Психические расстройства при панкреатите

Введение

1. Влияние болезни на психику человека

1.1 Соматогенное влияние болезни на психику

1.2 Психогенное влияние болезни на психику

1.3 Типы реакции на болезнь

2. Результаты изучения психологических особенностей больных хроническим панкреатитом в отечественной медицине

2.1 Общее представление о хроническом панкреатите

2.2 Личностные особенности больных хроническим панкреатитом

2.3 Изучение тревожных расстройств больных панкреатитом

2.4 Исследование депрессивных реакций у больных хроническим панкреатитом

3. Практическое исследование психологических особенностей больных хроническим панкреатитом

3.1 Организация и методы эмпирического исследования

3.2 Результаты исследования и их анализ

3.3 Рекомендации для психотерапевтической работы с больными хроническим панкреатитом

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

В последнее время всё шире развиваются связи между психологией и соматической медициной. Повседневная практика настоятельно требует комплексного изучения психосоматических корреляций.

Всё большее развитие в медицине получает антропоцентрический подход, направленный на реабилитацию личности. При этом реабилитация призвана не только устранить проявления болезни, но и вырабатывать у больного качеств, помогающих ему адекватно приспособиться к окружающей среде. С этой точки зрения необходимость психологической помощи, способствующей преодолению барьеров, мешающих реабилитации, нивелирующей установку на госпитализацию, не вызывает сомнений.

Однако для осуществления такого корригирующего воздействия, обеспечения его дифференцированности и индивидуализации необходим адекватный инструмент, с помощью которого можно установить степень нарушений в личностной структуре пациента и наблюдать динамику в процессе реабилитации. Таким адекватным методом является экспериментально-психологическое исследование.

Экспериментально-психологическое исследование позволяет выявить личностные особенности в структуре нервно-психических расстройств у больных соматическими заболеваниями, установить психологический аспект нарушений механизмов компенсации, оценить личность больного и систему его значимых отношений.

Используется оно и для получения дополнительных данных о заболевании, а также для диагностики, характеристики течения и определения исхода заболевания.

Экспериментально-психологическое исследование в ряде случаев может иметь также большое значение для распознавания заболеваний. Данные его при диагностических затруднениях нередко являются существенным моментом в той системе клинических факторов, которая должна быть основой дифференциально-диагностического заключения.

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, и значительное нарушение функций поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости панкреатитом. Это связано не только с улучшением способов диагностики хронического панкреатита, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые ослабляют различные защитные механизмы.

Исследованиям, направленным на понимание психологическим особенностям больных хроническим панкреатитом, уделялось достаточно мало внимание, таким образом, тема данной курсовой работы является вполне актуальной.

Цель курсовой работы – изучить психологические особенности больных с панкреатитом. Исходя из поставленной цели в работе определены следующие задачи:

— на основании анализа литературных данных изучить влияние соматических заболеваний на психику человека

— провести психологические исследование с целью выявления психологических особенностей больных панкреатитом.

1. Влияние болезни на психику человека

1.1 Соматогенное влияние болезни на психику

Соматогенное влияние болезни на психику связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Весь комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто именуют термином «соматогения». По своей структуре соматогении характеризуются полиморфизмом проявлений — от неврозо-подобных нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.

Рис. 1.1. Схема психосоматических соотношений

1.2 Психогенное влияние болезни на психику

Следует признать, что интоксикационные воздействия на центральную нервную систему наблюдаются лишь при некоторых соматических заболеваниях, тяжелом их течении и специфическими для клиники внутренних болезней не являются. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни». Последняя характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие. Соматопсихическое направление как таковое, в центре внимания которого находится вопрос влияния соматической болезни на личность, в отечественной медицине было заложено в трудах психиатров С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерева.

Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни. Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию.

Следует отметить, что в механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют так называемые механизмы «замкнутого круга». Нарушения, первоначально возникающие в соматической (равно и в психической) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений. Так по «замкнутому кругу» развертывается целостная картина болезни. Особенно велика роль «замкнутого круга» в патогенезе психосоматических болезней и маскированной депрессии.

В научной литературе для описания субъективной стороны заболевания используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом.

Аутопластическая картина болезни создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлений больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни — в понимании известного терапевта Лурия Р.А. не соответствует обычному пониманию субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной, так и интеллектуальной части аутопластической картины болезни, по Гольдштейну, находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Переживание болезни— общий чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью. Переживание болезни тесно связано с понятием «сознание болезни», хотя и неидентично ему. Отношение к болезни вытекает из понятия «сознание болезни», что и формирует соответствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и вытекающих из такого отношения намерений и действий.

1.3 Типы реакции на болезнь

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

Главная » Неврология »

Нервная система при болезнях поджелудочной железы

Различные нервно-психические нарушения – нередкое осложнение воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

С клинических позиций удобна классификация, согласно которой панкреатиты разделяются на острые (отек поджелудочной железы, панкреонекроз, гнойный панкреатит) и хронические (рецидивирующий, болевой, псевдотуморозный, индуративный и калькулезный). В этиологии острого и хронического панкреатита большое значение придается инфекциям, нерациональному питанию, алкоголизму, общим обменным нарушениям, что приводит к внутриорганной активации протеолитических ферментов (А. Н. Бакулев, В. В. Виноградов, 1951; Н. Л. Стоцик, 1960; С. В. Лобачев, 1963; А. А. Шелагуров, 1970; Л. Е. Щедренко, 1970; J. Peniche, F. Trujillo, A. Baldit, 1972).

Нервно-психические расстройства наблюдаются при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы как в относительно скрытый (субкомпенсированный) период, так и во время обострения. Отмечаются следующие симптомы поражения нервной системы: головная боль, головокружение, расстройство сознания, психомоторное возбуждение, ригидность затылка, анизорефлексия, болезненность нервных стволов, расстройства чувствительности, вегетативные нарушения, изредка — легкие парезы и эпилептоидные припадки. Все их можно сгруппировать в синдромы: неврастенический, острой энцефалопатии, хронической энцефалопатии и энцефаломиелопатии. Выявляется некоторая зависимость между неврологическими нарушениями и формой заболевания поджелудочной железы.

Неврастенический синдром наблюдается преимущественно при хронических панкреатитах и характеризуется относительной бедностью клинических проявлений, зависимостью течения от изменения соматического состояния и меньшей ролью психогенных влияний. Иногда повышенная утомляемость, слабость, раздражительность являются почти единственными симптомами латентно протекающих безболевых форм панкреатитов. Синдром энцефалопатии чаще отмечается при остром панкреатите. Расстройства сознания, периоды внезапно развивающегося речевого и двигательного возбуждения (больные встают, пытаются бежать, не узнают родственников, не ориентируются в окружающей обстановке, галлюцинируют и т. д.) сменяются адинамией, вялостью, сонливостью, заторможенностью.

Для тяжелых форм острых панкреатитов (панкреонекрозы и гнойные панкреатиты) характерны менингеальные симптомы – светобоязнь, общая гиперестезия, болезненность при движении глазных яблок, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Синдромы хронической энцефалопатии и энцефаломиелопатии формируются у больных, длительно страдающих панкреатитом, на фоне ферментной декомпенсации поджелудочной железы. Наблюдаются головная боль и небольшие очаговые нарушения — парезы черепных нервов, повышение сухожильных рефлексов, пластическая гипертония мышц и другие признаки пирамидной и экстрапирамидной недостаточности, изредка — эпилептические припадки.

Биохимические исследования указывают на дисфункцию ферментативных функций поджелудочной железы: в крови повышено содержание амилазы, трипсина, в моче увеличено количество диастазы. Кроме того, выявляются сопутствующие нарушения разных звеньев минерального обмена: снижение уровня калия, кальция, хлоридов, иногда и углеводного обмена (гипо- или гипергликемия),

Патоморфологически в головном и спинном мозге больных, умерших от панкреатита, определяются выраженный отек, плазморрагии, диапедезные геморрагии, распространенное поражение сосудов головного и спинного мозга с преимущественным вовлечением мелких и среднего калибра артерий (пролиферативно-дистрофические изменения клеток эндотелия и адвентиции, стекловидное набухание, плазматическое пропитывание, сегментарный некроз оболочки). Нарушение кровотока проявляется застойным полнокровием сосудов венозного русла в сочетании с неравномерностью кровенаполнения артериально-капиллярного русла. Кроме того, обнаруживаются изменения нервных клеток (острое набухание, хроматолиз, ишемия, цитолиз, сморщивание с нарушениями липофусцино-жирового обмена, сателлитоз), миелина (неравномерность распределения, набухание), пролиферативно-дистрофическая реакция глии. Все нарушения (отек, диапедезные геморрагии и плазморрагии, некрозы стенки сосудов, дистрофия нервных и глиальных клеток) более выражены в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах спинного мозга.

Клинические, патоморфологические и биохимические данные позволяют прийти к выводу, что в патогенезе неврологических осложнений при панкреатитах ведущую роль играет ферментативная дисфункция поджелудочной железы. Последняя сопровождается выделением большого количества протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, плазмина, кинина, калликреина, липазы, амилазы) и поступлением их в кровяное русло. Это ведет к расстройству водно-электролитного баланса, иногда и углеводного обмена (гипо- или гипергликемии), общей интоксикации. В головном мозге и других отделах нервной системы развиваются отек, дисциркуляторные нарушения, а также дистрофические изменения нервных клеток, глии и миелиновых оболочек.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Нервная система и внутренние органы…

Дополнительная информация из раздела

• Лечение нервно-психических расстройств при болезни печени
• Неврастенический синдром при болезнях поджелудочной железы
• Вся информация по этому вопросу