Размеры поджелудочной железы при хроническом панкреатите на узи
Одним из самых опасных и серьезных заболеваний является панкреатит. Это воспалительный процесс поджелудочной железы, имеющий разные формы протекания. Симптомами являются острая боль, потеря в весе, тошнота, рвота, нарушения стула. Для установления точного диагноза необходимо провести полное обследование пищеварительной системы, ведь схожие симптомы могут быть и при других заболеваниях.
При появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Диагностика будет включать в себя общий осмотр, сдачу анализов и ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ диагностики абсолютно безболезненна и достаточно информативна, она позволяет увидеть множество патологий поджелудочной железы, вплоть до обнаружения онкологии на ранних стадиях.
Можно ли определить панкреатит на узи? Точность диагностики с помощью УЗИ совпадает с конечным диагнозом до 85% случаев.
Покажет ли УЗИ панкреатит?
Для точного исследования поджелудочной железы, обследуются соседние органы, в связи с этим, для наиболее точной диагностики необходима правильная подготовка (исключения составляют неотложные состояния, требующие срочного оперативного вмешательства). Для того что бы был виден панкреатит на узи, необходимо:
- За пару дней до проведения исследования, из рациона исключаются продукты, обладающие повышенным газообразованием (молочка, газированные напитки, фрукты/овощи);
- Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до назначенного времени проведения УЗИ;
- Категорически запрещается употреблять алкоголь, курить и принимать некоторые медикаменты ( об этом нужно беседовать с врачом);
- Непосредственно перед исследованием рекомендуется сделать очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
- Чтобы устранить метеоризм, можно принять активированный уголь или эспумизан.
Важно! Обычно ультразвуковое исследование проводят в утреннее время, пока пищеварительный тракт полностью опустошен.
Как выглядят нормальные показатели железы?
Для того, что бы распознать патологии поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании, необходимо знать нормальные размеры органа.
Поджелудочная железа делится на головку, тело и хваст. Размерами в норме считаются:
- Длина всей железы 16-22 см, толщина 2-3 см, масса 80-90г.;
- Тело 1,75-2,5 см, головка 1,8-3,2 см, хвост 2,2-3,5 см;
- Контуры четкие, ровные;
- Вирсунгов проток имеет толщину до 2 мм;
- Структура железы равномерная.
Одним из важнейших показателей поджелудочной железы является эхогенность (способность пропускать ультразвук). В норме этот показатель совпадает с печенью и селезенкой.
Внимание! Размеры железы зависят от возраста, пола и роста человека. С возрастом железа начинает уменьшаться в размерах, а эхогенность становится выше.
Признаки панкреатита на УЗИ
Различают три основный типа панкреатита- острый ( быстрое развитие болезни), хронический панкреатит ( продолжительное ровное развитие болезни с периодическим возникновением болей) и панкреонекроз ( разрушительная стадия панкреатита). Как покажет панкреатит на УЗИ при разных состояниях, рассмотрим ниже.
Признаки острого панкреатита:
- Железа увеличена в размерах;
- Контуры нечеткие, искривленные;
- В местах воспаления эхогенность повышена;
- Орган неоднородной структуры;
- Вирсунгов проток увеличен;
- Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов;
- Возможно наличие кист или иных осложнений.
При остром панкреатите характерна следующая симптоматика:
- Ярко выраженная, интенсивная, постоянная боль тупого или режущего характера. Если не получить своевременную медицинскую помощь, может развиться болевой шок. В зависимости от места поражения поджелудочной, боль может появляться под ложечкой, в области подреберья с обеих сторон. при воспалении всей железы боль будет опоясывающего характера.
- Повышение температуры и артериального давления. скачки давления могут быть очень высокими или очень низкими, температура может подниматься вплоть до 40°C. общее самочувствие значительно ухудшается.
- Меняется цвет лица, от побледнения до землисто-серого оттенка; черты лица могут заостриться.
- Тошнота, отрыжка, икота, появление сухости в полости рта, иногда рвота, не приносящая облегчения.
- Нарушения стула (запор/диарея). Стул пенистый, имеет зловонный запах. При запоре вздутие живота и затвердение мышц.
- Появление одышки, липкого пота, желтого налета на языке вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
- Посинение кожных покровов, пятна в области поясницы или пупка; паховая область может стать сине-зеленого оттенка. Такое бывает в результате поступления под кожу крови из железы.
Признаки хронического панкреатита на УЗИ:
- Стойкое расширение Вирсунгова протока.
- Мелкобугристость, зазубренность контуров железы;
- Сниженная эхогенность;
- Увеличенные размеры.
Важно! Если заболевание прогрессирует, орган атрофируется и подвергается фиброзу, ткани железы склерозируются, структура замещается на более плотную соединительную ткань, в результате чего увеличивается эхогенность. Поджелудочная уменьшается в размерах, проток остается расширенным.
Как выглядит панкреонекроз на ультразвуковом исследовании?
Панкреонекроз — серьезное заболевание поджелудочной железы, развивается, в результате обострения острого панкреатита. При выявлении этого заболевания, у человека может развиться полиорганная недостаточность.
Панкреонекроз заболевание довольно серьезно и имеет следующие симптомы:
- Боль в области живота, иррадиирующая в поясницу, локализация размыта;
- Не приносящие облегчения рвоты, тошнота;
- Признаки обезвоживания- сухость в ротовой полости, чувство жажды, редкие мочеиспускания;
- Запоры, метеоризм;
- Повышение температуры тела;
- Мышцы брюшной стенки находятся в напряжении;
- Синие пятна в районе пупка и по бокам живота;
- Присутствие желчи или крови в рвотных массах ( означает интоксикацию организма);
- Понижение артериального давления;
- Желтушность кожных покровов и белка глаза;
- Область правого подреберья приобретает бурый окрас, по лицу проступают фиолетовые пятна;
- Спутанное сознание.
У большинства людей форма железы не изменяется, но при тотальном или субтотальном панкреонекрозе этот признак имеется у всех больных. При подозрении на панкреонекроз, лечащий врач в обязательном порядке назначит УЗИ, лабораторные исследования, а также другие методы диагностики.
Разрушительную форму острого панкреатита на ультразвуковом исследовании определяют по следующим показателям:
- Увеличение поджелудочной железы;
- В малом сальнике скапливается жидкость;
- Структура железы неоднородная ( один из самых важных признаков панкреонекроза);
- Контуры органа неровные;
- В забрюшинном пространстве имеется скопление жидкости. Неровность контуров органа.
Большинство людей, кого лечащий врач отправляет на ультразвуковое исследование, интересует вопрос: что показывает узи поджелудочной железы при панкреатите. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить не только площадь распада железы, но и единичные очаги. А значит начать лечение своевременно и не запустить болезнь до обострения.
Полезное видео
Источник
Для того, чтобы диагностировать у больного такое заболевание как панкреатит, специалист должен направить пациента на прохождения полного обследования, которое включает не только лабораторные исследования, но и инструментальные методы диагностики.
Не последнюю роль в процессе установления точного диагноза играет и УЗИ при панкреатите.
Так как поджелудочная железа является неполым плотным органом, его структуру, форму, размеры и эхогенность легко оценить с помощью ультразвукового исследования. Есть ряд признаков, указывающих на наличие хронического или острого панкреатита.
Подготовительный этап перед проведением обследования
Перед тем, как пройти инструментальное исследование, необходимо выполнить несколько обязательных условий:
- Не принимать пищу за 12 часов до УЗИ-диагностики.
- По возможности в день обследования (утром) сделать процедуру очищения кишечника.
- За три дня до ультразвукового исследования не употреблять продукты, способствующие возникновению брожения и газообразования в желудочно-кишечном тракте: бобовые культуры, капусту, виноград, груши, сдобную выпечку на дрожжах, газированные напитки и пр.
- Можно выпить эспумизан или препарат аналогичного действия для уменьшения метеоризма.
- Непосредственно утром перед прохождением УЗИ не принимать никакие лекарства, ничего не пить и не курить.
Соблюдения этих правил подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы при панкреатите поможет получить наиболее достоверную информацию.
В экстренных случаях, пациент проходит данное исследования без подготовительного этапа, что может значительно повлиять на полученные результаты диагностики.
Как должен выглядеть здоровый орган?
При проведении ультразвукового сканирования поджелудочной железы необходимо знать, какие показатели характерны для нормального функционирования этого внутреннего органа.
Если поджелудочная здоровая, она имеет четкие и ровные контуры, состоит из трех обязательных частей – головки, тела и хвоста, которые в норме должны соответствовать определенным размерам: тело – не превышать 21 мм, головка – 32 мм, хвост – 35 мм.
Структура железы должна быть однородной, с небольшими участками повышенной или пониженной эхогенности – характеристики, показывающей насколько исследуемый орган способен поглощать или усиливать ультразвуковой сигнал. На изображении это свойство показано темными (пониженная эхогенность) или светлыми (повышенная эхогенность) участками.
Панкреатический проток здорового органа имеет ровные стенки и не превышает в диаметре 2 мм.
УЗИ при остром панкреатите
Виден ли панкреатит на узи, в первую очередь зависит от формы и стадии заболевания. Острый панкреатит поддается УЗИ-диагностике легче, так как определенные признаки имеют ярко выраженный характер, среди которых можно отметить следующие:
- заметное увеличение поджелудочной железы в размерах;
- наличие нечетких и неровных контуров;
- панкреатический проток больше 2 мм, имеющий также размытые и неровные очертания стенок.
Кроме этого, при остром панкреатите происходят изменения и с внутренними органами, находящимися возле поджелудочной железы. Они увеличиваются в размерах, становятся отечными.
К возможным осложнениям можно отнести и наличие в брюшной полости жидкости, а также гнойников в брюшной стенке и сальнике.
УЗИ при хроническом панкреатите
Если человек страдает таким заболеванием, как хронический панкреатит, на узи будет отображаться определенная картина, характеризующаяся изменением структуры, формы, размеров, очертаний больного органа.
По каким признакам будет диагностироваться данное заболевание во время проведения ультразвукового исследования?
Во-первых, очень важен размер пораженного органа. При длительном хроническом панкреатите размер поджелудочной железы со временем будет уменьшаться, это связано с развитием фиброзных и атрофических процессов. Если же у пациента в момент проведения исследования отмечается этап обострения хронического панкреатита, больной орган будет увеличенный.
Специалисту, проводящему диагностику, стоит быть внимательным к значительному увеличению больного органа или его хвоста. Этот признак может сигнализировать о наличии не только хронического панкреатита, но и возможного новообразования.
Во-вторых, эхогенность. Ткани поджелудочной железы будут также изменяться в процессе течения хронической формы заболевания. Узи при хроническом панкреатите покажет неоднородную повышенную эхогенность внутреннего органа вследствие его атрофии и фиброза. Но этот показатель является нормой для людей преклонного возраста или страдающих от ожирения. Поэтому повышенная эхогенность неоднородного характера является признаком хронического панкреатита только в совокупности с другими показателями заболевания.
Внешние края железы при хроническом панкреатите будут нечеткими, неровными и бугристыми («зазубренными»). Контур деформируется в результате втяжений некоторых внешних участков, поврежденных вследствие фиброза.
Характерный признак наличия хронической формы заболевания – расширение Вирсунгова протока до 3 мм в диаметре и больше, которое бывает как равномерным, так и неравномерным.
На начальной стадии заболевания хроническим панкреатитом эхоструктура будет более однородной. В процессе развития болезни железистая ткань будет характеризоваться неоднородностью паренхимы.
Заключение после проведения УЗИ-диагностики
Результаты узи при хроническом панкреатите должны быть внимательно изучены врачом-специалистом, так как следует учитывать некоторые важные моменты:
- диагноз «хронический панкреатит» не может быть установлен, только исходя из ультразвукового исследования поджелудочной железы. Необходимо учитывать проявление основных симптомов заболевания, а также результаты всех лабораторных исследований;
- врачу также стоит избегать автоматического перенесения диагноза из заключения УЗИ в карту больного без проведения дополнительной дифференциальной диагностики пациента;
- информация проведенного исследования будет достоверной только в случае наличия не менее 4-5 признаков (одновременно), характерных для хронической формы заболевания.
- хронический панкреатит на узи иногда определить сложнее, чем острый, поэтому довольно часто назначают дообследование – проведение КТ и МРТ брюшной полости, эндоскопии, биопсии поврежденного участка в случае возникшей опухоли;
- для людей старшего возраста, а также для тех, кто имеет лишний вес, характерны некоторые такие же изменения поджелудочной железы, как и для больных панкреатитом, поэтому стоит учитывать этот фактор при проведении обследования пациента.
Заключение узи при панкреатите дает дополнительную информацию о степени заболевания и состоянии поджелудочной железы, но не может быть взято за основу для установления диагноза без прохождения пациентом полного комплексного обследования.
Следует помнить, что результаты ультразвукового исследования могут быть как ложно-отрицательными, так и ложно-положительными, поскольку визуализировать больной орган не всегда удается из-за большого количества жировой ткани или вследствие повышенного газообразования.
Тем не менее, этот способ инструментального исследования прекрасно подходит для диагностики других заболеваний желудочно-кишечного тракта или осложнений, вызванных основным заболеванием.
На начальном этапе заболевания УЗИ не даст точной информации, так как признаки панкреатита еще не являются ярко выраженными: контуры не утратили четкости очертаний, поджелудочная железа незначительно увеличилась в размерах, эхоструктура не изменилась.
Наиболее достоверные результаты можно получить в моменты обострения хронического панкреатита или при острой форме заболевания.
Загрузка…
Источник
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Кисты поджелудочной железы на УЗИ
Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.
Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.
Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.
При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).
В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.
Острый панкреатит на УЗИ
Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.
Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.
Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.
В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.
На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.
Хронический панкреатит на УЗИ
Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.
Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.
Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ
Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.
Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.
Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.
В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.
Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.
При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.
Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.
Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
