Разрыв селезенки при остром панкреатите

Селезенка и поджелудочная находятся в непосредственной близости друг от друга, контактируя в левом подреберье. Развивающийся симптом боли с локализацией в левой половине живота под ребрами иногда приходится дифференцировать, уточняя, какой конкретно орган вовлечен в патологический процесс и вызывает дискомфорт.

Селезенка – это непарный орган. Она подвержена травмам и изменениям. Это часто вызывает неприятные ощущения в животе. Определить источник беспокойства и выяснить, что может болеть — поджелудочная или селезенка, можно лишь после обследования.

Где находится селезёнка, и какие функции выполняет?

Селезенка — важный орган иммунной системы. Она контролирует кроветворение, принимает участие в обменных процессах. Располагается примерно на 2 см левее от желудка, граничит с хвостом поджелудочной железы, поперечно-ободочной толстой кишкой, левой почкой.

Несмотря на свое нахождение в брюшной полости, к процессам пищеварения селезенка не относится. Это орган, ответственный за иммунитет и кроветворение, выполняет следующие функции:

1. Синтез иммуноглобулинов — клеток иммунной защиты, которые уничтожают патогенов, попавших в организм. Это белки, участвующие в иммунной защите.
2. Образование лимфоцитов и моноцитов.
3. Селезенка — кладбище эритроцитов: из железа разрушенных эритроцитов образуется гемоглобин, участвующий в образовании новых эритроцитов, и билирубин — в дальнейшем он входит в состав желчи.
4. Продукция клеток крови во внутриутробном периоде — производить тромбоциты. Ближе к рождению эту функцию берет на себя костный мозг. Если у взрослого костный мозг из-за какого-либо заболевания перестает вырабатывать тромбоциты, этот процесс происходит опять в селезенке.
5. Селезенка — депо крови: при нарушении оттока она может вместить в себя большое количество крови, значительно увеличиваясь в размерах. При нормализации процесса она выбрасывает кровь в сосудистое русло, вновь принимая нормальные размеры.

Как понять, что болит селезёнка?

Селезенка, как и печень, не имеет болевых рецепторов. Поэтому она не болит, а значительно увеличивается в размерах при патологии или нагрузке и может сдавливать окружающие органы. Она редко себя проявляет, лишь в далеко запущенных случаях, когда ее изменения и размеры достигли больших величин.

В процессе развития заболевания, которое может длиться несколько месяцев, патологию селезенки можно выявить только при функциональном исследовании. Теми же методами можно отдифференцировать источник болевых ощущений — ПЖ или селезенку.

Причины возникновения болей

У селезенки отсутствуют болевые рецепторы, поэтому сам орган не болит. Но расположение в непосредственной близости от других органов (желудок, поджелудочная железа, кишечник, левая почка и надпочечник) приводит к отеку тканей. Спленомегалия вследствие тяжелого заболевания (при циррозе печени, болезнях крови, вирусных инфекциях) вызывает болевые ощущения из-за растяжения капсулы и давление на соседние органы.

Чаще всего селезенка повреждается вследствие травмы. Обычно это происходит при резком ударе или падении. Повреждения могут быть различными, вплоть до разрыва органа. Нередко при травмах повреждается селезеночная артерия: сильное кровотечение происходит с попаданием крови в паренхиму органа, а затем — в брюшную полость. В таких случаях селезенку удаляют, но человек полноценно живет без этого органа, и сильных жизненно опасных изменений каких-либо функций не происходит.

Помимо травмы, встречаются другие причины боли:

• тяжелые инфекции, приводящие к системным нарушениям (туберкулез, вирусный гепатит);
• инфаркт из-за внезапного тромбоза артерий;
• абсцесс, как результат перенесенной тяжелой бактериальной инфекции;
• развивающиеся в паренхиме кисты больших размеров;
• новообразования.

Симптомы и характер болей

Характер боли, ее интенсивность и локализация зависят от патологического процесса и его распространенности:

1. Травма (часто бывает ушиб, разрыв тканей органа) вызывает резкую острую боль, иррадиирующую в спину и под лопатку. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями: холодный пот, жажда, рвота, резкое падение артериального давления.
2. Абсцесс проявляется интенсивной болью в левом подреберье, которая отдает в левое плечо, высокой гипертермией, ознобом.
3. Туберкулез легких сопровождается сильной ноющей болью в левом подреберье за счет значительного увеличения селезенки, появляются изменения в крови.
4. Инфаркт селезенки приводит к интенсивному болевому симптому в левом подреберье. Он отдает в поясницу и усиливается при дыхании.
5. Киста или воспалительный процесс тканей селезенки (спленит) проявляется ноющей хронической болью в подреберье и спине, сопровождается ухудшением общего состояния: беспокоит общая слабость, отсутствие аппетита, постоянная тошнота. Если в таком состоянии отмечается субфебрильная температура, это может свидетельствовать о новообразовании — доброкачественном или злокачественном.
6. Боль в области селезенки возникает в период острого вирусного заболевания. Она не связана с патологией самого органа и быстро проходит вместе с инфекцией.
7. Врожденная патология при несбалансированном питании также приводит к болевым ощущениям. Патологические проявления выявляются в виде смещения связок и их дефектов.

Оказание первой помощи при возникновении болей

При возникновении внезапной боли в селезенке необходимо сделать следующее:

• вызвать бригаду неотложной помощи;
• удобно уложить больного на спину, чтобы он стал максимально расслабленным;
• не давать никаких медикаментов (нельзя давать анальгетики и спазмолитики, чтобы не смазать клиническую картину);
• не прикладывать компрессов (нельзя ни горячие, ни холодные) — это может привести к ухудшению самочувствия.

Патологии, возникающие в селезёнке

Помимо травм, на первом месте среди причин возникновения болей различного характера находится киста. Чаще всего кисты образуются у женщин. Это длительный процесс, который длится годами. Женщина может не подозревать о наличии у нее жидкостного образования, пока его размеры не станут более 6−7 см, либо по каким-то причинам киста не заполнится гноем. Тогда общее состояние начнет ухудшаться, появится недомогание, слабость, немотивируемая утомляемость, тупые невыраженные боли в левом подреберье и спине.

Может значительно снизиться аппетит, появляется постоянное подташнивание. Иногда боли проявляются в области желудка, кишечника, почек. Если в кисте появляется гнойное содержимое, это приводит к температуре, которая продолжается месяцами, держится на субфебрильных цифрах и выматывает организм.

При разрыве кисты и попадании гноя в брюшную полость возникают опасные осложнения вплоть до перитонита.

При небольших размерах жидкостного образования необходимо наблюдать динамику развития, проводя УЗИ несколько раз в год. Если размеры большие — кисту удаляют оперативным путем в специализированном отделении. Операция сложная, пациенту приходится наблюдаться у врача длительное время.

Инфаркт селезенки среди патологии, приводящей к развитию болей, находится на втором месте. Развивается в результате острого тромбоза селезеночной артерии после перенесенных инфекций или операций. Протекает индивидуально: чаще – с резким болевым симптомом в животе и спине. Но некоторые не испытывают никаких ощущений — развивается безболевая форма.

Абсцесс возникает в паренхиме селезенки после перенесенных тяжелых бактериальных инфекций. Причиной может стать нетяжелая травма, несвоевременно диагностированная. Протекает тяжело, с высокой температурой, ознобами, приступообразными пульсирующими болями в животе и спине.

Туберкулез селезенки протекает с болями в левом подреберье и спине, но в последнее время встречается очень редко. Диагностируется также исключительно редко, поскольку развивается длительное время, и на ранних стадиях обнаружить его не удается.

Новообразования в селезенке развиваются редко. Если такое произошло, то появляются типичные симптомы: боль в животе, тошнота, плохой аппетит, субфебрильная температура, общее недомогание. К доброкачественным образованиям в селезенке относятся:

• фиброма;
• гемангиома;
• лимфангиома.

Список злокачественных новообразований более обширен, но встречаются они очень редко:

• ангио-, лимфо-, фибро-, ретикулосаркома;
• гемангиоэндотелиома.

Для селезенки более характерно поражение ее метастазами от соседних органов, а не развитие опухоли. Если же новообразование начало развиваться, то на начальных этапах без обследования заподозрить его очень трудно. Только при значительном росте, когда произошли значительные необратимые изменения, появляются первые признаки патологии:

• тяжесть и дискомфорт в левом подреберье;
• резкая слабость;
• повышенная потливость;
• потеря веса;
• асцит — жидкость в брюшной полости.

Поражение селезенки сопровождает и другие патологические синдромы:

• гепатиты разной этиологии;
• гемолитическую анемию;
• лейкозы;
• гепатолиенальный синдром;
• синдром селезеночного изгиба ободочной кишки (происходит скопление газов в изгибе кишечника).

Это сопровождается болью, тошнотой, слабостью, общим плохим самочувствием и нуждается в срочной дифференциальной диагностике и адекватном лечении. Самостоятельно принимать лекарственные препараты не рекомендуется из-за серьезности и тяжести поражения.

Диагностика заболеваний

В диагностике патологии селезенки используется несколько методов. Поскольку она находится в брюшной полости, увеличенный орган можно пропальпировать при объективном осмотре. Обычно это происходит при циррозе различной этиологии (алкогольном, вирусном), когда селезенка достигает больших размеров, и ее край выходит из подреберья. В норме это сделать невозможно.

Если спленомегалии нет, определить селезенку при осмотре не удастся даже при имеющейся в ней патологии. Самый удобный метод проверять определенные изменения в тканях органа — ультразвуковое исследование. С помощью сонографии определяются размеры органа, его форма, однородность структуры, патологические образования и включения. УЗИ — безопасный способ, поэтому в первую очередь пациента с подозрением на изменения в селезенке осматривают с помощью ультразвука. Этой методикой можно обследовать и ребенка.

Травма сопровождается кровотечением, изменения можно выявить при проведении УЗИ или КТ — томографическом исследовании. КТ — высокоточный метод, позволяющий в деталях выявить любые изменения в органе, проводится, если есть какие-то противопоказания к проведению МРТ — магнитно-резонансной томографии.

При любой травме необходимо немедленно осмотреть селезенку и соседние органы, включая поджелудочную железу, поскольку незамеченное кровотечение может закончиться летально.

Используются лабораторные методы:

• общий анализ крови;
• определение анализа крови на выявление стойкости эритроцитов;
• диагностическая проба с адреналином (проба Фрея): при здоровой селезенке ее размеры уменьшаются в два раза, а при патологии селезенка значительно увеличивается; это необходимо для отличия простого увеличения органа от поражения опухолью.

Методы лечения

Терапия зависит от выявленной патологии. Если произошла травма с разрывом селезенки, ее удаляют оперативным путем. Также хирургические методы применяются при выявленных гнойных кистах, абсцессах, новообразованиях, кровотечениях.

Если ткани селезенки не повреждены, назначается симптоматическое лечение. Оно включает:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительную терапию;
• препараты для улучшения работы органов пищеварения;
• жаропонижающие;
• антибиотики;
• препараты, улучшающие кровообращение.

Терапия, которая назначается — комплексная и индивидуальная, зависит от выявленного заболевания, его проявлений, изменений на сонографии и в лабораторных анализах, а также от клинических симптомов. В период лечения необходим полный покой: пациент находится на постельном режиме. Исключаются любые физические нагрузки. Самолечение категорически запрещено из-за тяжелых осложнений.

При гемолитических заболеваниях проводится спленэктомия (удаление селезенки) и в дальнейшем — медикаментозное лечение. При скоплении газов в изгибе ободочной кишки назначаются пеногасители, ферментные препараты (если есть панкреатит), спазмолитики.

При выявленных абсцессах маленьких размеров назначается антибиотикотерапия.

Как определить, что болит ПЖ или селезенка

Чтобы узнать, какой орган вызывает боль — селезенка или поджелудочная, необходимо провести тщательное комплексное обследование, проверить, какие функции этих органов утрачены. Селезенка из-за отсутствия в ней болевых рецепторов не болит. Болевой симптом развивается только в том случае, если ее размеры значительно превысили норму. Это происходит при отеке или разрастании метастазов, доброкачественных или злокачественных опухолей, появлении абсцессов.

Боли в поджелудочной отличаются локализацией: они могут возникать в правом подреберье, быть опоясывающими. Притом болевой симптом сопровождается рвотой, не приносящей облегчение, панкреатическими поносами, метеоризмом, отрыжками. Спровоцировать приступ панкреатической боли может любая погрешность в диете и даже несколько глотков алкоголя.

Диета и профилактика заболеваний селезенки

Неотъемлемой частью комплексного лечения является диетическое питание. Необходимо соблюдать определенные правила питания:

• принимать еду маленькими порциями, но часто;
• исключить сильно горячие или холодные блюда и напитки;
• не переедать;
• не употреблять жирное, жареное, острое, соленое, ограничить сладкое;
• исключить трудно перевариваемую пищу.

Важно исключить алкоголь и курение во время лечения. Также рекомендуется снизить психоэмоциональные нагрузки и стрессы, поскольку они негативно сказываются на состоянии человека в период проводимой терапии.

Если возникла необходимость в хирургическом лечении и пациенту провели спленэктомию, организм продолжит нормально функционировать. Могут участиться простудные заболевания в связи с тем, что из-за отсутствия селезенки — главного иммунного органа — перестанут вырабатываться иммуноглобулины.

И хоть при удалении селезенки жизнь продолжится дальше без катастрофических потерь, необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Рекомендуется избегать опасных ситуаций, которые могут привести к травме, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек, чтобы не вызвать обострения панкреатита или гастрита и не страдать от болезненного дискомфорта не только в поджелудочной железе, но и в селезенке.

Источник