Рентген картина при язве желудка
Рентген играет важную роль в диагностике различных заболеваний. Именно с помощью рентгена можно не только диагностировать, но и рассмотреть язву желудка более детально. На снимке хорошо видно место её расположения, размер, а также деформация во время прогрессирования. Рентген язва желудка диагностируется на нём, даже когда нет в наличии никаких симптомов. И такие язвы встречаются очень часто. Но, к сожалению, ни одна современная аппаратура не способна обнаружить язву желудка во время абсолютно любого исследования. И многими хирургами не раз доказано, что диагноз, язва желудка, поставленный с помощью рентгена, в 95% случаев достоверный.
Признаки язвы желудка, которые видны на рентгене, можно поделить на две группы:
— К первой относятся непрямые признаки, то есть косвенные.
— Ко второй – прямые. Это может быть язвенная ниша, рубцовые образования.
Рентген желудка – подготовка
В основном подготовка не требуется. Но есть две рекомендации, которые необходимо придерживаться всем, это:
— Так как рентген проводят на пустой желудок, то за восемь часов до него нельзя ничего есть.
— Также не следует употреблять алкоголь, курить и принимать какие-либо лекарства.
Если у пациента есть заболевание пищеварительного тракта, тогда ему советуют пару дней посидеть на специальной диете. Это касается и пожилых людей.
Как и при любом виде рентгена, пациенту необходимо снять все украшения.
Симптом «ниша»
Во время диагностики важным является симптом «ниши». На снимке он выглядит как дополнительная тень к очертаниям самого желудка. Размеры её бывают разными. Например «ниша» желудка отличается от двенадцатиперстной кишки большим размером.
Наличие «ниши» есть не у всех пациентов с язвой. Это зависит от места расположения язвы, размеров, дефектов слизистой. Также на это влияет способ диагностики, внимательность врача-рентгенолога и повторные исследования.
Симптом «ниши» при рентгенограмме
Даже когда язва имеет внушительные размеры, но она заполнена кровью, остатками пищи, а это не даёт заполнить её барием, «нишу» обнаружить невозможно. Кроме этого, невозможно обнаружить «нишу» если есть отёк слизистой, изменено анатомическое строение органа или растянуты его стенки. Когда есть воспаление, «нишу» можно обнаружить только после его стихания.
Например, при высоко расположенных язвах, нельзя обнаружить «нишу», если пациента обследуют в положении стоя.
Субкардинальная язва диагностируется очень внимательным образом. Необходимо наблюдать когда происходит глоток бария, в это время немного тормозить его рукой. Во время этой процедуры человека необходимо поворачивать. Но иногда диагностирование язвы возможно и в положении лёжа.
Луковица двенадцатиперстной кишки с профильной нишей
Иногда, чтоб найти пилорическую язву, необходимо внимательно прощупать стенки органа. Симптомами этой язвы могут быть нарушения работы желудка.
Антральный отдел с рельеф нишей
При таком диагнозе происходит деформация слизистой так, что она становится похожа на трилистник или бабочку, иногда на трубку или выпяченный карман.
Иногда у пациентов натощак скапливается жидкость в желудке. Если диафрагма у пациента с левой стороны находится высоко, то ― это непрямой признак язвы. Однако это не единственный симптом, должны присутствовать и другие.
Противопоказания к рентгену
Как и любая другая процедура, рентген язва желудка имеет свои противопоказания, это:
— Первые три месяца беременности.
— Если общее состояние больного очень тяжёлое.
— Наличие кровотечения в желудке.
Контрастный рентген, то есть с применением бария, нельзя делать, если у пациента индивидуальная непереносимость бария, или есть аллергия на йод.
Результат рентгена
Результатом рентгена является полученный снимок. Он может быть на плёнке, диске или в цифровом формате. При самой процедуре рентгена, врач-рентгенолог может видеть желудок в реальном времени на экране. А в это время аппаратура ещё делает снимки.
Снимок выдаётся пациенту, уже через полчаса после проведения обследования.
Источник
Язвенная
болезнь — клинико-анатомическое
понятие. Это хроническое
заболевание
с полициклическим течением, характеризующееся
образованием язвы
в
тех участках слизистой оболочки, которые
в большей пли меньшей степени
омываются
активным желудочным соком. Язвенная
болезнь является общим
хроническим,
циклически протекающим, рецидивирующим
заболеванием, в основе
которого
лежат сложные этиологические и
патогенетические механизмы
образования
язв в гастродуоденальной зоне
Рентгенологическая
семиотика предъязвенного состояния.
В
парапилорической
зоне она характеризуется несколькими
вариантами, среди
которых
может наблюдаться «раздраженный
желудок». При этом в желудке
натощак
имеется значительное количество
гиперсекреторной жидкости и слизи,
которое
у большинства больных увеличивается
в процессе исследования.
Бариевая
взвесь вначале тонет в жидкости, оседая
на комках слизи в виде
хлопьев,
складки слизистой оболочки в этот момент
не видны, и только после
эвакуации
значительного количества содержимого
под действием пальпации
бариевая
взвесь смешивается с ним, после чего
становится возможным изучение
рельефа
слизистой оболочки. Он обычно представлен
крупными, извитыми, часто
поперечно
расположенными складками слизистой
оболочки. У ряда больных
поступление
первых глотков бариевой взвеси в желудок
приводит в движение
его
содержимое, бариевая взвесь в виде
крупных комков также совершает
беспорядочные
движения — содержимое желудка
«бурлит». Тонус желудка
несколько
снижен, перистальтика вялая, желудок
умеренно растянут.
Очень
часто возникает начальный кратковременный
спазм привратника,
после
чего повышается тонус желудка, появляется
глубокая перистальтика и
начинается
ускоренная эвакуация бариевой
взвеси из желудка в
двенадцатиперстную
кишку (в течение 15—20 мни желудок
почти полностью
освобождается
от бария) . Луковица раздражена, содержит
много слизи, очень
быстро
освобождается от контрастного вещества,
ввиду чего ее истинную форму
нельзя
определить, складки слизистой оболочки
также не видны. При этом
обычно
выражен дуоденогастральный рефлюкс:
после поступления бариевой
взвеси
в нисходящий отдел двенадцатиперстной
кишки она часто вновь
забрасывается
в желудок. Ниша в пилородуоденальной
зоне не выявляется.
Отмечаются
дискинетические расстройства также в
проксимальных петли тонкой
кишки.
У ряда больных определяется
недостаточности кардии.
Рентгенологическая
картина «раздраженного желудка»
наблюдается редко,
обычно
у больных с коротким анамнезом и
выраженной клинической картиной
язвенной
болезни.Рентгенологическая семиотика
язвенной болезни За многие десятилетия
становления
рентгенодиагностики язвенной болезни
предлагались различные
группировки
рентгенологических симптомов.
Большинство авторов выделяли
прямые
и косвенные симптомы.
Прямым
рентгенологическим симптомом язвенной
болезни является ниша на
контуре
пли пятно бария на рельефе. Частота
выявления последнего зависит от
многих
причин: локализации и размеров
изъязвления, деформации, органа,
наличия
жидкости в желудке, заполнения
язвенного углубления слизью,
сгустком
крови, квалификации рентгенолога и др.
При методически правильном
проведении
рентгенологического исследования в
клинике этот симптом
выявляется
в 89—93% случаев. Современное
правильно проведенное
рентгенологическое
исследование позволяет выявлять язвы
размером: 2-3 мм.
Язвенная
ниша может иметь разную форму: округлую,
овальную, щелевидную,
линейную,
остроконечную, неправильную и др.
Некоторые авторы считают, что
форма
язвенной ниши зависит от ее размеров.
Округлая и коническая форма
язвенной
ниши встречается преимущественно при
сравнительно небольших язвах.
По
мере прогрессирования заболевания и
увеличения размеров изъязвления
форма
язвы становится неправильной. Существует
мнение, что свежие язвы
имеют
остроконечную форму и ровные контуры,
а старые язвы—закругленную
форму,
однако не исключено, что остроконечная
форма связана с недостаточно
тугим
заполнением ниши. Форма язвенной ниши
зависит также от положения
больного
при рентгенологическом исследовании.
Установлено, что форма
язвенной
ниши меняется в процессе проводимого
лечения. По данным
эндоскопических
исследований, острые язвы у больных
с язвенной болезнью
чаще
овальные, в стадии рубцевания — линейные
или разделяются на более
мелкие
фрагменты на фоне очаговой гиперемии
слизистой оболочки («перец с
солью»
по японским авторам). Суммируя
приведенные данные, следует
подчеркнуть,
что форма язвенной ниши не является
объективным критерием
оценки
характера и сроков развития язвы.
Следует отметить, что
стандартное
рентгенологическое исследование в
условиях рентгенотелевидения
(рентгеноскопия
и рентгенография, естественная
пневмография) и двойное
контрастировать
при выявлении язв дают одинаковые
результаты. Контуры
язвенной
ниши могут быть ровными четкими и
неровными нечеткими. По мнению
П.В.
Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные
контуры характерны для
сравнительно
небольших язв. С увеличением размеров
язв контуры все чаще
становятся
неровными за счет развития грануляционной
ткани, выступающего в
просвет
язвенного кратера обнаженного сосуда,
сгустка крови, остатков пищи
и
слизи. Однако в процессе рубцевания
и маленьких язв в ряде случаев
появляется
неровность контуров. В результате
слияния обычных (размером до
20
мм) язв образуются большие язвы с
неровными контурами. Приведенные
данные
свидетельствуют о том, что при
дифференциальной диагностике язвы со
злокачественными
изъязвлениями состояние контуров язвы
необходимо учитывать
только
наряду с другими симптомами и клинической
картиной.
Особенности
рентгенодиагностики в зависимости от
локализации язв при
язвенной
болезни.
Язвы,
локализующиеся в верхнем (кардиальном)
отделе желудка.
Трудности,
возникающие при рентгенологическом
исследовании верхнего
отдела
желудка вследствие особенностей его
анатомического расположения, а
следовательно
и при выявлении нищи, подчеркивают
большинство авторов.
Исследование
проводят обязательно в вертикальном
и горизонтальном
положениях,
при этом предпочтение следует отдавать
боковым и косым
проекциям,
а также горизонтальному положению
на животе с небольшим
поворотом
на правый бок и двойному контрастированию.
Основным
симптомом является ниша на контуре
или ниша в виде
остаточного
пятна бариевой взвеси на рельефе.
Нишу на контуре следует
дифференцировать
от дивертикула, который часто
локализуется в верхнем
отделе.
Вход в дивертикул узкий, в нем
определяются складки слизистой
оболочки,
в его просвете длительное время
задерживается бариевая взвесь.
Вход
в нишу широкий, она быстро освобождается
от контрастного вещества,
нередко
к нише конвергируют складки слизистой
оболочки, в окружности ее
выражен
вал, отмечается спастическое втяжение
со стороны большой кривизны.
Кардиальные
язвы часто осложняются кровотечением,
пенетрацией,
малигнизацией.
Рентгенологическое исследование в
условиях кровотечения и
интерпретация
полученных данных нередко
значительно затруднены.
Патогномоничным
симптомом пенетрации является трехслойная
ниша, однако ниша
не
всегда выявляется.
Язвы
малой кривизны тела желудка.
На
особенности рентгенологической картины
язв этой локализации было
обращено
внимание при рассмотрении прямого и
косвенных симптомов язвенной
болезни
желудка.
Язвы
препилорического отдела желудка и
пилорического канала.
При
рентгенологическом исследовании прямым
симптомом, как и при других
локализациях
язвы, является симптом ниши, однако
для данной локализации
большее
значение имеет ниша в виде остаточного
пятна бариевой взвеси на
рельефе.
Ниша на контуре определяется в тех
более редких случаях, когда
язва
располагается строго по малой кривизне
желудка. Истинные размеры язв
препилорического
отдела можно определить только при
обследовании больного в
горизонтальном
положении. В связи с частым расположением
язвы на стенках
желудка
частым симптомом является вал, нередко
округлой формы. Симптому
ниши
во многих случаях сопутствует
конвергенция складок, которая почти
также
часто встречается при эрозивно-язвенных
раках. Постоянными спутниками
язвы
являются гипермотильность и регионарный
спазм, антральный гастрит (у
ряда
больных эрозивный) , дуоденогастральный
и желудочно-пищеводный
рефлюксы
(грыжа пищеводного отверстия,
рефлюкс-эзофагит), дискинезия
двенадцатиперстной
и тощей кишки, у ряда больных при
длительном течении
язвенной
болезни развивается энтерит.На
протяжении многих лет в диагностике
язвенной
болезни большое значение придавали
рубцовым изменениям органа. В
большинстве
своем они типичны и зависят от локализации
язвы и вовлечения в
рубцовый
процесс мышечных пучков. В связи с этим
различают деформацию в
виде
песочных часов, которая развивается
вследствие длительно существующего
спазма
большой кривизны тела желудка и
Рубцовых изменении косого и
циркулярного
мышечных пучков при язве малой кривизны
тела желудка. При этом
развивается
деформация в виде двух полостей,
соединенных асимметрично
расположенным
перешейком. Подобные изменения могут
наблюдаться и при
инфильтративной
форме рака, при этом деформация бывает
симметричной.
Улиткообразная
деформация, или «кисетный желудок»,
развивается также
при
язве малой кривизны тела желудка и
рубцовых изменениях продольного
мышечного
пучка. При этом происходит укорочение
малой кривизны тела
желудка,
отмечаются разогнутый угол, подтягивание
антрального отдела и
луковицы
двенадцатиперстной кишки к малой
кривизне, провисание синуса. У
этих
больных при отсутствии рвоты через 24 ч
в желудке выявляется остаток
бариевой
взвеси. Подобная деформация значительно
реже развивается при
инфильтративном
раке желудка, при котором наблюдаются
стеноз привратника,
задержка
бариевой взвеси в желудке в течение
24 ч и рвота. При этом
антральный
отдел желудка и двенадцатиперстная
кишка располагаются обычно.
Деформации
чаще развиваются в антральном отделе,
при язве малой
кривизны
может наблюдаться Гаудековская
деформация — улиткообразное
искривление
антрального отдела. При этом рубцовое
втяжение локализуется
также
на большой кривизне, происходит
искривление оси и закручивание
антрального
отдела. Однако следует отметить, что
в условиях современной
противоязвенной
терапии описанные выше деформации
стали встречаться все
реже.
По данным Л. М. Портного и соавт. (1982),
деформация желудка чаще
выражается
в значительном укорочении, как бы
натянутости малой кривизны.
Авторы
выделяют пять вариантов послеязвенного
рубца: первый — контур
желудка
неровный, конвергенция складок слизистой
оболочки к этому участку;
второй
— контур желудка неровный, мелкие
округлые дефекты наполнения вблизи
неровного
контура, конвергенция складок слизистой
оболочки к нему; третий —
маленькая
ниша с конвергенцией к ней складок
слизистой оболочки; четвертый
—
маленькая
ниша без конвергенции к ней складок
слизистой оболочки; пятый —
контур
желудка ровный, конвергенция складок
слизистой оболочки к месту
бывшей
язвы.
Косвенные
функциональные симптомы. К
рентгенофункциональным признакам
относятся
классический синдром де Кервена —
локальный спазм, гиперсекрецию,
местную
гипермотильность, изменения
перистальтики, эвакуации и тонуса
желудка.
Установлена зависимость выраженности
этих симптомов от локализации
язвы:
они менее выражены или даже отсутствуют
при поражении тела желудка и,
наоборот,
наиболее отчетливо проявляются при
язвах пилорического отдела и
луковицы,
а также в фазу обострения процесса.
Наиболее постоянными из
функциональных
симптомов считают гиперсекрецию,
регионарный спазм но
большой
кривизне и симптом местной гипермотильности.
Синдром
де Кервена, как известно, проявляется
спастическим втяжением
большой
кривизны тела желудка при расположении
язвы на малой кривизне.
Втяжение
это нестойкое, может возникать и исчезать
в процессе исследования,
при
использовании антиспазматических
средств. В практической диагностике
этот
симптом чаще встречается при язвах
выходного отдела желудка н имеет
большое
значение ввиду трудности выявления язв
этой локализации.
Значительное
количество жидкости в желудке натощак
— постоянный
симптом
язвенной болезни и проявление
сопутствующего гастрита. Хорошо
известно
нарастание гиперсекреции в процессе
рентгенологического
исследования.
Симптом
местной гипермотильности, или
повышенной сократимости и
ускоренной
опорожняемости отдела, пораженного
язвой, описан при язвах
луковицы
двенадцатиперстной кишки. Этот
симптом выражен при язвах
аптрального
отдела желудка и луковицы
двенадцатиперстной кишки, в
наибольшей
степени в фазу обострения язвенной
болезни.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Основной этиологический фактор возникновения как язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки (ДНК) — Н.pylori. По данным различных исследований, частота встречаемости гастритов, ассоциированных с Н. pylori, составляет 60-80% случаев у пациентов с язвой желудка и 95-100% у пациентов с язвой ДНК (Levine, 2008а). К другим возможным причинам относят применение НПВС и глюкокортикоидов, табакокурение, употребление алкоголя и кофе, стресс, дуоденогастральный рефлюкс желчи, замедленное опорожнение желудка. Синдром Золлингера-Эллисона также служит одной из причин возникновения язвы желудка. Выделяют несколько характерных признаков язвы желудка, выявляемых при рентгенографии с контрастированием (Levine, 2008а): — круглое или овальное скопление бария по малой кривизне или на задней стенке антрального отдела или тела желудка, которое на снимках в боковой проекции может выступать за пределы контура прилежащей стенки желудка; — желудочные поля, измененные и расширенные в области язвы из-за отека и воспаления прилежащей слизистой оболочки; — ровные симметричные радиальные складки, сходящиеся к границам язвенного кратера вследствие ретракции стенки желудка, прилежащей к язве; — тонкая, едва различимая рентгенопрозрачная линия (линия Хемптона), отражающая сокращение слизистой оболочки, окружающей устье язвенного кратера, которая отделяет барий в язвенном кратере от бария в просвете желудка; — широкая рентгенопрозрачная полоса (воротник язвы), отражающая более выраженные отечные изменения слизистой оболочки вокруг язвы; — язвенный вал, отражающий значительный отек и воспаление слизистой оболочки, окружающей язву, который выглядит в виде двухдолевого гемисферического образования с ровными контурами, выступающего в просвет с двух сторон от язвы. Иногда из-за связанной с язвой ретракции противоположной стенки появляется вырезка большой кривизны. Линейный кратер может отражать язву желудка в стадии заживления. Несмотря на то что в прошлом все язвы большой кривизны относили к злокачественным, в дистальной части большой кривизны могут развиваться доброкачественные язвы при приеме НПВС (Levine, 2008а). Любые язвы проксимального отдела большой кривизны необходимо считать злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественная природа. По сравнению с язвами малой кривизны язвы большой кривизны имеют тенденцию к внутрипросветной локализации. Это связано с утолщением и неровностью складок, возникающих из-за выраженного отека и воспаления, а также с циркулярным мышечным спазмом и/или ретракцией прилежащей стенки желудка (Levine, 2008а). Множественные язвы, вероятно, вызваны приемом аспирина или других НПВС. Крупные язвы чаще локализуются в проксимальных отделах желудка (Levine, 2008а). При гигантских язвах (более 3 см) высок риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация (Levine, 2008а). Наиболее важно провести дифференциальную диагностику между изъязвленным раком желудка и доброкачественной язвой. При рентгенографии с использованием бария могут быть четко выявлены признаки злокачественности, например неравномерный масс-эффект, бугристость, ригидность, деструкция слизистой оболочки, булавовидные, сливающиеся или обрывающиеся радиальные складки. Злокачественные язвы в боковых проекциях не выступают за пределы стенки желудка (Levine, 2008а). Иногда рентгенологические проявления при изъязвленных подслизистых опухолях, например при гастроинтестинальной стромальной опухоли, напоминают таковые при доброкачественных язвах (Levine, 2008а). При выявлении множественных язв необходимо заподозрить синдром Золлингера-Эллисона, цитомегаловирусную инфекцию, прием едких веществ, лимфому и другие гранулематозные заболевания (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, сифилис). В последнее время широкое распространение получил метод МСКТ, позволяющий получать мультипланарное изображение высокого разрешения, а также осуществлять ВГ для детальной оценки строения желудка (Chen et al., 2009). При КТ язву желудка визуализируют в виде неинтрамурального фокального утолщения стенки с гиперемией слизистой оболочки и центральным дефектом (Urban and Fishman, 2000). Однако фокальное гиперденсивное утолщение слизистой оболочки до толщины 1 см и более позволяет предположить наличие злокачественного процесса (Insko et al., 2003). ВГ — новая неинвазивная техника, позволяющая получить высококачественное трехмерное изображение даже небольших изменений слизистой оболочки желудка. Для проведения ВГ необходимо выполнить МСКТ с использованием воздуха в качестве перорального контраста (Chen et al., 2009). Информативность ВГ и эндоскопии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных язв желудка приблизительно одинакова (Chen et al., 2009). Однако при ВГ невозможно визуализировать цвета, что затрудняет выявление плоских поражений или небольших изменений основания язвы. Кроме того, при ВГ невозможно избежать радиационного облучения и выполнить биопсию для гистологической верификации диагноза. Для оценки осложнения язвы — пенетрации — МСКТ служит наиболее информативным и специфичным методом (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). К основным осложнениям язвы желудка относят желудочно-кишечные кровотечения, обструкцию и перфорацию. В случае активного кровотечения при КТ может быть выявлено проникновение внутривенного контрастного вещества через место кровотечения (Urban и Fishman, 2000). Отек, спазм, рубцевание или фиброз, возникающие при язвах дистальной части антрального отдела, пилорического канала или ДПК, могут приводить к обструкции. У пациентов с выраженной обструкцией выходного отверстия желудка при КТ можно выявить расширенный желудок, содержащий пищу. Также КТ информативна в распознавании субклинической перфорации, хотя выявление конкретного места перфорации часто вызывает затруднения (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорация проявляется нарушением целостности гиперденсивной стенки желудка, а также воспалительными изменениями и появлением пузырьков воздуха вне просвета желудка в непосредственной близости от места перфорации (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорации пенетрирующихязв передней стенки желудка или ДПК могут происходить непосредственно в брюшинную полость, вызывая острый перитонит со свободным выходом желудочного или дуоденального содержимого. При КТ с использованием водорастворимого перорального контрастного вещества можно выявить проникновение контраста из желудка или ДПК в подпеченочное пространство или в другую область брюшной полости. Реже пенетрирующие язвы задней стенки желудка или ДПК приводят к развитию «отгороженной» (прикрытой), перфорации, возникающей вследствие воспалительной реакции и фиброзной адгезии. У большинства пациентов с прикрытой перфорацией в процесс вовлечена поджелудочная железа. К другим, реже вовлекаемым в патологический процесс образованиям, относят малый сальник, брыжейку поперечной ободочной кишки, печень, селезенку, желчные пути и ободочную кишку. При возникновении свища, ведущего в ободочную кишку или желчные пути, свищевой ход может быть визуализирован при рентгеноконтрастном исследовании (Levine, 2008a). — Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ при туберкулезе желудка и двенадцатиперстной кишки» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019 |
Источник
