Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудка

Язвенная болезнь
(пептическая язва) характеризуется
наличием длитель­но незаживающего
глубокого дефекта стенки желудка или
двенадцатипер­стной кишки, возникающего
вследствие агрессивного действия
кислотно-пептического компонента
желудочного сока на слизистую оболочку
на фоне ослабления ее защитных свойств
хроническим гастритом, вызванным
ин­фекцией Helicobacter
pylori.
Язва имеет тенденцию к хроническому
рециди­вирующему течению.

Показания к
хирургическому лечению
разделяют
на абсолютные и отно­сительные.
Абсолютными показаниями считают
перфорацию язвы, профуз-ное или
рецидивирующее гастродуоденальное
кровотечение, пилородуоде-нальный
стеноз и грубые рубцовые деформации
желудка, сопровождающие­ся нарушениями
его эвакуаторной функции.

Относительным
показанием к операции является
безуспешность полно­ценного
консервативного лечения:

  1. часто рецидивирующие
    язвы, плохо поддающиеся повторным
    курсам консервативной терапии;

  2. длительно не
    заживающие вопреки консервативному
    лечению (рези­стентные) язвы,
    сопровождающиеся тяжелыми клиническими
    симптомами (боли, рвота, скрытое
    кровотечение);

  3. повторные
    кровотечения в анамнезе, несмотря на
    адекватное лечение;

  4. каллезные и
    пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся
    при аде­кватном консервативном
    лечении в течение 4—6 мес;

  5. рецидив язвы после
    ранее произведенного ушивания
    перфоративной язвы;

  6. множественные
    язвы с высокой кислотностью желудочного
    сока;

  7. социальные
    показания (нет средств для регулярного
    полноценного медикаментозного лечения)
    или желание больного избавиться от
    язвенной бо­лезни хирургическим
    способом;

  8. непереносимость
    компонентов медикаментозной терапии.

Если 3—4-кратное
лечение в ста­ционаре в течение 4—8
нед при адек­ватном подборе лекарственных
препа­ратов не приводит к излечению
или длительным ремиссиям (5—8 лет), то
следует настоятельно ставить вопрос о
хирургическом лечении, чтобы не
под­вергать пациентов риску появления
опасных для жизни осложнений.

Современные
плановые операции типа ваготомии не
калечат больных, как ранее широко
применявшиеся резек­ции желудка,
летальность менее 0,3%.

А — субтотальная
резекция желудка; Б — резекция 1/3 желудка.
В – антрумэктомия.

Вовремя сделанная
ваготомия, помимо обеспечения
безопасности больного, экономит его
личные и государственные средства,
улучшает качество жизни.

Врач должен помнить,
что он не имеет права подвергать пациента
риску возникновения опасных для жизни
осложнений.

Хирургическое
лечение язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки
пресле­дует
те же цели, что и консервативное. Оно
направлено на устранение аг­рессивного
кислотно-пептического фактора и создание
условий для свобод­ного прохождения
пищи в нижележащие отделы желудочно-кишечного
тракта. Эта цель может быть достигнута
различными способами.

  1. Пересечение
    стволов или ветвей блуждающего нерва,
    т. е. вагото-м и я . При этом типе операции
    желудок не удаляют, поэтому различные
    ви­ды ваготомии получили название
    органосберегающих операций.

  2. Резекция 2/3—3/4
    желудка. При этом придерживаются
    принципа: чем выше кислотность желудочного
    сока, тем выше уровень резекции же­лудка
    (рис. 11.12).

  3. Сочетание одного
    из видов ваготомии с экономной резекцией
    желудка (антрумэктомией). При этой
    операции по­давляются вагальная и
    гуморальная фазы секреции при сохранении
    резер-вуарной функции желудка.

Наиболее часто
применяют следующие виды оперативных
вмешательств: а) стволовую в аготомию
с пилоропластикой (по Гейнеке—Микуличу,
Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно,
с дуоденопластикой ; б) ваготомию с ант
румэктомией и анастомозом по Бильрот-I,
Бильрот-П или по Ру; в) селективную
проксимальную ваготомию; г) ре­зекцию
желудка; д) гастрэктомию.

При резекции
желудка удаляют обычно дистальную часть
его (дистальная резекция). Непрерывность
желудочно-кишечного тракта восста­навливают
по различным модификациям Бильрот-I,
Бильрот-П или по Ру. Удаление значительной
части тела желудка производят для
снижения ки-слотопродукции за счет
уменьшения зоны расположения обкладочных
кле­ток, продуцирующих соляную кислоту.
Естественно, при этом удаляют язву и
весь антральный отдел, продуцирующий
гастрин.

При резекции
желудка во время его мобилизации
неизбежно пересекают желудочные ветви
блуждающих нервов вместе с сосудами
малой и большой кривизны. Резекция
желудка практически всегда сопровождается
селектив­ной ваготомией, выполняемой
вслепую, без выделения пересекаемых
желу­дочных ветвей вагуса.

После удаления
2/3
желудка раньше, как правило, накладывали
гастроеюнальный анастомоз позади
поперечной ободочной кишки на короткой
пет­ле (по Бильрот-Н в модификации
Гофмейстера—Финстерера). Это в
боль­шинстве случаев приводит к
рефлюксу содержимого двенадцатиперстной
кишки в желудок, к развитию рефлюкс-гастрита
и рефлюкс-эзофагита. Не­которые хирурги
предпочитают накладывать анастомоз
впереди ободочной кишки, используя
длинную петлю тонкой кишки. Между
приводящей и от­водящей петлями (по
Бальфуру) накладывают энтероэнтероанастомоз
для устранения рефлюкса содержимого
приводящей петли кишки (желчь,
пан­креатический сок) в культю желудка.
Однако и в этом случае наблюдается, хотя
и менее выраженный, рефлюкс. В последние
годы предпочтение отда­ют гастроеюнальному
Y-анастомозу на выключенной по Ру петле.
Этот спо­соб более надежно предотвращает
рефлюкс желчи и панкреатического сока
в культю желудка, возникновение
рефлюкс-гастрита и последующую мета­плазию
эпителия, уменьшает вероятность развития
рака культи желудка в последующем.

Читайте также:  Сок алоэ при лечении язвы желудка

Позадиободочный
гастроеюнальный анастомоз (по
Гофмейстеру—Фин-стереру) на короткой
петле многие хирурги считают порочным,
устарев­шим, так как он способствует
рефлюксу желчи и панкреатического сока
в культю желудка, развитию рефлюкс-гастрита,
метаплазии эпителия желудка и в ряде
случаев возникновению рака культи. У
больных, оперированных по этому способу,
чаще всего появляются тяжелые
пострезекционные синдромы.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ХИРУРГИИ

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается одним из наиболее спорных вопросов современной медицины. Дело в том, что данный метод борьбы с представленными заболеваниями хотя и отличается высокой степенью эффективности, но чреват развитием многочисленных осложнений. Поэтому многие специалисты при лечении язвенных поражений желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение консервативной терапии. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Проблема язвы желудка

Что представляют собой язвенные поражения пищеварительной системы?

Язвенная болезнь представляет собой заболевание хронического характера, проявляющееся в виде язвенных поражений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология имеет достаточно широкое распространение. Согласно статистическим данным, язвенной болезнью страдает до 10% населения. Причем в большинстве случаев она поражает молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Заболевание в значительной степени ухудшает качество жизни пациента и крайне отрицательно влияет на общее состояние его здоровья. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сильным болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты и изжогой. При отсутствии адекватной терапии в запущенной форме заболевание может привести к таким тяжелым последствиям, как прободение желудочных и кишечных стенок, перфорации, пенетрации, развитие внутренних кровотечений, несущих опасность для жизни пациента. Именно поэтому язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нужно своевременно и грамотно лечить.

Показания к хирургическому вмешательству

Среди показаний к хирургическому лечению язвы врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие факторы:

Схема язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

  • перерождение язвы, развитие процесса злокачественного характера;
  • желудочный полипоз;
  • часто повторяющиеся случаи обострения заболевания;
  • тяжелое течение язвенной болезни с наличием сопутствующих осложнений;
  • отсутствие эффективности консервативных способов лечения;
  • стеноз вратаря;
  • метаплазия слизистой желудочной оболочки;
  • большие размеры очагов язвенных поражений;
  • наличие рецидивных кровотечений;
  • многочисленные язвы органов ЖКТ;
  • желудочные деформации рубцового характера;
  • нарушения эвакуаторной функции желудка;
  • индивидуальная непереносимость пациентом определенных компонентов медикаментозных препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни;
  • пилоростеноз;
  • частые случаи рецидивов;
  • подозрения на малигнизацию;
  • резкое ухудшение состояние здоровья пациента, утрата им трудоспособности;
  • желудочные деформации;
  • наличие гигантских язв, диаметр которых превышает 3 см;
  • язва пилорического канала;
  • возраст пациента старше 50 лет.

При этом стоит отметить, что оперативное вмешательство значительно чаще показано при язвенных поражениях желудка, нежели двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при язвенных поражениях имеет достаточно узкий круг противопоказаний, к которым принято относить следующее:

Беременность - противопоказание к проведению операции при язвенных поражениях

  • наличие тяжелых заболеваний и патологий внутренних органов;
  • тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови);
  • декомпенсация функционирования внутренних органов;
  • дыхательная недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт в острой форме;
  • эзофагит;
  • беременность;
  • алкоголизм в хронической форме;
  • наличие психических заболеваний;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие отдаленных раковых метастазов;
  • почечные патологии.

Однако все эти противопоказания принято считать относительными, и в случае серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента, они ограничиваются исключительными ситуациями, при которых, по мнению специалистов, риск оперативного вмешательства является чрезвычайно высоким.

Суть хирургического лечения

Проведение операции при язвах желудка и двенадцатиперстной кишкиХирургическое лечение при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой операции органосберегающего характера или использование радикальных резекционных методик. Выбор типа операции определяется специалистом-хирургом индивидуально в каждом случае. При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, форма и стадия течения язвенной болезни, размер язвенных поражений и т.д.

При проведении операции врачи нацелены на иссечение язвенного поражения, устранение патологии, вызывающей развитие сопутствующих осложнений, снижение уровня желудочной секреции. При этом чрезвычайно важно, чтобы лечение влекло за собой как можно меньше побочных эффектов и осложнений, что также во многом зависит от уровня мастерства и квалификации хирурга.

Виды хирургического лечения

Современная медицина для лечения язвенных заболеваний ЖКТ предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

Читайте также:  Язва желудка симптомы рвота с кровью

Схема ваготомии

  1. Ваготомия – операция, представляющая собой хирургическое рассечение так называемой веточки блуждающего нерва, ответственного за процесс стимуляции желудочной секреции. При данном виде оперативного вмешательства нарушается естественный процесс перехода желудочного содержимого в полость двенадцатиперстной кишки, вследствие чего осуществляется соединение желудка с тонким кишечником.
  2. Резекция на сегодняшний день считается одной из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении язвенной болезни. Данный тип хирургического вмешательства представляет собой иссечение отдельных участков желудочно-кишечного тракта, пораженных язвенными очагами. Послеоперационное восстановление занимает около года.
  3. Локальное иссечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению очагов язвенных поражений хирургическим путем. Данная методика характеризуется пониженной степенью травматичности, однако она всего лишь устраняет последствия заболевания, не борясь с его причиной, что приводит к частым случаям рецидивов.
  4. Паллиативное ушивание язвы применяется обычно в случае прободения. В ходе операции осуществляется очистка брюшной полости от ее содержимого с последующим зашиванием язвенного очага серозно-мышечным швом с поперечным направлением относительно желудочной оси.
  5. Гастроэнтеростомия представляет собой операцию по наложению так называемого желудочно-кишечного соустья. При этом создается канал, соединяющий желудок с тонким кишечником, служащий для прохождения пищи в обход двенадцатиперстной кишки и привратника.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в проведении ряда медицинских и диагностических исследований. К ним относятся:

Биохимический анализ крови перед проведением операции

  • электрокардиограмма;
  • общий анализ крови;
  • рентгенография желудка;
  • анализ мочи;
  • эзофагогастродуоденоскопия со взятием материала на биопсию;
  • рентген пищевода и двенадцатиперстной кишки;
  • компьютерная томография желудочно-кишечного тракта;
  • проведение анализа на определение концентрации липидов и жиров;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • рентгенография грудной клетки;
  • проведение исследования на определение паратиреоидных гормонов.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки обладает более высокой степенью эффективности по сравнению с консервативной терапией.

Однако при этом достаточно часто наблюдаются случаи развития ряда постоперационных осложнений. К наиболее распространенным из них относятся:

  • гипогликемический синдром;
  • пищевая аллергия;
  • анастомозит;
  • анастамозное сужение;
  • панкреатит;
  • рубцовые деформации;
  • гепатит;
  • энтероколит;
  • развитие демпинг-синдрома – быстрого забрасывания пищи в кишечник из желудочной полости;
  • щелочной рефлюкс-гастрит;
  • кровотечения.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на возможные осложнения, на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией, приносящим благоприятные результаты в 85-90% случаев. При грамотном подходе, правильном выборе вида операции и достаточном уровне квалификации хирурга все возможные риски сводятся к минимуму.

Источник

Делят хирургическое лечение язвенной болезни желудка на 2 вида: плановое и экстренное. Первое прописывают, когда консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта. К экстренной операции прибегают в том случае, когда диагностирована перфоративная язва или профузное желудочное кровотечение. В отличие от методов консервативной терапии, у хирургии существует ряд возможных осложнений, поэтому назначают ее не всем больным.

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудка

Что за заболевание?

Язва является недугом хронического характера, для которого характерны язвенные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Патология сильно ухудшает жизнь больных и негативно сказывается на общем состоянии здоровья. В процессе прогрессирования заболевания пациенты жалуются на мощные болевые ощущения, которые сопровождаются приступами тошноты и рвоты. Если не проводить своевременное лечение недуга, он становится причиной возникновения серьезных осложнений, к примеру, кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается болезнь?

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудкаОтсутствие сбалансированного рациона питания ускоряет процесс развития болезни.

Спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

  • постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • чрезмерное употребление острой, кислой, соленой пищи;
  • несбалансированный рацион;
  • болезни хронического характера;
  • неправильное употребление определенных медпрепаратов;
  • повышенное производство соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Для язвы желудка характерны следующие симптомы:

  • болевые ощущения;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • приступы тошноты;
  • повышенное отделение газов;
  • запор.

Вернуться к оглавлению

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудкаОбострение болезни сопровождается кровотечением.

В большинстве ситуаций недуг лечат методами консервативной терапии. Однако существуют ситуации, когда она оказывается неэффективной. Медики выделяют следующие показания к хирургическому лечению язвенной болезни:

  • малигнизация;
  • полипоз желудочно-кишечного тракта;
  • постоянные обострения;
  • нерезультативность консервативной терапии;
  • большие масштабы очагов язв;
  • частое кровотечение;
  • рубцевание желудка;
  • пилоростеноз;
  • запущенная стадия недуга;
  • преклонный возраст;
  • противопоказания к употреблению определенных фармсредств, которые используются для терапии язвы.
Читайте также:  Трава для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Вернуться к оглавлению

Когда не назначается хирургия?

Язвенная болезнь желудка не лечится с помощью оперативного вмешательства, если у пациента диагностированы следующие состояния:

  • серьезные болезни внутренних органов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • недостаточность легких;
  • инфаркт и инсульт;
  • период беременности;
  • алкоголизм;
  • недуги психического характера;
  • раковые заболевания с метастазами;
  • болезни почек.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудкаФиброгастроскопия – самый информативный метод диагностики.

Перед проведением операции больного отправляют на ряд обследований, которые включают в себя следующие методы:

  • электрокардиография;
  • общее исследование мочи и крови;
  • рентгенография грудной клетки и желудочно-кишечного тракта;
  • ЭФГДС, во время которой берут материал на биопсию;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография ЖКТ;
  • УЗИ печени.

Вернуться к оглавлению

Виды операций

Резекция при язве

Во время хирургического вмешательства специалист избавляется от пораженной области желудка, которая преимущественно составляет ⅔ органа. Медики считают эту методику наиболее эффективной, но и самой трудной. У резекции существует немало противопоказаний, которые следует учесть перед ее назначением. Длительность вмешательства составляет около 3 часов. Если у пациента после проведения хирургии нормальное самочувствие, через 7 дней ему разрешается садиться на кровати. Спустя 10 суток допустимо вставать и аккуратно ходить. Примерно в это время разрешают употреблять пищу, которая в первое время должна состоять из перетертых овощей и вязких каш.

После резекции человек должен находиться под постоянным контролем медицинского персонала. Ему потребуется на протяжении всей жизни соблюдать строгое диетическое питание и исключить тяжелую физическую активность.

Вернуться к оглавлению

Ваготомия

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудкаВ ходе операции происходит рассечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей.

В процессе этого хирургического вмешательства доктор рассекает нервные окончания, которые участвуют в производстве гастрина, представляющего собой гормон, активно задействованный в нормализации пищеварительного процесса. Важным является то, что желудок остается нетронутым. После проведения вмешательства дефекты слизистой оболочки самостоятельно заживают спустя определенное время. Этот метод операции приобрел распространения вследствие немаленького риска летального исхода после резекции.

Вернуться к оглавлению

Ушивание язвы

По сравнению с первым типом оперативного вмешательства, эта методика является более щадящей, поскольку не причиняет большого вреда организму. Чаще всего к помощи ушивания прибегают, когда у пациента диагностирована прободная язва желудка. Во время операции медик надрезает брюшину и с помощью аспиратора устраняет излившуюся зону. После этого хирург приступает к установке ограничения прободного дефекта.

Вернуться к оглавлению

Возникновение осложнений

После проведения хирургического вмешательства нередко возникают послеоперационные последствия. Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • пищевые аллергические реакции;
  • анастомозит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • деформация желудка рубцового характера;
  • воспаление печени;
  • воспалительное поражение толстой и тонкой кишки;
  • кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Период реабилитации

Противопоказания к хирургическому лечению язвы желудкаДо полного выздоровления необходимо придерживаться особого рациона питания.

После того как было проведено хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, пациента ожидает длительный восстановительный период. В первую очередь прописывают употребление противоязвенных медпрепаратов. Начальные 7 дней после операции человеку потребуется соблюдать постельный режим. Однако даже в это время следует заниматься определенными простыми упражнениями. К примеру, нижними конечностями разрешено двигать уже в первые сутки после хирургии. Назначают и дыхательную гимнастику. Садится человеку можно спустя неделю.

Одним из основных элементов лечения после проведения хирургического вмешательства является диетическое питание. Блюсти его потребуется не менее 2 месяцев. Больному потребуется ограничить в рационе быстрые углеводы и соль. Кроме этого, снизить нужно и употребление жидкости. С помощью такого ограниченного меню удается не допустить возникновения воспалительных процессов и ускорить восстановление организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства человеку запрещено и есть, и пить. Вещества, которые требуются организму для нормальной жизнедеятельности, вводят внутривенно. На третий день пациенту разрешают выпить небольшое количество минеральной воды без газа или фруктового киселя. Спустя неделю в меню вводят шиповниковый отвар, белковый омлет, супы-пюре. Разрешено употреблять вязкую рисовую кашу. При этом пищу следует готовить без масла. Постепенно медик добавляет в рацион больного новые продукты. Хлебобулочные изделия и кисломолочную продукцию допустимо включить в питание через 2 месяца после операции.

Источник