Раздражение брюшины при остром панкреатите

Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Острый панкреатит – это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся в результате воздействия различных причин, в основе которого лежит агрессивное выделение активных ферментов поджелудочной железы, которые включают механизм переваривания собственной ткани, с последующим увеличением её размера в результате отёка и некроз (смерть) клеток, с формированием участков некроза (разрушения).

Острым панкреатитом чаще заболевают лица в возврате 30-60 лет. В последние несколько лет, количество лиц заболевших острым панкреатитом, возросло в 2-3 раза, это связанно со злостным употреблением алкоголя особенно плохого качества. Поэтому основной причиной заболевания, является алкоголь, который способствует развитию острого панкреатита алкогольной этиологии, составляет около 40% от всех острых панкреатитов. Около 20% острых панкреатитов, развиваются в результате заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь). Остальные острые панкреатиты, развиваются в результате травмы живота, токсическое воздействие различных лекарств (например: сульфаниламидные препараты), эндоскопические манипуляции, вирусные или инфекционные заболевания.

Механизм развития острого панкреатита

В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании углеводов, белков и жиров. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается собственная ткань. В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток. Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки). Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём. Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Причины острого панкреатита

Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

• Алкоголь;
• Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
• Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
• Травмы живота;
• Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
• Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
• Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
• Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Использованные источники: www.polismed.com

Признаки и симптомы заболевания панкреатитом, какое лечение при болезни поджелудочной железы?

Первые признаки панкреатита проявляются у всех пациентов по-разному. Среди самых первых симптомов, указывающих на заболевание поджелудочной железы, следует отметить частые запоры с вздутием. Также могут появляться чувство тяжести и дискомфорт после приема пищи. Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота, которые могут сопровождаться слабовыраженной или умеренной болью. Уловить источник боли достаточно сложно, так как покалывающие ощущения могут возникать с любой стороны.

Основные симптомы

Следует различать между собой основные признаки острого и хронического панкреатита. При острой форме заболевания основным симптомом является сильнейшая боль в верхней части живота, которая может отдавать в правое или левое подреберье. Пациенты часто жалуются на боль опоясывающего характера. Больные пытаются снять болезненный приступ анальгетиками и спазмолитиками, но таблетки, как правило, не дают нужный эффект. При остром панкреатите отмечаются симптомы: рвота, расстройство стула, головокружение, сильная слабость. При ультразвуковом исследовании можно наблюдать изменение формы и краев поджелудочной железы, также можно увидеть кисты.

Основными симптомами хронического панкреатита являются боли, которые локализуются в «подложечной» области и могут отдавать в правое или левое подреберье, а также в спину. Опоясывающая боль становится более выраженной после принятия лежачего положения и ослабевает, если сесть или немного наклониться вперед. Среди основных признаков хронического панкреатита можно также отметить боли после приема тяжелой, жирной или острой пищи, частые поносы, тошноту, отрыжку, потерю массы тела и плохой аппетит.

Косвенные симптомы

Косвенные признаки панкреатита можно распознать в ходе лабораторных исследований и УЗИ поджелудочной железы. О ее заболевании могут свидетельствовать такие результаты анализов, как: повышенное содержание сахара в крови, наличие сахара в моче, повышенная скорость оседания эритроцитов, умеренная анемия, нарушение углеводного метаболизма, лейкоцитоз, повышенная активность фермента панкреатического сока в моче и крови.

При проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы больного можно наблюдать следующие косвенные симптомы болезни: известковые отложения или камни в поджелудочной, увеличенные размеры железы (головка больше на 3 см, хвост или тело – на 2,5 см), расширенный проток органа.

Внешние симптомы

Внешние признаки хронического панкреатита могут проявляться в виде похудания, шелушения и сухости кожи, желтушности слизистых оболочек и кожного покрова, стоматите или глоссите. Еще одним внешним симптомом заболевания поджелудочной железы является наличие небольших красных пятен на коже, имеющих круглую форму и не исчезающих при надавливании.

Острый панкреатит характеризуется следующими внешними признаками: повышенная потливость, бледный или землисто-серый цвет кожи, обильный налет на языке и заостренные черты лица.

Клинические симптомы

Среди клинических признаков острого панкреатита следует отметить: интенсивную боль в эпигастрии (характер боли внезапный, сильный), не приносящую облегчения рвоту с примесью желчи, при увеличении головки железы наблюдается механическая желтуха. После перенесенного острого панкреатита часто образуются псевдокисты, которые относят к хронической форме заболевания.

Главным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность железы. Это выражается в неспособности органа вырабатывать нужно число пищеварительных ферментов. Основные клинические признаки, характерные для хронического панкреатита: диспепсические расстройства, жирный кал, снижение веса, боли.

Признаки поражения поджелудочной железы

К признакам поражения поджелудочной железы относятся:

• боли в эпигастрии. Характер боли может быть опоясывающим, отдающим в поясницу, позвоночник или левую лопатку;
• повышенная кожная чувствительность;
• «жирный» стул, который с трудом смывается с поверхности унитаза;
• кашицеобразный обильный стул (до пяти раз в день);
• серый цвет каловых масс;
• колики в животе, вздутие;
• тошнота и тяжесть в желудке после приема острой, жирной или копченой пищи;
• снижение массы тела;
• плохой аппетит.

Симптомы раздражения брюшины при панкреатите

При остром панкреатите могут отмечаться симптомы синдрома раздражения брюшины, проявление которых зависит о стадии воспалительного процесса. Чаще всего они встречаются при деструктивных процессах, при экссудации (с содержанием ферментов поджелудочной железы). Раздражение брюшины также связывают с наличием под брюшиной некрозов и кровоизлияний.

Первая помощь и лечение при симптомах болезни поджелудочной железы

При первых признаках заболевания панкреатитом необходимо выполнить следующие действия:

• безотлагательно вызвать скорую медицинскую помощь, так как любое промедление может закончиться самыми тяжелыми последствиями;
• не допускать, чтобы больной принимал пищу;
• если заболевший просит воды, можно дать небольшое количество минеральной воды;
• на область пупка нужно положить пакет со льдом, завернутый в полотенце;
• давать спазмолитики лучше не стоит, так как это может «размыть» клиническую картину;
• больного необходимо уложить на спину или на бок. В большинстве случаев боль сама определяет положение тела. Вполне возможно, что человеку будет намного удобнее просто сесть и немного наклониться вперед;
• ожидать приезда «скорой помощи».

Лечение панкреатита должно проводиться в стационарных условиях, где врачи примут комплекс необходимых мер и назначат строгую диету. При развитии осложнений при остром панкреатите медики прибегают к хирургическим методам лечения.

Общие принципы лечения при симптомах хронического панкреатита:

• соблюдение строгой диеты (не допускается прием острой, жирной, копченой пищи, полностью исключается алкоголь);
• прием обезболивающих лекарств;
• прием ферментосодержащих препаратов (мезим, креон и т. д.);
• прием витаминов;
• лечение сахарного диабета и других эндокринных заболеваний;
• лечение желчнокаменной болезни.

Если консервативное лечение при симптомах данной болезни поджелудочной железы не дает положительных результатов, пациенту может быть проведена операция (дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла или латеральная панкреатоеюностомия), а также эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист и т. д.).

Использованные источники: zhkt.guru

Какие симптомы по авторам определяют при панкреатите

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Использованные источники: medicalok.ru

загрузка…