установить правильный диагноз. Многие женщины жалуются, что болит поджелудочная железа при беременности, нарушается пищеварение, появляются дерматологические заболевания.
Нередко первые признаки патологического процесса путают с токсикозом – потеря аппетита, приступы тошноты, рвоты, неприятные ощущения в области живота. В соответствии с кодом 10 по МКБ, болезнь бывает острой, подострой, хронической и др. видов.
Хронический вид болезни классифицируется на следующие виды:
- Диспепсический.
- Болезненный.
- Асимптоматический.
В период беременности может развиться любая разновидность, нередко они сочетаются, например, присутствуют симптомы болезненной и диспепсической разновидности.
К причинам, которые оказывают влияние на состояние поджелудочной железы, относят вредные пищевые привычки, другие хронические патологии (холецистит, язвенное заболевание), генетическую предрасположенность, сахарный диабет. При беременности на поджелудочную железу оказывается серьезная нагрузка, обусловленная гормональной перестройкой организма, изменением питания.
При диспепсическом панкреатите нарушается пищеварение, появляется вздутие живота, диарея с пенистым содержимым, снижается масса тела. Нередко присоединяется дисбактериоз, обусловленный увеличением количества патогенной микрофлоры. Особенности болевой формы:
- Сильные болезненные ощущения в верхней части живота.
- Опоясывающая боль, которая иррадиируют в спину.
Асимптоматическая форма протекает бессимптомно, поэтому ее крайне тяжело диагностировать своевременно. При наличии тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Главное – начать своевременное лечение, что исключит негативные последствия в ближайшем будущем.
Острый приступ во время вынашивания ребенка – редкое явление. Однако оно представляет серьезную угрозу для развития малыша в утробе. Основное отличие данного вида – стремительное развитие. Первый признак – боль в области левого ребра.
Болезнь может обостряться под воздействием различных причин. Например, погрешности в меню, отравление, аллергическая реакция на продукты питания. Общая картина реактивной формы болезни достаточно расплывчатая, так как симптомы похожи на другие заболевания. Тем не менее, при ухудшении самочувствия единственно верное решение – посещение врача.
Характерные признаки:
- Болевой синдром в области живота, отдающий в спину.
- Увеличение температуры тела.
- Понижение артериальных показателей.
- Вздутие живота.
- Тошнота, многократная непрекращающаяся рвота.
- Вялость, общее недомогание.
Для диагностики состояния нужно сдать биохимический анализ урины и крови.
Если наблюдается увеличенная концентрация амилазы – фермента поджелудочной железы, который отвечает за расщепление углеводов и увеличение диастаза, то ставится диагноз острый панкреатит.
Планирование беременности и роды при панкреатите
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Данное заболевание не выступает противопоказанием для зачатия и последующего рождения малыша. Оно не оказывает влияния на внутриутробное развитие, однако планирование беременности должно осуществляться под врачебным контролем.
Женщина обязательно становится на диспансерный учет, что позволяет предотвратить вероятные осложнения, принять необходимые меры, если болезнь будет обостряться. Планировать беременность можно, если отсутствуют явные нарушения в работе поджелудочной железы.
Болезнь должна находиться на стадии стойкой ремиссии, а женщине следует постоянно посещать гинеколога и терапевта, своевременно делать УЗИ, проходить обследование и пр. На фоне тяжелого течения может стать вопрос о прерывании. Этот момент решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Можно ли рожать при хроническом панкреатите? Если заболевание не проявляет себя симптомами, то роды могут быть естественными. В ситуации, когда обострение наблюдается после второго триместра, то могут рекомендовать искусственные роды. Эта вынужденная мера целесообразна, так как шанс спасти малыша и маму возрастает в несколько раз. Лечение не оправдано, его надо проводить после родов.
В качестве обезболивания во время родовой деятельности применяются спазмолитики. Нужно быть готовой к тому, что естественные роды завершаются использованием акушерских щипцов. К сожалению, в медицине выделяют процент случаев, который заканчиваются отрицательно.
Нередко после родов состояние женщины стремительно ухудшается, поэтому нужна экстренная помощь в виде медикаментозной терапии, направленной на нивелирование воспаления и устранения болезненных ощущений.
Диетическое питание
При остром приступе лечиться необходимо в стационарных условиях. Схема терапии зависит от состояния пациентки и клинических проявлений. Если женщина ранее сталкивалась с патологией, при этом она не доставляет выраженные неудобства, то допустимо самостоятельное лечение.
Неотложная помощь заключается в правильном рационе. Безусловно, беременность сама по себе предполагает сбалансированное и рациональное меню, но панкреатит – недуг пищеварительной системы, значит, питание нужно скорректировать в соответствии с ним.
Категорически запрещено голодать во время вынашивания ребенка. Голод положительно влияет на состояние поджелудочной железы, однако способен отрицательно сказаться на внутриутробном развитии.
Нельзя кушать кондитерские изделия, жирное мясо и рыбу, копченые и пряные блюда, фрукты – груши, яблоки, мандарины и пр. Исключить из меню куриные яйца в любом виде, отказаться от картофеля.
Диетическое питание предполагает употребление продуктов:
- Нежирное отварное мясо, куриный бульон.
- Кефир, простокваша, творог с малым процентным содержанием жира.
- Фрукты и овощи, которые содержат небольшое количество клетчатки.
- Гречка, рис. Каши готовят на воде.
- Из напитков разрешено пить минеральную воду без газа, домашние компоты, кисель.
Отзывы врачей отмечают, что такое питание направлено на максимальную разгрузку поджелудочной железы, что позволяет снять выраженность воспалительного процесса.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях одной диетой не обойтись, необходимо принимать лекарственные препараты, помогающие восстановить функциональность железы. Трудность заключается в том, что у многих средств имеются противопоказания, их нельзя принимать при беременности, например, Панкреатин назначается после сопоставления потенциальной пользы для мамы и вероятного вреда для ребенка.
Назначаются ферментные лекарства – Фестал, Мезим. Они улучшают пищеварение, принимают перед приемом пищи. Антацидные лекарства снижают кислотность желудочного сока. Во время вынашивания ребенка назначают Алмагель.
Рекомендуют препараты для улучшения перистальтики кишечника – Тримедат. Медикамент предупреждает заброс пищеварительного сока в поджелудочную железу. Чтобы улучить отток желчи принимают Аллохол. Для снятия болевого синдрома используют Спазмалгон.
Народные средства не помогут улучшить состояние, наоборот, способны сделать ситуацию еще хуже. Единственное, что разрешается – это отвар шиповника, который улучшает отток желчи и процесс пищеварения.
О методах лечения панкреатита при беременности расскажут эксперты в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у беременных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания составляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смертельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышается материнская смертность.
Причины
острого панкреатита:
прием лекарственных
препаратов — тиазидовые диуретики,
фуросемид, валъпроевая кислота и др.;
механические, в результате нарушения
оттока — при желчнокаменной болезни,
стенозе после хирургического вмешательства,
воспаления и отека фатерова соска,
дивертикулита 12-перстной кишки; инфекции
— аскаридоз, эпидемический паротит и
другие вирусные инфекции, микоплазменная
инфекция; метаболические нарушения —
гипертриглицеридемия, гиперкалыгаемия
ХПН; другие заболевания — острая жировая
дистрофия печени, СКВ, пенетрирующая
язва желудка или 12-перстной кишки,
тромбоцитопеническая пурпура.
Причины
хронического панкреатита: алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.
Клиническая
картина острого панкреатита.
Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
области, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раздражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или болевому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кожные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным оттенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гематурия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.
При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже боковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (симптом Каллена).
Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота осложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патологического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяется
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соответствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.
Диагностика.
1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.
2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.
3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.
Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.
1.
Консервативное:
а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в течение 3-4 дней);
б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;
в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;
г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;
д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;
е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;
ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устранения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;
з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.
и)
при наличии гипергликемии — инсулин.
2.
Хирургическое
— при отсутствии
эффекта от проводимой. Вопрос о времени
и объеме хирургического вмешательства
при остром панкреатите решается хирургом
совместно с акушером-гинекологом.
Акушерская
тактика. При
сроке беременности до 12 недель показано
прерывание ее. Родоразрешение необходимо
проводить через естественные родовые
пути. Кесарево сечение производят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
панкреатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстирпацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.
Клиническая
картина хронического панкреатита.
Клиника во
многом сходна с таковой при его обострении
вне беременности.
Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреатите.
В
период ремиссии:
1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количество углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повышенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.
2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содержащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).
Обострение
процесса:
1.
В первые 1-3 дня назначают режим голода
и жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, поваренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущественно углеводистую
и белковую пищу.
2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.
Акушерская
тактика. При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении первых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хронический панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беременности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременности и родов такя
же, как при остром панкреатите.
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.06.201421.37 Mб175Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc
Источник
В
настоящее время наблюдается увеличение
острого панкреатита у беременных
женщин, который протекает крайне тяжело.
Частота заболевания составляет
1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит
развивается во II
половине беременности.
Острый панкреатит у
беременных в 39% случаев заканчивается
смертельным исходом. Перинатальная
смертность при этом заболевании
составляет 330 %о. С увеличением срока
беременности при остром панкреатите
повышается материнская смертность.
Причины
острого панкреатита:
прием
лекарственных препаратов — тиазидовые
диуретики, фуросемид, валъпроевая
кислота и др.; механические, в результате
нарушения оттока — при желчнокаменной
болезни, стенозе после хирургического
вмешательства, воспаления и отека
фатерова соска, дивертикулита 12-перстной
кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический
паротит и другие вирусные инфекции,
микоплазменная инфекция; метаболические
нарушения — гипертриглицеридемия,
гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания
— острая жировая дистрофия печени, СКВ,
пенетрирующая язва желудка или 12-перстной
кишки, тромбоцитопеническая пурпура.
Причины
хронического панкреатита: алкоголизм;
муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность
a-антитрипсина;
недостаточность трипсиногена или
энтерокиназы; нарушение питания,
cопровождающееся
гипоальбуминемией; наследственная
предрасположенность.
Клиническая
картина острого панкреатита.
Чаще острый
панкреатит начинается внезапно, с
появления острых опоясывающих или
постоянных болей в эпигастральной
области, повышения температуры,
вздутия живота, болезненности и небольшого
напряжения мышц передней брюшной стенки,
невыраженных симптомов раздражения
брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли
обусловлены наличием воспалительного
процесса ткани железы, давлением ее на
солнечное сплетение, отеком брыжейки
и сальника. Боли сопровождаются тошнотой
и многократной рвотой. Длительные боли
могут приводить к сосудистому коллапсу
или болевому шоку. Больные беспокойны,
принимают вынужденное положение, кожные
покровы и видимые слизистые бледные,
сухие, иногда с желтушным оттенком,
язык обложен, сухой. Иногда наблюдается
снижение диуреза, гематурия, парез
и непроходимость кишечника. У половины
больных наблюдается лихорадка.
При
осмотре выявляют иктеричность склер.
На коже могут появляться самопроизвольные
«синячки» или кровоизлияния, участки
цианоза на коже боковых поверхностей
живота (симптом Грея Тернера) или вокруг
пупка (симптом Каллена).
Клиническое
течение острого панкреатита у беременных
и частота осложнений находятся в
прямой зависимости от степени выраженности
патологического процесса в поджелудочной
железе. При остром отеке железы течение
заболевания более легкое, чем при
геморрагическом панкреонекрозе. Вначале
возникает асептический воспалительный
процесс, в дальнейшем присоединяется
инфекция и развивается гнойно-воспалительный
процесс с переходом на брюшину с
соответствующей клиникой перитонита.
У беременных тяжесть клинической картины
острого панкреатита и перитонита, как
правило, не соответствуют степени
изменения тканей и органов брюшной
полости.
Диагностика.
1.
Лабораторные данные: легкая
гипербилирубинемия; повышение уровня
амилазы в крови; повышение содержания
амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз;
снижение содержания кальция в крови;
анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо-
или гипергликемия.
2.
УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может
помешать визуализации поджелудочной
железы.
3.
Лапароскопия при сроке беременности
не более 16-18 недель.
Лечение.
Проводят
совместно с хирургом. Лечение должно
быть комплексным и направленным на
снятие болевого синдрома, уменьшение
секреторной активности поджелудочной
железы, инактивацию протеаз, проведение
антибактериальной и инфузионной терапии.
1.
Консервативное:
а)
для подавления функции поджелудочной
железы производят отсасывание желудочного
содержимого с помощью назогастрального
зонда, исключают прием препаратов и
пищевых продуктов внутрь (режим голода
и жажды в течение 3-4 дней);
б)
холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл
п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл
п/к;
в)
ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал,
трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно,
затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы
капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД
в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения
клинической картины и результатов
лабораторных исследований;
г)
купирование боли: 1) спазмолитики — но-шпа
2% по 2-4 мл в/м, папаверина гидрохлорид
1-2% раствор 1-2 мл в/м; 2) аналытетики:
анальгин 50% по 1-2 мл в/м, баралгин по 5 мл
в/м, или в/в;
д)
антигистаминная терапия: супрастин,
тавегил, димедрол;
е)
антибактериальная терапия — больным с
панкреонекрозом для предотвращения
нагноения;
ж)
мочегонные средства с целью снижения
секреторной функции поджелудочной
железы и устранения ее отека: лазикс
1% 1 — 2 мл в/в;
з)
поддержание электролитного баяланса
— вводение большого количества жидкости
(3-6 л) с электролитами.
и)
при наличии гипергликемии — инсулин.
2.
Хирургическое
—
при отсутствии эффекта от проводимой.
Вопрос о времени и объеме хирургического
вмешательства при остром панкреатите
решается хирургом совместно с
акушером-гинекологом.
Акушерская
тактика.
При сроке беременности до 12 недель
показано прерывание ее. Родоразрешение
необходимо проводить через естественные
родовые пути. Кесарево сечение производят
по акушерским показаниям, учитывая
наличие инфицирования брюшной полости
производят экстраперитонеальное
кесарево сечение. При наличии
панкреатического перитонита после
кесарева сечения следует произвести
экстирпацию матки с трубами и широкое
дренирование брюшной полости.
Клиническая
картина хронического панкреатита.
Клиника
во многом сходна с таковой при его
обострении вне беременности.
Лечение
осуществляется
по тем же принципам, что и при остром
панкреатите.
В
период ремиссии:
1.
Диетотерапия: следует принимать пищу
4-5 раз в день. Пища должна содержать
избыточное количество углеводов,
водорастворимых витаминов, веществ,
оказывающих липотропное действие,
ограниченное количество жиров при
нормальном или повышенном содержании
белков. Запрещается употребление
холодных напитков, тортов, пирожных,
крепких мясных или рыбных бульонов.
2.
Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после
еды) или препараты, содержащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой
кишки: холензим, панзинорм, фестал (по
1-2 таблетки 3 раза в день после еды).
Обострение
процесса:
1.
В
первые 1-3 дня назначают режим голода и
жажды. В последующем рекомендуется
диета со значительным ограничением
калорийности, с исключением из пищевого
рациона жира, поваренной соли,
азотсодержащих экстрактивных веществ.
Назначают преимущественно углеводистую
и белковую пищу.
2.
Спазмолитические и болеутоляющие,
антиферментные препараты.
Акушерская
тактика.
При
стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной
железы и осложнений, таких как сахарный
диабет, беременность при хроническом
панкреатите может быть разрешена. С
первых недель беременности женщины
должны находиться под наблюдением
акушера-гинеколога и терапевта, с тем
чтобы при появлении первых признаков
обострения заболевания была начата
терапия. Хронический панкреатит
существенно не влияет на течение второй
половины беременности и на ее исход.
При обострении заболевания тактика
ведения беременности и родов такя
же, как при остром панкреатите.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
