Рекомендации больным острым панкреатитом
В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления. Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 2-4 дней. Впервые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы). При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам. Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании. Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками. Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписанной диеты; передачами родственников.
Ограничение в приеме пищи из за болей. Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю.
Слабость из-за пониженного питания. Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его. Помогать пациенту, проводить гигиенический уход.
Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты. Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время. По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.). Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом.
Риск аспирации рвотными массами. Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой. Поместить емкости для рвотных масс, кувшин с водой и салфетки у постели пациента. Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача.
Вывод теоретической части
Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Факторы, способствующие в развитие острого панкреатита: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические.
В зависимости от факторов острый панкреатит подразделяется по происхождению: панкреатит пищевого и алкогольного происхождения; билиарный, т. е. связанный с заболеваниями желчевыводящих путей; гастрогенный панкреатит; панкреатит сосудистого происхождения; инфекционный панкреатит; токсико-аллергический панкреатит; панкреатиты при врожденном патологическом состоянии поджелудочной железы; травматический и послеоперационный панкреатит.
Основной симптом при остром панкреатите является рвота, повторная, мучительная, не приносящая облегчения. Боли «опоясывающего» характера длительностью 1 – 3 дня. Осложнениями острого панкреатита являются шок, перитонит, гнойный панкреатит и парапанкреатит вплоть до летальности. Основными лечебными задачами при остром панкреатите являются ограничения некротического процесса в поджелудочной железе и борьба с интоксикацией.
Главным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета. Питание при остром панкреатите направлено на обеспечение максимального покоя поджелудочной железы.
Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении режима питания, исключения приемов чрезмерного количества пищи, в воздержании от употребления спиртных напитков, своевременном лечении заболеваний органов пищеварения.
Глава вторая
Осуществление сестринского ухода и анализ уровня информированности пациентов о своем заболевании.
РЕЗЮМЕ СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Практическая часть составлена на основании наблюдения за пациентом с диагнозом острый панкреатит.
Дата поступления: 25. 03. 2014
Пол: Мужской
Возраст 48 лет
Постоянное место жительства г. Новосибирск
Место работы, профессия, должность: Водитель
Кем направлен: бригадой скорой помощи
Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма
Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время)
Считает себя больным с 23. 03. 2014, когда появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота, рвота. Связывает это с принятием накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался, состояние ухудшалось, симптомы усиливались ,25. 03. 2014 вызвал бригаду скорой помощи.
Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.: Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока.
Из перенесенных заболеваний корь, паротит.
Жалобы на момент осмотра: Боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Настоящие проблемы пациента:
1.1.Приоритетные
• Острая боль в области эпигастрия и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы
• Тошнота, вследствие интоксикации
1.2. Вторичные проблемы
• Отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области
• Психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими
• Снижение работоспособности вследствие госпитализации
• Снижение двигательной активности вследствие слабости
2. Потенциальные проблемы
Риск развития
· Острая печеночно недостаточность
· Легочная недостаточность
· Присоединение вторичной инфекции (гнойный панкреатит, парапанкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы и др.)
· Перитонит
· Панкреонекроз
· Летальный исход
По приоритетной проблеме было проведено лечение.
Приоритетная проблема: Боль в эпигастральной области и левом подреберье
Цель сестринского вмешательства: Создать условия для снижения боли.
План сестринского вмешательства:
1. Зависимые:
· Диета № 5.
· Постельный режим.
· Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).
· Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).
· Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).
· Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).
· Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).
2. Взаимозависимые: ОАМ, ОАК, Анализ крови на остаточный азот, Анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,
3. Независимые
1) Контроль соблюдения постельного режима
2) Психо – эмоциональный покой
3) Помощь при выполнение гигиенических процедур
4) Придание удобного положения
5) Мониторинг за состоянием пациента
6) Беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита
7) Обучение пациента диетотерапии
8) Контроль соблюдения диеты
9) Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу
10) Своевременное выполнение врачебных назначений
Результат: Боль прошла. Цель достигнута
| Проблемы | Динамика развития второго плана | |||||||||
| Отсутствие аппетита | — | — + | — + | — + | — + | + | + | + | + | + |
| Тошнота | + | + — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Сестринские рекомендации при выписки
Режим физических нагрузок
Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены.
Диета.Приемы пищи должны быть частыми — примерно каждые 3-4 часа (5-6 раз в день). Питание не должно быть обильным — нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом “механического щажения” органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости), уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1-2-х дневное лечебное голодание.
Прочее(самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.) В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.
Вывод практической части
В процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение острого панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевание. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.
В процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медсестры, активно задавал интересующие его вопросы. С помощью медсестры пациент научился правилам диетотерапии, что является главным в предотвращение осложнений при остром панкреатите. При выписке пациенту были даны рекомендации по соблюдению диеты.
2.2. Анкетирование
Цель анкетирования – определение уровня информированности о своем заболевании.
В анкетирование приняло участие 20 человек с диагнозом острый панкреатит, в возрасте от 30 до 60 лет, 15 из которых женщины, остальные 5 мужчины.
Были получены следующие данные:
• 20% опрошенных имеют информацию о факторах риска, способствующие обострению данного заболевания, 80% не владеют данной информацией;
• О диетотерапии знают 30%, 10% нуждаются в дополнительной информации, остальные 60% не имеют информации о диетотерапии;
• 5% владеют достаточной информацией о правилах приема лекарственных средств, 95% нуждаются в дополнительной информации;
• Дневники здоровья ведут 30% пациентов, 70% не имеют представления о самоконтроле состояния;
• Признаки не отложного состояния могут распознать только 10% из опрошенных, остальные 90% не владеют такой информацией;
• Для 30% пациентов источником информации об остром панкреатите является специальная литература и Интернет, остальные 70% узнали о данном заболевании от медицинских работников;
• Только 5% проходили обучение в школе для пациентов о правилах правильного питания при остром панкреатите.
Источник
Острый панкреатит (ОП) – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в ткани поджелудочной железы (ПЖ), изначально асептическим, в который могут вовлекаться окружающие ткани.
На сегодняшний день распространенность ОП составляет более 32 000 человек на 1 млн населения.
Летальность при этом составляет до 3,5% от общего числа заболевших.
Российское общество хирургов разработало клинические рекомендации, которые будут представлены вашему вниманию ниже.
Обратите внимание: при заболевании острый панкреатит клинические рекомендации у детей учитывают особенности детского организма и будут отличаться от приведенных ниже.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Этиология и патогенетические факторы
При заболевании острый панкреатит клинические рекомендации 2019 выделяют две основные этиологические формы: острый алкогольно-пищевой панкреатит, который составляет до 55% всех случаев патологии и острый билиарный (или желчный) панкреатит – 35% случаев.
Билиарная форма заболевания развивается вследствие заброса желчи в протоки ПЖ. Причиной рефлюкса является повышение давления в желчных протоках, связанное с холелитиазом, ростом опухоли, паразитозом или другими причинами.
Развернуть клинрекомендацию «Острый панкреатит у взрослых»
Также следует выделить травматический ОП — на эту форму заболевания приходится 2-4% всех случаев. Травматическая форма заболевания возникает вследствие
повреждения ткани поджелудочной железы, в том числе, интраоперационного.
До 6-8% занимают прочие этиологические формы (ятрогенный, аллергический, сосудистый, аутоиммунный, дисгормональный, возникший на почве заболеваний расположенных рядом органов).
Асептическое воспаление возникает вследствие воздействия на ткани ПЖ ее собственных ферментов: трипсина и химотрипсина, липазы, фосфолипазы А2, и эластазы.
Все эти ферменты относятся к группе первичных факторов агрессии при ОП и их действие приводит к протеолизу белков и разрушению мембран клеток, развитию некроза.
Действие ферментов провоцирует активацию факторов агрессии второго, третьего и четвертого порядков, которые работают уже на клеточном уровне, формируя тканевый ацидоз, угнетение иммунной системы и интоксикацию организма.
Формы заболевания
Воспаление ПЖ, в зависимости от его характера и выраженности может принимать следующие формы:
- отечный (или интерстициальный) панкреатит характеризуется воспалительным отеком ткани ПЖ. Состояние больного существенно не нарушено, местные осложнения и значительные нарушения общего состояния развиваются редко;
- некротическая форма (панкреонекроз) характеризуется участками некроза ткани ПЖ, причем обычно его продолжением становится некротический распад забрюшинной клетчатки. Частота такой формы — до 20% от общей заболеваемости, она отличается тяжелым течением может приводить к смерти больного.
Степени тяжести заболевания
Классификация, разработанная Российским обществом хирургов основывается на известной врачам классификации Атланта–92, а также ее модификациях, разработанных в 2011 и 2012 годах.
В данной классификации выделяют три степени тяжести ОП, которые различаются как степенью поражения ткани ПЖ, так и воздействием воспаления в ней на общее состояние больного:
- Легкой степени протекает в форме отечного панкреатита, панкреонекроз и полиорганная недостаточность не развиваются.
- Средней тяжести характеризуется развитием перипанкриатического инфильтрата, который затем или рассасывается или разрешается с образорванием псевдокисты ПЖ или ее абсцесса.
- Тяжелой степени протекает в форме панкреонекроза с тяжелой полиорганной недостаточностью.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Клиника и диагностика патологии
Клиника напрямую зависит от формы заболевания, его фазы, степени тяжести и того, развилась ли сопутствующая полиорганная недостаточность.
Последнюю принято оценивать по соответствующим показателям шкалы SOFA: набор по этой шкале двух баллов и более говорит о развитии недостаточности.
Как подозрение на заболевание Российское Общество Хирургов рекомендует рассматривать следующую триаду симптомов:
- интенсивная боль в верхней части живота, которая имеет опоясывающий характер или отдает в область спины;
- многократная, не приносящая облегчения рвота;
- напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области.
В ходе физикального обследования больного врач может выявить и другие симптомы: олигурию (выделение менее 250мл мочи в течение последних 12 часов); цианоз, мраморность или гиперемию кожи; понижение систолического АД до 100 мм. рт. ст и ниже; разнообразные признаки энцефалопатии.
При пальпации живота при отечном ОП как правило напряжение мышц отмечается лишь в эпигастрии (симптом Керте), но с прогрессированием процесса и вовлечением в воспалительный процесс брюшины, мышечное напряжение распространяется на всю переднюю часть живота.
Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным также при прогрессировании деструкции ткани ПЖ.
✔ Панкреонекроз: клинический случай в Системе Консилиум
Лабораторные и инструментальные исследования
Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо взять развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови, если выполняется хирургическое вмешательство — проводят бактериологию выпота, полученного из брюшной полости.
Визуализировать ПЖ можно при помощи ультразвукового исследования, реже применяется КТ.
Лечебные мероприятия
Все больные с ОП подлежат лечению в условиях хирургического отделения клиники из-за высокого риска возникновения осложнений.
При среднетяжелом (тяжелом) ОП, когда развивается панкреонекроз, клинические рекомендации подразумевают лечение в палате интенсивной терапии.
При ОП легкой степени тяжести применяется в основном консервативная терапия. Она подразумевает классическую триаду «голод, холод (на верх живота) и покой (постельный режим)».
Кроме того, показана эвакуация содержимого желудка через зонд, введение спазмолитических и обезболивающих препаратов, а также внутривенные инфузии, которые рекомендуется дополнить мочегонными для активации диуреза.
Целесообразно дополнить такую терапию препаратами, подавляющими выработку ферментов ПЖ.
При ОП средней степени тяжести лечение также в основном консервативное. Описанную выше основную терапию дополняют специализированной — реологической, антиоксидантной и антигипоксантной.
По показаниям может быть выполнена санационная лапароскопия для эвакуации токсического экссудата или проведен лапароцентез.
Также проводятся мероприятия по купированию полиорганной недостаточности.
При тяжелом ОП основным видом лечения становится интенсивная терапия. Проводится весь комплекс мер по купированию полиорганной недостаточности и специализированное лечение.
Протоколы лечения легкого и среднетяжелого ОП дополняются плазмаферезом, гемофильтрацией, назогастральным и назогастроинтестинальным зондированием, противотромботическими препаратами.
Учитывая значительный болевой синдром рекомендована эпидуральная блокада.
В первые 3 дня заболевания применяются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Рекомендовано хирургическое вмешательство, по возможности миниинвазивное, направленное на дренирование и санацию некротических полостей в ткани ПЖ.
Источник
