Размер поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Об этом знают все: и пациенты, и, тем более, врачи. Однако очень часто граница между острым и хроническим панкреатитом размыта: один врач ставит диагноз хронический панкреатит, второй — острый, третий — хронический панкреатит в стадии обострения. Конечно, явный острый панкреатит пропустить очень сложно: резкая опоясывающая боль, рвота и понос, повышение уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, вынужденная поза и так далее. Но есть пограничные состояния, когда острый панкреатит только начался или, когда хронический воспалился — в таких случаях на помощь приходит УЗИ-диагностика, как самый быстрый и простой способ визуализации поджелудочной железы (ПЖ). Поэтому давайте вместе разберемся: как выглядит ЗДОРОВАЯ поджелудочная железа на УЗИ, какие есть признаки ХРОНИЧЕСКОГО панкреатита на УЗИ, как выглядит ОСТРЫЙ панкреатит.

Как выглядит здоровая поджелудочная железа на УЗИ?

В норме поджелудочная железа располагается в надчеревной области и распространяется до левого подреберья. Сама железа условно разделена на три части: головка, тело, хвост. Они имеют соотвествующие размеры: головка — 20-35 мм, тело — 8-16 мм, хвост — 10-20 мм.

УЗИ-диагностика полипов желчного пузыря простыми словами

Ультразвуковая анатомия здоровой поджелудочной железы: пунктирные линии показывают размеры головки ПЖ, тела ПЖ и хвоста ПЖ (слева направо)

Источник: Ультрасонография органов желудочно-кишечного тракта Р.Я Абдуллаев

Общие характеристики нормальной ПЖ следующие:

Мелкозернистый эхосигнал
Ровные и четкие контуры
Однородность структуры
Четкое разграничение отделов и внутренних структур железы

Все эти характеристики мы видим на предыдущем снимке.

Как выглядит хронический панкреатит на УЗИ?

Хронический панкреатит — дело тонкое. В случае с поджелудочной железой хронический панкреатит может быть, как отправной точкой болезней железы, так и ее финалом, а может быть последствием перенесенного острого панкреатита.

В большинстве случаев хронический панкреатит — первичное поражение, которое в последствии приводит к развитию тяжелому дегенеративному процессу и «смерти» железы.

Вот так выглядит хронический панкреатит на УЗИ

Источник: Ультрасонография органов желудочно-кишечного тракта Р.Я Аблуллаев

Сравните со здоровой железой

Источник: интернет

Ультразвуковая картина хронического панкреатита зависит от активности процесса, однако есть некоторые ключевые характеристики этого патологического процесса:

В большинстве случаев форма ПЖ сохранена
Повышается эхогенность ПЖ (железа становится светлее)
Появляется неоднородность структуры железы: зубастости или бугристости
Изменяются размеры ПЖ: она может как увеличится в размерах, так и уменьшиться
Могут визуализироваться участки неправильной формы, которые называются псевдотуморозными. Это результат фиброза и хронического воспаления — требует обязательного дообследования и контроля. Высокий риск перерождения в рак.

Как выглядит острый панкреатит на УЗИ?

В данном случае мы будем рассматривать не осложненный острый панкреатит, так как пациент с осложненным панкреатитом просто не дойдет до УЗИ — ему прямая дорога в операционную.

Вот как выглядит острый панкреатит

Источник: Ультрасонография органов желудочно-кишечного тракта Р.Я Абдуллаев

Характеристики не осложненного острого панкреатита:

Снижение эхогенности (изображение ПЖ становится более темным)
Увеличение размеров ПЖ или ее структур (головки, тела, хвоста)
Контуры железы становятся размытыми из-за отека органа
Главный проток ПЖ расширен, его легко визуализировать. Чаще всего расширение протоки происходит в районе головки поджелудочной железы.

Пример расширенного главного протока поджелудочной железы (на него указывают стрелки)

Источник: Ультрасонография органов желудочно-кишечного тракта Р.Я Абдуллаев

Внутренняя структура поджелудочной железы становится неоднородной

Надеюсь, что эта обзорная информация по УЗИ поджелудочной железы была полезной для вас. Теперь вам легче понять трудности в диагностики патологии поджелудочной железы и ее коварность.

Понравилась статья? Ставьте лайки и подписывайтесь на канал!

Источник

Одним из самых опасных и серьезных заболеваний является панкреатит. Это воспалительный процесс поджелудочной железы, имеющий разные формы протекания. Симптомами являются острая боль, потеря в весе, тошнота, рвота, нарушения стула. Для установления точного диагноза необходимо провести полное обследование пищеварительной системы, ведь схожие симптомы могут быть и при других заболеваниях.

При появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Диагностика будет включать в себя общий осмотр, сдачу анализов и ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ диагностики абсолютно безболезненна и достаточно информативна, она позволяет увидеть множество патологий поджелудочной железы, вплоть до обнаружения онкологии на ранних стадиях.

Можно ли определить панкреатит на узи? Точность диагностики с помощью УЗИ совпадает с конечным диагнозом до 85% случаев.

Покажет ли УЗИ панкреатит?

Для точного исследования поджелудочной железы, обследуются соседние органы, в связи с этим, для наиболее точной диагностики необходима правильная подготовка (исключения составляют неотложные состояния, требующие срочного оперативного вмешательства). Для того что бы был виден панкреатит на узи, необходимо:

За пару дней до проведения исследования, из рациона исключаются продукты, обладающие повышенным газообразованием (молочка, газированные напитки, фрукты/овощи);
Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до назначенного времени проведения УЗИ;
Категорически запрещается употреблять алкоголь, курить и принимать некоторые медикаменты ( об этом нужно беседовать с врачом);
Непосредственно перед исследованием рекомендуется сделать очистительную клизму для полного опорожнения кишечника;
Чтобы устранить метеоризм, можно принять активированный уголь или эспумизан.

Важно! Обычно ультразвуковое исследование проводят в утреннее время, пока пищеварительный тракт полностью опустошен.

Как выглядят нормальные показатели железы?

Для того, что бы распознать патологии поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании, необходимо знать нормальные размеры органа.

Поджелудочная железа делится на головку, тело и хваст. Размерами в норме считаются:

Длина всей железы 16-22 см, толщина 2-3 см, масса 80-90г.;
Тело 1,75-2,5 см, головка 1,8-3,2 см, хвост 2,2-3,5 см;
Контуры четкие, ровные;
Вирсунгов проток имеет толщину до 2 мм;
Структура железы равномерная.

Одним из важнейших показателей поджелудочной железы является эхогенность (способность пропускать ультразвук). В норме этот показатель совпадает с печенью и селезенкой.

Внимание! Размеры железы зависят от возраста, пола и роста человека. С возрастом железа начинает уменьшаться в размерах, а эхогенность становится выше.

Признаки панкреатита на УЗИ

Различают три основный типа панкреатита- острый ( быстрое развитие болезни), хронический панкреатит ( продолжительное ровное развитие болезни с периодическим возникновением болей) и панкреонекроз ( разрушительная стадия панкреатита). Как покажет панкреатит на УЗИ при разных состояниях, рассмотрим ниже.

Признаки острого панкреатита:

Железа увеличена в размерах;
Контуры нечеткие, искривленные;
В местах воспаления эхогенность повышена;
Орган неоднородной структуры;
Вирсунгов проток увеличен;
Наличие жидкости в железе, осложнения соседних органов;
Возможно наличие кист или иных осложнений.

При остром панкреатите характерна следующая симптоматика:

Ярко выраженная, интенсивная, постоянная боль тупого или режущего характера. Если не получить своевременную медицинскую помощь, может развиться болевой шок. В зависимости от места поражения поджелудочной, боль может появляться под ложечкой, в области подреберья с обеих сторон. при воспалении всей железы боль будет опоясывающего характера.
Повышение температуры и артериального давления. скачки давления могут быть очень высокими или очень низкими, температура может подниматься вплоть до 40°C. общее самочувствие значительно ухудшается.
Меняется цвет лица, от побледнения до землисто-серого оттенка; черты лица могут заостриться.
Тошнота, отрыжка, икота, появление сухости в полости рта, иногда рвота, не приносящая облегчения.
Нарушения стула (запор/диарея). Стул пенистый, имеет зловонный запах. При запоре вздутие живота и затвердение мышц.
Появление одышки, липкого пота, желтого налета на языке вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Посинение кожных покровов, пятна в области поясницы или пупка; паховая область может стать сине-зеленого оттенка. Такое бывает в результате поступления под кожу крови из железы.

Признаки хронического панкреатита на УЗИ:

Стойкое расширение Вирсунгова протока.
Мелкобугристость, зазубренность контуров железы;
Сниженная эхогенность;
Увеличенные размеры.

Важно! Если заболевание прогрессирует, орган атрофируется и подвергается фиброзу, ткани железы склерозируются, структура замещается на более плотную соединительную ткань, в результате чего увеличивается эхогенность. Поджелудочная уменьшается в размерах, проток остается расширенным.

Как выглядит панкреонекроз на ультразвуковом исследовании?

Панкреонекроз — серьезное заболевание поджелудочной железы, развивается, в результате обострения острого панкреатита. При выявлении этого заболевания, у человека может развиться полиорганная недостаточность.

Панкреонекроз заболевание довольно серьезно и имеет следующие симптомы:

Боль в области живота, иррадиирующая в поясницу, локализация размыта;
Не приносящие облегчения рвоты, тошнота;
Признаки обезвоживания- сухость в ротовой полости, чувство жажды, редкие мочеиспускания;
Запоры, метеоризм;
Повышение температуры тела;
Мышцы брюшной стенки находятся в напряжении;
Синие пятна в районе пупка и по бокам живота;
Присутствие желчи или крови в рвотных массах ( означает интоксикацию организма);
Понижение артериального давления;
Желтушность кожных покровов и белка глаза;
Область правого подреберья приобретает бурый окрас, по лицу проступают фиолетовые пятна;
Спутанное сознание.

У большинства людей форма железы не изменяется, но при тотальном или субтотальном панкреонекрозе этот признак имеется у всех больных. При подозрении на панкреонекроз, лечащий врач в обязательном порядке назначит УЗИ, лабораторные исследования, а также другие методы диагностики.

Разрушительную форму острого панкреатита на ультразвуковом исследовании определяют по следующим показателям:

Увеличение поджелудочной железы;
В малом сальнике скапливается жидкость;
Структура железы неоднородная ( один из самых важных признаков панкреонекроза);
Контуры органа неровные;
В забрюшинном пространстве имеется скопление жидкости. Неровность контуров органа.

Большинство людей, кого лечащий врач отправляет на ультразвуковое исследование, интересует вопрос: что показывает узи поджелудочной железы при панкреатите. Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить не только площадь распада железы, но и единичные очаги. А значит начать лечение своевременно и не запустить болезнь до обострения.

Полезное видео

Источник

Для точного выявления патологии необходимо знать размеры поджелудочной железы в норме у взрослых. Топографическое расположение поджелудочной железы (ПЖ) не дает возможности пропальпировать ее при объективном осмотре, определить состояние и размер. Поэтому с целью визуализации и диагностики применяется самый доступный метод — исследование с помощью ультразвука.

УЗИ позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, определить четкость границ, структуру и эхогенность ткани, патологические образования, их размеры и локализацию, расширение общего протока. Зная варианты размеров ПЖ в норме по УЗИ, можно использовать метод для уточнения неясного диагноза.

Что влияет на размер поджелудочной железы?

Изменение размеров поджелудочной железы происходит на протяжении жизни: она растет примерно до 18 лет. Затем уменьшается с 55 лет, когда функционирующие клетки постепенно атрофируются. Это физиологическое изменение размеров. К вариантам нормы относится увеличение ПЖ у женщин при беременности.

Расположение поджелудочной железы Уменьшение ПЖ происходит:

с возрастом (после 55 лет) при развитии атрофии тканей;
при нарушении кровообращения в органе;
при вирусных поражениях.

Диффузное или локальное увеличение происходит при некоторых патологических состояниях.

Локальное увеличение размеров наблюдается в случаях доброкачественного или злокачественного новообразования, простой кисты, псевдокисты, абсцесса, конкрементов. Отклонения от нормальных параметров бывают значительными: описаны клинические случаи псевдокист, достигающих 40 см.

При хроническом панкреатите в стадии стойкой ремиссии поджелудочная железа не изменяет своих размеров. Для верификации диагноза используются данные состояния вирсунгова протока.

Диффузное увеличение ПЖ наблюдается при липоматозе, когда в паренхиме ПЖ нормальные клетки замещаются жировыми. На УЗИ отображается неоднородная сонографическая картина, вкрапления жира могут повысить эхогенность исследуемой ткани.

Размеры ПЖ изменяет отек при ее остром воспалении – в большинстве случаев происходит увеличение всего органа. Это появляется не только при воспалении в самой железе, но и при патологии соседних органов: желудка, ДПК, желчного пузыря. Лишь на начальных этапах возникает локальный отек отдельной части ПЖ: головки, тела или хвостового отдела. В дальнейшем захватывает полностью всю железу.

Увеличение ПЖ при опухоли зависит от локализации, вида и агрессии патологического новообразования. В 60% выявляется рак головки ПЖ: она значительно больше нормы — более чем на 35 мм. В 10% диагностируется злокачественное новообразование тела ПЖ. В этих случаях увеличиваются размеры средней части органа.

Размеры железы до пищевой нагрузки и после

Дополнительным методом обследования при панкреатите является УЗИ с пищевой нагрузкой. Сонографию делают дважды: утром натощак и через 2 часа после еды. Каждый раз измеряются поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Рассчитывается прирост суммы показателей после физиологического завтрака к первоначальным данным. По нему делают выводы о состоянии органа. При увеличении ПЖ:

более 16% — норма;
на 6—15% — реактивный панкреатит;
больше или меньше исходных данных на 5% — хронический панкреатит.

Все выводы делаются на основании сравнения полученных размеров с данными нормальных показателей в специальной таблице. Метод позволяет назначать адекватную терапию при выявлении патологии и контролировать процесс регенерации тканей и восстановления функций ПЖ.

Патологические отклонения от нормальных размеров железы

Увеличение размеров ПЖ связано с возникшей патологией и происходит постепенно, во многих случаях бессимптомно. Поскольку часто клинические проявления отсутствуют, пациент не знает о проблеме до первого обследования. При проведении сонографии определяются увеличенные размеры органа и выявляются имеющиеся дополнительные образования.

К патологическому росту железы приводят следующие причины:

муковисцидоз — наследственное заболевание, характеризующееся густой формой вырабатываемого панкреатического секрета;
злоупотребление алкоголем (чаще у мужчин);
воспаление в тканях ПЖ или при заболевании прилегающих органов (язва желудка);
инфекционные болезни;
неправильное и нерегулярное питание, несоблюдение назначенной диеты;
различные образования в тканях ПЖ;
высокий уровень кальция в организме, образование конкрементов;
длительный и необоснованный прием лекарственных препаратов;
воспалительные и застойные процессы в соседних органах;
заболевания сосудов;
травмы;
болезни, снижающие иммунитет.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Из-за невозможности пальпации ПЖ ультразвуковое исследование — единственный способ быстрого уточнения диагноза. Расшифровка результатов проводится по определенной схеме. В нее входят следующие сведения:

расположение;
форма;
эхогенность;
контуры;
размеры;
дефекты строения или новообразования.

Обязательно указывается состояние и размеры вирсунгова протока. Согласно этим стандартам врач-функционалист объективно описывает картину ПЖ. Расшифровку и анализ полученных данных, верификацию диагноза, а также назначение лечебных мероприятий проводит специалист, назначивший УЗИ: гастроэнтеролог, терапевт, хирург или онколог.

Сонография основана на способности исследуемых тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны (эхогенность). Жидкие среды проводят ультразвук, но не отражают его – они анэхогенны (например, кисты). Плотные паренхиматозные органы (печень, почки, поджелудочная железа, сердце), а также камни, опухоли с высокой плотностью не поглощают, а отражают звуковые волны, они эхопозитивны. А также в норме эти органы имеют однородную (гомогенную) зернистую структуру. Поэтому любое патологическое образование проявляется на картинке УЗИ, как участок с измененной эхогенностью – повышенной или пониженной.

Нормальные размеры поджелудочной железы: таблица

Для уточнения патологии ПЖ все сведения, полученные при сонографическом исследовании, сравниваются с нормативными показателями специальной таблицы. При значительном расхождении показателей делаются выводы о наличии предполагаемого заболевания.

ОТДЕЛ	РАЗМЕРЫ
Головка	11—35 мм
Тело	4—30 мм
Хвост	7—30 мм

У взрослых показатели нормы всего органа выражаются следующими установленными цифрами:

длина: 14−23 см;
ширина: 9 см;
толщина: 3 см.

Размеры ПЖ, как и любого исследуемого органа, измеряются в миллиметрах — это говорит о высокой точности методики. Хотя образования, которые обнаруживаются, могут быть до нескольких десятков сантиметров.

Незначительное увеличение эхогенности ПЖ с возрастом или маленький размер ее определенной части у людей старше 55 лет не относится к патологии. Отклонение полученных показателей в других возрастных категориях свидетельствует о наследственной патологии или приобретенном заболевании.

Форма железы

Поджелудочная железа занимает горизонтальное положение. Ее форма варьируется, точно определенных стандартов нет. У большинства людей она S-образно изогнута или напоминает запятую, но бывает:

равномерно утолщенной по всей длине;
гантелевидной.

При патологическом поражении формы ПЖ изменяется. Встречается:

в виде спирали или кольца;
подковообразная;
аберрантная (добавочная);
с удвоением отдельных частей.

Чаще всего отклонения и аномалии обнаруживают случайно, когда пациент обследуется в связи с патологией других органов. Некоторые дефекты не имеют клинической значимости для здоровья и жизни, отдельные — могут усугубляться и ухудшать со временем общее состояние.

Аномалия формы является повреждением непосредственно самой ПЖ или следствием тяжелого общего заболевания. УЗИ не всегда отражает все детали: выводы делаются на основании косвенных данных (обнаруживаются участки сужения вирсунгова протока или выявляется образовавшийся дополнительный проток). В подобных случаях рекомендуется пройти дополнительные обследования для исключения врожденной аномалии, опухоли или других очаговых изменений.

Топография

ПЖ располагается горизонтально, позади желудка, практически на задней стенке живота, выше пупка на 5—10 см при условной проекции на переднюю брюшную стенку. Наибольшая часть (2/3 железы) находится слева от срединной линии.

Головка ПЖ охватывается двенадцатиперстной кишкой в виде подковы, сверху граничит с желудком.

Тело находится позади желудка, отделено от него сальниковой сумкой, справа соприкасается с печенью, снизу – с тонкой и частично с толстой кишкой, сзади к ней прилегает левая почка с надпочечником, аорта, чревное сплетение. Вдоль тела железы проходит селезеночная вена.

Хвост изогнут вверх, соприкасается с селезенкой и ободочной кишкой.

Вирсунгов проток

Вирсунгов проток тянется по всей длине железы, соединяется с желчным протоком, выходит в тонкую кишку.

При сонографии общий проток хорошо виден. Диаметр одинаков по всей длине – 2 мм. Расширение до 3 мм считают признаком панкреатита. В диагностике, помимо размера, играет роль четкость и ровность контуров, изгибы, сужения и расширение, наличие конкрементов или других образований. В итоге это сказывается и на размерах ПЖ.

При острых воспалительных процессах в тканях железы также происходит изменение толщины стенок и просвета протока, но эти параметры не настолько выражены, как при хроническом.

Размеры общего протока изменяются при выявлении дополнительных образований: опухолей, камней, кист. Если он сдавливается снаружи растущей инородной тканью, это приводит к сужению на определенном участке и расширению до и после места патологии. При далеко зашедшем процессе размеры железы увеличиваются. Если произошла обтурация конкрементом, его проходимость также нарушается, размеры изменяются, в том числе увеличивается и сама железа. Кроме расширения или сужения, встречается:

удвоение;
расщепление;
деформация.

Визуализация на УЗИ в разных сечениях

Для правильного сонографического осмотра железы ориентируются на крупные сосуды, которые проходят рядом с ПЖ (при осмотре поперечного сечения), и соседние органы, прилегающие к ней (на продольном сечении). Значимые ориентиры – аорта, селезеночная вена. С этой целью больного осматривают в различных положениях: на спине и правом боку, направляя датчик под разными углами к поверхности тела.

Описание здоровой ПЖ в протоколе УЗИ

Описание ПЖ здорового человека при его осмотре с применением ультразвукового исследования выглядит примерно так: размер головки − до 32 мм, тела − до 25 мм, хвоста − до 30 мм. Диаметр вирсунгова протока: 1,5—2 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность нормальная, структура однородная, сходная с эхоструктурой печени. Дополнительные образования не выявлены. Здоровая поджелудочная железа

При оценке состояния ПЖ учитывается:

эхогенность – сопоставляется с тканью неизмененной печени, с возрастом она повышается;
структурное строение ткани ПЖ: в норме – мелко— или крупнозернистое, но притом однородное (гомогенное);
правильность сосудистого рисунка – не должно быть деформаций.

Показатели компьютерной томографии

В неясных диагностических случаях для уточнения патологии органов брюшной полости чаще используется МРТ – магнитно-резонансная томография. Если по каким-то причинам она не подходит пациенту, применяют компьютерную томографию, получившую хороший отзыв врачей всех специальностей. Метод позволяет сделать послойные срезы пищеварительных органов в различных проекциях, построить трехмерное изображение.

Ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей, результаты обрабатываются специально разработанной компьютерной программой. Оцениваются точные размеры ПЖ, выявляются дополнительные образования. Для более четкого изображения поджелудочной железы используют йодсодержащий контраст. Он позволяет с высокой точностью выявлять изменения сосудистого рисунка, патологических изменений в тканях поджелудочной, оценивать распространенность опухолевого процесса.

Есть противопоказания: беременность, детский возраст, непереносимость йода (если проводится с контрастированием), патология печени и почек.

Развитие современных медицинских технологий дает возможность проводить диагностику патологии поджелудочной железы на начальных этапах ее появления. Знание нормальных размеров, умение трактовать полученные результаты снижают заболеваемость и сохраняют высокое качество жизни.

Список литературы

Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001г. №1 стр. 53–61.
Сиду П.С., Чонг В.К. Измерения при ультразвуковом исследовании. Практический справочник. Медицинская литература Москва 2012 г.
Ультразвуковая диагностика: нормативы, материалы и методические рекомендации. Под редакцией С.А. Бальтера. М. Интерпракс 1990 г.
Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита. Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, тезисы докладов. М., 1995 г. стр. 82.

Источник