Расширение протоков при панкреатите

Протоки поджелудочной железы представляют собой целую систему, крупные протоки первого порядка вбирают в себя многочисленную сеть более мелких. Все они, объединяясь в одно целое, в итоге соединяются с основным выводным протоком. Благодаря такому строению, осуществляется возможность поставлять ферменты в составе панкреатического сока, производимого ацинусоми, через проток железы в тонкий кишечник. Образующиеся в ней энзимы посредством основного вирсунгова протока и сфинктера Одди поставляются в просвет двенадцатиперстной кишки (ДК).

Характеристика протоковой системы ПЖ

Протоки, входящие в систему ПЖ, берут свое начало в аинусах. Происходит это следующим образом: мельчайшие выводные канальцы в дольках железы соединяются вместе и образуют более крупные, впадающие в общий, более крупный, выводной проток. Он достаточно протяженный, проходит по всей железе, беря начало с хвоста этого органа и заканчиваясь в его головной части. Здесь к вирсунгову протоку присоединяется еще один дополнительный канал, носящий название санториниева.

В медицине описываются случаи, когда наблюдалось отсутствие этого дополнительного протока. После этого выводной главный канал соединяется с холеходом, являющимся общим желчным протоком. Санториниев и вирсунгов протоки соединены друг с другом при помощи обширной сети анастомозов, а вся дренажная система главного канала вывода имеет магистральный или рассыпной вид, так:

• Магистральный вид этой системы состоит из мелких протоков в количестве около 30 -34, отдаленных друг от друга на 5 миллиметров;
• Рассыпной вид строения состоит из 55 – 60 протоков, а расстояние между ними составляет 1 или 2 миллиметра.

Такое сложное строение ПЖ делает ее уникальным органом, позволяющим продуцировать важные ферменты, без участия которых невозможно существование человека, и своевременно поставлять их к месту требования.

Характеристика вирсунгова протока

Свое название вирсунгового протока общий выводной канал получил благодаря открывшему его анатому с немецким происхождением — Иоганну Вирсунгу. Этот проток располагается в ПЖ прямолинейно, проходя в ней от хвоста и до головки, и образуется из большого количества сросшихся, более мелких протоков. Лишь достигнув головки органа, вирсунгов проток вынужден повторить ее кривизну, принимая форму изгиба. Характерные черты этого главного протока в органе, в зависимости от характерных особенностей организма, выглядят следующим образом:

• Длина составляет от 16 до 23 сантиметров;
• Просвет в части хвоста равен одному миллиметру;
• Просвет в части головки увеличивается до трех – четырех миллиметров.

При проведении обследования с помощью УЗИ просвет в протоке можно отлично визуализировать, особенно в его головной части. Изгиб в головке ПЖ может принимать различную форму и выглядеть дугообразно, коленообразно или принимать S-образную форму. Оканчивается вирсунгов проток сфинктером Одди, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Основное назначение данного протока заключается в контроле и регулировании выделяемых энзимов.

Имеющиеся патологии протоков в поджелудочной железе

Появление изменений в строении и нарушение в структуре протоков считается довольно частыми аномалиями в состоянии поджелудочной железы. Обычно они являются врожденными и могут быть выявлены при проведении обследования. По идее главный поток железы должен сливаться с общим желчным протоком, после чего он должен открываться в двенадцатиперстную кишку.

Однако, встречается и изменение в анатомическом строении вирсунгова протока, когда он соединяется с кишечником на другом участке, не через посредство холедоха, а на несколько сантиметров выше сосочка кишки. Это является характерным изменением в состоянии протока и не считается аномальным случаем.

Дефекты, полученные генетическим путем, обычно выглядят в виде раздвоения главного канала на две части. Они функционируют обособленно друг от друга и образуют уже два канала выведения. Такие врожденные патологии встречаются редко и угрожают сужением или полным закрытием сосудов.

Основными патологическими состояниями протоков служат:

• Образование стеноза;
• Расширения протоков либо какого-то его участка;
• Обструкция;
• Наличие воспалительного процесса.

Однако, среди патологий этого органа возможны и приобретенные виды. В паренхиме железы может развиться кистозная форма фиброза, причина которого заключается в изменении количества жидкости и ее застое. При сужении протока, участки, которые угрожают стенозом, расширяются с образованием в них застойных явлений. Если расширяется вирсунгов канал, то на участке с расширением повышается давление. Может возникнуть и его закупорка, что чаще всего заканчивается панкреатитом. Возникает угроза закупорки и в более мелких протоках с их дальнейшим расширением за участками стеноза. В связи с повышением в них давления, подобные состояния также считаются патологией.

Протоки ПЖ открываются в просвет двенадцатиперстной кишки.

Канал, благодаря которому, поджелудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку, считается главным протоком. В него вливается множество более мелких протоков, а на конце располагается сфинктер, регулирующий поступление сока с ферментами. В головке органа главный проток и добавочный проток соединяются вместе, после чего он впадает в желчный общий проток.

Назначение конечных отделов общего желчного и панкреатического главного протока разное. Чаще они с помощью общей ампулы впадают в двенадцатиперстную кишку, что наблюдается в более 67 % случаев. В 30 % — эти каналы сливаются в стенке кишечника с отсутствием ампулы. Оба этих протока способны впадать в двенадцатиперстную кишку по отдельности или сливаться в железе на отдалении от дуоденального сосочка, что наблюдается только в 3% случаев.

Причины и симптоматика

Установлены определенные нормы, которым должно соответствовать состояние протоков. В идеале у них должны быть гладкие стенки с просветом без конкрементов. В случаях патологических изменений, происходящих в протоках, внутренняя поверхность становится неоднородной и бугристой, что в итоге является угрозой для состояния всей поджелудочной железы. Чтобы приостановить негативные процессы, необходимо выявить их причины. С этой целью проводят обследование с помощью УЗИ, при котором оценивают всю протяженность протоков. Чаще всего расширение протоков бывает спровоцировано следующими причинами и сопровождаться соответствующей симптоматикой:

• В головке железы или в ампуле фатерова сосочка обнаруживается злокачественная опухоль – проявляется подобное состояние механической желтухой;
• Могут быть обнаружены камни, препятствующие проходимости в желчном протоке, часто сочетаемые с образованием желчных камней и расширенным холедохом;
• Подобное состояние может быть вызвано воспалением органа, имеющим хроническую форму;
• Образование стриктур, получивших свое развитие в результате оперативных вмешательств.

Наличие новообразований в виде опухоли или конкрементов не проявляется выраженной симптоматикой до того момента, пока их размеры не достигнут четырех сантиметров. В этом заключается основная опасность патологий, так как несвоевременная диагностика приводит к тому, что возникшие препятствия начинают нарушать функционирование поджелудочной железы.

Как показывает практика, рак этого органа выявляется уже на последних стадиях злокачественного процесса. В это время опухоль не только поражает саму железу, но и проникает во многие органы и сеть сосудов, делая удаление новообразования невозможным.

Одним из признаков патологического изменения в поджелудочной железе является механическая желтуха, возникающая в результате распространения поражения на общий желчный проток. Под его воздействием в протоке образуются конкременты, которые способны откладываться и в желчном пузыре с развитием холецистита и ЖКБ. Проблемные состояния с протоками железы могут заявлять о себе и другими симптомами:

• Появление болезненных ощущений в подреберье с левой стороны, отдающей в область поясницы;
• Быстрая потеря веса сопровождающееся утратой аппетита;
• Приступы тошноты, переходящие в рвоту, ощущения дискомфорта во время еды, возникающие из-за вовлечения в воспалительный процесс других органов пищеварительной системы;
• Заметное снижение активности, слабость, постоянная жажда.

Образование камней в протоках поджелудочной железы происходит нечасто, но такое состояние также является патологией этого органа. Образовавшись в вирсунговом канале, камень способствует развитию обструкции с повышением внутрипротокового давления. Ферменты, выделяемые железой, не могут достичь двенадцатиперстной кишки, под давлением проникают в ткани железы, вызывая аутолиз или ее самопереваривание. В результате развиваются необратимые процессы с массовым разрушением собственных клеток этого органа – панкреонекроз со всей вытекающей из этого состояния, симптоматикой. Консервативное лечение в подобных случаях неэффективно, патологические изменения требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностические мероприятия заключаются в инструментальных методах и лабораторном исследовании. Лабораторная диагностика проводит биохимический анализ следующих показателей:

• Диастаз образцов крови и мочи;
• Анализы трансаминазы, общего белка, билирубина;
• Исследование копрограммы.

Помимо этих лабораторных исследований, проводят ЭФГДС, ангиографию железы, лапароскопию, КТ или МРТ. Наиболее простым и доступным методом для проведения функциональной диагностики ПЖ служит ультразвуковое исследование. При обследовании на мониторе можно заметить изменения в диаметре протоков. Так, просвет вирсунгова канала в случае патологии будет увеличен. Обследование позволяет четко определить и другие изменения в состоянии поджелудочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, наличие новообразований в виде кисты, опухоли или скопления конкрементов, дать оценку плотности и однородности образующих орган тканей.

Воспалительный процесс, затрагивающий паренхиму железы, как правило, покажет значительное повышение ее плотности и увеличение толщины стенок протока. В результате произошедших изменений, нарушения в состоянии вирсунгова протока могут не просматриваться, а для более точного определения диагноза потребуются дополнительные исследовательские методики.

С помощью ФГДС есть возможность исследовать и оценить состояние слизистых оболочек органов пищеварения, а также в случае кольцевидной формы поджелудочной железы обнаружить имеющееся сужение двенадцатиперстной кишки.

Наиболее точное обследование вирсунгова протока с детальным рассмотрением имеющихся отклонений в его состоянии можно провести на МРТ, благодаря возможности получения снимков послойных срезов.

Лечение

Нарушения в состоянии протоков поджелудочной железы, не проявляющие выраженной симптоматики, обычно не нуждаются в лечении. Терапия в этом случае обеспечивает коррекцию заболевания, послужившего причиной этих изменений. Терапевтические способы зависят от серьезности болезни и от степени поражения железы. В зависимости от этих показателей используют консервативные методы лечения или прибегают к оперативному вмешательству.

Все больные, имеющие нарушения в поджелудочной железе в виде недостаточного выполнения ею функций, в качестве комплексного лечения получают диетическое питание с определенным набором продуктов, соответствующих диете №5п с исключением того, что может навредить органам пищеварения.

Обязательно проводится заместительная ферментная терапия, а при нарушенном углеводном обмене – сахароснижающие лекарственные средства.

В случае тяжелых осложнений или обширного поражения железы и ее протоков, в условиях реанимации и при острой необходимости назначают препараты с антисекреторными свойствами – в виде ингибиторов протеаз, для снижения количества выделяемых ферментов.

Помимо этих мер, лечебный процесс включает в себя комплексные действия, позволяющие улучшить функциональность органов пищеварения.  В этом качестве эффективны будут следующие меры:

• Для устранения болевых симптомов назначают спазмолитические препараты и анальгетики;
• Очень сильную боль устраняют новокаиновой блокадой;
• Для снижения производства ферментов применяют искусственно произведенный соматотропин;
• Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются ингибиторы протонной помпы;
• Для лечения и предупреждения инфицирования назначаются антибактериальные средства с одновременным препаратом с противомикробным действием;
• При возможности аллергической реакции прописываются препараты с антигистаминным действием;
• Для устранения отека в железе применяют мочегонные лекарства.

Подобные назначения будут необходимы в случае тяжело протекающего поражения с развитием серьезных осложнений. В легких случаях заболевания могут понадобиться лишь некоторые из них.

Аномалии развития протоков

Отклонения от нормы в анатомическом строении протоков или нарушение в их функциях, считаются аномалиями в развитии. Такие состояния в выводных каналах поджелудочной железы могут быть врожденными или приобретены в процессе жизнедеятельности человека.

В качестве аномалий, что имеются с момента рождения, считаются:

• Полное отсутствие выводного санториниева канала;
• Отдельно впадающие в кишечник вирсунгов и дополнительный протоки;
• Кистозные образования в протоках;
• Кольцевидная железа с петлевой формой протока;
• Спиральная форма железы;
• Добавочная поджелудочная железа.

Приобретенными аномалиями протоков является кистозно-фиброзная форма панкреатита, наблюдаемая чаще всего в младенческом возрасте. Такое бывает связано с атрезией, проявляющейся в виде недостаточно развитых каналов или их полным отсутствием, в итоге которой образуются кисты.

Недостаточное количество канальцев приводит к прекращению поступления ферментов в кишечник. В результате нарушаются процессы переваривания пищи и в организме возникает недостаток питательных веществ. Подобные состояния приводят к отставанию в весе, хотя ребенок не теряет аппетит и продолжает хорошо питаться. Постепенно такие дети приобретают истощенный вид без очевидных для этого причин, они начинают отставать в росте. Наиболее тяжелым состоянием при аномалии протоков служит кишечная непроходимость, являющаяся серьезной угрозой жизни и требующая радикальных методов лечения.

Такой вид аномалии, как кольцевидная поджелудочная железа, полученная при рождении, способна в течение всей жизни не заявлять о себе, так как не проявляет клинических признаков. Такая аномалия может обнаружиться случайно при обследовании уже в пожилом возрасте. Проток железы в подобном состоянии выглядит в виде петли, ее ткани опоясывают часть двенадцатиперстной кишки, что со временем приводит к сужению ее просвета. На фоне происходящего, в антральном отделе желудка могут происходить застои с дальнейшим развитием ЖКБ или язвенной болезни.

В некоторых случаях у больных встречается расширение холедоха, являющегося врожденным видом аномалии. В этом случае в дальнейшем возникает угроза развития воспаления общего желчного протока – холангита.

Причины возникновения аномалий

Несмотря на многочисленные исследования и наблюдения за изменениями в состоянии поджелудочной железы, точные причины аномалий в развитии ее протоков до сих пор с точностью не выявлены. Чаще всего такими провоцирующими факторами служат:

• Изменения на генетическом уровне;
• Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
• Инфицирование беременных;
• Длительное нахождение под влиянием стрессовой ситуации;
• Употребление беременными запрещенных лекарств или других, вредных для формирования плода, веществ.

Несвоевременно проведенная диагностика, отсутствие необходимого лечения изменений в протоках поджелудочной железы со временем способны вызвать нарушения всех процессов пищеварительной системы, а также привести к необратимым изменениям в тканях самого органа.

Чтобы не допустить у себя подобного, нужно внимательно относиться к своему организму, вести правильный образ жизни с отказом от вредных привычек, питаться правильно. Также, важно не допускать стрессов, а в случае ухудшения самочувствия не выжидать и не заниматься самолечением. Только своевременная помощь специалистов-медиков способна выявить начало патологического состояния и устранить их без вреда для здоровья.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о протоках поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Валерий:

Очень долго не подозревал о том, что с моей поджелудочной железой не все в порядке. Хотя и УЗИ проходил, но на этот орган как-то не обращал особого внимания. Выявилось все случайно, стал ощущать дискомфорт, думал на желудок, и только после тщательного обследования с помощью МРТ удалось установить проблему с одним из протоков ПЖ. Как-то он неправильно изгибался, но врач успокоил, сказав, что соблюдение диеты устранит все симптомы. Пока от многого отказался, чувствую себя лучше.

Сергей:

Видимо, из-за неправильной формы протока, в нем возникала задержка выделяемого сока. Если питаться правильно, то думаю, много ферментов не понадобится и застои прекратятся.

Видео