Реферат терапия хронического панкреатита
Îñíîâíûå ïðè÷èíû íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ïóòè êîððåêöèè èíãèáèòîðíîãî äèñáàëàíñà â òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ñîçäàíèåì åé óñëîâèé «ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ». Ïðåïàðàòû äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ÕÏ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå âàæíûì ïðîáëåìàì êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè.
Çàáîëåâàåìîñòü ÕÏ â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû ñîñòàâëÿåò 5-10 ñëó÷àåâ íà 100 000 íàñåëåíèÿ â ãîä, à ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü — 25 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ. Ïðè òîì, ÷òî â Óêðàèíå ó÷èòûâàåòñÿ çàáîëåâàåìîñòü è ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÏÆ) â öåëîì, áîëüíûå ÕÏ ñîñòàâëÿþò 1/4 âñåõ ïàöèåíòîâ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòîâ ïîëèêëèíèê, à â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ çàíèìàþò äî 12% êîåê.
 30% ñëó÷àåâ ÕÏ ðàçâèâàþòñÿ ðàííèå îñëîæíåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê âûñîêîé ëåòàëüíîñòè — 5,1%.  òå÷åíèå ïåðâûõ 10 ëåò çàáîëåâàíèÿ óìèðàþò 30% è 10 ïîñëåäóþùèõ — åù¸ áîëåå 20% áîëüíûõ.
Ðèñê òðàíñôîðìàöèè ÕÏ â ðàê ÏÆ ñîñòàâëÿåò 5% è ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è âîçðàñòà ïàöèåíòîâ.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÕÏ:
· ïîëèýòèîëîãè÷íîñòü è äåòåðìèíèðîâàííîå åþ ìíîãîîáðàçèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòîâ ÕÏ, ïî êðàéíåé ìåðå, íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ;
· íåóñòðàíèìîñòü íåêîòîðûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èëè íåâîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîãî âëèÿíèÿ íà íèõ (ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûé, âèðóñíûé, èøåìè÷åñêèé ÕÏ, äð.);
· ìíîãîîáðàçèå ìåõàíèçìîâ áîëåâîãî ñèíäðîìà (âíóòðèïðîòîêîâàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ðàñòÿæåíèå êàïñóëû, ïñåâäîêèñòû, ïåðèíåâðàëüíîå âîñïàëåíèå, ñòåíîç îáùåãî æ¸ë÷íîãî ïðîòîêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ñîëÿðîïàòèÿ, ïàíêðåàòè÷åñêàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ èøåìèÿ è äð.);
· íèçêîå êà÷åñòâî äèàãíîñòèêè (÷àñòîòà äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê äîñòèãàåò 45%), ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ãèïåðäèàãíîñòèêè;
· íåñîáëþäåíèå ïàöèåíòîì äèåòè÷åñêîãî ðåæèìà è, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, íåñåðü¸çíîå îòíîøåíèå ê ðåêîìåíäàöèè îòêàçà îò àëêîãîëÿ;
· çàâèñèìîñòü ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ âòîðè÷íîãî ÕÏ (íàïðèìåð, áèëèàðíîãî) îò ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ;
· ÷àñòîå ñî÷åòàíèå ÕÏ ñ ìåäèêàìåíòîçíîé àëëåðãèåé.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà
Ëå÷åíèå ïðåäïîëàãàåò îòêàç îò àëêîãîëÿ è ñòðîãîå ñîáëþäåíèå äèåòû â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè îáîñòðåíèÿ ÕÏ (îò ãîëîäà äî ñòîëà ¹5Ï).  äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ îñîáåííî âàæíî ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ æèðîâ äî 40-60 ã â ñóòêè. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ, ñïðîâîöèðîâàâøèõ è ïîääåðæèâàþùèõ ðàçâèòèå ÕÏ. Ïðè áèëèàðíîì ïàíêðåàòèòå ïîêàçàíà õîëåöèñòýêòîìèÿ. Ïðè ñòåíîçèðóþùèõ ïàïèëëèòàõ òðåáóåòñÿ óëó÷øåíèå îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ (ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ, èçâëå÷åíèå êàìíåé èç ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, åãî äèëÿòàöèÿ, ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, êîòîðûå ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïîëíÿþò ëèòîòðèïñèåé).
Ýíäîñêîïè÷åñêèìè ìåòîäàìè äðåíèðóþòñÿ ïñåâäîêèñòû ÏÆ ñ âûâåäåíèåì èõ ñîäåðæèìîãî ÷åðåç äðåíàæ â æåëóäîê èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Èñïîëüçîâàíèå íèòðàòîâ, ìèîòðîïíûõ ñïàçìîëèòèêîâ, àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ (ïèíàâåðèé áðîìèä, ìåáåâåðèí, ïèðåíçåïèí) è êñàíòèíîâ, íàïðàâëåííîå íà óñòðàíåíèå ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè, ìåíåå ýôôåêòèâíî. Ïðè äóîäåíîñòàçå, íåäîñòàòî÷íîñòè ñôèíêòåðà Îääè ñëåäóåò íàçíà÷àòü íå ñïàçìîëèòèêè, à ãàñòðîêèíåòèêè (ìåòîêëîïðàìèä, äîìïåðèäîí, öèçàïðèä). Äëÿ ñòàáèëèçàöèè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí ïàíêðåàöèòîâ èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýññåíöèàëüíûå ôîñôîëèïèäû. Òàêæå âàæíî ýôôåêòèâíîå è ñèñòåìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè, ãèïåðïàðàòèðåîçà, ãèïåðëèïèäåìèè, äð.
Öåíòðîì âðà÷åáíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè ðåöèäèâèðîâàíèè ÕÏ äîëæíà áûòü êîððåêöèÿ ôåðìåíòíî-èíãèáèòîðíîãî äèñáàëàíñà â òêàíè ÏÆ ñ ñîçäàíèåì åé óñëîâèé «ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ», ÷òî äîñòèãàåòñÿ äâóìÿ ïóòÿìè:
I. Ñíèæåíèå ñòèìóëèðóþùèõ âëèÿíèé íà ÏÆ:
· äèåòà (ãîëîä, ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå);
· ðåãóëÿòîðíûå ïåïòèäû, òîðìîçÿùèå ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ÏÆ (îêòðåîòèä — ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ñîìàòîñòàòèíà, êàëüöèòîíèí, ãëþêàãîí);
· áëîêàòîðû «ïðîòîíîâîé ïîìïû»;
· àíòàãîíèñòû Í2-ðåöåïòîðîâ;
· àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà;
· àëþìèíèé-ñîäåðæàùèå àíòàöèäû;
· áëîêàòîðû b-àäðåíîðåöåïòîðîâ;
· ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (ïî ðàííèì ïîêàçàíèÿì ñëåäóåò âûáèðàòü ïðåïàðàòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïðîòåàç, áåç- èëè îäíîîáîëî÷å÷íûå);
· áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ ïàíêðåîçèìèíà;
· ãàíãëèîáëîêàòîðû.
II. Ïîäàâëåíèå ôóíêöèè àöèíàðíûõ êëåòîê íåïîñðåäñòâåííûì âîçäåéñòâèåì íà íèõ:
· àíòèìåòàáîëèòû (5-ôòîðóðàöèë);
· ïàíêðåàòè÷åñêàÿ ðèáîíóêëåàçà;
· àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ;
· èñêóññòâåííàÿ ãèïîòåðìèÿ ÏÆ;
· ðåãèîíàðíàÿ ðåíòãåíîòåðàïèÿ.
Êîððåêöèÿ ôåðìåíòíî-èíãèáèòîðíîãî äèñáàëàíñà â êðîâè íå äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ áåç ñîçäàíèÿ «ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ» ÏÆ, òàê êàê ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óìåíüøåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà, ìàñêèðóÿ ïðîäîëæàþùèéñÿ àóòîëèòè÷åñêèé ïðîöåññ â ÏÆ. Ïðåïàðàòû, êîððèãèðóþùèå ôåðìåíòíî-èíãèáèòîðíûé äèñáàëàíñ â êðîâè, ïðè îò÷¸òëèâîé ãèïåðôåðìåíòåìèè ìîãóò áûòü ëèøü äîïîëíåíèåì ê «ôóíêöèîíàëüíîìó ïîêîþ» ÏÆ ïðè åãî íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè:
· ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, àëüáóìèí;
· æèðîâûå ýìóëüñèè;
· ïðåïàðàòû ðàçëè÷íûõ ãðóïï, ñïîñîáíûå èíãèáèðîâàòü ôîñôîëèïàçó À2 (ÝÄÒÀ, íîâîêàèí è äð.);
· èíãèáèòîðû ïðîòåàç;
· ãåïàðèí;
· ãëþêîçà, íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà, áëîêàòîðû b-àäðåíîðåöåïòîðîâ (òîðìîæåíèå ëèïîëèçà).
Îäíèì èç íàèáîëåå ïîïóëÿðíûõ äëÿ ýòèõ öåëåé ÿâëÿåòñÿ àïðîòèíèí, õîòÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè âåäóòñÿ ñïîðû î öåëåñîîáðàçíîñòè åãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ðåöèäèâàõ ÕÏ. Äîìèíèðóþùåå ìíåíèå — ïðåïàðàò ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â ïåðâûå òðîå ñóòîê îáîñòðåíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ ñèñòåìíûõ îñëîæíåíèé è êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ñîâðåìåííûå ñèíòåòè÷åñêèå èíãèáèòîðû ôåðìåíòîâ (ãàáåêñàò ìåçèëàò è íàôàìîñòàò ìåçèëàò) õîðîøî ïðîíèêàþò â òêàíü ÏÆ è ïîäàâëÿþò íå òîëüêî ïðîòåîëèç, íî è ëèïîëèç, îäíîâðåìåííî ñíèæàÿ òîíóñ ñôèíêòåðà Îääè. Ýòè ïðåïàðàòû èìåþò íèçêóþ ìîëåêóëÿðíóþ ìàññó è çíà÷èòåëüíî ìåíåå àëëåðãîãåííû, ÷åì òðàäèöèîííûå èíãèáèòîðû ïðîòåàç. Ýòè ñâîéñòâà ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ëåòàëüíîñòè ïðè ÕÏ.
Ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèé, à èíîãäà è äëÿ èõ ïðîôèëàêòèêè (ïðåäîòâðàùåíèå òðàíñëîêàöèè ìèêðîáíîé ôëîðû â áðþøíóþ ïîëîñòü, ÷òî îñîáåííî âàæíî ïðè ñòàçå æ¸ë÷è, ôîðìèðîâàíèè ïñåâäîêèñò, ðàçðûâå ïðîòîêà, î÷àãàõ íåêðîçà ÏÆ) íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Êðóã àíòèáèîòèêîâ, ïðîíèêàþùèõ â òêàíü ÏÆ, îãðàíè÷åí. Ýòî öåôàëîñïîðèíû IV ïîêîëåíèÿ (õóæå ïðîíèêàþò â ÏÆ öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ), ñîâðåìåííûå ôòîðõèíîëîíû, êàðáàïåíåìû, ïðîèçâîäíûå èìèäàçîëà, ëèíêîçàìèäû, íåêîòîðûå ïåíèöèëëèíû (ìåçëîöèëëèí), ïðîèçâîäíûå òðèàçîëà. Ïðè òÿæ¸ëîì îáîñòðåíèè ÕÏ ïîêàçàíî ïðåèìóùåñòâåííî ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ, òîãäà êàê â áîëåå ë¸ãêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî îáîéòèñü ïðèåìîì âíóòðü.
Ñëåäóåò òàêæå çíàòü ïàíêðåîòîêñè÷åñêèå àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà: ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå àíòèáèîòèêè è ãèäðàçèäû, áîëüøàÿ ÷àñòü ïåíèöèëëèíîâ. Öåôòðèàêñîí âûçûâàåò îáðàçîâàíèå áèëèàðíîãî ñëàäæà.  ëå÷åíèè êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ñòóïåí÷àòóþ ñõåìó êîððåêöèè ôåðìåíòíî-èíãèáèòîðíîãî äèñáàëàíñà ñ ïåðåõîäîì íà áîëåå âûñîêóþ ñòóïåíü òîëüêî ïðè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ (step up) è íà áîëåå íèçêóþ — ïðè äîñòèæåíèè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà (step down).
Êàæäûé ýòàï ëå÷åíèÿ (ñòóïåíü) îñóùåñòâëÿåòñÿ íà ôîíå áàçèñíîé òåðàïèè (áàçèñ), âêëþ÷àþùåé ìåðîïðèÿòèÿ êîððåêöèè îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà, âîçìîæíûå ýòèîòðîïíûå ìåðîïðèÿòèÿ è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû è öèòîïðîòåêòîðû. Åñëè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà I, II ñòóïåíÿõ, ïðåïàðàòû áàçèñà ìîæíî íàçíà÷èòü âíóòðü, à íà III, IV ñòóïåíÿõ — òîëüêî ïàðåíòåðàëüíî. Íà III, IV ñòóïåíÿõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ýíäîñêîïè÷åñêîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
· I ñòóïåíü — áàçèñ + ïèðåíçåïèí per os + Í2-áëîêàòîð per os + ôåðìåíòíûé ïðåïàðàò.
· II ñòóïåíü — áàçèñ + ïèðåíçåïèí ïàðåíòåðàëüíî + áëîêàòîð «ïðîòîíîâîé ïîìïû» per os (ðàáåïðàçîë, ïàíòîïðàçîë) èëè Í2-áëîêàòîð ïàðåíòåðàëüíî (ôàìîòèäèí) + ôåðìåíòíûé ïðåïàðàò +ýïñèëîí- àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà.
· III ñòóïåíü — áàçèñ + àòðîïèí ïàðåíòåðàëüíî + áëîêàòîð «ïðîòîíîâîé ïîìïû» æåëàòåëüíî ïàðåíòåðàëüíî (ïàíòîïðàçîë) + åñòåñòâåííûé èíãèáèòîð.
· IV ñòóïåíü — âêëþ÷àåò âñ¸,÷òî îòíîñèòñÿ ê III ñòóïåíè, + 5-ôòîðóðàöèë èëè ðèáîíóêëåàçà, èëè ñàíäîñòàòèí, èëè ãåìîñîðáöèÿ, èëè ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, èëè èõ ñî÷åòàíèå (ïðè äîñòèæåíèè õîðîøåãî ðåçóëüòàòà îò ñàíäîñòàòèíà ìîæíî îòìåíèòü àòðîïèí è áëîêàòîð ïðîòîíîâîé ïîìïû).
Ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî ñèíäðîìà «ðàçäðàæåííîé» ÏÆ ëå÷åíèå îãðàíè÷èâàåòñÿ I ñòóïåíüþ, ðåäêî ïðèõîäèòñÿ ïåðåõîäèòü íà II ñòóïåíü. Åñëè èìååò ìåñòî ôåíîìåí «óêëîíåíèÿ» ôåðìåíòîâ â êðîâü, òåðàïèþ ñëåäóåò íà÷èíàòü ñî II ñòóïåíè. Ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå, èíòîêñèêàöèè, ïàðåçå êèøå÷íèêà, ñíèæåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è äðóãèõ ïðèçíàêàõ òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ïàíêðåàòèòà íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ III ñòóïåíè. Ñ ýòèõ æå ñðåäñòâ ñëåäóåò íà÷èíàòü òåðàïèþ íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåãî ÕÏ. IV ñòóïåíü ïðåäïîëàãàåò ëå÷åíèå òîëüêî â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, óæå íà ýòîì ýòàïå íåîáõîäèìî ðåøàòü âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ýíäîñêîïè÷åñêîãî èëè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè IV ñòóïåíè îíî ñòàíîâèòñÿ àáñîëþòíî ïîêàçàííûì.
ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò
Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû âêëþ÷åíû òîëüêî â I è II ñòóïåíè òåðàïèè, ò. ê. íàçíà÷åíèå èõ â ñîñòàâå äðóãèõ êîìïëåêñîâ (III è IV còóïåíè) ïðè áîëüøåé òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ìîæåò óõóäøèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî èç-çà âîçìîæíîãî âñàñûâàíèÿ íåáîëüøîé ÷àñòè ôåðìåíòîâ ïðåïàðàòà â òîíêîé êèøêå, ÷òî ìîæåò óñóãóáèòü ãèïåðôåðìåíòåìèþ è óñèëèòü áîëü. Êðîìå òîãî, äîêàçàíî, ÷òî ïðè âûðàæåííîì «óêëîíåíèè» ôåðìåíòîâ â êðîâü ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èõ äåáèò-÷àñà â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ïî ìåíüøåé ìåðå, íåýôôåêòèâíû. Èç ýòèõ æå ñîîáðàæåíèé ìû ðåêîìåíäóåì äàæå íà I-II ñòóïåíÿõ ïî ðàííèì ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû ñ óìåðåííûì ñîäåðæàíèåì ôåðìåíòîâ.
Äëÿ êîìïåíñàöèè âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÏÆ èñïîëüçóþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû ïî ïîçäíèì ïîêàçàíèÿì — ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ëèïàçû, êîòîðûå âûïóñêàþòñÿ â âèäå ìèêðîñôåð, ïîêðûòûõ êèñëîòîóñòîé÷èâîé îáîëî÷êîé è çàêëþ÷¸ííûõ â êàïñóëó (òî åñòü äâóõîáîëî÷å÷íûå).  öåëîì, äåéñòâèå ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ ðàññìàòðèâàåòñÿ â äâóõ àñïåêòàõ:
Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðåäñòàâëÿåò ñëîæíóþ çàäà÷ó è â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíî â âèäå ñëåäóþùèõ òð¸õ ýòàïîâ:
Ýòàï 1
· Ñòðîãîå âîçäåðæàíèå îò àëêîãîëÿ
· Ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ â ðàííèå ñðîêè ÕÏ
· Äèåòè÷åñêèå ìåðû (÷àñòîå, äðîáíîå ïèòàíèå ñ ñîêðàùåíèåì ïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ)
Ýòàï 2
· Ñïàçìîëèòèêè
· Àíàëüãåòèêè-ñàëèöèëàòû
· Êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå àíàëüãåòèêîâ
· Êîäåèí-ôîñôàò + ïàðàöåòàìîë
· Ïðîèçâîäíûå ôåíîòèàçèíà (òðèôëóïðîìàöèí èëè ïðîìåòàöèí) + àíòèäåïðåññàíò (èìèïðàìèí)
Ýòàï 3
· Àíàëüãåòèêè öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ (ïåíòàçîöèí èëè áóïðåíîðôèí)
· Èõ ñî÷åòàíèå ñ ïñèõîòðîïíûìè ñðåäñòâàìè.
Ïåðñïåêòèâû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÕÏ ñâÿçûâàþò ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ õîëåöèñòîêèíèíà (ëîêñèãëóìèä), àíòàãîíèñòà ôàêòîðà àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ (ëåêñèïàôàíò), àíòèòåë ê ôàêòîðàì ðîñòà è èõ èíãèáèòîðîâ äëÿ òîðìîæåíèÿ ôèáðîçèðîâàíèÿ ÏÆ, ãåííîé èíæåíåðèè (ìîëåêóëÿðíàÿ ìîäèôèêàöèÿ ãåíîâ, îòâå÷àþùèõ çà ñèíòåç ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ñ ïîìîùüþ âèðóñíûõ ïåðåíîñ÷èêîâ), à òàêæå ñ äëèòåëüíûì ïðè¸ìîì óðñîäåîêñèõîëîâîé êèñëîòû (óñòðàíåíèå áèëèàðíîãî ñëàäæà ñ ïðîôèëàêòèêîé áèëèàðíîãî ÕÏ), ñ ïðîëîíãèðîâàííûìè ôîðìàìè îêòðåîòèäà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Кемеровская областная научная медицинская библиотека
Информационно-библиографический отдел
Рекомендательный список литературы по теме: «Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.)
Книги
Ахмедов, В. А. Рефлюксная болезнь и органы-мишени / В. А. Ахмедов. — М.: МИА, 2007. — 128 с. (Шифр 616.33 А-95)
Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения: методические рекомендации / сост. Б.Р. Гельфанд. — М., 2005. — 6 с. — Б. ц. (Шифр 616.37-002(072) Д-37)
Маев, И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый. — М.: Медицина, 2005. — 504 с. (Шифр 616.37-002.2 М-13)
Понкина, О. Н. Морфологическая характеристика и морфогенез тяжелых форм хронического панкреатита (клинико-патологоанатомические сопоставления на операционных и биопсийных материалах): автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.15 / О. Н. Понкина. — Челябинск, 2005. — 22 с. (Шифр А П-562)
Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): пособие для врачей / под ред. И. В. Маева. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. — 104 с. (Шифр 616.37-002(075) Х-94)
^ Статьи из журналов
Альперович, Б. И. Клинический патоморфоз хронического описторхозного панкреатита [Electronic resource] / Б. И. Альперович, Н. С. Родичева, Ж. А. Курысько. — Электронные текстовые данные : s.n. // Бюл. сиб. медицины. — 2004. – N 3. — C. 49-52.
Боль при хроническом панкреатите // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. – N 1. — C. 4-8.
Буклис, Э. Р. Патологические основы болезней поджелудочной железы и секреция желудка / Э. Р. Буклис // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. – N 4. — C. 60-64.
Буклис, Э. Р. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия / Э. Р. Буклис, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. – N 6. — C. 79-86.
Варианты течения хронического алкогольного панкреатита / Л. В. Винокурова, И. Е. Трубицина, Л. Б. Лазебник и др. // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 6-9.
Васильев, Ю. В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю. В. Васильев // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). — 2005. – N 2. — C. 57-60.
Васильев, Ю. В. Аутоиммунный панкреатит / Ю. В. Васильев // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. — 2005. – N 2. — C. 83-86.
Васильев, Ю. В. Болевой синдром при хроническом панкреатите: медикаментозное лечение больных / Ю. В. Васильев; Е. А. Белоусова, Н. В. Никитина // Фарматека. — 2005. – N 14. — C. 44-48.
Васильев, Ю. В. Табакокурение как возможный фактор развития хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (обзор литературы) / Ю. В. Васильев // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 78-81.
Васильев, Ю. В. Хронический панкреатит: диагностика и лечение / Ю. В. Васильев // Лечащий врач. — 2005. – N 2. — C. 10-13.
Видеоэндоскопическая хирургия хронического панкреатита / В. И. Оскретков, В. А. Ганков, А. А. Гурьянов и др. // Эндоскоп. хирургия. — 2005. – N 6. — C. 18-21.
Возможности минимально инвазивных вмешательств в лечении больных хроническим рецидивирующим панкреатитом / В. Г. Зурабиани [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. – N 2. — C. 103-111.
Гриневич, В. Б. Клиническая эффективность неосмектина в составе комплексной терапии больных хроническим панкреатитом / В. Б. Гриневич, Е. И. Сас // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2006. — N 6. — C. 49-55.
Губергриц, Н. Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления / Н. Б. Губергриц // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. – N 5. — C. 58-65.
Губергриц, Н. Б. Есть ли у нас, наконец, практическая классификация хронического панкреатита / Н. Б. Губергриц // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 48-58.
Губергриц, Н. Б. Современные возможности диагностики и лечения абдоминального ишемического синдрома и хронической ишемической панкреатопатии / Н. Б. Губергриц, Е. Г. Ладария // Мед. визуализация. — 2007. — N 2. — C. 11-23.
Двухэтапное хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита / С. Г. Шаповальянц, А. Г. Паньков, А. Г. Мыльников, С. В. Королев // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. – N 4. — C. 101-104.
Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / В. И. Малярчук, В. А. Иванов, А. Е. Климов и др. // Анналы хирург. гепатологии. — 2005. – N 2. — C. 39-44.
Егоров, В. И. Однорядный непрерывный шов в хирургии хронического панкреатита / В. И. Егоров, А. В. Кочатков, С. А. Гришанков // Хирургия. — 2007. – N 8. — C. 21-23.
Живаева, Н. С. Основные критерии клинической диагностики хронического панкреатита с внешнесекреторной недростаточностью поджелудочной железы / Н. С. Живаева // Эксперимент. и клин. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 10-12.
Иванов, Ю. В. Реабилитационное лечение пациентов с хроническим панкреатитом после перенесенного панкреонекроза / Ю. В. Иванов, А. И. Пастухов, А. В. Алехнович // Фарматека. — 2005. – N 16. — C. 37-40.
Изучение углеводного обмена после дистальной резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите / А. Н. Лебедева [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. – N 3. — C. 18-21.
Использование жировой нагрузки со среднецепочечными жирными кислотами в качестве теста оценки усвоения липидов и внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Ю. Г. Чехонина [и др.] // Вопр. питания. — 2007. — N 6. — С.9-12.
Казюлин, А. Н. Купирование боли при хроническом панкреатите препаратами панкреатина / А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый // Фарматека. — 2007. — N 6. — C. 54-58.
Калинин, А. В. Лечение хронического панкреатита ферментными препаратами / А. В. Калинин, Е. А. Джанашия // Consilium medicum. — 2005. – N 6. — C. 448-451.
Калинин, А. В. Хронический панкреатит: распространенность, этиология, патогенез, классификация и клиническая характеристика этиологических форм (Сообщение первое) / А. В. Калинин // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2006. — N6. — C. 5-15.
Кистозная дуоденальная дистрофия. Диагностика и хирургическая тактика на примере типичного случая / В. И. Егоров [и др.] // Бюл. сиб. медицины. — 2007. — N 3. — C. 65-70.
Классификация хронического панкреатита / И. М. Буриев, В. В. Цвиркун, В. П. Глабай, А. В. Кочатков // Анналы хирург. гепатологии. — 2005. – N 3. — C. 67-79.
Колганова, К. А. Роль энзимов в лечении хронического панкреатита / К. А. Колганова // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). — 2007. — N 2. — C. 68-71.
Кубышкин, Валерий Алексеевич. Хирургическое лечение хронического пакреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, И. А. Козлов, К. Д. Далгатов // Хирургия. — 2006. – N 5. — C. 57-62.
Кудряшова, И. В. Комплексный подход в дифференциальной диагностике хронического панкреатита: средства лучевой визуализации, результаты малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем, оценка качества жизни / И. В. Кудряшова // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 4. — C. 138-144.
Кучерявый, Ю. А. Опыт использования эзомепразола в комплексной терапии обострения хронического панкреатита / Ю. А. Кучерявый // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. – N 6. — C. 35-41.
Кучерявый, Ю. А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и полиферментной терапии при хроническом панкреатите с тяжелой внешнесекреторной недостаточностью / Ю. А. Кучерявый // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. – N 2. — C. 78-83.
Кучерявый, Ю. А. Хронический панкреатит алкогольной этиологии / Ю. А. Кучерявый // Справ. поликлин. врача. — 2006. – N 5. — C. 38-42.
Леонович, С. И. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита / С. И. Леонович, М. Ю. Ревтович, МахатоСурендра // Здравоохранение. — 2004. — N 2.. — С.21-23.
Лопаткина, Т. Н. Консервативное лечение хронического панкреатита в амбулаторных условиях / Т. Н. Лопаткина // Лечащий врач. — 2004. – N 6. — C. 60-64.
Лопаткина, Т. Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыведения и подходы к лечению / Т. Н. Лопаткина // Клинич. фармакология и терапия. — 2004. – N 1. — C. 9-12.
Лопаткина, Т. Н. Хронический панкреатит: факторы риска, прогноз и лечение / Т. Н. Лопаткина // Клинич. фармакология и терапия. — 2005. – N 1. — C. 21-23.
Маев, И. Лекарственная терапия хронического панкреатита / И. Маев, Ю. Кучерявый // Мед. газ. — 2005. – N 28. — C. 8-9; N 30/31. — C. 8-9).
Маев, И. В. Возможности фармакотерапии в купировании болевого абдоминального синдрома у больных хроническим панкреатитом / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый, А. В. Свиридова // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 103-109.
Маев, И. В. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, современная консервативная терапия / И. В. Маев // Мед. вестн. — 2006. — N3. — C. 9,10.
Маев, И. В. Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы — цепь последовательных событий или самостоятельное заболевание? / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Клинич. медицина. — 2005. – N 2. — C. 12-16.
Маев, И. В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита / И. В. Маев, Ю. А. Кучерявый // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. – N 2. — C. 18-26.
Максимов, В. А. Нарушение внешнесекреторной функции печени у больных хроническим панкреатитом / В. А. Максимов, А. Л. Чернышев, Е. Е. Шелемов // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 20-29.
Минушкин, О. Н. Некоторые спорные вопросы патогенеза и лечения хронического панкреатита / О. Н. Минушкин, В. А. Максимов // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007. – N 4. — C. 25-30.
Минушкин, О. Н. Применение препарата Пензитал у пациентов с хроническим панкреатитом / О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский, А. В. Сергеев // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). — 2005. – N 2. — C. 70-73.
Минушкин, О. Н. Хронический панкреатит: патогенез, диагностика, фармакотерапия / О. Н. Минушкин // Вестн. семейн. медицины. — 2007. – N 7. — C. 16-23.
Минушкин, О. Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология, классификация / О. Н. Минушкин // Фарматека. — 2007. — N 2. — C. 53-57.
Минушкин, О. Н. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов / О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский // Consilium medicum. — 2005. – N 6. — C. 444-447.
Неотложная помощь больному с тяжелым обострением хронического панкреатита // Мед. сестра. — 2007. — N 4. — C. 10.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом // Врач. — 2005. – N 7. — C. 60-62.
Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита / В. А. Кубышкин [и др.] // Бюл. сиб. медицины. — 2007. — N 3. — C. 43-50.
Опыт применения пробиотика «Бактистатин» в терапии хронического панкреатита / О. Н. Минушкин, М. Д. Ардатская, А. В. Сергеев и др. // Фармация. — 2006. — N3. — С.39-43.
Органосохраняющие технологии при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы / С. Д. Добров, А. С. Полякевич, Е. М. Благитко и др. // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. – N 2. — C. 96-102.
Осина, В. Современные принципы лечебного питания гастроэнтерологических больных / В. Осина, Т. Кузьмина // Врач. — 2005. – N 7. — C. 3-6.
Особенности комплексного лечения больных с болевой формой хронического панкреатита / Ю. В. Иванов [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. – N 4. — C. 54-58.
Отдаленные результаты хирургического лечения различных клинико-морфологических форм хронического осложненного панкреатита / В. И. Оноприев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2004. — N 1. — C. 142-149.
Охлобыстин, А. Современная терапия хронического панкреатита / А. Охлобыстин, Э. Буклис // Врач. — 2004. – N 5. — C. 60-62.
Пугаев, А. В. Новый способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов, Л. В. Александров // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. – N 1. — C. 82-89.
Радионов, И. А. Современные представления об этиологии и патогенезе первичного хронического панкреатита / И. А. Радионов // Медицина в Кузбассе. — 2005. – N 1. — C. 3-8.
Самсонов, А. А. Современная фармакотерапия хронического панкреатита / А. А. Самсонов // Рос. аптеки. — 2007. — N 3. — С.30-32.
Сас, Е. И. Минеральная вода «Архыз» в составе комплексной терапии у больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита / Е. И. Сас, Ю. П. Успенский, К. В. Матюшенко // Мед. кафедра. — 2004. — N2. — C. 104-11.
Старостин, Б. Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита (двойное слепое плацебоконтролируемое пилотное исследование) / Б. Д. Старостин // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2003. – N 3. — C. 58-65.
Ткаченко, Е. И. Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский, И. Г. Пахомова // Гастроэнтерология. Consilium medicum. — 2006. — N 2. — C. 38-42.
Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите у лиц пожилого возраста / Л. В. Винокурова, С. Г. Шустова, Е. В. Ткаченко, Т. В. Нилова // Клинич. геронтология. — 2006. – N 1. — C. 22-26.
Хазанов, А. И. Современные проблемы острого и хронического панкреатита / А. И. Хазанов // Рос. мед. вести. — 2001. — N 2. — C. 58-63.
Хирургическое лечение хронического панкреатита и кист поджелудочной железы / М. А. Нартайлаков [и др.] // Казан. мед. журн. — 2007. – N 5. — C. 472-476.
Хорошинина, Л. П. Особенности хронического панкреатита у людей старших возрастных групп. Часть 1. Диагностика / Л. П. Хорошинина // Новые С.-Петерб. Врачеб. Ведомости. — 2004. – N 3. — C. 35-44; N 4. — C. 30-37.
Хронический панкреатит и антитела к Helicobacter pylori / А. В. Губина, Т. М. Царегородцева, Г. Н. Соколова , Т. И. Серова // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2006. – N 1. — C. 69-71.
Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. — 2006. – N 8. — C. 4-9.
Хронический панкреатит: сравнительная оценка эффективности дозозависимой терапии полиферментными препаратами лечения и профилактики рецидивов заболевания / Л. И. Буторова, А. П. Васильев, И. М. Козлов и др. // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 96-102.
Хронопатология и хронотерапия хронического панкреатита / А. А. Федоров [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2007. — N 6. — С.13-16.
Циммерман, Я. С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы. Часть 1. Дефиниция, распространенность, вопросы этиологии и патогенеза / Я. С. Циммерман // Клинич. медицина. — 2007. – N 1. — C. 16-20; N 2. — C. 9-14.
Цитокиновый статус при хроническом панкреатите алкогольной и билиарной этиологии / Л. В. Винокурова, Н. С. Живаева, Т. М. Царегородцева, Т. И. Серова // Терапевт. арх. — 2006. – N 2. — C. 57-60.
Чехонина, Ю. Г. Диетотерапия при хроническом панкреатите / Ю. Г. Чехонина, М. М. Гаппаров, А. К. Шаховская // Вопр. питания. — 2006. — N 6. — С.12-17.
Чехонина, Ю. Г. Изучение времени транзита химуса по тонкой кишке у больных хроническим панкреатитом с помощью водородного дыхательного теста / Ю. Г. Чехонина // Вопр. питания. — 2007. — N 4. — С.31-34.
Эффективная терапия хронического панкреатита / Н. А. Мухин [и др.] // Врач. — 2007. — N3. — C. 42-48.
Яковенко, А. В. Практические подходы к лечению хронического панкреатита / А. В. Яковенко, Н. А. Агафонова, Э. П. Яковенко // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 67-70.
Яковенко, А. В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика / А. В. Яковенко, П. Я. Григорьев // Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. — 2007. — N 6. — C. 60-66.
Яковенко, А. В. Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии / А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики). — 2007. — N 2. — C. 48-51.
——————————————————————————————————————————-
К сведению медицинских работников
Необходимую литературу Вы можете получить в Кемеровской областной научной медицинской библиотеке по адресу:
650991 ГСП-1 г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22;
(8-3842) 52-19-91 (директор),
52-89-59 (абонемент),
52-71-91(информ.-библиогр. отд);
Факс (8-3842) 52-19-91
e-mail: medibibl@kuzdrav.ru
https://www.kuzdrav.ru/medlib
с 8 –18; суббота — 9-17;
выходной день — воскресенье.
Копии документов можно сделать в Кемеровской ОНМБ. Кроме того, работают МБА и электронная доставка документов (можно заказать документы из фондов Кемеровской ОНМБ и Центральной научной медицинской библиотеки, г. Москва).
Источник
