Реферат холецистит и панкреатит

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íà òåìó:

«Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò»

ÌÈÍÑÊ, 2008

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) — ýòî õðîíè÷åñêîå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîäîëæàþùååñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîñòåïåííûì çàìåùåíèåì ïàðåíõèìàòîçíîé òêàíè ñîåäèíèòåëüíîé è íàðóøåíèåì ýêçî- è ýíäîêðèííîé ôóíêöèè îðãàíà.

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß

­ ÷àùå ó ìóæ÷èí;

­ ÷àñòîòà — 0,2-0,6% (ïî íåêîòîðûì äàííûì — äî 6%) ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ;

­ ïðåèìóùåñòâåííî ñðåäíèé è ïîæèëîé âîçðàñò.

ÝÒÈÎËÎÃÈß

Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû:

1. Àëêîãîëü — ãëàâíûé ôàêòîð.

2. Íà âòîðîì ìåñòå ïî ÷àñòîòå — çàáîëåâàíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé è áåñêàìåííûé õîëåöèñòèò), òàêîé ÕÏ íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàþò «âòîðè÷íûì».

3. Çëîóïîòðåáëåíèå æèðíîé, ñîëåíîé, ïåð÷åíîé, êîï÷åíîé, îñòðîé ïèùåé. Îòëîæåíèÿ æèðà ïîâûøàþò âíóòðèïðîòîêîâîå äàâëåíèå è çàòðóäíÿþò îòòîê ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ.

4. Ëåêàðñòâåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ — â ïåðâóþ î÷åðåäü, ÃÊÑ è ýñòðîãåíû.

5. Âèðóñû è áàêòåðèè, êîòîðûå ïîïàäàþò â ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èç 12-ïåðñòíîé êèøêè ÷åðåç ôàòåðîâ ñîñî÷åê.

6. Òðàâìàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ: òóïàÿ òðàâìà æèâîòà äåôîðìèðóåò è ñêëåðîçèðóåò ïðîòîêè, ÷òî ïîâûøàåò âíóòðèïðîòîêîâîå äàâëåíèå.

7. Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü.

8. Áåðåìåííîñòü íà ïîçäíèõ ñðîêàõ: èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò äàâëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ

Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ:

2 ãëàâíûõ íàïðàâëåíèÿ:

­ ÷ðåçìåðíàÿ àêòèâàöèÿ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (òðèïñèíà) è ëèïàçû;

­ çàòðóäíåíèå îòòîêà (èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèïðîòîêîâîãî äàâëåíèÿ) ýòèõ ôåðìåíòîâ èç òêàíè æåëåçû.

È íàñòóïàåò ÀÓÒÎËÈÇ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå).

Àëêîãîëü, ê ïðèìåðó, äåéñòâóåò îáîèìè ïóòÿìè: îí ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè HCl, à òà, â ñâîþ î÷åðåäü, òðèïñèíà è ëèïàçû.

Ïðè êàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå êàìíè ìîãóò çàñòðÿòü â ñîñî÷êå èëè ïîïàñòü â ïàíêðåàòè÷åñêèå ïðîòîêè, ÷òî òàêæå âûçûâàåò ïîâûøåíèå âíóòðèïðîòîêîâîãî äàâëåíèÿ.

Åùå îäíà ïðè÷èíà — ïîçäíèé ñðîê áåðåìåííîñòè. Èç-çà ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ pancreas ñäàâëèâàåòñÿ è ïðîñâåò åå ïðîòîêîâ èçìåíÿåòñÿ, ÷òî çàòðóäíÿåò îòòîê ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñåêðåòà. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò îñòàòüñÿ è ïîñëå áåðåìåííîñòè, ÷òî âûçûâàåò öåïíóþ ðåàêöèþ àóòîëèçà.

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

I. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì:

1. Èíòåðñòèöèàëüíî-îòå÷íûé

2. Ïàðåíõèìàòîçíûé

3. Ôèáðîçíî-ñêëåðîòè÷åñêèé (èíäóðàòèâíûé)

4. Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé (ïñåâäîòóìîðîçíûé)

5. Êèñòîçíûé

II. Ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì:

1. Áîëåâîé âàðèàíò

2. Ãèïîñåêðåòîðíûé

3. Àñòåíîíåâðîòè÷åñêèé (èïîõîíäðè÷åñêèé)

4. Ëàòåíòíûé

5. Ñî÷åòàííûé

6. Ïñåâäîòóìîðîçíûé (© Êàïðàëîâ)

III. Ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ:

1. Ðåäêî ðåöèäèâèðóþùèé (1 îáîñòðåíèå â 1-2 ãîäà)

2. ×àñòî ðåöèäèâèðóþùèé (2-3 è áîëåå ðàç â ãîä)

3. Ïåðñèñòèðóþùèé

IV. Ïî ýòèîëîãèè:

1. Áèëèàðíîçàâèñèìûé

2. Àëêîãîëüíûé

3. Äèñìåòàáîëè÷åñêèé (ÑÄ, ãèïåðïàðàòèðåîç, ãåìîõðîìàòîç)

4. Èíôåêöèîííûé

5. Ëåêàðñòâåííûé

ÊËÈÍÈÊÀ

Áîëü ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì. Ëîêàëèçàöèÿ åå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé îòäåë pancreas ïîðàæåí:

­ õâîñò — â ëåâîì ïîäðåáåðüå, áëèæå ê ñðåäèííîé ëèíèè;

­ òåëî — ïî ñðåäèííîé ëèíèè, ïðèìåðíî íà 6-7 ñì âûøå ïóïêà;

­ ãîëîâêà — ñïðàâà îò ñðåäèííîé ëèíèè, áëèæå ê ïðàâîìó ïîäðåáåðüþ.

Áîëü ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 30-40 ìèíóò ïîñëå åäû, ìîæåò áûòü î÷åíü èíòåíñèâíîé — òîãäà ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ àíàëüãåòèêè è äàæå íàðêîòèêè.

Òîøíîòà — ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò áîëü.

Ðâîòà — ó ÷àñòè áîëüíûõ, ñîïðîâîæäàåò áîëåâîé ñèíäðîì, âîçíèêàåò ÷åðåç 30-40 ìèíóò ïîñëå åäû. Ìíîãîêðàòíàÿ, íå ïðèíîñèò íèêàêîãî îáëåã÷åíèÿ.

Äèàðåÿ — «ïàíêðåàòîãåííûé ïîíîñ». Ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè pancreas, ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì â âûäåëåííîì ïàíêðåàòè÷åñêîì ñîêå ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (îíè îñòàëèñü â òêàíè pancreas è çàíèìàþòñÿ àóòîëèçîì). Âñå ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òîíêîêèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ — ìàëî òðèïñèíà, ëèïàçû, àìèëàçû. Ïîíîñ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êàëîâûõ ìàññ, ñîäåðæàùèõ ìíîãî íåéòðàëüíîãî æèðà, íåïåðåâàðåííûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí, æèðíûõ êèñëîò.

Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ (àìèíîêèñëîò, ýëåìåíòîâ ýìóëüãèðîâàííîãî æèðà, ìíîãî÷èñëåííûõ âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ â òîíêîé êèøêå):

­ ñíèæåíèå ìàññû òåëà;

­ ïðèçíàêè ãèïîâèòàìèíîçà;

­ ñóõîñòü êîæè;

­ àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì (íå âñàñûâàþòñÿ æåëåçî, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Â12) ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

­ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, ðàçðóøåíèå ýïèäåðìèñà êîæè, òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Âíóòðèñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü pancreas ïðè ÕÏ — âòîðè÷íûé ÑÄ.

Âñå ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîé óòðàòå òðóäîñïîñîáíîñòè.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

­ êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà;

­ àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå;

­ ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:

­ ÎÀÊ (ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, îñîáåííî â ôàçó îáîñòðåíèÿ);

­ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ëèïàçû è òðèïñèíà â êðîâè;

­ äèàñòàçà (àìèëàçà) ìî÷è: óâåëè÷åíà êàê ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, òàê è ïðè ÕÏ â ôàçó îáîñòðåíèÿ;

­ êîïðîãðàììà (íåéòðàëüíûé æèð, æèðíûå êèñëîòû, íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà, êîëëàãåíîâûå âîëîêíà);

­ îïðåäåëåíèå ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì (òðèïñèí è ëèïàçà ïîíèæåíû â ðàçãàð áîëåçíè);

­ èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû:

­ 1. ÓÇÈ: îïðåäåëÿåì ðàçìåðû pancreas, ýõîãåííîñòü ñòðóêòóðû. Ò.ê. ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íàõîäèòñÿ äîñòàòî÷íî ãëóáîêî, òî ýòî èññëåäîâàíèå ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì;

­ 2. Ýíäîñêîïèÿ: 12-ïåðñòíàÿ êèøêà, êàê êîðîíà, îãèáàåò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, è ïðè âîñïàëåíèè ýòà «êîðîíà» íà÷èíàåò ðàñïðàâëÿòüñÿ (äåôîðìàöèÿ — êîñâåííûé ïðèçíàê);

­ 3. Ðåíòãåíîñêîïèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ ñ áàðèåâûì êîíòðàñòîì: êîíòóðû 12-ïåðñòíîé êèøêè èçìåíåíû, ñèìïòîì «êóëèñ» (ó ðåíòãåíîëîãîâ): 12-ïåðñòíàÿ êèøêà âûïðÿìëÿåòñÿ è ðàçäâèãàåòñÿ, êàê êóëèñû íà ñöåíå, ïðè çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè pancreas;

­ 4. ÊÒ — íàèáîëåå äîðîãîñòîÿùèé ìåòîä. Åãî õîðîøî èñïîëüçîâàòü äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÕÏ è ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ò.ê. èõ ñèìïòîìû ñõîæè.  Ìèíñêå ÊÒ êðóãëîñóòî÷íî ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â 9-é áîëüíèöå;

5.Ðåòðîãðàäíàÿýíäîñêîïè÷åñêàÿ õîëàíãèîäóîäåíîïàíêðåàòèêîãðàôèÿ: ÷åðåç ýíäîñêîï ñïåöèàëüíîé êàíþëåé âõîäèì â ôàòåðîâ ñîñî÷åê è øïðèöåì (÷åðåç ýíäîñêîï) â ïðîñâåò îáùåãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ââîäèì êîíòðàñò. Çàòåì âåäåì ïàöèåíòà â ðåíòãåíêàáèíåò, ãäå åìó äåëàåòñÿ ñíèìîê. Êîíòðàñò îêàçûâàåòñÿ è â æåë÷íûì ïðîòîêàõ, ãäå ìîãóò áûòü âèäíû èõ ñóæåíèå è èçâèëèñòîñòü, à òàêæå êîíêðåìåíòû.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Äèåòà. Ñòîë ¹0 â òå÷åíèå 1-3 äíåé. Çàòåì ñòîë ¹5ï (ïàíêðåàòè÷åñêèé): îãðàíè÷åíèå æèðíîé, îñòðîé, æàðåíîé, ïðÿíîé, ïåð÷åíîé, ñîëåíîé, êîï÷åíîé ïèùè (êîòîðàÿ ñòèìóëèðóåò ñåêðåòîîòäåëåíèå). Âñÿ ïèùà ãîòîâèòñÿ â âàðåíîì âèäå. Ïèòàíèå 4-5 ðàç â ñóòêè ìàëûìè ïîðöèÿìè.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.

­ Àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë (ïî 20 ìã óòðîì è âå÷åðîì), ôàìîòèäèí; àíòàöèäû. Âñå îíè ñíèæàþò ñåêðåöèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ åñòåñòâåííûì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

­ Èíãèáèòîðû ïðîòåàç (îñîáåííî ïðè èíòåíñèâíîì áîëåâîì ñèíäðîìå): ãîðäîêñ, êîíòðèêàë, òðàñèëîë, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà. Âñå â/â êàïåëüíî, ìåäëåííî, íà ôèçðàñòâîðå èëè 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû.

­ Ñïàçìîëèòèêè è àíàëüãåòèêè: 1) ìèîëèòèêè — ïàïàâåðèí (2% — 2 ìë 3 ðàçà â äåíü â/ì èëè 2% — 4 ìë íà ôèçðàñòâîðå â/â), íî-øïà (0,04 ã 3 ðàçà â ñóòêè), ãàëèäîð; 2) Ì-õîëèíîáëîêàòîðû: ïëàòèôèëëèí, àòðîïèí; 3) àíàëüãåòèêè: àíàëüãèí 50% — 2 ìë â/ì èëè â/â â êàïåëüíèöå.

­ Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ýêçîêðèííîé ôóíêöèè): ïàíêðåàòèí (0,5 ã 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ èëè ïîñëå åäû), êðèîí, ïàíöèòðàò, ìåçèì, ìåçèì-ôîðòå.

­ Âèòàìèíîòåðàïèÿ.

Ôèçèîòåðàïèÿ: óëüòðàçâóê íà ïîðàæåííóþ îáëàñòü, òóäà æå ÑÌÒ (ñèíóñîìîäåëèðîâàííûå òîêè), òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ïðè ñòèõàíèè ïðîöåññà): îçîêåðèò, ïàðàôèí, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè. Ïðè ðàçãàðå: òîêè ñðåäíåé, âûñîêîé, êîðîòêîé ÷àñòîòû, ëàçåð, ìàãíèòîòåðàïèÿ.

Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå: â ïîëèêëèíèêå 2 ðàçà â ãîä (îñìîòð, îñíîâíûå òåñòû, ÓÇÈ).

Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò (ÕÕ) — ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ (ñëèçèñòîé îáîëî÷êè), â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîïðÿæåííîå ñ îáðàçîâàíèåì â íåì êîíêðåìåíòîâ.

ÝÒÈÎËÎÃÈß

Áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (÷àùå âñåãî ïîïàäàåò âîñõîäÿùèì ïóòåì èç 12-ïåðñòíîé êèøêè) — îò ñòàôèëîêîêêîâ è ñòðåïòîêîêêîâ äî êèøå÷íîé è ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, ïðîòåÿ.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: îæèðåíèå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, çëîóïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùåé (îñîáåííî, æèâîòíûìè æèðàìè).

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

1. ÕÕ áåñêàìåííûé;

2. ÕÕ êàëüêóëåçíûé;

3. ÕÕ ïàðàçèòàðíûé (â ÷àñòíîñòè, ïðè îïèñòîðõîçå).

Ïî ôàçå ïðîöåññà:

­ îáîñòðåíèå,

­ ðåìèññèÿ,

­ ñòèõàþùåå îáîñòðåíèå.

ÊËÈÍÈÊÀ

Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå â çîíå ëîêàëèçàöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ:

­ áåñêàìåííûé õîëåöèñòèò — òÿíóùèå, íîþùèå, ïåðèîäè÷åñêèå;

­ êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò — ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà: èíòåíñèâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå ïðè äâèæåíèÿõ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòå.

Áîëè èððàäèèðóþò ââåðõ (ïî÷òè âñåãäà), â ïðàâóþ ïîëîâèíó øåè.

Ñèìïòîì Îðòíåðà — áîëü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ðåáåðíîé äóãå.

Ñèìïòîì Êåðà — áîëåçíåííàÿ ïàëüïàöèÿ, îñîáåííî íà âäîõå.

Ñèìïòîì Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî (ôðåíèêóñ-ñèìïòîì) — áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæåê êèâàòåëüíîé ìûøöû.

×àñòî — ãîðå÷ü âî ðòó, òîøíîòà, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî ñóáôåáðèëüíûõ öèôð (íå âûøå 38Ñ).

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè:

­ ÎÀÊ: ëåéêîöèòîç, óñêîðåííàÿ ÑÎÝ (íå ó âñåõ!);

­ äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå — èññëåäîâàíèå æåë÷è: ïîðöèÿ Ñ (ïóçûðíàÿ) — ìóòíàÿ, ïðè ìèêðîñêîïèè â íåé ìíîãî ëåéêîöèòîâ, ñëóùåííûé ýïèòåëèé, êðèñòàëëû ñîëåé (â ÷àñòíîñòè, õîëåñòåðèíà).

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

­ ÓÇÈ — â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåøàåò äèàãíîñòèêó, ò.ê. æåë÷íûé ïóçûðü ðàñïîëîæåí íåãëóáîêî. Îäèí èç ãëàâíûõ ïðèçíàêîâ — óòîëùåíèå ñòåíêè ïóçûðÿ áîëåå 3 ìì (â íîðìå — äî 3 ìì), óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñàìîãî ïóçûðÿ, îáíàðóæåíèå â åãî ïðîñâåòå êîíêðåìåíòîâ.

­ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä — õîëåöèñòîãðàôèÿ: êîíòðàñòíîå âåùåñòâî (áèëèãíîñò, áèëèòðàñò) äàåì ÷åðåç ðîò èëè â/â, ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò íà÷èíàåì èññëåäîâàíèå: âûïîëíÿåòñÿ ñåðèÿ ñíèìêîâ ÷åðåç 15, 30, 45 ìèíóò. Ïðåèìóùåñòâî ýòîãî ìåòîäà ïåðåä ÓÇÈ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ðåíòãåíîëîã âèäèò ñòåïåíü îïîðîæíåíèÿ ïóçûðÿ îò êîíòðàñòà è ìîæåò ñóäèòü î ñîñòîÿíèè âûäåëèòåëüíîé è ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Äèåòà: ñòîë ¹5, îãðàíè÷åíèå æèðíûõ (â ïåðâóþ î÷åðåäü, æèâîòíûé æèð) è îñòðûõ èíãðåäèåíòîâ.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

­ àíòèáèîòèêè ðàçëè÷íûõ ãðóïï â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ: ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû — àìïèöèëëèí 2 ã/ñóò, îêñàöèëëèí 2 ã/ñóò; òåòðàöèêëèí. Îñîáåííî ïðè ëèõîðàäêå è îáîñòðåíèè.

­ ñïàçìîëèòèêè â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ àíàëüãåòèêàìè: íî-øïà, ïàïàâåðèí, ïëàòèôèëëèí â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ; áàðàëãèí — àíàëüãåòè÷åñêîå è ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå (2-5 ìë â/ì 2-3 ðàçà â äåíü);

­ æåë÷åãîííàÿ òåðàïèÿ — óñêîðåíèå ïàññàæà æåë÷è, óëó÷øåíèå äðåíàæà: õîëåêèíåòèêè, õîëåðåòèêè.  ò.÷. õîëåíçèì, àëëîõîë, ñîðáèò, êñèëèò. N.B. Ïðè êàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå íàçíà÷åíèå æåë÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïîêàçàíî (ò.å. ïðîòèâîïîêàçàíî), ò.ê. ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü óñèëåíèå áîëè è óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ.

Ïðè ÆÊÁ, ñâÿçàííîé ñ ðàçâèòèåì õîëåöèñòèòà — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ôèçèîòåðàïèÿ: òîê, ìàãíèò, óëüòðàçâóê. Â ôàçó ñòèõàíèÿ — òåïëîâûå ïðîöåäóðû: îçîêåðèòîâûå è ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå òàêæå àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ.

Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå: 2 ðàçà â ãîä ñ îáùåêëèíè÷åñêèìè ëàáîðàòîðíûìè òåñòàìè è ÓÇÈ (1 ðàç â ãîä).

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.