Реактивный панкреатит опасно ли это
Комментариев:
Рейтинг: 17
Оглавление: [скрыть]
- Механика развития
- Чем опасен реактивный панкреатит
- Причины возникновения
- Симптомы
- Лечение реактивной формы
- Диета при реактивном панкреатите
Когда развивается реактивный панкреатит, симптомы и лечение его обусловлены сопутствующими заболеваниями. В большинстве случаев всего именно они провоцируют патологический процесс в поджелудочной железе. Чтобы вылечить недуг и предотвратить развитие осложнений, необходимо точно определить его причину. Симптоматическая терапия не даст желаемого результата. Она может способствовать прогрессированию заболевания. Даже если симптомы панкреатита не доставляют больному особых неудобств, он требует обязательного лечения.
Механика развития
Реактивный панкреатит развивается при нарушении оттока пищеварительного сока, в результате которого происходит воспаление поджелудочной железы.
Поджелудочная железа производит секрет, содержащий ферменты и гидрокарбонаты различных групп. Панкреатический сок вытекает по протокам железы в тонкую кишку. Он нейтрализует кислый желудочный сок, создавая в кишечнике щелочную среду.
Содержащиеся в панкреатическом соке энзимы помогают переваривать пищу, попадающую в кишечник из желудка. Во время контакта с веществами, выделяющимися слизистой оболочкой кишечника, и кишечными ферментами, они активизируются в двенадцатиперстной кишке. В активном состоянии пищеварительные ферменты расщепляют:
-
белки; - жиры;
- углеводы.
При нарушениях оттока панкреатического сока ферменты остаются в поджелудочной железе. Если в протоки органа забрасывается содержимое кишечника, ферменты активизируются и начинают переваривать железистые ткани. В этот момент развивается реактивное воспаление поджелудочной железы.
При разрушении клеток железы из них высвобождаются дополнительные порции ферментов. Они тоже активизируются и нападают на ткани поджелудочной железы. Воспалительный процесс сопровождается выделением токсинов. Поскольку ферменты разрушают кровеносные сосуды поджелудочной железы, они вместе с токсичными продуктами распада тканей проникают в кровь и разносятся по всему организму, поражая различные жизненно важные органы и вызывая нарушение их функционирования.
Панкреатический сок выделяется сразу после того, как пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку. Его количество и состав соответствуют виду перевариваемых продуктов. Если пища содержит много углеводов, поджелудочная железа вырабатывает больше амилазы, которая хорошо расщепляет углеводы. Для переваривания жирной пищи железа синтезирует сок, богатый липазой. Этот фермент необходим для расщепления белков. Контролируя питание при реактивном панкреатите, можно уменьшить его проявления, а также замедлить или остановить патологический процесс.
Хроническая форма реактивного панкреатита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, который то обостряется, то затихает.
Чем опасен реактивный панкреатит
Разрушение железистой ткани нередко сопровождается появлением эрозий и кистозных новообразований. При их разрыве возможно развитие перитонита (воспаления брюшины).
На фоне острого воспалительного процесса в поджелудочной железе может произойти сильное отравление организма. При тяжелой степени интоксикации поражаются:
-
легкие; - печень;
- сердце;
- почки;
- головной мозг.
Наибольшую опасность представляют кинины (биологически активные вещества, образующиеся при воспалении). Они могут вызвать:
- остановку сердца;
- коллапс;
- резкое снижение артериального давления;
- нарушения в системе микроциркуляции крови.
Реактивный панкреатит способен вызвать накопление жидкости в плевральной полости и отек легких. Он провоцирует утолщение тканей органов дыхания и увеличивает риск развития пневмонии. Осложнением патологии может стать энцефалопатия мозга (отключение зон головного мозга в результате гибели нервных клеток).
Когда ферменты разрушают сосудистую сетку, возникают кишечные кровотечения. Если поражаются печень и почки, могут развиться:
- гепатит (воспаление печени);
- печеночная;
- почечная недостаточность.
Люди, страдающие от реактивного панкреатита, часто не осознают, чем опасен недуг. Когда к воспалительному процессу присоединяется инфекция, на поверхности поджелудочной железы могут образовываться гнойники и свищи. Существует вероятность развития гнойного воспаления или флегмоны забрюшинной клетчатки и соседних органов, так как нередко патологический процесс распространяется на соседние ткани и органы. Гнойные процессы могут вызвать сепсис (заражение крови) и смерть больного.
Разрушение тканей поджелудочной железы приводит к снижению выработки гормона инсулина и развитию сахарного диабета.
Реактивный панкреатит может вызвать тяжелое осложнение — панкреонекроз. Оно характеризуется отмиранием клеток поджелудочной железы. Прогрессирование панкреонекроза может привести к инвалидизации или гибели больного.
В результате хронического течения болезни возникают такие последствия, как:
-
атрофия; - фиброз (замещение железистой ткани соединительной);
- кальцинирование поджелудочной железы.
Со временем нормальная ткань органа рубцуется и перестает выполнять секреторную функцию. Хронический реактивный панкреатит может вызвать рак поджелудочной железы.
Причины возникновения
Запустить механизм патологического процесса могут различные заболевания внутренних органов и нерациональное питание:
- Спровоцировать острый реактивный панкреатит может гепатит или холецистит (воспаление желчного пузыря).
- Патологический процесс иногда появляется на фоне язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Закупорку вызывает отек тканей железы, травма или эндоскопическое обследование.
- Перекрыть панкреатический проток может камень при желчнокаменной болезни.
- В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем, и любители обильных застолий.
-
Способствует развитию реактивного панкреатита у взрослых жирная, соленая и острая пища, а также продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, красители. - Негативно влияют на состояние поджелудочной железы медикаментозные препараты.
- Заболевание развивается у людей, ведущих пассивный образ жизни. При длительном нахождении в одном положении нарушается кровообращение в пищеварительной системе.
- Если человек предпочитает тесную сдавливающую одежду, ситуация усугубляется.
- Спровоцировать недуг может пищевое отравление или аллергическая реакция.
Симптомы
Признаки реактивного панкреатита на начальной стадии заболевания проявляются слабо. У больного появляются:
-
отрыжка; - вздутие живота;
- метеоризм;
- тяжесть в желудке.
Может беспокоить тошнота, изжога и умеренная боль в верхних отделах живота и подреберье. Поскольку недомогание не вызывает сильного беспокойства, многие больные не обращаются к доктору и используют препараты для устранения симптомов.
Икота является характерным признаком реактивного панкреатита. Она представляет собой спазм мышц желудка, никогда не возникающий беспричинно. Икота появляется во время поспешного приема пищи и считается первым признаком нарушений в работе органов пищеварения.
По мере прогрессирования заболевания самочувствие человека ухудшается. Боль усиливается, особенно после приема пищи. Обычно она локализуется в области спины и левой лопатки. Болевые ощущения становятся менее выраженными в положении сидя с наклоном вперед. Возникает рвота, повышается температура, появляются признаки общей интоксикации организма (слабость, учащение сердцебиения, головокружение). Рвота имеет приступообразный характер.
Симптомы реактивного панкреатита проявляются одновременно с признаками заболевания, вызвавшего воспаление в поджелудочной железе. Если панкреатит был спровоцирован холелитиазом, болевые ощущения локализуются преимущественно в правом подреберье. Кишечную инфекцию сопровождает понос и высокая температура. При поражениях печени возникает распирающее ощущение в правом подреберье, вызываемое увеличением органа.
Лечение реактивной формы
При появлении признаков реактивного панкреатита надо незамедлительно идти к специалисту. Он диагностирует заболевание и расскажет, как лечить его. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, уменьшение отека в поджелудочной железе, снижение ее секреторной функции и устранение болевого ощущения:
-
Для ликвидации болевого ощущения применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен) и спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Платифиллин). В тяжелых случаях может быть назначено капельное введение Новокаина. Иногда требуется применение наркотических обезболивающих средств (Промедол, Фентанил). Для купирования боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как при его приеме может возникнуть спазм большого дуоденального сосочка, в результате чего увеличится давление в панкреатических протоках. - Чтобы устранить отек назначают мочегонные средства (Фуросемид) и антигистаминные лекарства (Димедрол, Супрастин, Пипольфен). Для уменьшения давления в каналах поджелудочной железы применяют аналоги соматостатина (Сандостатин, Октреотид).
- Чтобы нормализовать пищеварительный процесс назначают ферменты поджелудочной железы (Панкреатин, Мезим, Креон, Панзинорм). Для понижения кислотности в кишечнике используют антациды (Фосфалюгель, Алмагель). Они нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Вздутие живота и метеоризм помогают устранить ветрогонные препараты (Эспумизан).
- При легкой форме реактивного панкреатита могут быть назначены пробиотики (Энтерол, Хилак Форте). Они помогут восстановить микрофлору в кишечнике.
Сколько лечится реактивный панкреатит, зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Практически сразу после начала терапии симптомы заболевания уменьшаются и исчезают. Лечение может затянуться, если в процессе развития реактивного панкреатита появились осложнения.
Приступ панкреатита может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Однако болевые ощущения могут наблюдаться еще несколько суток. Они нередко возникают ночью. Лечение продолжают, пока самочувствие не нормализуется.
Длительность терапии также зависит от выполнения больным рекомендаций врача. Большое значение для выздоровления имеет диета. Она поможет не только вылечить реактивный панкреатит, но и предотвратить развитие хронической формы.
Диета при реактивном панкреатите
Во время острого периода реактивного панкреатита назначается лечебное голодание. Оно позволяет максимально разгрузить поджелудочную железу и помочь ей быстрее восстановиться. Лечебное голодание обычно длится 1–2 суток. В этот период разрешается пить воду и отвары лекарственных трав с противовоспалительным эффектом (зверобой, ромашка). При легкой форме реактивного панкреатита отказываться от приема пищи необязательно.
После приступа нужно внести изменения в привычный рацион. Диета при реактивном панкреатите нужна для снижения выработки панкреатического сока.
Следует полностью отказаться от спиртных напитков, жареных, копченых, острых, соленых и жирных блюд. Не следует употреблять кондитерские изделия, сдобную выпечку, полуфабрикаты и продукты с искусственными пищевыми добавками (колбасы, соусы). Не нужно включать в меню продукты, содержащие грубую растительную клетчатку:
-
бобовые; - орехи;
- семена;
- отруби;
- капуста;
- кабачки;
- виноград;
- киви;
- яблоки;
- груши.
Можно есть нежирное мясо и рыбу, употреблять молочные продукты с низкой жирностью. Чтобы снизить интоксикацию, необходимо пить много жидкости. Надо отдавать предпочтение чистой негазированной воде.
Пищу лучше готовить на пару или отваривать. Ее надо максимально измельчать. Рекомендуется питаться часто, но мелкими порциями.
Источник
Реактивный панкреатит – это стремительно развивающийся приступ острого панкреатита, возникновение которого обусловлено патологией в других органах пищеварительного тракта. К этим органам относят:
- желудок;
- двенадцатиперстная кишка;
- желчный пузырь;
- печень.
Таким образом, реактивный панкреатит – это осложнение других хронических заболеваний пищеварительного тракта, который зачастую протекают латентно, бессимптомно. Выявление патологии, которая послужила первопричиной для возникновения симптомов заболевания, является основополагающим моментом в лечении и выборе тактики врача гастроэнтеролога.
Симптомы реактивного панкреатита развиваются стремительно, за считанные секунды, отсюда и такое название. Поражаются преимущественно дети младшего и среднего возраста. Связано это с тем, что у детей желудочно-кишечный тракт ещё до конца не сформирован, как и иммунная система. А значит, защитные силы организма ребёнка не могут дать достаточного иммунного ответа в условиях повышенной предрасположенности к возникновению различного рода заболеваниям.
У взрослых симптомы реактивного панкреатита возникают реже, так как желудочно-кишечный тракт сформирован, а значит менее подвержен такой стремительной атаке. Симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете или приёма больших доз крепких алкогольных напитков.
| Классификация | |
|---|---|
| По форме деструкции: | По тяжести воспалительного процесса: |
| Без деструкции ткани (отёчная форма). | Лёгкая степень тяжести (минимальные функциональные нарушения при отсутствии осложнений). |
С деструкцией ткани и стромы
| Выраженная тяжесть (наличие полиорганной недостаточности и/или локальных осложнений). |
Этиология
Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тракта. Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя). Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:
| Болезни желудка: | Болезни двенадцатиперстной кишки: | Болезни желчного пузыря: | Болезни печени: |
|---|---|---|---|
| Язвенная болезнь желудка | Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | Желчнокаменная болезнь | Гепатиты |
| Гастрит | Кишечная инфекция с поражением двенадцатиперстной кишки (энтерит, колит) | Холецистит | Циррозы |
| Травмы желудка | Травмы двенадцатиперстной кишки | Дискинезия и акинезия желчевыводящих путей | Глистные инвазии в печени |
| Стеноз привратника | Все виды глистных инвазий | Глистные инвазии | Травмы печени |
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Патогенез
Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторные функции, выделяя в просвет кишечника ферменты, необходимые для нормального процесса пищеварения. Там ферменты переходят в активную форму и помогают рассасывать поступающие с пищей нутриенты. По своей биологической природе эти ферменты очень активны.
Печень, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют тесное взаимодействие между собой. При возникновении патологии в одном из этих органов, отток панкреатического секрета нарушается. Эти ферменты забрасываются обратно в орган, где они активируются и начинают «переваривать» поджелудочную железу. Этот процесс аутолиза протекает стремительно, быстро приводя к образованию в нём участков некроза и распада железистой ткани. С этого времени больного начинают беспокоить первые симптомы реактивного панкреатита.
Симптомы и клиническая картина
Болезнь опасна своей стёртой клинической картиной в первые дни возникновения. Пациент может жаловаться на дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, метеоризм и вздутие живота, тяжесть в желудке после каждого приёма пищи. Также наблюдается отрыжка горьким или тухлым, икота, горький привкус во рту и боли в животе без чёткой локализации. На первых порах боли носят подпороговый характер, больной их купирует привычными анальгетиками.
На вторые или третьи сутки боли усиливаются, принимают чёткую локализацию. Больной беспокоен, не может найти удобное положение, купировать приступ боли ничем не удаётся. Присоединяется рвота, которая может появиться как на высоте болевого симптома, так и после него. Отличительный признак: рвота не приносит никакого облегчения пациенту. Больного лихорадит (температура тела поднимается до 38-39 С), отмечается слабость, потливость.
На фоне вышеперечисленных симптомов имеются признаки основного заболевания.
- Симптомы поражения желудка: боли в эпигастральной области, возникающие после приёма пищи или натощак. Икота и отрыжка с забросом желудочного содержимого в ротовую полость, изжога.
- Симптомы поражения двенадцатиперстной кишки: боли в эпигастральной области преимущественно слева, иррадиирующие в спину и лопатку. Боли возникают через полчаса после еды или натощак ночью, заставляя просыпаться больного. Нарушения переваривания и всасывания, похудение, диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм).
- Симптомы поражения желчного пузыря: боли в левом подреберье и иррадиацией в левую лопатку, возникающие сразу после приёма алкоголя или жирной, жареной пищи. Жидкий, частый стул, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), метеоризм.
- Симптомы поражения печени: отёки ног, живота, увеличение вен передней брюшной стенки, видное невооружённым глазом, увеличение печени. Слабость и недомогание. Непигментированный кал, тёмная моча (моча цвета пива).
Диагностика
Диагностировать реактивный панкреатит начинают с назначения анализов крови и мочи. В крови отмечаются острофазовые воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, диспротеинемия). Определяют уровень различных ферментов, в первую очередь – амилазы. Увеличение количества амилазы в крови позволяет предположить наличие данного заболевания.
Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование мочи для определения диастазы (в пользу острого воспаления говорит превышение уровня диастазы не менее 320 ЕД.), анализ кала для определения в нём количества жиров.
Проводят ультразвуковое исследование, которое назначается всем пациентам с подозрением на реактивный панкреатит. Преимущество данного метода в том, что помимо поджелудочной железы с помощью него можно оценить состояние других органов пищеварительного тракта (в том числе печени и желчного пузыря), что очень важно в постановке диагноза реактивного панкреатита.
Для определения этиологического заболевания, больному проводятся дополнительные: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) для оценки состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обзорная рентгенография брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия, ЭРХПГ и ряд других инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лечение
Диета и режим питания
Как и при лечении других видов панкреатита, первостепенная роль в терапии отдаётся диете. В первые дни острого процесса больного держат на одной минеральной щелочной воде, не давая никакой пищи. После стихания симптомов, на 4-5 день дают пробный завтрак, пациента переводят на стол №5 (щадящая диета при заболеваниях поджелудочной железы). Из рациона питания полностью исключается вся трудно перевариваемая жирная, жареная, солёная, острая пища.
Вместо жиров в меню вводится больше белковых блюд (нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты и напитки), и овощей. Все блюда готовят на пару, продукты отваривают. Лучше подавать пищу в измельчённом виде (в виде каш или пюре), не очень горячей (тёплой). Питание должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Полностью исключаются все раздражающие продукты (специи, пряности) и напитки (кофе, газированные напитки).
Важно! Пациент должен понимать, что без диеты излечение заболевания невозможно. Для профилактики рецидива и повышения эффективности проводимой терапии больной должен полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
В отдельных случаях одно лишь немедикаментозное лечение может полностью избавить пациента от симптомов данного заболевания.
Лекарственная терапия
Медикаментозные препараты для лечения назначаются в стационаре. Терапия реактивного панкреатита носит симптоматический характер. Параллельно с ней назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ панкреатита. Для снятия симптомов острого воспаления применяют следующие препараты:
- Спазмолитические средства для снятия боли и спазма желчевыводящих протоков. Используются препараты Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. В крайнем случае, для купирования болевого синдрома могут применяться наркотические анальгетики опиоидного ряда и блокада нервных стволов и сплетений с помощью новокаина.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
- Препараты пищеварительных ферментов для заместительной ферментной терапии. Лучшим образом подходит препарат Креон (Панкреатин), так как в его состав входит пищеварительные ферменты, идентичные по составу собственным ферментам поджелудочной железы.
- Антисекреторные препараты для блокирования секреции соков поджелудочной железой. Это создаст ей функциональный покой, что приведёт к скорейшему выздоровлению.
Для профилактики инфицирования и генерализации инфекционного процесса всем больным назначаются антибиотики. В качестве профилактического мероприятия подходят антибиотики пенициллинового ряда (полусинтетические защищённые пенициллины), цефалоспорины 1 и 2 поколений, аминогликозиды (гентамицин). В случае наличия активного инфекционного процесса со склонностью к генерализации назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия: фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы. Для достижения терапевтического эффекта их можно использовать и в комбинации с другими антибактериальными средствами.
Медикаментозную терапию дополняют целым рядом лекарственных препаратов для лечения именно той болезни, на фоне которой произошло вторичное развитие реактивного панкреатита (этиотропная терапия).
Хирургическое лечение
Лечение реактивного панкреатита хирургическим путём показано в крайних случаях. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление части или целого органа, что невозможно проделать с поджелудочной железой. Она выполняет важные не только внешнесекреторные, но и внутрисекреторные функции, поэтому сохранить целостность всех её структур стараются как можно дольше.
Операцию выполняют строго по показаниям. В ходе неё орган удаляется полностью или резецируется частично. Доступ в брюшную полость осуществляется путём лапароскопического рассечения всех слоёв передней брюшной стенки либо путём нескольких лапароскопических проколов.
Показания к хирургическому лечению реактивного панкреатита следующие:
- Обширный панкреонекроз с вовлечением большей части паренхимы и стромы ткани поджелудочной железы.
- Наличие осложнений (свищи, абсцессы, кисты, нагноение).
- Подтверждённый рак поджелудочной железы.
- Наличие показаний к оперативному лечению первичных заболеваний, на фоне которых вторично развился реактивный панкреатит.
После операции больной переводится на пожизненную заместительную ферментную терапию для нормального функционирования пищеварительной системы.
Профилактика и образ жизни
Профилактика сводится к своевременному лечению всех заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, циррозы, холециститы, глистные инвазии. Также необходимо постоянно проводить санацию хронических очагов инфекции (прежде всего ротовой полости и кишечника).
Чтобы не спровоцировать очередной приступ, достаточно правильно питаться и соблюдать все основные принципы щадящей диеты. Пациент должен пересмотреть свой график работы и отдыха так, чтобы у него всегда оставалось несколько минут для приёмов пищи в одно и то же время. Так как вся пища отваривается или приготавливается на пару, то рекомендуется носить с собой готовые блюда в ланч-боксах – это избавит вас от лишней затраты времени на приготовление.
Важно! Ещё один момент в профилактике реактивного панкреатита – полный отказ от курения, приёма спиртных и спиртосодержащих напитков. Даже незначительные дозы алкоголя или никотина могут спровоцировать очередной приступ, что потребует госпитализации больного в стационар.
Полезное видео: Механизм развития хронического реактивного панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
