Ранняя стадия хронического панкреатита

Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной является желчнокаменная болезнь (20%). У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).

Классификация стадий

Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:

ферментативная длится 3 -5 дней;
реактивная 6 -14 дней;
секвестрации от 15 дней;
исхода болезни – от 6 месяцев.

По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:

отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
тотальный и субтотальный панкреонекроз – высокая смертность.

Острый панкреатит

В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы. Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход. Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.

Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:

правого подреберья;
левого подреберья;
эпигастральной области;
чаще носят опоясывающий характер.

При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых). Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.

На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики. В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается. Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.

4 стадия заболевания

При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:

плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
сердечнососудистой системы;
развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
появляется почечная недостаточность.

Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.

Панкретонекроз

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:

жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.

Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением пареза или частичной кишечной непроходимости.

Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена – результат воздействия кининов на периферические сосуды. Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных. Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.

Хроническое течение

За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:

смена стадий обострения и ремиссии;
прогрессирующее течение;
нарушение функции щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:

кистозную – сопровождается образование псевдокист;
индуративную или фиброзно-склеротический панкреатит — постепенно снижается функция железы;
калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.

Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха. Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение. Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.

Терапия

Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:

строгое голодание — снижается образование ферментов;
обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
спазмолитики — лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.

Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.

В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:

внутренние и открытые дренирующие операции;
панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
частичная резекция органа.

Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.

При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.

Источник

Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

Боль разной степени интенсивности и локализации.
Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
Нестабильность артериального давления.
Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

обструктивный;
кальцифицирующий;
паренхиматозный;
псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Анатомия поджелудочной железы Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма хронического панкреатита Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

обострения случаются до 4 раз в год;
продолжительный болевой синдром;
умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Источник

Хронический панкреатит-причины, формы, стадии заболевания

Добавлено: 21.11.2019

Добавил: СветланаСергеевна

Просмотров: 23235
Комментариев: 1

Причины хронического панкреатита

Хронический панкреатит чаще всего развивается по двум причинам: алкоголизм и патология билиарной системы (чаще всего – желчнокаменная болезнь). Все остальные факторы становятся причиной хронического панкреатита не более чем в 30% случаев:

медикаментозные средства;
патологии желудка или кишечника;
травма живота;
эндоскопические манипуляции;
хирургические операции;
инфекции (сифилис, туберкулез);
аутоиммунное поражение поджелудочной железы;
системные васкулиты;
паразитарные инвазии;
поражение поджелудочной железы грибковой флорой;
врожденные аномалии развития поджелудочной железы.

Факторы риска, повышающие вероятность развития хронического панкреатита:

курение;
ожирение;
гиподинамия;
нерациональное питание;
постоянное воздействие на организм токсических веществ;
перенесенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
дисбактериоз;
наличие родственников, страдающих хроническим панкреатитом.

Некоторые авторы считают, что хронический панкреатит может возникать после перенесенного острого панкреатита. Но единого мнения на этот счет пока что нет. Это предположение пока что остается лишь догадкой, ведь отследить, является ли воспалительный процесс в поджелудочной железе непрерывным, очень трудно.

Стадии хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет волнообразное течение с чередованием стадий обострения и затухания клинических проявлений. Во время периода ремиссии симптомов или нет вообще, или они слабо выражены. Больного могут беспокоить:

тошнота и ноющая боль в животе после еды;
похудение;
учащение стула;
жидкий стул с неприятным запахом;
метеоризм.

Стадия обострения по своим клиническим проявлениям может напоминать острый панкреатит. В некоторых случаях возникает потребность в хирургическом лечении. Симптомы, возникающие на стадии обострения:

лихорадка;
сильная боль в животе;
рвота;
выраженный метеоризм;
сухость во рту;
тахикардия;
частое дыхание;
желтуха.

Выделяют несколько клинических стадий хронического панкреатита, в зависимости от выраженности симптомов и продолжительности болезни:

начальная стадия (до 10 лет) – симптомы есть, но функция поджелудочной железы не нарушена;
стадия внешнесекреторной недостаточности (после 10 лет) – сопровождается нарушением пищеварения;
стадия осложнений – присоединяются инфекционные процессы, появляются кисты, возникает инкреторная недостаточность ПЖ.

Формы хронического панкреатита

В разных классификациях существуют разные виды хронического панкреатита. Исходя из его причины, различают несколько форм этого заболевания:

алкогольный;
билиарнозависимый;
послеоперационный;
аутоиммунный;
ишемический.

Формы хронического панкреатита, исходя из размеров поджелудочной железы:

гипертрофическая (размеры увеличены);
атрофическая (размеры уменьшены).

Формы заболевания, в зависимости от клинических симптомов и общего состояния пациента:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую.

Формы ХП по морфологическим изменениям в поджелудочной железе:

интерстициально-отечная;
паренхиматозная;
гиперпластическая;
фиброзно-склеротическая;
кистозная.

Боль при хроническом панкреатите

Как правило, хронический панкреатит сопровождается болевым синдромом. Особенности боли при ХП, в зависимости от продолжительности заболевания:

всегда присутствует на ранних стадиях заболевания;
после 10 лет присутствует лишь у половины пациентов;
после 15 лет – приблизительно у четверти больных.

Боль при хроническом панкреатите обычно не имеет четкой локализации. Это значит, что пациент не может точно указать пальцем на место, которое болит. К тому же, хроническому панкреатиту нередко сопутствуют другие патологии пищеварительной системы, поэтому боль может локализоваться:

в правом подреберье;
в спине;
около пупка.

В стадии обострения хронического панкреатита обычно наблюдается опоясывающая боль. Она сильнее выражена вначале болезни, но с течением времени слабеет. Параллельно наблюдается ухудшение экскреторной функции поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

Определить ХП по одним только клиническим признакам невозможно. Специфических симптомов, никогда не встречающихся при других патологиях пищеварительной системы, нет. Поэтому на помощь врачу приходят лабораторные и инструментальные методы диагностики. Обычно установить правильный диагноз помогают следующие исследования:

определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче;
определение жира и остатков непереваренной пищи в кале (следствие экскреторной недостаточности поджелудочной железы);
определение при помощи УЗИ, рентгена, компьютерной томографии изменений структуры и размеров поджелудочной железы.

На ранних стадиях диагностика хронического панкреатита возможна только при помощи инструментальных методов исследования. Нередко изменения структуры поджелудочной железы появляются раньше, чем первые симптомы этого заболевания.

Источник