Псевдотуморозный панкреатит если не лечить
В современной гастроэнтерологии присутствуют три различных точки акцентирования при определении и описании псевдотуморозного панкреатита (ПП). Первая указывает на хроническое воспаление поджелудочной железы (pancreas) с преимущественным поражением головки этого органа. Вторая в соответствии с названием заболевания («псевдоопухолевый» в переводе с лат.) подчеркивает увеличение железы и как непосредственное следствие этого — сдавливание протоков и близлежащих органов. Третья связывает заболевание преимущественно с развитием кист, ведущим к функциональным осложнениям со стороны желчного пузыря.
Классификация
Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:
- отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
- кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
- фиброз тканей;
- рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.
Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Симптомы заболевания
Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:
- Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
- Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
- Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
- Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
- Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).
Важно: описанная симптоматика не является обязательной и узко специфичной. Схожая картина может наблюдаться при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, гепатитах, гастритах и злокачественных опухолях pancreas.
Этиология
Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.
Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.
У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.
Патогенез
Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.
Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.
Роль аутоиммунных процессов
Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом. Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.
Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.
Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита
Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.
Образование камней, в свою очередь, приводит к обструкции протоков и изъязвлению эпителия его стенок. Восходящий фиброз и ацинарная дистрофия приводят к хроническому панкреатиту с образованием кист в теле железы и кальцификатов (камней, конкрементов) в протоках.
Действие происходит на фоне угнетения клеточной энергетики из-за окисления их мембран свободными радикалами, образующимися при метаболизме ядов.
Диагностика заболевания
После оценки врачом анамнеза и симптоматики подозрение в большинстве выраженных случаев падает на хронический панкреатит. Обязательным этапом комплексного обследования считается определение значений ключевых параметров биохимии. О псевдотуморозном панкреатите могут свидетельствовать:
- Повышение уровней билирубина, лейкоцитов, ферментов (трипсин, амилаза) и специфических кислот в крови.
- Динамический рост СОЭ (при сравнении двух анализов с небольшим временным промежутком).
- Превышение физиологической нормы значениями билирубина и амилазы в моче.
Рентгенологическое обследование и/или компьютерная томография с использованием контрастных жидкостей показывают увеличение pancreas и изменение ее формы. На изображениях различимы отдельные или вместе взятые морфологические признаки псевдотуморозного панкреатита. Кроме общей характеристики — увеличения органа — неоднородность и бугристость структуры говорит о фиброзе железистой части, а локальные контрасты — о наличии конкрементов.
Для изучения проходимости протоков используют малоинвазивное эндоскопическое вмешательство.
В обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря и его протоков.
Специфическим тестом является анализ на серологические маркеры. При аутоиммунных псевдоопухолях концентрация сыворотки IgG4 вырастает до патологического уровня.
Используется в качестве подтверждающей акции и пробная терапия стероидами. Псевдотуморозные панкреатиты на ее фоне показывают значительное уменьшение показателей воспаления и снижение болевого синдрома.
Дифференциальный диагноз
К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.
Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.
Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.
В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.
Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.
В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.
Лечение
Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:
- обструкция вирсунгова протока;
- осложнения по геморрагическому типу;
- непроходимость 12-перстной кишки;
- кистоз с развитием нагноений;
- Развитие (или риск) наркотической зависимости при длительном безуспешном лечении болевого синдрома.
Кистоз оперируют обычно малоинвазивными способами.
Консервативная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков и ферментное замещение (чаще всего, панкреатин). Антибиотики назначают в случае необходимости.
Диета в начальной стадии заболевания предусматривает преобладание белковой пищи и среднеминерализованной воды. Оптимальной тактикой на период обострений считается голодание в течение нескольких дней (с подключением внутривенного питания). Затем постепенно вводят разваренные, перетертые каши и нежирное мясо.
Прогноз и перспективы
Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…
Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.
Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.
Полезное видео: Что необходимо знать о псевдотуморозном панкреатите
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Псевдотуморозный панкреатит – опасное хроническое заболевание поджелудочной железы. Название в переводе обозначает «ложнооопухолевый», поскольку имеет схожие с онкологическими болезнями симптомы, но самого рака нет. У человека с псевдотуморозным поражением поджелудочной увеличена одна из частей органа, чаще всего – головка. Такая форма панкреатита больше поражает мужчин с вредными привычками – злоупотреблением алкоголем и табакокурением. Также к возникновению этой формы заболевания могут приводить холецистит, гепатит, желчнокаменная болезнь.
Особенности и виды заболевания
Если не лечить хронический панкреатит, нарушать предписания диеты, то довольно велика вероятность его трансформации в псевдотуморозный панкреатит, который представляет значительную угрозу жизни человека.
Все начинается с повышенного производства ферментов и панкреатического сока. Возникает отек, ткани железы начинают перевариваться, отдельные участки железы гибнут. Чтобы токсины не вышли в кровь, организм создает псевдокисты, то есть мешочки, заполненные гноем из отмерших тканей поджелудочной. Если не предпринять мер, такое положение вещей со временем приведет к воспалению и значительному отеку железы.
Проходит десяток лет – и на месте кист появляются уплотнения, а поджелудочная гипертрофируется (увеличивается). Это приводит к тому, что сдавливаются расположенные поблизости органы и части самой железы:
- вены – воротная и селезеночная;
- желчные протоки;
- двенадцатиперстная кишка;
- протоки ПЖ.
Человек получает одно из самых серьезных заболеваний поджелудочной, которое консервативным путем вылечить удается далеко не всегда.
Симптоматика
Симптомы псевдотуморозного панкреатита многочисленны, поэтому заболевание путают с другими болезнями органов и систем желудочно-кишечного тракта. Признаки псевдотуморозного панкреатита состоят в следующем:
- быстрое похудение без видимых причин;
- тошнота и рвота;
- болевые ощущения с левой стороны живота;
- при пальпации – увеличение размеров поджелудочной;
- развитие механической желтухи;
- увеличение головки поджелудочной;
- бессонница;
- быстрая утомляемость;
- наличие в стуле клетчатки и мышечных волокон;
- психоэмоциональные нарушения.
Почему развивается болезнь
Исследования свидетельствуют, что хронический псевдотуморозный панкреатит развивается в связи с целым рядом причин. Помимо вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголем, медики отмечают также желчнокаменную болезнь, патологии желчевыводящих путей.
Причинами псевдотуморозного панкреатита может быть длительный прием лекарственных средств, не соответствующий предписаниям лечащего врача.
Патология развивается и при врожденных аномалиях желчевыводящих путей, при которых желчь проникает в протоки поджелудочной. Воспаление желчного может захватить поджелудочную железу и поразить ее головку.
Если же наблюдается целая комбинация факторов – воспаление, алкоголь и прием лекарств, то в панкреатическом соке увеличивается количество белка, которые образуют камни. Они же, в свою очередь, являются причиной обструктивных, то есть отечных процессов, и повреждения эпителия. Возникают кисты в теле железы и камни в протоках.
В чем сложность диагностики
Определить псевдотуморозный панкреатит сложно в связи с тем, что он очень похож на рак и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Обострение хронического панкреатита очень редко обнаруживается у заболевших псевдотуморозным типом патологии.
Чаще всего врачи действуют методом исключения ряда болезней:
- карциномы желудка;
- хронического гастрита;
- рака ободочной кишки;
- аденомокарциномы поджелудочной;
- хронического энтерита;
- гастродуоденальной язвы.
Информативными методами диагностики являются лабораторные и аппаратные. Лабораторные анализы показывают нарушение толерантности к глюкозе, увеличенный уровень амилазы, липазы, трипсина (это ферменты железы) в анализах мочи и крови.
Также необходим биохимический анализ крови, рентгенография, компьютерная томография.
Чтобы подтвердить, что у человека нет онкологии, определяют уровень онкомаркеров СА125 и СА 19-9, а также раково-эмбрионального антигена. Панкреатический полипептид также поможет исключить злокачественное заболевание. Специалистам известно, что при псевдотуморозном панкреатите он будет снижен.
Отличные наглядные результаты дает аппаратная диагностика, например, исследования УЗИ и МРТ. Они помогают определить:
- увеличена ли поджелудочная;
- есть ли кальцинаты;
- присутствуют ли изменения в теле железы и протоках.
Только получив полную картину происходящего с поджелудочной, можно поставить четкий диагноз.
Лечение
Форма заболевания такова, что, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Медикаментозно можно лишь снять болевой синдром.
Хирургическое вмешательство способствует достижению ремиссии и помогает избежать сахарного диабета.
Облегчает состояние лечение голодом, проводящееся 2-3 дня. Все эти меры имеют подготовительный характер. Когда воспаление закончится, все равно необходима операция.
Хирургическое
Панкреатит псевдотуморозной формы излечивается хирургическим путем. Чтобы улучшить отток панкреатического сока, дренируют протоки железы. Также понадобится удаление головки железы примерно до ее нормальных физиологических размеров. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование. Оно показывает, есть ли в железе признаки онкологии. В случае положительного результата прибегают к панкреатодуоденальной резекции. Если же патологических клеток нет, то головку поджелудочной иссекают, удаляют крупные кисты. Это прекращает давление на панкреатический проток.
Медикаментозное
Консервативное лечение предполагает прием препаратов. Однако рассматривать его как действенный способ избавления от псевдотуморозного панкреатита не приходится. Скорее, это успокоительная мера для железы в процессе ее подготовки к операции.
Особенности питания
Лечение псевдотуморозного панкреатита немыслимо без правильного питания. Пациенту на всю жизнь предписывается диетический стол №5. Также понадобится прием ферментных препаратов, которые возместят утерянную при удалении части железы способность их производить.
Придется в корне поменять образ питания. Необходимо исключить любые алкогольные напитки, бросить курить. В том, что касается непосредственно диеты, следует отказаться от жареного и жирного, исключить основную часть привычных специй, соль и сахар. Продукты, которые провоцируют метеоризм, такие, как бобовые и капуста, также не принесут пользы. Кислые фрукты, крепкие чай и кофе отныне также под запретом. Особенно несладко придется сладкоежкам и любителям выпечки. Эти блюда тоже запрещены.
Из способов термической обработки предпочтение нужно отдать приготовлению на пару, запеканию, варке. Перечень разрешенных продуктов довольно велик, и придумать что-то вкусное и диетическое всегда можно.
Не будет преувеличением утверждение, что четкое соблюдение диеты – залог дальнейшей жизни человека, перенесшего псевдотуморозный панкреатит.
Прогноз лечения
Прогноз псевдотуморозного панкреатита, как правило, благоприятный. Однако это не избавляет человека от необходимости четко выполнять все, что предписал врач.
Возможные осложнения
Практика показывает, что нарушения послеоперационного образа жизни могут привести к:
- тромбозу;
- перитониту;
- желтухе;
- внутренним кровоизлияниям;
- распространению кистозных образований.
Опасность развития сахарного диабета значительно увеличивается. Может также случиться период обострения, который способен привести к недостаточности работы поджелудочной железы.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать воспаления поджелудочной и связанного с этим лечением, необходимо прекратить злоупотреблять алкоголем, питаться правильно, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Не терпеть боль, если заболевание дает о себе знать болевым синдромом. К сожалению, самоисцеления поджелудочной не случается.
Источник