Протокол ведения больного с панкреатитом
Правила и сроки госпитализации
УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации:
Подробнее
Условия оказания медицинской помощи
Условия оказания медицинской помощи Условия оказания медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Аксайского района Ростовской
Подробнее
Правила госпитализации в стационар
Правила госпитализации в стационар Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется: врачами первичного звена; врачами
Подробнее
Правила и сроки госпитализации
Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента в круглосуточные стационар обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации.
Подробнее
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии ТЕМА: Семинар: Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени) в практике участкового
Подробнее
Правила и сроки госпитализации
Правила и сроки госпитализации УТВЕРЖДЕН Главный врач БУЗ ВО «ВГБ 4» Т.А. Черкашенко 2018 г. Госпитализация гражданина в БУЗ ВО «ВГБ 4» осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации
Подробнее
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 4(20)
УДК616.37-002,618.3-06 Валимухаметова Д.Р. студетка 5 курс Федорова А.В. студентка 5 курс Овчинникова И.Н. студентка 5 курс Министерства здравоохранения Российской Федерации Научный руководитель: Стяжкина
Подробнее
Кафедра госпитальной хирургии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра
Подробнее
3. Место дисциплины в структуре ООП:
1 1. Целью изучения дисциплины Электива Неонатальная хирургия и интенсивная терапия является: овладение знаниями и умениями для проведения предварительной диагностики, определения тактики лечения и оказания
Подробнее
Проблемы медицинской эвакуации
Проблемы медицинской эвакуации Все граждане России независимо от места проживания имеют одинаковое право на получение высокотехнологичной медицинской помощи Медицинская эвакуация реанимационных больных
Подробнее
Актуальность проблемы.
Фурсов Е.И. Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений,
Подробнее
Министерство образования и науки РФ
Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программам интернатуры и ординатуры ПГУ по специальности
Подробнее
Стандарты медицинской помощи
Стандарты медицинской помощи Стандарты медицинской помощи установленные компетентным органом государственной власти требования к оказанию медицинскими организациями медицинской помощи применительно к определенным
Подробнее
ПРИКАЗ УТВЕРЖДАЮ: ПРИКАЗЫВАЮ:
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА ПРИКАЗ 21 марта 2008 г. мун. Кишинев 124 О порядке разработки и утверждения Национальных клинических протоколов
Подробнее
БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА
Случай из практики Особенностью медицины и прежде всего клинических дисциплин (врачевания) является ее консерватизм, который, иногда, может граничить с догмой. Так по поводу прогноза болезни у одного и
Подробнее
Срок обучения: 6 лет
ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки
Подробнее
ПРИКАЗ. От «_22_» ноября 2018г. г.ливны
Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» От «_22_» ноября 2018г. ПРИКАЗ г.ливны _537 О совершенствовании оказания медицинской помощи по профилю «Нефрология»
Подробнее
Юлдашева М., преподаватель Yuldasheva M., teacher Убайдуллаева С., преподаватель Ubaydullayeva S., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan,
UDK 611 Юлдашева М., преподаватель Yuldasheva M., teacher Убайдуллаева С., преподаватель Ubaydullayeva S., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city ИЗУЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ
Подробнее
Источник
В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости и смертности от острого панкреатита (который прочно удерживает третье место среди острой хирургической патологии, а по данным отдельных авторов (С.Ф. Багненко, Санкт-Петербург), вышел на второе). Существенным резервом улучшения оказания помощи является четкая организация ведения таких больных на всех этапах пребывания в клинике.
С этой целью на основании собственного многолетнего опыта и данных литературы разработаны протоколы ведения больных с острым панкреатитом, которые для удобства применения представлены в табличной форме, соответствующей предложенным Г.И. Назаренко и Е.И. Полубенцевой «Технологическим картам ведения больных» [1].
К85 Острый панкреатит (острый панкреатит, отечная форма; острый панкреатит, деструктивная форма)
По форме острого панкреатита:
1. Острый отечный (интерстициальный) панкреатит.
2. Острый деструктивный панкреатит:
— стерильный панкреонекроз;
— инфицированный панкреонекроз.
По этиологическому фактору:
1) билиарный;
2) небилиарный.
По распространенности процесса:
1) ограниченный (мелкоочаговый, крупноочаговый);
2) распространенный (субтотальный, тотальный).
По характеру некротического поражения:
1) жировой;
2) геморрагический;
3) смешанный.
Фазы течения:
Системные осложнения острого панкреатита:
— панкреатический шок при стерильном панкреонекрозе и осложнениях;
— септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и осложнениях;
— полиорганная недостаточность при деструктивном остром панкреатите.
Протокол оценки тяжести состояния, риска развития осложнений и прогноза пациентов с острым панкреатитом
Протокол оценки тяжести состояния, риска развития осложнений и прогноза пациентов с острым панкреатитом
1) Используется для предварительной оценки тяжести состояния пациента при первичном осмотре хирургом и зав. отделением.
Определяются показания для консультации реаниматолога, места дальнейшего обследования и ведения больного. Фиксируются (в обязательном порядке) в описательной части первичного осмотра больного.
Прогностический индекс тяжести вычисляется по формуле:
ПИТ = n / M,
где n — число выявленных критериев, М — число исследованных критериев.
При этом если ПИТ < 0,30 — больной лечится в общехирургическом отделении; ПИТ > 0,35 — желательно лечение в условиях ОИТ, консультация реаниамтолога; ПИТ > 0,55–0,65 — крайне тяжелое течение с возможным развитием гнойно-воспалительного процесса и реальной угрозой жизни пациента, лечение в ОИТ.
Балльная оценка степени тяжести состояния пациентов, находящихся в ОИТ и ПИТ хирургических отделений, производится лечащим врачом ежесуточно (а при необходимости — чаще), пациентам с деструктивными формами панкреатита, проходящими лечение в хирургических отделениях, оценка показателей производится по получении лабораторной информации (протокол 2). В обязанности дежурного врача входит определение динамики показателя при ухудшении состояния у больных, оставленных под наблюдение либо взятых под наблюдение активно. Фиксируется в обязательном порядке в дневниковой записи. Служит критерием, позволяющим относительно объективизировать тяжесть процесса и эффективность проводимой терапии. Контроль осуществляется заведующим отделением при проверке качества ведения историй болезни.
Список литературы
1. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Технологические карты по основным заболеваниям: Учеб. пособие. — М.: Изд. центр «Медицина XXI», 2004.
2. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. — СПб.: Питер, 1994. — С. 57.
3. Клінічні рекомендації для лікарів з питань організації та надання медичної допомоги хворим з гострими хірургічними захворюваннями органів живота (Відомча інструкція) / МОЗ України, АМН України. — К., 2004. — С. 268.
4. Стандарти діагностики і лікування гострого панкреатиту (Методичні рекомендації) / МОЗ України, УНПЦ екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, Київський центр хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, Київська міська лікарня швидкої медичної допомоги. — К., 2005. — С. 12.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. — М.: Бином-пресс, 2004. — С. 285-287.
Источник
Русский лекарь
Войти через uID
Каталог статей
Современные методы лечения острого панкреатита
Стандарты лечения острого панкреатита
Протоколы лечения острого панкреатита
Профиль: хирургический.
Этап: стационар.
Цель этапа: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.
Длительность лечения (дней): 16.
Коды МКБ:
K85 Острый панкреатит
K86 Другие болезни поджелудочной железы.
Определение: Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.
Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный.
Факторы риска: билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.
Критерии диагностики: Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в
сальниковой сумке. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания.
Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.
Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение остаточного азота
5. Определение креатинина
6. Определение общего белка
7. Определение билирубина
8. Определение калия/натрия
9. Определение диастазы
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия)
11. Определение группы крови и резус фактора
12. ЭКГ
13. Гистологическое исследование ткани
14. Микрореакция
15. Исследование крови на ВИЧ
16. Анти-НВS
17. УЗИ органов брюшной полости
18. Компьютерная томография
19. Эзофагогастродуоденоскопия
20. HbsAg, Anti-HCV.
Тактика лечения:
Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.
Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
— голод;
— зондирование и аспирация желудочного содержимого;
— местная гипотермия (холод на живот);
— анальгетики;
— спазмолитики;
— инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.
При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.
Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита:
Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).
Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).
Специализированное лечение:
1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; препараты резерва — квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).
2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
4. Гистопротекция:
антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5. Детоксикация;
6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).
Лапароскопия показана:
— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических затеков, инфицирование секвестров.
Основные методы оперативного лечения:
— декомпрессия и дренирование желчных протоков;
— санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки;
— проведение перитонеального лаважа;
— дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
3. Преднизолон 5 мг, табл
4. Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. Декстран мол.масса около 60000 — 400мл
7. Поливидон 400мл, фл
8. Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
10. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
11. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
12. Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
13. Фуросемид 40мг табл
14. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.
Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.
Использованные источники:ruslekar.com
Протоколы лечения больных с острым панкреатитом
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
(Протоколы диагностики и лечения)
МКБ-10 — К85
Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Сухарев В.Ф.,
Гринёв М.В., Лапшин В.Н., Вербицкий В.Г., Киселёв В.А., Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р.
Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.
- Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность — 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого ОП является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.
- Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность — 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз — до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.
II фаза — реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.
III фаза — расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы:
- асептические расплавление и секвестрация— стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;
- септические расплавление и секвестрация — инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).
Больных с диагнозом «острый панкреатит» по возможности следует направлять в многопрофильные стационары.
Протоколы диагностики и лечения
острого панкреатита в ферментативной фазе
(первые пять суток заболевания)
I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите
Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи.
1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);
в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);
г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе;
д) лапароскопические признаки острого панкреатита (см. протокол IV).
Методы а), б), в) являются обязательными при диагностике ОП, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) — выполняются по показаниям (см. протокол IV).
2) Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания (тяжёлый или нетяжёлый). Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие:
а) клинические:
— перитонеальный синдром;
— нестабильная гемодинамика — тахи- (>120 в 1мин) или брадикардия (
Использованные источники:www.biotech.spb.ru
Протокол ведения больных с хроническим панкреатитом
1. Внепанкреатические источники гиперамилаземии и гиперамилазурии:
-Болезни слюнных желез – эпидемический паротит, конкремент, радиационный сиаладенит.
-Осложнения челюстно-лицевой хирургии.
-«Опухолевая» гиперамилаземия – рак легкого, рак пищевода, рак яичников.
-Травма головного мозга.
-Медикаментозное лечение морфином.
-Болезни органов брюшной полости – холецистит, холедохолитиаз, осложнения язвенной болезни, непроходимость или инфаркт кишечника, внематочная беременность, перитонит, аневризма аорты, послеоперационная гиперамилаземия.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав
Использованные источники:medlec.org
Протоколы лечения больных с острым панкреатитом
в) биохимический анализ крови
• глюкоза выше 10 ммоль/л;
• мочевина выше 12 ммоль/л;
г) ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.
3. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в п.2, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.
4. Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ. При вклиненном камне БДС и при остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ.
5. Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.
II. Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита
1. Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
• зондирование и аспирация желудочного содержимого;
• местная гипотермия (холод на живот);
• инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией (см. протокол III ).
2. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии (п.1) в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита (протокол I п.2) следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту (протокол III ).
Использованные источники:studfiles.net
загрузка…
Источник
