Рекомендации при выписке с острым панкреатитом

Опубликовано: 1 ноября 2014 в 15:30

Панкреатит лечится разными способами, но самым успешным является соблюдение особого режима питания. Именно он поможет не допустить обострения заболевания в результате, которого происходит частичное отмирание клеток и образование рубцов. Какие рекомендации следует соблюдать пациенту с панкреатитом?

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как панкреатит, то в первую очередь вам нужно знать о необходимости частого употребления пищи (не менее 6 р./день). Вам придется полностью отказаться от употребления тяжелой пищи, которая представлена острыми, жареными, солеными блюдами, консервами, алкоголем, маринадами, магазинными салатами, колбасой, бульонами на основе мяса и рыбы, сахаром, газированными напитками и т. п. продуктами.

Поджелудочной железе, страдающей при панкреатите, требуется большое количество белка. Его источниками являются мясо курицы, индейки, кролика, говядины, телятины и нежирных сортов рыбы. Все вышеперечисленное следует готовить на пару. Обязательно включите в свой рацион обезжиренный творог и запеканки из него, а также кисломолочные напитки (кефир, простокваша, ряженка). Употреблять яйца можно только в виде белкового омлета.

Людям с панкреатитом рекомендуется полностью отказаться от тушеных и жареных блюд. Исключить также понадобится пшено, перловку и бобовые. Включите в свое меню низкой кашу из риса, овсянки или гречки. Готовить ее нужно на молоке низкой жирности. В рационе обязательно должны присутствовать овощи (они могут быть запеченные или отварные). Употреблять можно все кроме белокочанной капусты, лука, шпината, редиса, баклажан и щавеля. Ограничения касаются также ягод и фруктов, запрещено употреблять яблоки кислых сортов, инжир, виноград, клюкву, смородину, цитрусовые.

Рекомендации по лечению хронического панкреатита

Воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу, может привести к развитию хронического панкреатита. В этом случае не обойтись без продолжительной комплексной терапии. Выбор методов лечения будет полностью зависеть от особенности болезни и ее формы.

Что можно рекомендовать пациентам с хроническим панкреатитом? Одним соблюдением диеты дело вряд ли обойдется, поскольку заболевание сопровождается возникновением сильных болевых ощущений. Если вы столкнулись с ними, то рекомендуется принять препарат обезболивающего действия. Только так можно облегчить свое состояние.

После тщательного медицинского осмотра пациентам с хроническим течением заболевания назначают противовоспалительные препараты и анальгетики. Большую пользу приносит фитотерапия. Ее следует проводить на этапе ремиссии. При этом нельзя забывать о приеме назначенных лекарств.

При лечении хронического панкреатита эффективными помощниками считаются укроп, бессмертник и ромашка. Все травы берутся в одинаковых частях, а затем прогреваются на водяной бане. Приготовленный раствор, желательно пить по 70 мл каждый раз после употребления пищи.

Также пациентам рекомендуется соблюдение щадящего режима. Следует полностью исключить потрясений эмоционального плана. На этапе обострения заболевания требуется обеспечить постельный режим и диету. Кроме того, нужно своевременно посещать врача, не забывая придерживаться его рекомендаций.

Рекомендации при остром панкреатите

Главная рекомендация для людей с острым панкреатитом заключается в том, чтобы полностью отказаться от употребления пищи. При остром течении заболевания пациенты должны находиться под медицинским наблюдением. Специалисты обеспечат поступление в организм необходимых питательных веществ путем внутривенного введения специальных растворов.

Основная задача будет состоять в том, чтобы помочь своему организму как можно быстрее перейти на самостоятельное питание. Организм нужно будет обеспечить большим количеством белка. Любое блюдо должно вводиться в рацион с большой осторожностью. Главное – действовать постепенно.

Также нужно контролировать то, как организм переносит пищу и как на нее реагирует поджелудочная железа. Во время острого панкреатита диета должна длиться как можно дольше.

Клинические рекомендации при панкреатите

Основная цель клинических рекомендаций для пациентов с панкреатитом заключается в том, чтобы направить их на обследование в какой-либо специализированный центр. Только там они смогут получить рациональную квалифицированную хирургическую помощь. К клиническому виду помощи специалисты прибегают тогда, когда пациента мучают сильнейшие боли в области поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство необходимо проводить даже на ранних стадиях заболевания, когда этот способ является наиболее приоритетным.

Национальные рекомендации при панкреатите

В ряде случаев тяжесть заболевания панкреатитом рекомендовано определять по Атлантским критериям. При этом стоит учитывать, что те нарушения, которые возникли в течение первых семи дней, не стоит брать во внимание и включать в индикатор тяжести острого панкреатита.

Если у пациентов спустя 8-10 дней после поступления в медицинское учреждение сохраняется органная недостаточность, и появились симптомы сепсиса, то рекомендуется провести компьютерную томографию. Даже после этих исследований не всегда желателен прием антибиотиков, которые предотвратят развитие инфекции. На сегодняшний день, медики так и не достигли согласия по вопросу применения национальных рекомендаций.

В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления. Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 2-4 дней. Впервые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).

Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы). При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам. Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.

Действия медсестры

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании. Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой

Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками. Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписанной диеты; передачами родственников.

Ограничение в приеме пищи из за болей. Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю.

Слабость из-за пониженного питания. Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его. Помогать пациенту, проводить гигиенический уход.

Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты. Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время. По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.). Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом.

Риск аспирации рвотными массами. Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой. Поместить емкости для рвотных масс, кувшин с водой и салфетки у постели пациента. Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача.

Вывод теоретической части

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Факторы, способствующие в развитие острого панкреатита: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические.

В зависимости от факторов острый панкреатит подразделяется по происхождению: панкреатит пищевого и алкогольного происхождения; билиарный, т. е. связанный с заболеваниями желчевыводящих путей; гастрогенный панкреатит; панкреатит сосудистого происхождения; инфекционный панкреатит; токсико-аллергический панкреатит; панкреатиты при врожденном патологическом состоянии поджелудочной железы; травматический и послеоперационный панкреатит.

Основной симптом при остром панкреатите является рвота, повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Боли «опоясывающего» характера длительностью 1 – 3 дня. Осложнениями острого панкреатита являются шок, перитонит, гнойный панкреатит и парапанкреатит вплоть до летальности. Основными лечебными задачами при остром панкреатите являются ограничения некротического процесса в поджелудочной железе и борьба с интоксикацией.

Главным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета. Питание при остром панкреатите направлено на обеспечение максимального покоя поджелудочной железы.

Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении режима питания, исключения приемов чрезмерного количества пищи, в воздержании от употребления спиртных напитков, своевременном лечении заболеваний органов пищеварения.

Глава вторая

Осуществление сестринского ухода и анализ уровня информированности пациентов о своем заболевании.

РЕЗЮМЕ СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Практическая часть составлена на основании наблюдения за пациентом с диагнозом острый панкреатит.

Дата поступления: 25. 03. 2014

Пол: Мужской

Возраст 48 лет

Постоянное место жительства г. Новосибирск

Место работы, профессия, должность: Водитель

Кем направлен: бригадой скорой помощи

Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма

Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время)

Считает себя больным с 23. 03. 2014, когда появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота, рвота. Связывает это с принятием накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался, состояние ухудшалось, симптомы усиливались ,25. 03. 2014 вызвал бригаду скорой помощи.

Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.: Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока.

Из перенесенных заболеваний корь, паротит.

Жалобы на момент осмотра: Боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Настоящие проблемы пациента:

1.1.Приоритетные

• Острая боль в области эпигастрия и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы

• Тошнота, вследствие интоксикации

1.2. Вторичные проблемы

• Отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области

• Психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими

• Снижение работоспособности вследствие госпитализации

• Снижение двигательной активности вследствие слабости

2. Потенциальные проблемы

Риск развития

· Острая печеночно недостаточность

· Легочная недостаточность

· Присоединение вторичной инфекции (гнойный панкреатит, парапанкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы и др.)

· Перитонит

· Панкреонекроз

· Летальный исход

По приоритетной проблеме было проведено лечение.

Приоритетная проблема: Боль в эпигастральной области и левом подреберье

Цель сестринского вмешательства: Создать условия для снижения боли.

План сестринского вмешательства:

1. Зависимые:

· Диета № 5.

· Постельный режим.

· Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).

· Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).

· Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).

· Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).

· Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).

2. Взаимозависимые: ОАМ, ОАК, Анализ крови на остаточный азот, Анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,

3. Независимые

1) Контроль соблюдения постельного режима

2) Психо – эмоциональный покой

3) Помощь при выполнение гигиенических процедур

4) Придание удобного положения

5) Мониторинг за состоянием пациента

6) Беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита

7) Обучение пациента диетотерапии

8) Контроль соблюдения диеты

9) Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу

10) Своевременное выполнение врачебных назначений

Результат: Боль прошла. Цель достигнута

Сестринские рекомендации при выписки

Режим физических нагрузок

Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены.

Диета.Приемы пищи должны быть частыми — примерно каждые 3-4 часа (5-6 раз в день). Питание не должно быть обильным — нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом “механического щажения” органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости), уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1-2-х дневное лечебное голодание.

Прочее(самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.) В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.

Вывод практической части

В процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение острого панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевание. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.

В процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медсестры, активно задавал интересующие его вопросы. С помощью медсестры пациент научился правилам диетотерапии, что является главным в предотвращение осложнений при остром панкреатите. При выписке пациенту были даны рекомендации по соблюдению диеты.

2.2. Анкетирование

Цель анкетирования – определение уровня информированности о своем заболевании.

В анкетирование приняло участие 20 человек с диагнозом острый панкреатит, в возрасте от 30 до 60 лет, 15 из которых женщины, остальные 5 мужчины.

Были получены следующие данные:

• 20% опрошенных имеют информацию о факторах риска, способствующие обострению данного заболевания, 80% не владеют данной информацией;

• О диетотерапии знают 30%, 10% нуждаются в дополнительной информации, остальные 60% не имеют информации о диетотерапии;

• 5% владеют достаточной информацией о правилах приема лекарственных средств, 95% нуждаются в дополнительной информации;

• Дневники здоровья ведут 30% пациентов, 70% не имеют представления о самоконтроле состояния;

• Признаки не отложного состояния могут распознать только 10% из опрошенных, остальные 90% не владеют такой информацией;

• Для 30% пациентов источником информации об остром панкреатите является специальная литература и Интернет, остальные 70% узнали о данном заболевании от медицинских работников;

• Только 5% проходили обучение в школе для пациентов о правилах правильного питания при остром панкреатите.