Реферат на тему лечение панкреатита

Л е ч е н и е п а н к р е а т и т а

Лечение острого панкреатита представляется сложной задачей. Несмотря на ряд достижений в этой области, летальность до сих пор остаётся высокой. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения указывает на то, что большинство хирургов отдают предпочтение консервативным методам лечения
. Только

20 — 25 % больных острым панкреатитом оперируются, а

70 — 75 % лечатся консервативно. При общей летальности в

9 — 10 % оперативное лечение сопровождается 26 % смертельных исходов, а конервативное — лишь 3 %. Однако эти данные не дискредитируют оперативный метод лечения, так как операции подвергаются наиболее тяжёлые больные, страдающие гнойно-некротическими формами острого панкреатита.

Консервативное лечение
острого панкреатита должно включать элементы патогенетической и симптоматической терапии.
Она должна быть направлена по следующим путям :

1) борьба с болью;

2) угнетение секреции поджелудочной железы;

3) инактивация ферментов, поступивших в кровь и окружающие ткани;

4) уменьшение спазма сфинктера Одди;

5) борьба с нарушениями гемодинамики;

6) коррекция гидроионных нарушений;

7) предупреждение и борьба с инфекцией.

Все больные острым панкреатитом нуждаются в срочной госпитализации.
Устанавливается строгий постельный режим, исключается ротовое питание.
Для борьбы с болью назначаются анальгетики (промедол, фентанил); морфий, являющийся мощным вагомиметиком, вводить не следует, так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Рекомендуется внутривенное вливание новокаина ( 0,25% раствор 200 — 250 ml капельным путём) и паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому ( 0,25% новокаин по 100 — 120 ml на каждую сторону), антибиотики (пенициллин, стрептомицин). Назначаются инъекции атропина (0,1% раствор по 1ml 2 — 3 раза в день) и папаверина (2% 1 — 2 ml подкожно). При сильных болях, иррадиирующих в область сердца, положительный эффект даёт применение нитроглицерина (1% 2 — 3 капли под язык на кусок сахара), как при стенокардии.

В связи с парезом ЖКТ необходимо ввести постоянный зонд в желудок для аспирации желудочного содержимого. Доказано, что при снижении температуры ферментная функция поджелудочной железы заметно снижается. Всвязи с этим рекомендуется применение холода на живот, а также ряд авторов сообщают о хороших результатах применения метода локальной гипотермии желудка, которая достигается перфузией охлаждаемой до 2 — 4 0
С тепла жидкости через 2-х просветный желудочный зонд на протяжении 3 — 5 часов. Этот метод может быть применён у оперированных больных.

Учитывая значительные нарушения кислотно-щелочного, белкового и гидроионного состояния, показано парентеральное введение плазмозаменителей, плазмы и электролитов. С этой целью вводится в/в капельным путём от 3-х до 5 литров растворов (физиологический раствор поваренной соли, реополиглюкин, 5% глюкоза с инсулином, витамины С и В1
). При выраженном ацидозе показано вливание 5% раствора бикарбоната натрия, или трис-буфера.

Для коррекции электролитных нарушений вводится в/в хлористый калий ( 5% 10 — 20 ml на физиологическом растворе) и хлористый кальций ( 10% 5 — 10 ml ). Введение жидкости должно производиться под тщательным контролем функции почек. Положительный эффект получен от применения форсированного диуреза с помощью диуретиков

(маннитол, лазикс).

Лечение острого панкреатита стероидными гормонами требует осторожности. Известны случаи развития стероидного панкреатита, эффективность же препаратов коры надпочечников доказана недостаточно.

Для предупреждения инфекционных осложнений показано применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходим также контроль за свертывающей системой крови. Склонность к тромбообразованию нередко сопровождает острый панкреатит. В этих случаях показано назначение антикоагулянтов.

Существенным сдвигом в консервативном лечении острого панкреатита явилось синтезирование ингибиторов ферментов поджелудочной железы.

В 1953 году Фрей синтезировал трасилол, который является мощным ингибитором трипсина и калликреина. Добывается трасилол из околоушных желёз рогатого скота. Кроме этого, Аструп синтезировал ингибитор трипсина — контрикал. Трасилол тормозит действие трипсина, калликреина, химотрипсина ( 1 ЕД инактивирует 0,8 мкг кристаллического трипсина ). Выпускается для в/в и местного применения.

Антиферментная терапия снижает интоксикацию, уменьшает явления сосудистой недостатаочности и в комплексе лечебных мер играет существенную роль. Наилучшие результаты антиферментная терапия даёт при отёке поджелудочной железы, несколько худшие — при геморрагических формах и мало эффективна при некротических и гнойных формах острого панкреатита.

Хирургическое лечение

Показаниями для оперативного лечения острого панкреатита служит отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание явлений интоксикации, прогрессирующее увеличение содержания амилазы мочи и крови или, напротив, резкое падение этих показателей при нарастании лейкоцитоза, нейтрофиллёза, гипокалиемии (признаки некроза), нарастание сахара крови ( некроз хвоста железы). Появление выраженных признаков раздражения брюшины свидетельствует о выходе процесса за пределы сальниковой сумки.

Операция производится под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Срединная верхняя лапаротомия, вскрытие сальниковой сумки ( чаще всего через желудочно-ободочную связку), введение новокаина с антибиотиками и трасилолом под париетальную брюшину вокруг всей поджелудочной железы. При обнаружении участков некроза — рассечение брюшины над железой по её длинной оси, подведение тампонов и микроирригаторов для введения ингибиторов и антибиотиков. Целесообразнно также ввести в сальниковую сумку 1 — 2 флакона сухой плазмы, которая частично примет на себя переваривающее действие ферментов. С целью ограничения очага поражения от остальной полости брюшины целесообразно края сальниковой сумки фиксировать к париетальной брюшине у краёв раны

( марсупиализация).

Во время операции следует осмотреть и желчный пузырь, так как нередко панкреатит сочетается с холециститом, а в ряде случаев является следствием его. Если желчный пузырь напряжён, увеличен, содержит конкременты, или выражены явления острого холецистита, показана разгрузочная холецистотомия и дренирование желчного пузыря через отдельный разрез в правом подреберье. Удаления желчного пузыря на фоне острого панкреатита следует избегать.

В послеоперационном периоде проводится весь комплекс консервативных лечебных мер, изложенный выше. Через дренаж 2 — 3 раза в сутки вводятся антибиотики и ингибиторы.

Если во время операции обнаружены выраженные явления перитонита, показано применение перитонеальной перфузии. С этой целью через отдельные небольшие разрезы вводятся полиэтиленовые трубки и через них проводится орошение полости брюшины раствором Рингера с добавлением антибиотиков и трасилола.

В связи с тем, что операция при остром панкреатите должна носить максимально щадящий характер, а у многих больных имеется сопутствующая патология со стороны желчевыводящих путей , желательно в остром периоде избежать оперативного вмешательства, а оперировать больных в “холодном” периоде, когда появляется возможность устранить нарушение дренажной функции желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Òâîð÷åñêàÿ ðàáîòà

Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà

Ââåäåíèå

Ïàíêðåàòèò (îò äð. ãðå÷. pancreas — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà + -itis — âîñïàëåíèå) — ãðóïïà çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïðè âîñïàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå æåëåçîé, íå âûáðàñûâàþòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, à àêòèâèçèðóþòñÿ â ñàìîé æåëåçå è íà÷èíàþò ðàçðóøàòü å¸ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå). Ôåðìåíòû è òîêñèíû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ, ìîãóò ïîïàñòü â êðîâîòîê è ñåðü¸çíî ïîâðåäèòü äðóãèå âàæíûå îðãàíû, òàêèå, êàê ñåðäöå, ïî÷êè è ïå÷åíü.

Êëàññèôèêàöèÿ:

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò: 1. îñòðûé ïàíêðåàòèò 2. îñòðûé ðåöèäèâèðóþùèé ïàíêðåàòèò 3. õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò 4. îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

×àùå âñåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Ãðàäàöèÿ ìåæäó îñòðûì ðåöèäèâèðóþùèì è îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âåñüìà óñëîâíû.

Ïðîÿâëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, áîëåâîé ñèíäðîì ìåíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ðåöèäèâîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, à áîëåå 6 ìåñÿöåâ — îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî.

Ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ æåëåçû (îáú¸ì ïîðàæåíèÿ æåëåçû — ðàçìåð ó÷àñòêà íåêðîçà æåëåçû), ðàçëè÷àþò:

1. îòå÷íóþ ôîðìó (èíòåðñòèöèàëüíàÿ);

2. äåñòðóêòèâíóþ ôîðìó (æèðîâîé íåêðîç);

3. ãíîéíóþ ôîðìó (ãàíãðåíîçíûé).

Ïðè÷èíû:

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.

Òàêæå ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ìîãóò áûòü îòðàâëåíèÿ, òðàâìû, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè è ýíäîñêîïè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. Áîëüøèå äîçû âèòàìèíîâ À è Å ìîãóò òàêæå ñòàòü ïðè÷èíîé îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå ïàíêðåàòèòû, âîçíèêàþùèå ïðè îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ, ðàñïîëîæåííûõ ðÿäîì ñ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé, ñâÿçàíû ñ íåïîñðåäñòâåííîé òðàâìîé æåëåçû, íàðóøåíèåì å¸ êðîâîñíàáæåíèÿ.

 ïîëîâèíå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â æåë÷íûõ ïóòÿõ è ïóçûðå îáíàðóæèâàþòñÿ êàìíè è âîñïàëåíèå, ÷òî ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î õîëåöèñòî-ïàíêðåàòèòå. Îñòðûé ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò òàêæå ïðè íàðóøåíèè îòòîêà èç ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âñëåäñòâèå çàêóïîðêè åãî êàìíåì èëè ïðè ñòåíîçå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà (ôàòåðîâ ñîñîê).

Îñòðûé ïàíêðåàòèò âñòðå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí ìîëîäîãî âîçðàñòà ââèäó çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì èëè ó æåíùèí â âîçðàñòå îò 30 äî 60 ëåò ñ èçáûòêîì ìàññû òåëà è çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü).

1.Îñíîâíàÿ ÷àñòü

1.1 Îñòðûé ïàíêðåàòèò

Îñòðûé ïàíêðåàòèò — îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîòåêàþùåå ñ óâåëè÷åíèåì å¸ ðàçìåðîâ, ðàçâèòèåì îò¸êà, íåêðîçîâ, ïåðèïàíêðåàòèòîâ è ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëÿìè, èíòîêñèêàöèåé, à òàêæå ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â êðîâè è ìî÷å. Áîëüíûå ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 2,5-9% ïàöèåíòîâ, ïîñòóïàþùèõ â õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

Âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ïðîòåêàòü â ôîðìå îò¸êà èëè íåêðîçà æåëåçû. Çà ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ ó÷àùåíèå ÷èñëà ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì è óâåëè÷åíèå ÷èñëà äåñòðóêòèâíûõ ôîðì.

1.2 Êëèíèêà

Ñðåäè òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà: èíòåíñèâíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè, áîëü âíåçàïíàÿ, ñèëüíàÿ, ïîñòîÿííàÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Èððàäèàöèÿ â ëåâóþ ïîëîâèíó òóëîâèùà, â îáëàñòü ñïèíû è ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ (îïîÿñûâàþùèå áîëè). Èíòåíñèâíîñòü áîëåé óìåíüøàåòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ ñ ïîäíÿòûìè ê ãðóäè êîëåíÿìè èëè â ïîëîæåíèè íà ëåâîì áîêó ñ ñîãíóòûìè â êîëåíÿõ íîãàìè.

Ðâîòà — íåóêðîòèìàÿ, ñ ïðèìåñüþ æåë÷è è íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ.

Òåìïåðàòóðà òåëà â ïåðâûå ÷àñû íîðìàëüíàÿ, â äàëüíåéøåì ïîâûøàåòñÿ äî 38î. Ïðè ïàíêðåîíåêðîçå îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ 100-140 óäàðîâ â 1 ìèíóòó. Öèàíîç êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì, ñóõîâàò. Ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà íàáëþäàåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà), èñ÷åçíîâåíèå îïðåäåëÿåìîé ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû âûøå ïóïêà (ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî), óñèëåíèå áîëåé ïðè äàâëåíèè â ýïèãàñòðèè (ñèìïòîì Êîðõîâà). Õàðàêòåðíû ìåòåîðèçì, óìåíüøåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà, ñòóëà. Èíòîêñèêàöèÿ âûçûâàåò âîçáóæäåíèå, áðåä èëè áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå.  òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ â ïåðâûå ñóòêè.

Ïðè óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âîçìîæíà ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà (íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è, ïðèâîäÿùåå ê íàêîïëåíèþ æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â êðîâè è òêàíÿõ îðãàíèçìà), ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ æåëòèçíîé êîæè, îêðàñêîé ìî÷è â ò¸ìíûé öâåò è îñâåòëåíèå êàëà.

1.3Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîñòèðîâàòü ïàíêðåàòèò íå âñåãäà ëåãêî, äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ ðÿä èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ:

· ãàñòðîñêîïèÿ

· ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

· ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

· êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ

· êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

· áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

· àíàëèç ìî÷è.

Ãàñòðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ñòåïåíü âîâëå÷åííîñòè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, êîñâåííûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âîçíèêíîâåíèå âòîðè÷íûõ ÿçâ è ýðîçèé. Íà ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: ñíèæåíèå ýõîãåííîñòè, îò¸ê, óòîëùåíèå â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè, ïðàêòè÷åñêîå îòñóòñòâèå òêàíåé ìåæäó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé è ñåëåç¸íî÷íîé âåíîé.

Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îïðåäåëÿþòñÿ ïðèçíàêè äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà, ñêîïëåíèå ãàçà â îáëàñòè ìàëîãî ñàëüíèêà (àáñöåññ âíóòðè èëè îêîëî ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû). Ñìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ýêññóäàöèÿ è îò¸ê ìàëîãî ñàëüíèêà è îðãàíîâ, ïðèëåæàâøèõ ê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå), ðàçìûòûå òåíè ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íûõ ìûøö ïðè çàáðþøèííîì íåêðîçå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ðåíòãåíîêîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè ñ áàðèåâîé âçâåñüþ îïðåäåëÿåòñÿ «ðàçâ¸ðíóòàÿ ïîäêîâà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè», âñëåäñòâèå îò¸êà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, ìàãíèòîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ äàåò âîçìîæíîñòü îöåíèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîñòîÿíèå äðóãèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ñïåöèàëüíîå êîíòðàñòíîå âåùåñòâî.

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ íàëè÷èÿ âîñïàëåíèÿ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ôóíêöèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à òàêæå ïîäòâåðäèòü äèàãíîç. Ïðè ïîðàæåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû óðîâåíü ôåðìåíòîâ áóäåò ïîâûøåí.

 ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ àìèëàçà.

1.4Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà — ñëîæíàÿ çàäà÷à, òðåáóþùàÿ êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà, êîíñåðâàòèâíîãî èëè õèðóðãè÷åñêîãî.

Ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ñëóæèò îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, íàëè÷èå ôåðìåíòàòèâíîãî ïåðèòîíèòà, â ïîçäíèõ — ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ.

Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà è ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé.

Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà íàïðàâëåíî íà:

· óìåíüøåíèå áîëè

· óãíåòåíèå ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

· èíàêòèâàöèþ ôåðìåíòîâ, ïîïàâøèõ â êðîâü

· áîðüáó ñ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè

· ëèêâèäàöèþ èíôåêöèè

 ïåðâûå 2-3 äíÿ íàçíà÷àåòñÿ àáñîëþòíûé ãîëîä (äî ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ áîëåé). Ïèòü ìîæíî òîëüêî ÷èñòóþ, êèïÿ÷¸íóþ âîäó â ëþáîì êîëè÷åñòâå. Çàòåì íàçíà÷àåòñÿ ùàäÿùàÿ äèåòà (5-6 ðàç â ñóòêè, èñêëþ÷èòü ìÿñî, ïðÿíîñòè, êîï÷åíîñòè). Ðåæèì ñòðîãèé ïîñòåëüíûé. Ñïåöèàëüíûé óõîä ïðè ðâîòå, îáåçâîæèâàíèè, ãèïåðòåðìèè, ñåðäå÷íîé è ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïîñëå êîíñóëüòàöèè õèðóðãà. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò àíòèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû: òðàñèëîë, öàëîë, ãîðäîêñ, çèìîôðåí. Òàêæå ïðîâîäèòñÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ, íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè, ñïàçìîëèòèêè, âèòàìèíû, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ (âíóòðèâåííî ââîäèòñÿ ãåìîäåç, ïëàçìà, ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð).

Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Åñëè íå ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ, â âèäå ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïî÷åê, ïå÷åíè èëè ëåãêèõ è ò.ä., òî îñòðûé ïàíêðåàòèò çàâåðøàåòñÿ èçëå÷åíèåì.

1.5Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêîå çàáîëåâàíèå æåëåçèñòîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ íàðóøåíèåì ïðîõîäèìîñòè å¸ ïðîòîêîâ, ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ñêëåðîçà, ïàðåíõèìû îðãàíà, óòðàòîé âíóòðè- è âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå ðàçðóøåíèå è ðóáöåâàíèå àêòèâíîé æåëåçèñòîé òêàíè. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ áîëåçíè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, òðàâìû, ïðîäîëæåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ å¸ îáûçâåñòâëåíèåì.

Êëèíèêà:

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îòôîðìû çàáîëåâàíèÿ(ðåöèäèâèðóþùàÿ, áîëåâàÿ, ëàòåíòíàÿ), ôàçû áîëåçíè(îáîñòðåíèå, çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå, ðåìèññèÿ).

Ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà.  ôàçå ðåìèññèè áåñïîêîÿò ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè è â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà (ïðè ïîðàæåíèè ãîëîâêè — â ýïèãàñòðèè ñïðàâà, õâîñòà — â ýïèãàñòðèè ñëåâà, èëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå, ïðè òîòàëüíîì ïîðàæåíèè — áîëè îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà). Ïðè÷èíà áîëåé — äèñêèíåçèè ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ, ñòèìóëèðóþùèõ ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëåçû — àëêîãîëü, æàðåíûå, îñòðûå, æèðíûå áëþäà). Ïîýòîìó âñå ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå ñåêðåöèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ãîëîä, àíòèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, àíòàöèäû), óìåíüøàþò áîëè. Áîëè äëèòåëüíûå, óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè, äàâÿùåãî, æãó÷åãî, ñâåðëÿùåãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ òîøíîòîé. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, íàðóøåíèå ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîáû, ïîõóäàíèå. ×àñòî âñòðå÷àþòñÿ æàëîáû äèñïåïñè÷åñêîãî õàðàêòåðà (ñíèæåíèå àïïåòèòà, âçäóòèå æèâîòà, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè ïîñëå åäû, ïîñëàáëåíèå ñòóëà). ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà âûÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

 ôàçå îáîñòðåíèÿ áîëè ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè, ÷àñòî ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà, æåëòóõà, ðàññòðîéñòâî ñòóëà (ïîíîñû).  îáùåì àíàëèçå êðîâè — ëåéêîöèòîç. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç: â êðîâè óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ àìèëàçû, òðèïñèíà, ëèïàçû; â ìî÷å — àìèëàçû.

Áîëåâàÿ ôîðìà. Ïîñòîÿííûå áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå æèâîòà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ïîëîâèíó ïîÿñíèöû, ãðóäíîé êëåòêè, îáëàñòü ñåðäöà. Óïîðíûé õàðàêòåð áîëè ñâÿçàí ñ ïîñòîÿííûì îò¸êîì æåëåçû. Îòìå÷àþòñÿ âçäóòèå è òÿæåñòü â æèâîòå, ïåðèîäè÷åñêèå ïîíîñû, çíà÷èòåëüíàÿ ïîòåðÿ âåñà.

Ëàòåíòíàÿ ôîðìà. Äëèòåëüíî ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ñ ïîñëåäóþùèì íàðóøåíèåì âíåøíåé è âíóòðåííåé ñåêðåöèè. Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ïåðåâàðèâàíèÿ æèðîâ, óãëåâîäîâ, áåëêîâ. Ðàçâèâàåòñÿ áðîäèëüíî-ãíèëîñòíàÿ äèñïåïñèÿ, ìåòåîðèçì, ïîíîñû.

Ëå÷åíèå:

Äåëåíèå ïàíêðåàòèòà íà îñòðûé è õðîíè÷åñêèé óñëîâíîå, òàê êàê ýòî ôàçû îäíîãî è òîãî æå ïðîöåññà — äèñôóíêöèè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Îáëåã÷èòü áîëü — ýòî ïåðâûé øàã ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

Ñëåäóþùèé øàã — ýòî ïëàíèðîâàíèå äèåòû, êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåò ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ è æèðîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ åäîé.

Âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü ïðèåì ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ñ åäîé, åñëè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå âûäåëÿåò èõ äîñòàòî÷íî. Èíîãäà íåîáõîäèìû èíñóëèí èëè äðóãèå ïðåïàðàòû, ÷òîáû êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.

 ôàçå ðåìèññèè ïàöèåíòû íóæäàþòñÿ â äèåòè÷åñêîì ïèòàíèè. Èñêëþ÷àåòñÿ îñòðîe, æèðíîå, æàðåíîå, ïðÿíîñòè, êîï÷¸íîñòè, ñîë¸íîñòè, øîêîëàä, êîôå. Ïèòàíèå äîëæíî áûòü âèòàìèíèçèðîâàííûì, ïîëíîöåííûì, äðîáíûì, ÷àñòûì (4-5 ðàç â äåíü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè). Ïðîâîäèòñÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ (ïàíêóðìåí, àáîìèí, êðåîí, ôåñòàë, ìåçèì-ôîðòå, ïàíêðåàòèí), íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè, îáâîëàêèâàþùèå, âÿæóùèå ñðåäñòâà, âèòàìèíû ãðóïïû Â, Ñ, ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà.

Ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ ðåæèì â ïåðâûå äíè — ïîñòåëüíûé.  ïåðâûå äâà äíÿ íàçíà÷àåòñÿ ãîëîä ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà äèåòó ¹1à, 1á, 1. Ïèòü ðàçðåøàåòñÿ êèïÿ÷¸íóþ âîäó êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû â íåîãðàíè÷åííîì êîëè÷åñòâå. Ïðîâîäèòñÿ àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà. Ñïåöèàëüíûé óõîä ïðè ðâîòå. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ òàêæå ñõîäíà ñ ëå÷åíèåì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Íàðÿäó ñ àíòèôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè (ãîðäîêñ, öàëîë, òðàñèëîë è äð.) íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè (öåðóêàë, ïàïàâåðèí, íî-øïà, ïëàòèôèëëèí), ïðîâîäèòñÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ (ãåìîäåç), àíòèñïàñòè÷åñêàÿ (àòðîïèí) è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (àíàáîëè÷åñêèå ãîðìîíû, ùåëî÷è, ëèïîòðîïíûå ñðåäñòâà, ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû).

Ïðîôèëàêòèêà:

Ïðîôèëàêòèêà ïàíêðåàòèòà áûâàåò ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé.

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà íàïðàâëåíà íà òî, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ó áîëüíîãî ôîðìèðîâàíèå õðîíè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî ïðîñòî íåîáõîäèìî ïðîéòè ïîëíûé è êà÷åñòâåííûé êóðñ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ïðè÷åì îáÿçàòåëüíî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ïðîáëåìà ìíîãèõ áîëüíûõ â òîì, ÷òî î÷åíü ÷àñòî, ïî÷óâñòâîâàâ ñåáÿ íåìíîãî ëó÷øå, îíè ñïåøàò ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå. À ýòîãî äåëàòü íåëüçÿ: äàæå ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè âîñïàëåíèå â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ñîõðàíÿåòñÿ åùå äîëãîå âðåìÿ. Áîëüíîé íå ÷óâñòâóåò áîëè, à çàáîëåâàíèå ïîòèõîíüêó ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ, íåèçëå÷èìóþ ôîðìó.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà íåîáõîäèìà òåì, êòî óæå ïðåíåáðåã ïåðâè÷íîé è òåïåðü ïàíêðåàòèò ïåðåøåë â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ.  äàííîì ñëó÷àå âàæíî íå äîïóñòèòü ïîâòîðíîãî îáîñòðåíèÿ áîëåçíè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:

· ïîëíîñòüþ è íàâñåãäà îòêàçàòüñÿ îò àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ;

· âñþ æèçíü ñîáëþäàòü äèåòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè;

· èñêëþ÷èòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñïîñîáíûõ ïîâðåäèòü ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó;

· îáÿçàòåëüíî âîâðåìÿ ëå÷èòü õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, òàêèå êàê, íàïðèìåð, ãàéìîðèò, êàðèåñ, õîëåöèñòèò è äðóãèå.

Âûâîä

ïàíêðåàòèò ïîæåëóäî÷íûé æåëåçà âîñïàëåíèå

Âñòðå÷àåòñÿ ýòî çàáîëåâàíèå äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Áîëåå òîãî, çà ïîñëåäíèå 20-30 ëåò îòìå÷åí ïî÷òè äâóêðàòíûé ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ. Íàñòîðàæèâàåò è òîò ôàêò, ÷òî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñåãîäíÿ çíà÷èòåëüíî ïîìîëîäåë. Íàïðèìåð, åñëè ðàíüøå îí ÷àùå äèàãíîñòèðîâàëñÿ ó ëþäåé 45-50-ëåòíåãî âîçðàñòà, òî ñåãîäíÿ èì ñòðàäàþò äîñòàòî÷íî ìîëîäûå ëþäè 30-40 ëåò, à ñëó÷àåòñÿ, ÷òî è äåòè.

Åñëè æå ãîâîðèòü îá îïàñíîñòè, òî ïàíêðåàòèò — ýòî äîñòàòî÷íî ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå íåçàìåäëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, òàê êàê îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ìîãóò ïðèâåñòè äàæå ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

×òîáû ýòîãî íå äîïóñòèòü íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè.

Ëèòåðàòóðà

1. Ì.È.Êóçèí, Ì.Â.Äàíèëîâ, Ä.Ô.Áëàãîâèäîâ «Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò» Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 2011ã.

2. Ò.Â.Îòâàãèíà «Òåðàïèÿ» Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ 2015ã.

3. Â.Â.Ñêâîðöîâ, Ç.Ñ.Ñêâîðöîâà «Ìåòîäèêà îáñëåäîâàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî áîëüíîãî» Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ 2011ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru