Рентгенологические симптомы характерные для язвы желудка
Наиболее надежным рентгенологическим симптомом язвы (прямой признак) является язвенная ниша, которая видна в виде выпячивания контура желудка при тангенциальном положении. При просвечивании en face ниша выявляется в виде стойкого контрастного пятна.
Приблизительно в 85% язвенные ниши располагаются на малой кривизне желудка. Остальные 15% составляют язвы большой кривизны (локализация в горизонтальной части особенно подозрительна на рак), язвы задней стенки (тем более у пожилых людей, ведущий клинический симптом — боли в спине), язвы в области привратника. Симптом ниши может наблюдаться также и при раке желудка.
К непрямым признакам язвы относятся:
а) спастическое втяжение на противоположной стенке желудка. Это втяжение, обозначаемое как симптом указательного пальца, не безусловно доказательно для язвы, так как может наблюдаться также и при спаечных процессах различного происхождения. При заживлении язвы может возникнуть картина песочных часоввследствие рубцового сморщивания малой кривизны и спастического втяжения большой;
б) изучение рельефа слизистой желудка иногда обнаруживает концентрически идущие к язве складки слизистой;
в) далее, в области язвы может наблюдаться ослабление перистальтики. Этот признак, таким образом, нельзя рассматривать как патогномоничный для рака желудка;
г) при хронической язве малой кривизны отмечается ретракция малой кривизны и обусловленное этим смещение привратника влево.
Рентгенологическое определение язвы желудка
В диагностике язвенной болезни рентгенологический метод играет значительную роль. Современная техника и методика исследования позволяют опытному рентгенологу устанавливать достоверные признаки язвенной болезни в 90—95% случаев. Не менее существенное значение имеет динамическое изучение язвенного процесса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что констатация лишь морфологических изменений не должна быть единственной основой, на которой базируется клинический диагноз язвенной болезни, ибо известны такие ее формы и такая локализация язв, при которых рентгенодиагностическое исследование может оказаться несостоятельным.
Различают прямые и косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни. Основным прямым признаком является «ниша» — рентгенологическое отображение язвенных патоморфологических изменений в стенке желудка.
«Ниша» представляется обычно в виде небольшого выступа или выбухания на контуре тени желудка или в виде стойкого «контрастного пятна» на рельефе слизистой («рельеф-ниша»). И в том и в другом случае изображение ее обусловлено попаданием контрастной взвеси в язвенный кратер. Величина и форма последнего могут быть различными, в связи с чем соответственно в рентгенологическом отображении различают довольно многообразные формы и величины «ниши». Реактивные воспалительные изменения вокруг язвы, рефлекторный спазм мускулатуры обусловливают наличие вокруг «ниши» циркулярного, иногда фестончатого или губообразного («ниша на контуре») дефекта наполнения, так называемого воспалительного вала. Иногда последний может быть настолько резко выражен, что закрывает вход в кратер и «ниша» рентгенологически не выявляется, поскольку контрастная масса не проникает в дефект стенки желудка. Отрицательные данные рентгенологического исследования могут быть получены и в тех случаях, когда язвенный кратер заполнен сгустком крови, слизью и т. д. Наиболее часто язвенный процесс поражает область малой кривизны, где «ниша» распознается без особых затруднений, несколько сложнее выявление «ниши» на рельефе. Ценным вспомогательным методом здесь служат прицельные снимки. Наиболее сложна вследствие анатомических условий рентгенодиагностика язв, расположенных в кардиальном и субкардиальном отделах желудка.
Длительное хроническое течение язвенной болезни приводит к тому, что слизистая вокруг язвы претерпевает ряд изменений, ведущих к рубцовым процессам, к сморщиванию, в результате которого рентгенологически вокруг «ниши» можно выявить радиарную конвергенцию складок. Конусовидная, остроконечная форма «ниши», свойственна чаще свежим язвам, неправильная с плоским дном и наличием конвергенции — хроническим каллезным. Пенетрирующая язва бывает большой, глубокой, нередко трехслойной (барий, жидкость, воздух), неподвижной при пальпации и фиксированной при смещении. В пенетрирующей язве барий может задержаться на длительное время. Появление в хронической плоской «нише» с ригидными стенками полигональных контуров может быть обусловлено малигнизацией язвы.
Констатация так называемых косвенных, функциональных признаков язвенной болезни является важным подкрепляющим, а нередко и решающим фактором в диагностике язвенных изменений в желудке. Изменения моторной деятельности желудка при этом проявляются, с одной стороны, усиленной, глубокой, иногда сегментирующей перистальтикой, с другой — отсутствием ее в месте локализации язвы на ограниченном участке (последний признак наблюдается и при некоторых других заболеваниях). Кроме того, имеет место повышение тонуса мускулатуры, локальный спазм циркуляторной мускулатуры в виде различной величины стойкого втяжения стенки желудка на большой кривизне против язвы, расположенной на малой кривизне («симптом указующего перста»). Подобное втяжение можно наблюдать иногда и при истерии и неврозах. Для язвенной болезни характерно также наличие гиперсекреторного интермедиарного слоя, спазм привратника и задержка опорожнения — чаще при локализации язв в антральном отделе, иногда зияние привратника и ускоренное опорожнение, сопутствующий гастрит, наличие строго локализованной болезненной точки.
Следует отметить, что ни один из косвенных признаков сам по себе не может являться определяющим, тем более, что многие из них могут встречаться и при других заболеваниях. Лишь сочетание нескольких из них при наличии определенной клинической картины может стать основанием для диагностики язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование имеет значение и для диагностики осложненной язвенной болезни. Наиболее грозными осложнениями являются перфорация язвы и кровотечение. Достоверным симптомом перфорации является наличие свободного газа в брюшной полости. Если больной лежит на спине, свободный газ скапливается над печенью и петлями кишок под передней брюшной стенкой. Иногда, если при этом не удается обнаружить газ в брюшной полости, следует больного осторожно исследовать в вертикальном положении, когда газ собирается под куполом диафрагмы.
Если раньше считали, что рентгенологическое исследование после кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта можно проводить не ранее чем через 5—6 недель, то позже эти сроки были сокращены до 10—14 дней, а в последнее время рентгенологическое исследование иногда производят и в первые часы после кровотечения. Противопоказано применение контрастных веществ для исследования пищеварительного тракта в первые 24 часа после массивных кровотечений. Лишь серьезные, строго обоснованные показания могут послужить основанием для осторожного рентгенологического исследования через 2 суток и больше после кровотечения.
Билет №2
Источник
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.
Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.
Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.
Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.
В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой. Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью. Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.
При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.
Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.
Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.
Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.
Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.
Косвенные признаки язвенной болезни.
Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:
1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.
2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.
3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.
4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.
5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.
Рак желудка.
В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.
В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)
1. Экзофитный рак
a. Узловатый:
i. В виде цветной капусты
ii. Полиповидный
iii. Грибовидный
b. Чашеподобный:
i. С сохраненным валом
ii. С разрушенным валом
c. Бляшковидный:
i. Без изъязвления
ii. С изъязвлением
2. Эндофитный рак
a. Диффузный
b. Язвенно-инфильтративный
3. Смешанный рак
Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:
· диагностику развитых стадий рака;
· диагностику начального или малого рака желудка.
Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.
Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:
1) дефект наполнения,
2) атипичный рельеф,
3) аперистальтическая зона в месте перехода опухоли.
Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации опухоли желудка.
Источник
Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
Наиболее надежным рентгенологическим симптомом язвы (прямой признак) является язвенная ниша, которая видна в виде выпячивания контура желудка при тангенциальном положении. При просвечивании en face ниша выявляется в виде стойкого контрастного пятна.
Приблизительно в 85% язвенные ниши располагаются на малой кривизне желудка. Остальные 15% составляют язвы большой кривизны (локализация в горизонтальной части особенно подозрительна на рак), язвы задней стенки (тем более у пожилых людей, ведущий клинический симптом — боли в спине), язвы в области привратника. Симптом ниши может наблюдаться также и при раке желудка.
К непрямым признакам язвы относятся:
а) спастическое втяжение на противоположной стенке желудка. Это втяжение, обозначаемое как симптом указательного пальца, не безусловно доказательно для язвы, так как может наблюдаться также и при спаечных процессах различного происхождения. При заживлении язвы может возникнуть картина песочных часоввследствие рубцового сморщивания малой кривизны и спастического втяжения большой;
б) изучение рельефа слизистой желудка иногда обнаруживает концентрически идущие к язве складки слизистой;
в) далее, в области язвы может наблюдаться ослабление перистальтики. Этот признак, таким образом, нельзя рассматривать как патогномоничный для рака желудка;
г) при хронической язве малой кривизны отмечается ретракция малой кривизны и обусловленное этим смещение привратника влево.
Пределы рентгенологической диагностики: некоторые язвы не выявляются при рентгенологическом исследовании; особенно часто не обнаруживаются свежие, кровоточащие язвы. С трудом распознаются также в большинстве случаев язвы кардиального отдела.
Ведущим рентгенологическим признаком рака является дефект наполнения. Он является выражением экспансивно растущих опухолей так называемого полипозного рака или рака в виде цветной капусты. Обычно дефект наполнения имеет неправильные границы. Для постановки диагноза необходимо постоянство рентгенологической картины при серийных исследованиях. Рельеф слизистой в области дефекта наполнения нарушен. Однако дефект наполнения в выраженной форме выявляется лишь в поздних стадиях заболевания с неблагоприятным прогнозом в отношении оперативного лечения.
Для раннего распознавания рака следует учитывать также и такие более трудные для истолкования симптомы, как ригидность стенки желудка (вследствие инфильтрации ее) и различные формы ниши (изъязвившиеся раки). До сих пор еще дискутируется вопрос о том, что предпочтительнее для раннего распознавания рака — прослеживание рельефа слизистой или исследование при тугом заполнении желудка. Оптимальные результаты могут быть получены при использовании обоих методов.
К другим рентгенологическим признакам рака относятся:
а) отсутствие непрерывной перистальтической волны и
б) изменения рельефа слизистой.
Эти признаки особенно типичны для рака с инфильтрирующим ростом, скирра, который чаще ускользает от рентгенологического обнаружения, чем экспансивно растущие опухоли. При скирре дефекта наполнения обычно не бывает. Форма желудка также может быть почти не изменена. Большей частью имеются лишь мало выраженные, однако стойкие неправильности контура желудка. Чрезвычайно редко стойкая ригидность стенки желудка может быть обусловлена гастритом.
В выявлении значения различных форм ниши особенно велики заслуги французской рентгенологической школы (Gutman). По данным Gutman, в высшей степени подозрительны на рак следующие рентгенологические признаки: погруженная ниша, ниша в виде плато, ниша в виде мениска. Само собой разумеется, что и при этих формах ниши решающее значение имеют не единичные снимки, а постоянство рентгенологической картины при серийных исследованиях.
Особенно затруднительна дифференциальная диагностика между каллезной язвой и так называемым раком с кольцевым валиком. Имеются следующие дифференциально-диагностические критерии: при раке кратер язвы лишь слегка выступает над краем желудка и раковый валик по сравнению с язвой более четко отграничен, причем складки слизистой обрываются внезапно (Henning). При каллезной язве, напротив, ниша обычно обнаруживается вне контура желудка; складки слизистой не столь резко отграничены и могут конвергировать к язвенному валику.
Размеры язвы не могут быть использованы для дифференциального диагноза. Особенно в военные и послевоенные годы были описаны язвы с поразительно большим кратером — язвы военного времени, которые морфологически очень сходны с блюдцеобразным ракам. Решающее значение для диагноза имеет (Henning) состояние желудочной стенки в окружности язвы, а также изменения рельефа слизистой.
Даже при учете этих критериев диагноз часто остается ненадежным, это можно устранить только контрольными рентгенологическими исследованиями через короткие промежутки времени (2—3 недели). После соответствующего лечения доброкачественная язва при этом обнаруживает отчетливые признаки обратного развития, в то время как при раке существенных изменений не отмечается.
— Также рекомендуем «Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.»
Оглавление темы «Диагностика боли в животе.»:
1. Боли в животе. Причины болей в животе.
2. Болезни желудка. Острый гастрит. Характер болей при гастрите.
3. Признаки рака желудка. Диагностика рака желудка.
4. Проба Уффельмана. Проба Пальмера. Мелена. Кровавая рвота.
5. Лабораторные методы диагностики язвы. Рентгенологические признаки язвы желудка.
6. Рак желудка. Дифференциальная диагностика рака и язвы желудка.
7. Стеноз привратника. Саркома и полипоз желудка.
8. Вторичные формы гастрита. Болезни оперированного желудка.
9. Желчная колика. Причины и диагностика желчной колики.
10. Холецистит. Причины и диагностика холецистита.
Источник
Язвенная
болезнь — клинико-анатомическое
понятие. Это хроническое
заболевание
с полициклическим течением, характеризующееся
образованием язвы
в
тех участках слизистой оболочки, которые
в большей пли меньшей степени
омываются
активным желудочным соком. Язвенная
болезнь является общим
хроническим,
циклически протекающим, рецидивирующим
заболеванием, в основе
которого
лежат сложные этиологические и
патогенетические механизмы
образования
язв в гастродуоденальной зоне
Рентгенологическая
семиотика предъязвенного состояния.
В
парапилорической
зоне она характеризуется несколькими
вариантами, среди
которых
может наблюдаться «раздраженный
желудок». При этом в желудке
натощак
имеется значительное количество
гиперсекреторной жидкости и слизи,
которое
у большинства больных увеличивается
в процессе исследования.
Бариевая
взвесь вначале тонет в жидкости, оседая
на комках слизи в виде
хлопьев,
складки слизистой оболочки в этот момент
не видны, и только после
эвакуации
значительного количества содержимого
под действием пальпации
бариевая
взвесь смешивается с ним, после чего
становится возможным изучение
рельефа
слизистой оболочки. Он обычно представлен
крупными, извитыми, часто
поперечно
расположенными складками слизистой
оболочки. У ряда больных
поступление
первых глотков бариевой взвеси в желудок
приводит в движение
его
содержимое, бариевая взвесь в виде
крупных комков также совершает
беспорядочные
движения — содержимое желудка
«бурлит». Тонус желудка
несколько
снижен, перистальтика вялая, желудок
умеренно растянут.
Очень
часто возникает начальный кратковременный
спазм привратника,
после
чего повышается тонус желудка, появляется
глубокая перистальтика и
начинается
ускоренная эвакуация бариевой
взвеси из желудка в
двенадцатиперстную
кишку (в течение 15—20 мни желудок
почти полностью
освобождается
от бария) . Луковица раздражена, содержит
много слизи, очень
быстро
освобождается от контрастного вещества,
ввиду чего ее истинную форму
нельзя
определить, складки слизистой оболочки
также не видны. При этом
обычно
выражен дуоденогастральный рефлюкс:
после поступления бариевой
взвеси
в нисходящий отдел двенадцатиперстной
кишки она часто вновь
забрасывается
в желудок. Ниша в пилородуоденальной
зоне не выявляется.
Отмечаются
дискинетические расстройства также в
проксимальных петли тонкой
кишки.
У ряда больных определяется
недостаточности кардии.
Рентгенологическая
картина «раздраженного желудка»
наблюдается редко,
обычно
у больных с коротким анамнезом и
выраженной клинической картиной
язвенной
болезни.Рентгенологическая семиотика
язвенной болезни За многие десятилетия
становления
рентгенодиагностики язвенной болезни
предлагались различные
группировки
рентгенологических симптомов.
Большинство авторов выделяли
прямые
и косвенные симптомы.
Прямым
рентгенологическим симптомом язвенной
болезни является ниша на
контуре
пли пятно бария на рельефе. Частота
выявления последнего зависит от
многих
причин: локализации и размеров
изъязвления, деформации, органа,
наличия
жидкости в желудке, заполнения
язвенного углубления слизью,
сгустком
крови, квалификации рентгенолога и др.
При методически правильном
проведении
рентгенологического исследования в
клинике этот симптом
выявляется
в 89—93% случаев. Современное
правильно проведенное
рентгенологическое
исследование позволяет выявлять язвы
размером: 2-3 мм.
Язвенная
ниша может иметь разную форму: округлую,
овальную, щелевидную,
линейную,
остроконечную, неправильную и др.
Некоторые авторы считают, что
форма
язвенной ниши зависит от ее размеров.
Округлая и коническая форма
язвенной
ниши встречается преимущественно при
сравнительно небольших язвах.
По
мере прогрессирования заболевания и
увеличения размеров изъязвления
форма
язвы становится неправильной. Существует
мнение, что свежие язвы
имеют
остроконечную форму и ровные контуры,
а старые язвы—закругленную
форму,
однако не исключено, что остроконечная
форма связана с недостаточно
тугим
заполнением ниши. Форма язвенной ниши
зависит также от положения
больного
при рентгенологическом исследовании.
Установлено, что форма
язвенной
ниши меняется в процессе проводимого
лечения. По данным
эндоскопических
исследований, острые язвы у больных
с язвенной болезнью
чаще
овальные, в стадии рубцевания — линейные
или разделяются на более
мелкие
фрагменты на фоне очаговой гиперемии
слизистой оболочки («перец с
солью»
по японским авторам). Суммируя
приведенные данные, следует
подчеркнуть,
что форма язвенной ниши не является
объективным критерием
оценки
характера и сроков развития язвы.
Следует отметить, что
стандартное
рентгенологическое исследование в
условиях рентгенотелевидения
(рентгеноскопия
и рентгенография, естественная
пневмография) и двойное
контрастировать
при выявлении язв дают одинаковые
результаты. Контуры
язвенной
ниши могут быть ровными четкими и
неровными нечеткими. По мнению
П.В.
Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные
контуры характерны для
сравнительно
небольших язв. С увеличением размеров
язв контуры все чаще
становятся
неровными за счет развития грануляционной
ткани, выступающего в
просвет
язвенного кратера обнаженного сосуда,
сгустка крови, остатков пищи
и
слизи. Однако в процессе рубцевания
и маленьких язв в ряде случаев
появляется
неровность контуров. В результате
слияния обычных (размером до
20
мм) язв образуются большие язвы с
неровными контурами. Приведенные
данные
свидетельствуют о том, что при
дифференциальной диагностике язвы со
злокачественными
изъязвлениями состояние контуров язвы
необходимо учитывать
только
наряду с другими симптомами и клинической
картиной.
Особенности
рентгенодиагностики в зависимости от
локализации язв при
язвенной
болезни.
Язвы,
локализующиеся в верхнем (кардиальном)
отделе желудка.
Трудности,
возникающие при рентгенологическом
исследовании верхнего
отдела
желудка вследствие особенностей его
анатомического расположения, а
следовательно
и при выявлении нищи, подчеркивают
большинство авторов.
Исследование
проводят обязательно в вертикальном
и горизонтальном
положениях,
при этом предпочтение следует отдавать
боковым и косым
проекциям,
а также горизонтальному положению
на животе с небольшим
поворотом
на правый бок и двойному контрастированию.
Основным
симптомом является ниша на контуре
или ниша в виде
остаточного
пятна бариевой взвеси на рельефе.
Нишу на контуре следует
дифференцировать
от дивертикула, который часто
локализуется в верхнем
отделе.
Вход в дивертикул узкий, в нем
определяются складки слизистой
оболочки,
в его просвете длительное время
задерживается бариевая взвесь.
Вход
в нишу широкий, она быстро освобождается
от контрастного вещества,
нередко
к нише конвергируют складки слизистой
оболочки, в окружности ее
выражен
вал, отмечается спастическое втяжение
со стороны большой кривизны.
Кардиальные
язвы часто осложняются кровотечением,
пенетрацией,
малигнизацией.
Рентгенологическое исследование в
условиях кровотечения и
интерпретация
полученных данных нередко
значительно затруднены.
Патогномоничным
симптомом пенетрации является трехслойная
ниша, однако ниша
не
всегда выявляется.
Язвы
малой кривизны тела желудка.
На
особенности рентгенологической картины
язв этой локализации было
обращено
внимание при рассмотрении прямого и
косвенных симптомов язвенной
болезни
желудка.
Язвы
препилорического отдела желудка и
пилорического канала.
При
рентгенологическом исследовании прямым
симптомом, как и при других
локализациях
язвы, является симптом ниши, однако
для данной локализации
большее
значение имеет ниша в виде остаточного
пятна бариевой взвеси на
рельефе.
Ниша на контуре определяется в тех
более редких случаях, когда
язва
располагается строго по малой кривизне
желудка. Истинные размеры язв
препилорического
отдела можно определить только при
обследовании больного в
горизонтальном
положении. В связи с частым расположением
язвы на стенках
желудка
частым симптомом является вал, нередко
округлой формы. Симптому
ниши
во многих случаях сопутствует
конвергенция складок, которая почти
также
часто встречается при эрозивно-язвенных
раках. Постоянными спутниками
язвы
являются гипермотильность и регионарный
спазм, антральный гастрит (у
ряда
больных эрозивный) , дуоденогастральный
и желудочно-пищеводный
рефлюксы
(грыжа пищеводного отверстия,
рефлюкс-эзофагит), дискинезия
двенадцатиперстной
и тощей кишки, у ряда больных при
длительном течении
язвенной
болезни развивается энтерит.На
протяжении многих лет в диагностике
язвенной
болезни большое значение придавали
рубцовым изменениям органа. В
большинстве
своем они типичны и зависят от локализации
язвы и вовлечения в
рубцовый
процесс мышечных пучков. В связи с этим
различают деформацию в
виде
песочных часов, которая развивается
вследствие длительно существующего
спазма
большой кривизны тела желудка и
Рубцовых изменении косого и
циркулярного
мышечных пучков при язве малой кривизны
тела желудка. При этом
развивается
деформация в виде двух полостей,
соединенных асимметрично
расположенным
перешейком. Подобные изменения могут
наблюдаться и при
инфильтративной
форме рака, при этом деформация бывает
симметричной.
Улиткообразная
деформация, или «кисетный желудок»,
развивается также
при
язве малой кривизны тела желудка и
рубцовых изменениях продольного
мышечного
пучка. При этом происходит укорочение
малой кривизны тела
желудка,
отмечаются разогнутый угол, подтягивание
антрального отдела и
луковицы
двенадцатиперстной кишки к малой
кривизне, провисание синуса. У
этих
больных при отсутствии рвоты через 24 ч
в желудке выявляется остаток
бариевой
взвеси. Подобная деформация значительно
реже развивается при
инфильтративном
раке желудка, при котором наблюдаются
стеноз привратника,
задержка
бариевой взвеси в желудке в течение
24 ч и рвота. При этом
антральный
отдел желудка и двенадцатиперстная
кишка располагаются обычно.
Деформации
чаще развиваются в антральном отделе,
при язве малой
кривизны
может наблюдаться Гаудековская
деформация — улиткообразное
искривление
антрального отдела. При этом рубцовое
втяжение локализуется
также
на большой кривизне, происходит
искривление оси и закручивание
антрального
отдела. Однако следует отметить, что
в условиях современной
противоязвенной
терапии описанные выше деформации
стали встречаться все
реже.
По данным Л. М. Портного и соавт. (1982),
деформация желудка чаще
выражается
в значительном укорочении, как бы
натянутости малой кривизны.
Авторы
выделяют пять вариантов послеязвенного
рубца: первый — контур
желудка
неровный, конвергенция складок слизистой
оболочки к этому участку;
второй
— контур желудка неровный, мелкие
округлые дефекты наполнения вблизи
неровного
контура, конвергенция складок слизистой
оболочки к нему; третий —
маленькая
ниша с конвергенцией к ней складок
слизистой оболочки; четвертый
—
маленькая
ниша без конвергенции к ней складок
слизистой оболочки; пятый —
контур
желудка ровный, конвергенция складок
слизистой оболочки к месту
бывшей
язвы.
Косвенные
функциональные симптомы. К
рентгенофункциональным признакам
относятся
классический синдром де Кервена —
локальный спазм, гиперсекрецию,
местную
гипермотильность, изменения
перистальтики, эвакуации и тонуса
желудка.
Установлена зависимость выраженности
этих симптомов от локализации
язвы:
они менее выражены или даже отсутствуют
при поражении тела желудка и,
наоборот,
наиболее отчетливо проявляются при
язвах пилорического отдела и
луковицы,
а также в фазу обострения процесса.
Наиболее постоянными из
функциональных
симптомов считают гиперсекрецию,
регионарный спазм но
большой
кривизне и симптом местной гипермотильности.
Синдром
де Кервена, как известно, проявляется
спастическим втяжением
большой
кривизны тела желудка при расположении
язвы на малой кривизне.
Втяжение
это нестойкое, может возникать и исчезать
в процессе исследования,
при
использовании антиспазматических
средств. В практической диагностике
этот
симптом чаще встречается при язвах
выходного отдела желудка н имеет
большое
значение ввиду трудности выявления язв
этой локализации.
Значительное
количество жидкости в желудке натощак
— постоянный
симптом
язвенной болезни и проявление
сопутствующего гастрита. Хорошо
известно
нарастание гиперсекреции в процессе
рентгенологического
исследования.
Симптом
местной гипермотильности, или
повышенной сократимости и
ускоренной
опорожняемости отдела, пораженного
язвой, описан при язвах
луковицы
двенадцатиперстной кишки. Этот
симптом выражен при язвах
аптрального
отдела желудка и луковицы
двенадцатиперстной кишки, в
наибольшей
степени в фазу обострения язвенной
болезни.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
