Реактивный панкреатит у детей биохимия
Реактивный панкреатит – серьезное заболевание, которое в детском возрасте представляет особую опасность, так как может нанести немалый вред растущему организму. У детей оно развивается внезапно, и самое главное в данном случае – оказать больному своевременную помощь и предотвратить возможные осложнения. В нашей статье вы узнаете, как распознать реактивный панкреатит у детей, какие симптомы и методы лечения существуют.
Реактивный панкреатит у детей: симптомы и лечение
Что такое реактивный панкреатит?
Поджелудочной железой называют орган, который выполняет в организме сразу несколько функций – принимает участие в пищеварении и производит гормоны, регулирующие уровень сахара в организме. Реактивный панкреатит – заболевание, которое характеризуется развитием патологических процессов в протоках железы, из-за чего вырабатывающиеся ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а остаются в ее тканях, вследствие чего они начинают разрушаться. Со временем заболевание может приобрести хронический характер и привести к серьезным нарушениям работы пищеварительной системы и других органов.
Поджелудочная железа
Для справки: раньше реактивный панкреатит был «взрослой» болезнью, но в последнее десятилетие он часто диагностируется у детей – это связано с увеличением количества нездоровой пищи, консервантов и химических добавок в детском рационе.
Причины реактивного панкреатита у детей
Воспаление поджелудочной железы при панкреатите
Реактивный панкреатит выступает не самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне ряда заболеваний и патологических состояний, в число которых входят:
- неправильное питание, отсутствие режима приема пищи, регулярное употребление полуфабрикатов, снеков (чипсов, сухариков, орешков);
- инфекционные, воспалительные и аутоиммунные болезни, включая паротит, краснуху, циталомегавирус и т.д.;
- желчнокаменная болезнь, закупорка желчных протоков и другие нарушения работы желчевыводящих путей;
- анатомические нарушения строения поджелудочной железы, желчных путей, пищеварительного тракта;
- наследственная предрасположенность (муковисцидоз и другие генетические заболевания);
- метаболические нарушения, сопровождающиеся высокой концентрацией липидов или кальция;
- прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики);
- травмы живота и грудной области;
- эндокринные и гормональные нарушения;
- стрессы, психоэмоциональные нагрузки.
Детям перенести панкреатит намного тяжелее, чем взрослым
Внимание: чаще всего реактивный панкреатит вызывают погрешности в питании (68%), на втором месте стоят инфекционные заболевания (21%), далее идут патологии пищеварительной системы и травмы области живота.
Симптомы реактивного панкреатита
Заболевание у детей развиваются внезапно, иногда буквально за несколько часов – утром ребенок может быть абсолютно здоров, а вечером появляются ярко выраженные симптомы.
Признаки панкреатита
- Болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, локализуются в верхней части живота и имеют опоясывающий характер, но могут разливаться по всей брюшной полости и отдавать в спину.
- Тошнота и рвота. Данные симптомы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста, причем рвота обычно многократная, и не приносит облегчения.
- Лихорадка. Повышение температуры при реактивном панкреатите незначительное, до 37-37,5 градусов – более высокие цифры наблюдаются редко.
- Нарушение дефекации. Патология проявляется жидким стулом или слишком светлым калом.
- Ухудшение общего самочувствия. Дети становятся капризными, вялыми, отказываются от любимых игр, младенцы непрерывно плачут и проявляют признаки беспокойства.
Бледность кожи и общая слабость — настораживающие симптомы
В число остальных симптомов реактивного панкреатита входит пожелтение или бледность кожных покровов, белый налет на языке, сухость во рту, отрыжка, повышенное газообразование и метеоризм.
Обратите внимание. Чем младше ребенок, тем менее выражены симптомы заболевания, поэтому родителям не стоит игнорировать даже незначительные проявления беспокойства и плохого самочувствия.
Чем опасен реактивный панкреатит?
В большинстве случаев нарушение возникает как реакция организма на попадание в организм вредных химических веществ, дисфункции пищеварительной системы, инфекции и воспалительные процессы. При своевременной терапии данные изменения неопасны для организма, но если лечение отсутствует, у ребенка может развиться сахарный диабет и необратимые изменения в поджелудочной железе, которые потребуют хирургического вмешательства и удаления части органа.
При появлении первых симптомов нужно показать ребенка врачу
Кроме того, панкреатит повышает риск развития одного из самых серьезных и неблагоприятных в диагностическом плане видов онкологии – рака поджелудочной.
Первая помощь
При развитии симптомов реактивного панкреатита у ребенка следует сразу же вызвать «скорую помощь» – любое промедление, а тем более самолечение может привести к непоправимым последствиям.
Первая помощь при реактивном панкреатите у ребёнка делится на несколько шагов
В подавляющем большинстве случаев детям с подозрением на заболевание требуется госпитализация и лечение в условиях стационара. В ожидании бригады медиков необходимо сделать следующее:
- уложить ребенка (лучше всего на бок, чтобы воспаленный орган не давил на солнечное сплетение) и не давать ему есть;
- поместить на область живота холодный компресс или грелку с водой;
- в перерывах между приступами рвоты давать пить чистую воду небольшими глотками.
Используя мешок для льда, можно сделать холодный компресс
Внимание: при подозрении на развитие панкреатита нельзя использовать болеутоляющие препараты – они могут смазать картину заболевания и усложнить постановку диагноза.
Диагностика реактивного панкреатита
Симптомы заболевания похожи на признаки отравления, аппендицита и других желудочно-кишечных патологий, поэтому ставить диагноз, основываясь исключительно на внешних проявлениях, нельзя.
Диагностика заболевания
Для выявления панкреатита необходима комплексная диагностика, которая включает инструментальные и клинические методы.
- Общий анализ крови. Выявляет признаки воспалительных процессов в организме – увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина.
- Биохимический анализ. Проводится для определения концентрации ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза и т.д.), которые при реактивном панкреатите повышаются.
- Анализ кала. Заболевание представляет собой нарушение пищеварительного процесса, поэтому в кале может определяться большое количество жиров, непереваренных остатков крахмала и белка.
- УЗИ поджелудочной железы. Наиболее информативное вид исследования, который позволяет оценить размеры и форму органа, выявить нарушения его строения и структуры.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Проводится для изучения протоков поджелудочной железы, тонкого кишечника и остальных частей пищеварительной системы.
МРТ — более комфортный метод диагностики чем все остальные, поэтому его применяют даже для детей
Помимо вышеперечисленных исследований, ребенку может понадобиться КТ, МРТ, рентгенологическое обследование кишечника, а также консультация гастроэнтеролога, генетика и других узких специалистов.
Лечение реактивного панкреатита
В первую очередь ребенку следует обеспечить постельный режим и полный покой. В первые сутки больным показано лечебное голодание – можно пить только щелочную минеральную воду без газа или некрепкий чай. Терапия проводится консервативными методами, а выбор схемы лечения и конкретных препаратов зависит от выраженности симптомов, возраста и особенностей организма ребенка.
Самостоятельные попытки родителей справиться с положением могут привести к тяжелым последствиям
Как правило, реактивный панкреатит лечится следующими медикаментозными препаратами:
- болеутоляющие средства и спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Баралгин М);
- препараты для снижения выработки желудочного сока (Пирензепин и его аналоги);
- противорвотные средства (Церукал);
- лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы (Мезим, Панкреатин, Креон);
- глюкозо-солевые растворы для устранения интоксикации и обезвоживания.
Способ применения «Баралгин М» у детей
В случаях, когда нарушение работы поджелудочной железы развивается на фоне другого заболевания, его обязательно следует вылечить, иначе терапия панкреатита будет неэффективной.
Важно: давать ребенку какие-либо лекарственные препараты самостоятельно категорически запрещено – они могут вызвать побочные эффекты, а в некоторых случаях ухудшение состояния. Так, препараты с содержанием ферментов поджелудочной железы в остром периоде заболевания активизируют деятельность органа и усиливают болевые ощущения.
Питание при реактивном панкреатите
Основополагающую роль при лечении реактивного панкреатита играет правильное питание. Принимать пищу можно на 2-3-й день после появления первых симптомов болезни, когда пройдет тошнота, рвота и болевые ощущения – можно есть сухари, легкие бульоны из нежирного мяса, нежирный творог, отварные овощи, печеные яблоки. Строгой диеты необходимо придерживаться на протяжении как минимум нескольких недель, причем питание должно основываться на нескольких важных принципах.
Поговорите с детским врачом и специалистом по диетологии о рационе ребенка
- Питаться следует дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями с интервалом в 3-4 часа, голодание и переедание при реактивном панкреатите запрещено.
- Исключить из рациона полуфабрикаты, консерванты, фаст-фуд, колбасные изделия, сладости и все продукты, которые содержат химические вещества (усилители вкуса, ароматизаторы и т.д.).
- Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать без жира и масла.
- Питание должно быть легким, но вместе с тем достаточно калорийным – содержание белков следует снизить в пользу растительных жиров и «медленных» углеводов.
Фаст-фуд нужно исключить
Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты
| Разрешенные блюда и продукты | Запрещенные блюда и продукты | |
|---|---|---|
| Хлебобулочные изделия | Несвежий хлеб, сухари из пшеничной муки, несдобное печенье, вермишель | Свежая сдобная выпечка, пирожки и пирожные, пицца, блины, оладьи |
| Блюда из круп | Блюда из рисовой, гречневой, манной, овсяной крупы. Варить их нужно на воде или овощном бульоне, перед приготовлением или употреблением перетирать так, чтобы каша была немного вязкой и полужидкой | Пшенная, перловая, кукурузная каша |
| Мясо и мясные блюда | Нежирная говядина, крольчатина, белое мясо курицы | Свинина, баранина, утка, субпродукты, тушенка, сало, крепкие жирные бульоны |
| Рыба | Нежирные речные сорта (треска, щука, окунь) | Красная рыба, морепродукты, икра, копченая и маринованная рыба, консервы |
| Овощи | Картофель, морковь, кабачки, свекла, цветная капуста. Овощи следует употреблять исключительно в обработанном виде (паровые или отварные) | Капуста, редиска, зелень (особенно щавель и шпинат), бобовые культуры, болгарский перец, лук, чеснок |
| Фрукты | Яблоки сладких сортов, груши, персики, бананы и т.д., полностью созревшие и мягкие. Из фруктов лучше всего готовить желе, кисели, запеканки и компоты | Любые кислые фрукты и ягоды |
| Молочные продукты | Нежирное свежее молоко в блюдах, творог, натуральные йогурты без добавок, неострый сыр | Сливки, сметана, жирный творог и сыр |
| Яйца | Омлеты на пару, не менее 1-2 яиц в день | Отварные вкрутую или жареные яйца |
Внимание: если ребенок хочет сладкого, изредка его можно побаловать карамелькой, зефиром или мармеладом (шоколад и мороженое необходимо исключить).
Профилактика
Профилактика реактивного панкреатита заключается в правильном, сбалансированном питании, исключении вредных продуктов, в особенности чипсов, сухариков, пакетированных соков и пряностей. У ребенка должен быть четко организованный режим дня, полноценный отдых и физические нагрузки, которые соответствуют возрасту. Инфекционные и воспалительные заболевания необходимо лечить своевременно, а любые медикаментозные препараты принимать только после консультации с врачом, строго придерживаясь дозировок и инструкции по применению.
Лечение детей проводят только по предписаниям врача
Реактивный панкреатит – серьезное заболевание, которое может нанести непоправимый вред растущему организму, но при своевременной диагностике и лечении, а главное, правильной организации питания и режима дня, от него можно избавиться без последствий для здоровья. Как остановить диарею в домашних изучайте в нашей статье.
Видео — Панкреатит у ребенка
Источник
Термин реактивный панкреатит у детей на практике часто применяется вместо рецидивирующего (код по МКБ – К86) или хронического панкреатита (по МКБ – К87), имея в виду его развитие на фоне любого заболевания органов пищеварительного тракта. Обычно он носит вторичный характер при хроническом гастродуодените, хроническом холецистите или другой патологии. При этом такое название не отражает патогенеза и возникших тканевых и функциональных изменений в поджелудочной железе.
Что такое реактивный панкреатит?
Реактивный панкреатит (реактивная панкреатопатия) – это поражение поджелудочной железы при наличии других болезней пищеварительных органов воспалительного характера. Когда впервые ввели этот диагноз, считалось, что реактивный панкреатит протекает не тяжело, с кратковременными симптомами, которые проходят намного раньше проявлений основного заболевания.
Расстройства, возникающие при панкреатопатии, расцениваются как диспанкреатизм — диссоциация между выделением отдельных ферментов. Это ведет к отсутствию:
- выраженных клинических проявлений,
- изменений железы при сонографии,
- изменения уровня ферментов в крови при обследовании.
Панкреатит — полиэтиологическое заболевание. К факторам, которые провоцируют его развитие, относится патология органов пищеварения, которая сопровождается вторичными изменениями поджелудочной железы:
- дуодениты, язвы, эрозии,
- холецистит,
- колиты.
Это происходит из-за тесных анатомических и функциональных связей органов пищеварения. Несмотря на то что поджелудочная железа располагается забрюшинно, все воспалительные процессы в них протекают параллельно с другой патологией.
Доктор Е.О. Комаровский, известный диагностик, изучая истории болезни, провел статистическое исследование причин, которые приводят к развитию реактивного процесса в железе:
- инфекционные заболевания — 21%,
- патология пищеварительных органов — 8%,
- травмы живота — 3%,
- неправильное питание — 68%.
К причинам относят также тяжелые дерматозы, аллергии.
Основные симптомы реактивного панкреатита у ребенка
Медицина не считает реактивный панкреатит самостоятельной болезнью. Это следствие воздействия какого-либо неблагоприятного фактора на поджелудочную железу ребенка. Поэтому симптоматика на фоне основного заболевания не выражена, проявления скудные. Если лечение назначено вовремя, прогноз благоприятный.
Но патология опасна тем, что при поздней диагностике и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму панкреатита. Тогда течение болезни протекает с обострениями и ремиссиями и требует постоянного лечения и контроля.
Многочисленные изменения в воспаленной ткани приводят к увеличению размеров органа и гиперферментемии. Соответственно, отек и ишемия, большое количество ферментов, которые начинают переваривать саму железу, вызывают появление болевого симптома. Из-за нарушения микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран ферменты и биологически активные вещества выходят в системный кровоток и вызывают поражения других органов. Патологический процесс приобретает замкнутый круг, а клинические проявления становятся многочисленными и разнообразными.
Для детей более характерно малосимптомное течение с высокой степенью компенсации.
Поэтому, помимо внезапно возникшей боли в верхней части живота, развивается:
- диспепсия: тошнота, рвота, понос,
- интоксикация — гипертермия, тахикардия, слабость, головные боли, головокружения.
Боли опоясывающего характера не являются для ребенка патогномоничным признаком панкреатита: чаще они появляются в эпигастрии, в подреберьях, иногда бывают не после погрешностей в диете, а «голодные», ночные. Продолжительность от 1 часа до нескольких суток, но бывают кратковременными и исчезают после приема спазмолитиков. Иногда они уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед или лежа в коленно-локтевом положении.
Среди диспепсических проявлений чаще наблюдается снижение аппетита, отрыжки, ребенка может постоянно тошнить.
Не всегда реактивный панкреатит у ребенка сопровождается стеатореей (жирный стул) и не всегда наблюдается полифекалия – аномально увеличенное выделение кала. Чаще бывает неустойчивый стул, 2–3 раза в день, запоры чередуются поносом.
Больше выражены астеновегетативные симптомы и интоксикация: малыш вялый, подавленный, со сниженным фоном настроения, раздражительный. Может быть быстрая утомляемость, слабость. Болевой симптом может сопровождаться повышением температуры.
Грудной и даже годовалый ребенок не может пожаловаться на боли. Реактивный панкреатит в этом возрасте проявляется плаксивостью, раздражительностью, плохим сном, отказом от еды. Малыш постоянно плачет, наблюдается выраженный метеоризм, ребенок рвет или срыгивает пищу.
Как необходимо действовать родителям
Родители при первых признаках нарушения пищеварения должны вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить ребенку голод, холод и покой:
- никакой еды давать нельзя,
- разрешается только пить чистую негазированную воду в теплом виде, некрепкий чай, компот небольшими порциями часто,
- поскольку болевой симптом может быть интенсивным, в положении на спине он усиливается из-за давления отечного органа на солнечное сплетение, поэтому ребенку рекомендуется лечь набок с подогнутыми к груди коленями — в таком положении боль уменьшается,
- к животу (в область левого подреберья) нужно приложить грелку со льдом.
Обезболивающие препараты категорически противопоказаны. При интенсивной боли разрешается прием спазмолитиков.
Диагностика реактивного панкреатита
В диагностике играют роль лабораторные и функциональные методы исследования.
Лабораторные:
- общеклинический анализ крови, мочи,
- копрограмма,
- биохимические анализы (повышение ферментов в крови и моче).
Функциональные:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (поджелудочной железы),
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография,
- ЭФГДС,
- ангиография,
- КТ, МРТ.
Лечение заболевания у детей
Лечение реактивного панкреатита у ребенка проводится в стационаре. Заключается в проведении лечения:
- основного заболевания,
- панкреатита,
- диетотерапии.
Полное выздоровление без комплексного применения этих методов невозможно.
Первые три дня разрешается только пить (щелочное питье) — этим обеспечивается функциональный покой поджелудочной железе. Объем необходимой для употребления жидкости назначает врач в зависимости от возраста и тяжести состояния ребенка.
В дальнейшем разрешается кормить в пределах стола № 5 по Певзнеру. Еда должна подаваться в протертом виде, подогретой. Питание должно быть дробным (маленькими порциями) и частым. Через 3 недели рацион расширяется. Противопоказаны блюда:
- жирные,
- острые,
- жареные,
- соленые,
- острые,
- шоколад,
- газированные напитки.
Из медикаментов применяются симптоматические средства. При тяжелом состоянии лекарственные препараты вводятся парентерально, затем переходят на таблетированный прием.
Какие препараты может назначить врач?
Лекарственная терапия направлена:
- на купирование боли,
- снятие интоксикации,
- улучшение состояния пищеварительной системы — лечение заболевания, вызвавшего реактивный панкреатит,
- уменьшение аллергического компонента, если он есть,
- повышение иммунного статуса — витаминотерапия.
С этой целью назначаются следующие группы препаратов:
- спазмолитики (Дротаверин, Дюспаталин),
- обезболивающие (Спазган),
- ферментные (Креон),
- пеногасители (Эспумизан),
- антибиотики при необходимости,
- пробиотики,
- антигистаминные средства.
Лечение народными средствами
Вылечить панкреатит с помощью народных средств невозможно. Детям их применение может навредить: если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то любая трава, о лечебных свойствах которой есть самый лучший отзыв, способна вызвать непредсказуемые реакции. Поэтому в период болезни лучше воздержаться от средств народной медицины и четко следовать указаниям врача. Реактивный панкреатит требует профессионального лечения.
Возможные осложнения, возникающие при заболевании
Несвоевременно начатая терапия или самолечение может привести к хронизации процесса. В этом случае болезнь будет обостряться, требовать постоянного терапевтического и диетического контроля. Диета может продолжаться годами. Поджелудочная железа с каждым обострением воспалительного процесса будет разрушаться больше.
Реактивный панкреатит может вызвать осложнение основного заболевания, которое привело к его развитию. При отсутствии лечения патология приводит к образованию:
- эрозий,
- язвы,
- абсцесса.
Диета при реактивном панкреатите у детей
Диета подразумевает только измельченную и приготовленную на пару пищу. Для малышей, возраст которых до 3 лет, допустима еда в виде пюре. Детям постарше можно давать каши. Это обеспечивает функциональный покой поджелудочной железе. Крупные куски провоцируют выделение большого количества желудочного и панкреатического сока, что вызывает болевой симптом.
Дробное питание предусматривает 6–8 кормлений маленькими порциями. Тогда пищевая нагрузка небольшая, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество ферментов, состояние существенно не нарушается.
Примерное меню
Завтрак:
- 2 яичных отварных белка, шпинат,
- ломтик тоста из пшеничного хлеба,
- некрепкий чай.
2 завтрак:
- фруктовый кисель,
- яблоко.
Обед:
- овощной суп,
- белое куриное мясо (100 г),
- компот.
Полдник:
- банан,
- крекеры,
- вода.
Второй полдник:
- слизистая овсяная каша,
- зеленый салат без масла (можно добавить обезжиренный соус),
- кисель.
Ужин:
- йогурт,
- чай.
Запрещенные продукты
При патологии поджелудочной железы должны быть исключены все раздражители. К продуктам, способным спровоцировать развитие реактивного панкреатита, относятся:
- жареная пища (на растительном или сливочном масле),
- жирная еда,
- копчености,
- консервы,
- приправы,
- фастфуд,
- яичный желток,
- шоколад, сладости с искусственными добавками и красителями,
- газированные напитки,
- крепкий чай, кофе,
- пакетированные соки.
Профилактика реактивного панкреатита
Основные меры профилактики:
Только при строгом соблюдении этих правил можно сохранить на долгие годы детское здоровье.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
