Реферат на тему неотложная помощь при остром панкреатите
Ïîâðåæäåíèå êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ. Òðèïñèíîâûé ýôôåêò, îáúÿñíÿþùèé îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Îñòðûéïàíêðåàòèò.Îêàçàíèåïåðâîéìåäèöèíñêîéïîìîùè
Óäåëüíûé âåñ îñòðîãîïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò 12 % îò ÷èñëà âñåõ îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ìåõàíè÷åñêèå, àëèìåíòàðíûå, èíôåêöèîííûå, òðîôè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå, àóòîèììóííûå, àëëåðãè÷åñêèå è äð.
 ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûéïàíêðåàòèò ðàçâèâàåòñÿ ïåðâè÷íî, êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå îñòðîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûìè íåéðîðåôëåêòîðíûìè è ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì åå âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè è ðàçâèòèåì àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ýòîãî îðãàíà.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ïðîèñõîäèò ïðåâðàùåíèå òðèïñèíîãåíà â òðèïñèí, êàëëèêðåèíîãåíà — â êàëëèêðåèí, õèìîòðèïñèíîãåíà — â õèìîòðèïñèí, à òàêæå àêòèâèðóåòñÿ êàðáîêñèïåïòèäàçà.
 äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñ àêòèâàöèåé ôåðìåíòîâ (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà, ëèïàçû è äð.) è ïðîãðåññèðîâàíèåì ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ðàçâèâàþòñÿ òÿæåëûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âïëîòü äî ïîëíîãî ðàçðóøåíèÿ æåëåçû è ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îêðóæàþùèõ åå òêàíÿõ è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòðîãîïàíêðåàòèòà èìåþò àêòèâàöèÿ åå ñîáñòâåííûõ ôåðìåíòîâ, îñîáåííî ïðîòåàç (òðèïñèíîãåíà, õèìîòðèïñèíîãåíà) è ëèïàçû, êîòîðàÿ îáðàçóåòñÿ â ïðîòîêàõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àêòèâàöèÿ òðèïñèíà è ëèïàçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ëèáî ïîñëåäîâàòåëüíî, ëèáî îäíîâðåìåííî. Òðèïñèí ïîðàæàåò ïðåæäå âñåãî ñîñóäû, âûçûâàÿ èõ ïàðàëè÷, à òàêæå ãåìîñòàç è ìàññèâíûé îòåê ñ ïîñëåäóþùèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âñëåäñòâèå êðîâîèçëèÿíèé è íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ êëåòî÷íûå áåëêè äåíàòóðèðóþòñÿ è ëåãêî «ïåðåâàðèâàþòñÿ» àêòèâíûìè ïðîòåàçàìè.
Òðèïñèíîâûé ýôôåêò îáúÿñíÿåò îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ íà÷àëüíûõ ôàç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äðóãîé âàæíûé ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò îñòðîãîïàíêðåàòèòà — æèðîâîé íåêðîç — ñâÿçûâàþò ñ äåéñòâèåì àêòèâèðîâàííîé ëèïàçû, ðàñùåïëÿþùåé òêàíåâûå íåéòðàëüíûå æèðû íà ãëèöåðîë è æèðíûå êèñëîòû. Ãëèöåðîë, áóäó÷è ðàñòâîðèì â âîäå, âñàñûâàåòñÿ, à æèðíûå êèñëîòû ñâÿçûâàþòñÿ íà ìåñòå ñ ñîëÿìè êàëüöèÿ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå ìûëà.
Òàêèì îáðàçîì, âåäóùàÿ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïðèíàäëåæèò àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîñòóïëåíèåì ôåðìåíòîâ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è îêðóæàþùèõ åå òêàíåé â êðîâü, ëèìôàòè÷åñêóþ ñèñòåìó è áðþøíóþ ïîëîñòü.
Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü ðàçäåëåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà èíòåðñòèöèàëüíûé (îòå÷íàÿ ôîðìà), ãåìîððàãè÷åñêèé (ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê), íåêðîòè÷åñêèé (ïàíêðåîíåêðîç — æèðîâîé, ãåìîððàãè÷åñêèé; òîòàëüíûé, ñóáòîòàëüíûé) è ãíîéíûé.
Êëèíè÷åñêàÿêàðòèíàîñòðîãîïàíêðåàòèòà çàâèñèò îò ôàçû, ëîêàëèçàöèè è îáøèðíîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îò ñòåïåíè àêòèâàöèè ôåðìåíòîâ, à òàêæå îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé.
Çàáîëåâàíèå íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 30 ëåò. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà:
1. ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ôåðìåíòàòèâíàÿ òîêñåìèÿ è ïàíêðåàòîãåííûé øîê (1-å — 3-é ñóòêè);
2. ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (3-é — 7-å ñóòêè);
3. ïîñòíåêðîòè÷åñêèå è ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, çàáðþøèííàÿ ôëåãìîíà, ðàçëèòîé ïåðèòîíèò è ñåïñèñ.
Îñíîâíûì ñèìïòîìîìîñòðîãîïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, íåðåäêî íîñÿùàÿ îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. Áîëü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, èíîãäà íåóêðîòèìîé, ìó÷èòåëüíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ. ×àñòûì ïðèçíàêîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Óíåêîòîðûõ áîëüíûõ ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò óìåðåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèìïòîì Korte), èñ÷åçíîâåíèå ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû íàä ïóïêîì (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), áîëåçíåííîñòü â ëåâîì ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó (ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà).  ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ðåçêî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Î ðàçâèòèè ñèëüíîé èíòîêñèêàöèè è ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèÿõ ñâèäåòåëüñòâóþò ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí íà áîêîâûõ ñòåíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Òóðíåðà), ôèîëåòîâûõ ïÿòåí íà êîæå ëèöà è æèâîòà (ñèìïòîì Ìîíäîðà), öèàíîç êîæè æèâîòà (ñèìïòîì Õîëñòåäà), æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæè âîêðóã ïóïêà (ñèìïòîì Cullen), áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè íàä ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé (ñèìïòîì Ðàçäîëüñêîãî), ãèïåðåñòåçèÿ êîæè âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Ìàõîâà). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïåðêóòîðíûé çâóê â áîêîâûõ êàíàëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðèòóïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Ïðè ñäàâëåíèè äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà èíôèëüòðàòîì â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàáëþäàåòñÿ èêòåðè÷íîñòü êîæè è ñêëåð.
Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà õàðàêòåðåí òàê íàçûâàåìûé ïëþðèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì.
Îñîáåííî ÷àñòî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè ëåãêèõ, ïå÷åíè è ïî÷åê. Ó 30 — 35 % áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþò òÿæåëûå ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèÿ, àòåëåêòàç, ïëåâðèò. Ñèíäðîì «øîêîâîãî ëåãêîãî» ðàçâèâàåòñÿ ó 20 — 25% áîëüíûõ.
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå âîçíèêàåò îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò è â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ (äî 25 %) çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âûðàæåííûì êîëëàïñîì.  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ãèïîòåíçèÿ è òàõèêàðäèÿ. Íà ÝÊà èíîãäà îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ýòè èçìåíåíèÿ èñ÷åçàþò.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê (î÷àãîâûé íåôðèò, òóáóëÿðíûé íåôðîç). Ïðè òÿæåëîì îñòðîì ïàíêðåàòèòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îòìå÷àþòñÿ ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëüöèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà. Ñîäåðæàíèå õëîðèäîâ è íàòðèÿ ñíèæàåòñÿ ðåæå, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ðàçâèòèè ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåîíåêðîçà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, òÿæåëîé ïàðàëèòè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïåðèòîíèòà. Ìó÷èòåëüíàÿ ðâîòà íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ è ïðèâîäèò ê îáåçâîæèâàíèþ îðãàíèçìà. Âíà÷àëå â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, çàòåì — ñëèçü ñ ïðèìåñüþ æåë÷è. Èíîãäà ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè. Îáû÷íî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî ðàñèèðàíèÿ â æèâîòå, çàäåðæêó ñòóëà è ãàçîâ.  ñâÿçè ñ îáåçâîæèâàíèåì îðãàíèçìà îòìå÷àåòñÿ îëèãóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — àíóðèÿ.
Ïðè ãíîéíîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà (38 — 39 °Ñ), âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ ðåçêèì ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îñíîâûâàåòñÿ íà èçó÷åíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿäèàãíîñòèêà.Îñòðûéïàíêðåàòèò ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ïåðôîðàòèâíîé ÿçâîé æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îñòðûì õîëåöèñòèòîì, êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèåé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íåêðîç ïàíêðåàòèò
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, èìååò âíåçàïíîå íà÷àëî. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.  ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü îòñóòñòâóåò; èìååòñÿ ÿçâåííûé àíàìíåç, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿîñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îñòðûéïàíêðåàòèò ïðîòåêàåò ñ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè è ìíîãîêðàòíîé, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è ñèìïòîìàìè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ â æèâîòå, ðâîòîé ñ ïðèìåñüþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, âûðàæåííûì âçäóòèåì æèâîòà è åãî àñèììåòðèåé. Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Âàëÿ, Êèâóëÿ, Øëàíãå, øóì ïëåñêà è äðóãèå, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà! Óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç ìîæíî òîëüêî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Îñòðûé õîëåöèñòèò, â îòëè÷èå îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùåé â ïðàâóþ ëîïàòêó, ïëå÷î. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà, Îáðàçöîâà, Ìþññè è äð. Îñòðûé õîëåöèñòèò, êàê ïðàâèëî, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ áûñòðî íàðàñòàþùèìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, êîëëàïñîì èëè øîêîì. ßâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèùåâàÿ òîêñèêîèíôåêöèÿ ïðîòåêàåò ñ ñèìïòîìàìè îñòðîãî ãàñòðîýíòåðîêîëèòà, èíîãäà ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ÖÍÑ, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Ïðè ïèùåâîé òîêñèêîèíôåêöèè îòñóòñòâóþò íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ëîêàëüíàÿ áîëü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ÿâëåíèÿ äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Òðîìáîç ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûì äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì î÷åíü òðóäíî â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì îáùèõ ñèìïòîìîâ: èíòîêñèêàöèè, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé, ïàðåçà êèøîê è âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Ïðè òðîìáîçå ìåçåíòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Ðâîòà áûâàåò ðåäêî, ðâîòíûå ìàññû èìåþò öâåò êîôåéíîé ãóùè, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Áîëü íîñèò ðàçëèòîé õàðàêòåð, íàáëþäàåòñÿ ðàâíîìåðíîå âçäóòèå æèâîòà, íåò ëîêàëüíîé áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  àíàìíåçå ó òàêèõ áîëüíûõ èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: àòåðîñêëåðîç, ìåðöàòåëüíóþ àðèòìèþ, ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà è äð.
Èíôàðêò ìèîêàðäà è ñòåíîêàðäèÿ èíîãäà ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è îøèáî÷íî äèàãíîñòèðîâàòüñÿ êàê îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå õàðàêòåðíû ïðèçíàêè, ñâîéñòâåííûå îñòðîìó ïàíêðåàòèòó: íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áûñòðîå íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàðåç êèøîê.
Ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ÝÊÃ, ïîäòâåðæäàþùèå íåêðîç ìèîêàðäà.
Áîëüíûå ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà èëè ïîäîçðåíèåì íà íåãî ïîäëåæàò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûåìåðîïðèÿòèÿ. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñôèíêòåðà Îääè ââîäÿò îäèí èç ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: íèòðîãëèöåðèí èëè ñóñòàê ïîä ÿçûê, 2 ìë íî-øïû, 2 ìë 2 % ðàñòâîðà ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, 2 ìë 0,2 % ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòîðòðàòà, 1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà, 2 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà. Ïðè êîëëàïñå íàçíà÷àþò 60 ìã ïðåäíèçîëîíà, ÎÖÊ âîñïîëíÿþò çà ñ÷åò èíôóçèé êðèñòàëëîèäîâ; êðîìå òîãî, ââîäÿò 2 ìë ëàçèêñà äëÿ âûâåäåíèÿ ôåðìåíòîâ èç îðãàíèçìà, 100 000 200 000 ÅÄ êîíòðèêàëà, 200 ìë 5% ðàñòâîðà àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû äëÿ óãíåòåíèÿ ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäÿò âåñü êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè — îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Кировская
государственная медицинская академия
Министерство
здравоохранения и федерального развития
Российской
Федерации
Выполнила:
студентка
группы 417
лечебного
факультета
Лобанова
Александра Сергеевна
Заведующий
кафедрой:
Доктор
мед.наук, профессор,
Никитин
Н.А.
Преподаватель:
Кандидат
мед.наук, доцент,
Коршунова
Т.П.
Киров
— 2011 год.
Оглавление:
Главы:
Актуальность
проблемы……………………………………………………3Общие
вопросы по проблеме:
2.1
. Анатомо-физиологические аспекты………………………….3
2.2.
Классификации………………………………………………….9
2.3.
Современные теории этиопатогенеза………………………..11
2.4.
Общая синдромология и семиотика…………………………19
2.5.
Методы диагностики…………………………………………21
2.6.
Дифференциальная диагностика…………………………….27
2.7.
Современные методы лечения……………………………….30
2.8.
Методы и средства реабилитации……………………………37
2.9.
Исходы, осложнения, прогноз………………………………..37
2.10.
Меры профилактики…………………………………………38
3.
Выводы…………………………………………………………………….39
4.
Список литературы……………………………………………………….40
Актуальность проблемы.
Проблема
острого панкреатита является одной из
актуальнейших в экстренной хирургии.
Это связано не только с тем, что заболевание
очень распространено, но и с тем, что
оно сложно в диагностике и в выборе
лечебной тактики. Несмотря на то, что
клиническая картина и характер
морфологических изменений в поджелудочной
железе при остром панкреатите описаны
около 300 лет назад, и в последние годы
возникают и исчезают различные концепции
этиологии и патогенеза этого заболевания,
предлагаются и отвергаются разнообразные
тактико-технические направления лечения.
В
последние годы вопросы лечебной тактики
у больных острым панкреатитом подверглись
существенным изменениям: стала более
целенаправленной и патогенетически
обоснованной консервативная терапия,
унифицированы показания к отдельным
методам инструментальной диагностики
и различным видам хирургических
вмешательств. Более широкое применение
получили прямые операции на поджелудочной
железе при деструктивных формах острого
панкреатита.
Общие вопросы по проблеме:
. Анатомо-физиологические аспекты.
Поджелудочная
железа представляет собой образование
треугольно-призматической формы. Тело
её обычно имеет три отчётливо выраженные
поверхности: переднюю, заднюю и нижню
ю, головка и хвост — только две: переднюю
и заднюю. На нижней поверхности головки
по верхнему краю нижней горизонтальной
части ДПК располагается крюковидный
отросток. Масса — 70-90 г. Длина железы
составляет в среднем 16-17см, ширина в
области головки – 5 см, в области тела
— 3,5 см, в области хвоста — 0,6-2 см. Расположена
на уровне I L позвонка на границе брюшной
полости и забрюшинного пространства,
топографо-анатомически тесно связана
с забрюшинными органами и сосудами:
правыми почечными сосудами и началом
воротной вены, верхними брыжеечными
сосудами, аортой и началом грудного про
тока, селезёночной и нижней брыжеечной
венами, солнечным сплетением, левыми
почкой, надпочечником и почечными
сосудами.
Собственная
фасция поджелудочной железы представляет
собой полупрозрачную пластинку, которая
неодинаково окружает её различные
отделы. Головку эта фасция окружает со
всех сторон и сращена с прилегающей
стенкой двенадцатиперстной кишки. Тело
и хвост покрыты собственной фасцией
только сзади, сверху и снизу. Поджелудочная
железа тесно прилежит к массе рыхлой
забрюшинной клетчатки.
Кровоснабжение
поджелудочной железы осуществляется
из трёх истоков: 1) a. gastro duodenalis, которая
исходит из a. hepatica, 2) a. pancreatoduodenalis inferior,
3) a. lienali s, снабжающей кровью преимущественно
тело и хвост поджелудочной железы. (см.
рис)
Отток
крови проходит по верхней панкреатодуоденальной
вене, впадающей в систему верхней
брыжеечной вены, нижней панкреатодуоденальной
вене, впадающей либо в верхнюю брыжеечную,
либо в тощекишечную вену. Из тела и
хвоста кровь по мелким панкреатическим
венам оттекает через селезёночную вену
в воротную.
Лимфатические
сосуды железы образуют густую сеть,
анастомозируя с лимфатическими сосудами
желчного пузыря и общего желчного
протока. Так же лимфа течёт к надпочечникам,
печени, желудку, селезёнке. Иннервация
поджелудочной железы осуществляется,
в основном, левым блуждающим нервом и
постганглионарными волокнами левых
чревных нервов, в то время, как внепечёночные
желчные пути иннервируются правыми
блуждающими чревными нервами. Принято
считать, что все подходящие к поджелудочной
железе нервы смешанные — симпатические
и парасимпатические.
Протоковая
система поджелудочной железы представлена
панкреатическими и добавочными протоками,
причём, главный и добавочный проток
либо анастомозируют, либо открываются
раздельно на большом и малом сосочках
двенадцатиперстной кишки. Бывает, что
главный и добавочный протоки анастомозируют,
но добавочный не открывается в
двенадцатиперстную кишку.
Физиология
поджелудочной железы.
Поджелудочная
железа характеризуетсяальвеолярно-ацинозным
строением, состоит из многочисленных
долек, отделённых друг от друга прослойками
соединительной ткани. Каждая долька
складывается из секреторных эпителиальных
клеток разнообразной формы: треугольной,
округлой и цилиндрической. В этих клетках
образуется панкреатический сок.
Среди
клеток железистой паренхимы поджелудочной
железы имеются особые клетки, которые
группируются в виде скоплений и носят
название островков Лангерганса. Величина
островков варьирует от 50 до 400 мкм в
диаметре. Общая масса их составляет 1-2
% массы железы взрослого человека.
Островки Лангерганса богато снабжены
кровеносными сосудами и не имеют выводных
протоков, то есть обладают внутренней
секрецией, выделяют гормоны в кровь,
принимают участие в регуляции углеводного
обмена.
Поджелудочная
железа обладает внутренней и внешней
секрецией.Внешняя секрециясостоит в
выделении в двенадцатиперстную кишку
панкреатического сока, который играет
большую роль в процессе пищеварения.
За сутки поджелудочная железа вырабатывает
от 1.500 до 2.000 мл панкреатического сока,
имеющего щелочной характер (рН 8,3-8,9) и
строгое соотношение анионов (155 ммоль)
и катионов (СО2 карбонатов, бикарбонатов
и хлоридов). В состав сока входят ферменты:
трипсиноген, амилаза, липаза, мальтаза,
лактаза, инвертаза, нуклеаза, ренин,
сычужный фермент и в очень небольшом
количестве — эрепсин.
Трипсиноген
представляет собой сложный фермент,
состоящий из трипсиногена, химотрипсиногена,
карбоксипептидазы, расщепляющих белки
до аминокислот. Трипсиноген выделяется
железой в недеятельном состоянии,
активируется в кишечнике энтерокиназой
и переходит в активный трипсин. Однако,
если этот фермент соприкасается с
цитокиназой, выделяющейся из клеток
поджелудочной железы при их гибели, то
активация трипсиногена может наступить
и внутри железы.
Липаза
внутри железы не активна и активируется
в двенадцатиперстной кишке солями
желчных кислот. Она расщепляет нейтральный
жир на жирные кислоты и глицерин.
Амилаза
выделяется в активном состоянии. Она
участвует в переваривании углеводов.
Амилаза вырабатывается не только
поджелудочной железой, но также слюнными
и потовыми железами, печенью и лёгочными
альвеолами.
Инкреторная
функция поджелудочной железы обеспечивает
регуляцию водного обмена, принимает
участие в жировом обмене и регуляции
кровообращения.
Механизм
панкреатической секреции двойной —
нервный и гуморальный, действует
одновременно и синергично.
В
первой фазе пищеварения выделение сока
происходит под влиянием стимулов с
блуждающего нерва. Выделяющийся
панкреатический сок при этом содержит
большое количество ферментов. Введение
атропина уменьшает выделение
панкреатического сока. Во второй фазе
пищеварения секреция железы стимулируется
секретином — гормоном, который выделяется
слизистой оболочкой двенадцатиперстной
кишки. Выделяющийся панкреатический
сок при этом имеет жидкую консистенцию
и содержит небольшое количество
ферментов.
Внутрисекреторная
деятельность поджелудочной железы
состоит в выработке четырёх гормонов:
инсулина, липокаина, глюкагона и
калликреина (падутина).
Островки
Лангерганса содержат 20-25% А-клеток,
которые являются местом образованияглюкагона.
Остальные 75-80% составляют В-клетки,
которые служат местом синтеза и
депонированияинсулина. D-клетки являются
местом образованиясоматостатина, а
С-клетки -гастрина.
Основную
роль в регуляции углеводного обмена
выполняетинсулин, который снижает
уровень сахара крови, способствует
отложению гликогена в печени, поглощению
его тканями и уменьшению липемии.
Нарушение продукции инсулина вызывает
повышение сахара крови и развитие
сахарного диабета.Глюкагон — антагонист
инсулина. Он вызывает распад гликогена
в печени и выделение глюкозы в кровь и
может являться второй причиной развития
диабета. Функция этих двух гормонов
тонко координируется. Секреция их
определяется уровнем сахара в крови.
Таким
образом, поджелудочная железа является
сложным и жизненно важным органом,
патологические изменения которого
сопровождаются глубокими нарушениями
пищеварения и обмена веществ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
