Прокинетики при язве желудка
Комплекс лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки менялся со временем одновременно с изучением ее причин. Правильное лечение включает в себя не только медикаментозные средства, но и диету, психотерапию, физиолечение. Препараты подбираются в зависимости от тяжести заболевания, возрастной группы, наличия противопоказаний. Вылечить язву желудка или 12 перстной кишки можно только медикаментозным препаратами, самолечение и народная медицина приводит к ухудшению болезни.
Комплекс мер
Лечебную терапию при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводят не только медикаментами, но и физиолечением, соблюдая режим питания. Пищу употребляют приготовленную на пару, вареную или бланшированную, что способствует скорейшему выздоровлению. Из рациона исключают агрессивные продукты, алкоголь. Хирургическое вмешательство требуется при признаках прободения (перфорации, излития содержимого желудка в брюшную полость) язвы с симптомами:
- острая боль в брюшной полости;
- напряжение брюшной стенки;
- рвота;
- лихорадка;
- тахикардия.
Комплекс медикаментов для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
В обязательный список препаратов для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки входят следующие группы препаратов:
- антациды;
- антибиотики;
- блокаторы протонной помпы;
- блокаторы гистаминовых рецепторов;
- блокаторы кальциевых каналов;
- с регенерирующими свойствами;
- противорвотные;
- спазмолитики;
- анальгетики;
- нейролептики;
- антипсихотики;
- антидепрессанты;
- седативные;
- гастропротекторы;
- прокинетики;
- защищающие слизистую оболочку.
Лекарственные препараты для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки комбинируют с растительными и гомеопатическими средствами для усиления эффекта друг друга.
Антихеликобактерная терапия
Антибактериальные препараты — основа лечения язвы, ассоциированную с Helicobacter pylori. Антибиотики при лечении язвенной болезни комбинируют друг с другом и ингибиторами протонного насоса для усиления действия всего комплекса.
Антибиотики широкого спектра действия
Антихеликобактерная терапия включает в себя комбинацию нескольких антибиотиков: азитромицин, амоксициллин, метронидазол, кларитромицин.
Амоксициллин является препаратом первого выбора и основным в схеме лечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стандартные комбинации антибиотиков с ингибиторами протонного насоса:
- омепразол+амоксициллин+метронидазол;
- лансопразол+амоксициллин+метронидазол;
- пантопразол+амоксициллин+кларитромицин;
- омепразол+амоксициллин+кларитромицин;
- эзомепразол+амоксициллин+кларитромицин;
- лансопразол+амоксициллин+кларитромицин;
- пантопразол+амоксициллин+кларитромицин+метронидазол.
Метронидазол и кларитромицин являются вспомогательными антибиотиками, усиливающими амоксициллин при язве желудка или 12 перстной кишки. Их однокомпонентное использование дает менее выраженные результаты в борьбе с Хеликобактерной инфекцией.
Названия лекарственных средств с содержанием кларитромицина:
- Клабакс;
- Кларбакт;
- Клацид;
- Кларитросил;
- Клеримед.
При язве желудка 12 перстной кишки выписывают препараты с метронидазолом в составе:
- Клион;
- Метрогил;
- Трихопол;
- Флагил.
Торговые названия лекарств, с амоксициллином в качестве активного вещества:
- Арлет;
- Аугментин;
- Амосин;
- Оспамокс;
- Флемоксин;
- Флемоклав;
- Амоксиклав;
- Амоксиван;
- Экоклав;
- Новаклав;
- Ранклав;
- Трифамокс ИБЛ;
- Бактоклав;
- Фибелл;
- Верклав;
- Медоклав.
Запасным вариантом при непереносимости кларитромицина являются медикаменты на основе азитромицина.
Торговые названия препаратов на основе азитромицина:
- Азивок;
- Азитрал;
- Азитрокс;
- Азитрус;
- Хемомицин;
- Зи-фактор.
Медикаменты с бактерицидным действием против Helicobacter pylori
Отдельная группа препаратов против хеликобактерной инфекции — средства на основе висмута трикалия дицитрата.
Данные средства обладают следующими действиями:
- бактерицидным;
- защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия кислоты, медикаментов;
- убивают Helicobacter pylori;
- противовоспалительным;
- вяжущим;
- способствуют росту эпидермиса в поврежденных местах.
Данную группу лекарственных средств принимают от двух до четырех раз в сутки за полчаса до приема пищи. Дозирование определяет гастроэнтреролог. Курс не более 8 недель.
Торговые названия препаратов на основе висмута трикалия дицитрата:
- Виканол Лайф;
- Витридинол;
- Де-нол;
- Эскейп;
- Улькавис;
- Новобисмол.
Ингибиторы протонового насоса
Лекарственные средства, входящие в комплекс лечения язвы желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки) со следующими свойствами:
- усиливают действие антибиотиков;
- блокируют заключительную стадию выработки соляной кислоты;
- способствуют ускорению заживления изъявлений.
Омепразол
Торговые названия с омепразолом:
- Омез;
- Омитакс;
- Омипикс;
- Плеом-20;
- Улкозол;
- Хелицид;
- Лосек;
- Мапс.
Лекарственные средства на основе омепразола дозируют индивидуально. Стандартная схема на один прием 20-40 мг, максимальная суточная доза 80 мг. Длительность терапии от двух до восьми недель. При проявлении тяжелых симптомов язвы желудка и 12 перстной кишки лечение омепразолом продолжают до полугода.
Пантопразол
Препараты с пантопразолом в качестве действующего вещества:
- Зипантола;
- Пантаз;
- Контролок;
- Ультера;
- Панум;
- Санпраз.
Медикаменты с основным компонентом пантопразол назначают в терапевтической дозировке 40 мг однократно в сутки, максимальной — 80 мг. Длительность лечения не более восьми недель.
Лансопразол
Лекарственные средства с активным действующим веществом лансопразол:
- Ланзоптол;
- Ланцид;
- Ланзабел;
- Ланзап;
- Эпикур.
Данную группу средств принимают по 30 мг от одного до двух раз в сутки. Длительность терапии определяется врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения болезни.
Эзомепразол
Торговые названия препаратов с эзомепразолом:
- Нексиум;
- Эманера;
- Эмезол;
- Нео-зекст.
Группу лекарственных средств с эзомепразолом дозируют по 20-40 мг однократно в сутки. Длительность приема определяет врач в зависимости от течения болезни.
Рабепразол
Лекарства с рабепразолом в качестве активного компонента:
- Нофлюкс;
- Рабиет;
- Париет;
- РАЗО;
- Хайрабезол.
Рабепразол содержащие лекарственные средства назначают от 10 до 20 мг в сутки на один прием. Схему и длительность приема определяет индивидуально лечащий врач.
Антациды
Данную группу медикаментов назначают с целью снижения уровня хлороводорода и устранения изжоги.
При язве желудка и 12 перстной кишки назначают один из следующих препаратов в виде таблеток или суспензий для приема во внутрь:
- Алмагель;
- Гастал;
- Гастронал;
- Гастрофарм;
- Гелусил Лак;
- Маалокс;
- Релцер;
- Ренни;
- Гастрозол;
- Гастроцепин;
- Антарейт;
- Фосфалюгель.
Блокаторы гистаминовых рецепторов
Данная группа препаратов снижает выработку хлороводорода за счет блокирования гистаминовых рецепторов.
Классифицируют по поколениям:
- Циметидин.
- Ранитидин (выпускают также под торговым названием Зантак).
- Фамотидин (торговые названия Квамател, Фамосан).
- Низатидин.
- Роксатидин.
При резкой отмене данной группы медикаментов возникает синдром отмены и резко повышается кислотность.
Ранитидин
Режим дозирования устанавливается индивидуально от 450 до 900 мг в сутки, разделенную на 3-4 приема. Длительность терапии регулирует лечащий врач. В качестве профилактики обострений принимают по 150 мг в сутки на ночь.
Фамотидин
Во время лечения принимают от 10 до 20 мг дважды в сутки или по 40 мг однократно. В случаях обострения суточную дозировку увеличивают до 160 мг в сутки. Для профилактики принимают по 20 мг однократно перед сном.
Циметидин
Схему лечения и длительность при язве желудка и ДПК устанавливает лечащий врач индивидуально. Разовая доза составляет от 100 до 800 мг. Максимальная суточная доза не более 2,4 г.
Низатидин
Принимают от 100 до 300 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания и симптоматики.
Роксатидин
Схема лечения язвы желудка и 12 перстной кишки — по 75 мг дважды в сутки или 150 мг однократно вечером. Длительность приема устанавливают индивидуально.
Иммуномодуляторы
В качестве дополнительных средств назначают:
- Галавит . Стимулирует иммунитет, обладает противовоспалительным действием, повышает устойчивость к инфекции;
- Деринат. Поднимает местный и гуморальный иммунитет, стимулирует регенерацию в поврежденных тканях.
Схему и длительность терапии определяет врач индивидуально исходя из тяжести заболевания и симптоматики.
Спазмолитические препараты
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки в комплекс лечения включают препараты, снимающие тонус гладкой мускулатуры органов пищеварения:
- Дротаверин (Но-шпа);
- Спазмол;
- Спазоверин;
- Галидор;
- Беллацехол (кроме спазмолитического действия блокирует выработку желудочного секрета, растительный препарат);
- Бускопан (дополнительно относится к группе М-холиноблокаторов);
- Дюспаталин (выпускают с аналогичным действующим веществом Дютан, Мебеверин, Ниаспам, Спарекс, Талинда Ретард).
Наркотические анальгетики
При острых болях допускают инъекции наркотических обезболивающих средств. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки разрешено применять Промедол. Наркотические анальгетики выписывает только врач в крайних случаях при неэффективности других обезболивающих.
Регулирование психического состояния
При стрессовых ситуациях язвенная болезнь развивается стремительно. Если она вызвана расстройствами нервной системы в комплекс терапии включают антидепрессанты или антипсихотики. Данные группы лекарств принимают строго по предписаниям врача четко следуя дозировке и длительности приема.
Амитриптилин
Относится к категории антидепрессантов.
Обладает свойствами:
- седативным;
- М-холиноблокирующим;
- анальгезирующим.
Сульпирид
Антипсихотик. Устраняет депрессию, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Бетамакс
При нервных заболеваниях к схеме лечения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки добавляют данный антипсихотик, который обладает действиями:
- противорвотным;
- улучшает кровоснабжение в органах и тканях;
- способствует регуляции эпителиальных клеток в желудочно-кишечном тракте.
Лекарственные средства с регенерирующими свойствами
Для стимуляции заживления поврежденного эпителия на слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки врачи назначают уколы со следующими препаратами:
- Метилурацил;
- Солкосерил;
- Актовегин.
Курс и длительность регулируется лечащим врачом в зависимости от течения болезни и размеров изъявлений на слизистой. Актовегин и Солкосерил являются приоритетными препаратами при язве желудка и 12 перстной кишки из-за минимального риска возникновения побочных действий.
Противорвотные препараты при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Для снятия тошноты и приступов рвоты назначают перорально или в виде инъекций Метоклопрамид (Церукал). Выписывают во время обострения язвенной болезни с симптомами метеоризма, тошноты, для ускорения перистальтики. Дозировка устанавливается в зависимости от симптоматики, но не превышая разовую дозу в 20 мг и суточную — 60 мг.
Прочие вспомогательные группы препаратов
В качестве вспомогательных средств для ускорения заживления слизистой оболочки желудка, снижения кислотности и усиления основных компонентов терапии врачи назначают растительные и другие группы препаратов.
Дуоденохель
Многокомпонентное гомеопатическое средство в виде таблеток для рассасывания. Применяют при язвенной болезни с повышенной кислотностью. Принимают по одной таблетке трижды в день, рассасывая под языком за полчаса до приема пищи. При симптомах обострения — каждые 15 минут, но не более двух часов подряд. Курс — от двух до четырех недель. По необходимости после консультации с врачом курс повторяют.
Иберогаст
Многокомпонентное средство на основе экстрактов растений в виде капель для приема во внутрь.
Фармакологические действия:
- противовоспалительное;
- спазмолитическое;
- активен против Хеликобактер Пилори;
- снижает выработку хлороводорода;
- препятствует росту язв.
Режим дозирования по 20 капель разбавляя с водой во время приема пищи трижды в день курсом четыре недели. Повторные курсы предусмотрены после консультации с врачом. Лекарства с синтетическим составом от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки допустимо комбинировать с фитопрепаратом Иберогаст.
Вентеро-Нова
Фитосредство на основе экстрактов растений и плодов.
Обладает свойствами:
- снижает секрецию соляной кислоты;
- обезболивает;
- стимулирует регенерацию;
- снимает воспаление;
- убивает микробы;
- снимает спазм гладкой мускулатуры кишечного тракта;
- улучшает моторику.
Принимают по 3 таблетки трижды в сутки за один час до еды курсом 30 дней.
Бализ-2
Антисептический раствор с фармакологическими свойствами:
- способствует отторжению некротической ткани;
- стимулирует регенерацию;
- антиоксидантным;
- убивает бактерии;
- снимает воспаление;
- стимулирует рубцевание язв.
Раствор принимают по 30-50 мл за час до приема пищи, запивая водой трижды в сутки. При интенсивных болевых ощущениях принимают дополнительно на ночь по 50 мл. Схема приема — 15 дней, перерыв 5 дней, 15 дней продолжение лечения.
Даларгин
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения. В основе пептидные вещества, способствует заживлению изъявлений на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Схему терапии определяет лечащий врач.
Ульцэп
Раствор для внутривенного введения на основе фракции полисахаридов побегов молодого картофеля. Защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуют регенерации. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ставят одну инъекцию лекарства раз в 7 дней.
Ребагит
Гастропротекторное средство с фармакологическими свойствами:
- защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия этанола, лекарственных средств, кислот и щелочей;
- улучшает кровоснабжение в органах пищеварительного тракта;
- ускоряет образование нового эпителия;
- защищает желудок от воздействия бактерий Хеликобактер Пилори.
Принимают по одной таблетке трижды в день курсом от двух до восьми недель.
Для исключения обострения язвы 12 перстной кишки и для профилактики необходимо:
- не принимать бесконтрольно лекарства, раздражающие слизистую желудка;
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать правила личной гигиены во избежание заражения Хеликобактер Пилори;
- вовремя обращаться за консультацией врачу при появлении симптомов;
- свести к минимуму или исключить стрессовые ситуации.
Перед тем как принимать какие либо лекарства от язвы желудка и 12 перстной кишки необходимо пройти обследование и получить консультацию врача гастроэнтеролога.
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Прокинетики — лекарственные препараты — стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.
Группа прокинетиков
В отечественной гастроэнтерологической литературе отсутствует единый общепризнанный список прокинетиков. Разные гастроэнтерологи по-разному очерчивают круг лекарств-прокинетиков. Многие из прокинетиков также могут быть включены в состав других групп (противорвотные, противодиарейные и даже антибиотики). В «теоретическом» (научном) плане анализа группы прокинетиков важно, что на российском рынке присутствует лишь меньшая часть существующих в мире прокинетиков. Однако для практической медицины это не имеет значения. Не зарегистрированные сегодня в России прокинетики либо запрещены (например, FDA в США), либо не обладают преимуществами перед разрешенными.
Для российского пациента интерес представляют только два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон (мотилиум, мотилак и др.) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам (Алексеева Е.В. и др.).
Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет в РФ не продается (в США запрещён). Считавшийся ранее перспективным цизаприд (координакс и др.) в 2000 году запрещен и в США, и в РФ. 
Другие группы препаратов: агонисты 5-НТ1-рецепторов (буспирон, суматриптан), улучшающие аккомодацию желудка после приёма пищи, мотилиноподобный пептид грелин (агонист грелиновых рецепторов), аналог гонадотропин-рилизинг гормона леупролид, агонисты каппа-рецепторов (федотоцин, азимадолин), снижающие висцеральную чувствительность, и другие находятся на стадии клинического изучения (Ивашкин В.Т. и др.), агонист 5-HT1 и 5-HT4 и антагонист 5-HT2 рецепторов цинитаприд, имеющий регистрацию в Испании, но не имеющий в России и США.
К перспективным и экспериментальным прокинетикам, но не имеющим пока регистрацию в России, США и Евросоюзе можно отнести:
- антагонист мускариновых М1 и М2 рецепторов, а также ингибитор ацетилхолинэстеразы акотиамид (Маев И.В. и др.)
- агонисты ГАМКB-рецепторов (англ. GABABR) арбаклофен и лезогаберан (Шептулин А.А.)
- антагонист метаботропного рецептора глутамата-5 (mGluR5) мавоглурант (Шептулин А.А.)
- антагонист рецепторов холецистокинина (CCK-A-рецепторов) локсиглумид (Шептулин А.А. и др., Титгат Г.).
Торговые наименования прокинетиков
- лекарства с действующим веществом домперидон (код АТХ A03FA03): дамелиум, домет, домперидон, домперидон гексал, домстал, мотилак, мотилиум, мотинорм, мотониум, пассажикс
- лекарства с действующим веществом итоприда гидрохлорид: ганатон и итомед (на фармрынке Украины — праймер и итомед)
- лекарства с действующим веществом метоклопрамид (код АТХ A03FA01): апо-метоклоп, метамол, метоклопрамид, метоклопрамид 0,01 г, метоклопрамид-акри, метоклопрамид-промед, метоклопрамида гидрохлорид, метоклопрамида таблетки 0,01 г, перинорм, реглан, церуглан, церукал
- лекарства с действующим веществом цизаприд (код АТХ A03FA02): координакс, перистил, препульсид, цисап
- лекарство с действующим веществом бромоприд (код АТХ A03FA04): бимарал
- лекарства с действующим веществом бетанехол, продающиеся в США: Duvoid и Urecholin
- лекарство с действующим веществом мозаприд, впервые появившееся в Японии под торговым наименованием Gasmotin в 1999 году, продается в Беларусии и Казахстане под торговой маркой мозакс, на Украине — мосид МТ
- нейролептики с эффектом прокинетика — действующее вещество сульпирид (код АТХ N05AL01); продаётся в России под торговыми наименованиями просульпин и эглонил.
Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов
Антагонисты дофаминовых рецепторов, блокируют D2–дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывают стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия.
К антагонистам D2–дофаминовых рецепторов относятся: метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметпрамид. Также антагонистом D2–дофаминовых рецепторов является итоприд, но он, кроме того, является ингибитором ацелинхолина и, поэтому, часто в группе антагонистов дофаминовых рецепторов не рассматривается.
Широко известные прокинетики церукал и реглан (активное вещество метоклопрамид), менее известный бимарал (бромоприд) относятся к прокинетикам первого поколения. 
Домперидон является прокинетиком II поколения и он, в отличие от метоклопрамида (и бромоприда), не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает свойственных метоклопрамиду экстрапирамидальных расстройств: спазм лицевой мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус и т.п. Также, в отличие от метоклопрамида, домперидон не является причиной паркинсонизма: гиперкинеза, мышечной ригидности. При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты метоклопрамида, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком, чем метоклопрамид.
Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов применяются при терапии ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии, ахалазии пищевода, диабетического гастропареза, послеоперационных парезах кишечника, дискенизии желчевыводящих путей и метеоризме. 
Прокинетики из этой группы также применяют при тошноте и рвоте по причине нарушения диеты, инфекционных заболеваний, раннего токсикоза беременных, болезней почек и печени, инфаркта миокарда, черепно-мозговой травмы, наркоза, лучевой терапии, в качестве профилактики рвоты перед эндоскопией и рентгеноконтрастными исследованиями. Антагонисты дофаминовых рецепторов не действуют на рвоту по причинам вестибулярного характера. По фармакологическому указателю прокинетики–антагонисты дофаминовых рецепторов относятся к группе «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства». По АТХ — к группе A03FA «Стимуляторы моторики ЖКТ».
Нейролептики — антагонисты дофаминовых D2-рецепторов со свойствами прокинетиков
Некоторые нейролептики, в частности, сульпирид и левосульпирид, оказывают прокинетическое действие на органы пищеварительной системы, поэтому при рассмотрении гастроэнтерологических проблем их относят к прокинетикам, обладающим противорвотным эффектом, активирующим проксимальные отделы кишечника (Саблин О.А., Riezzo G. et al.). Сульпирид в течение длительного времени широко используется в гастроэнтерологии в связи с выраженной прокинетической активностью, реализуемой за счет «регулирующего» влияния на центральную нервную систему. Являясь селективным антагонистом дофаминовых рецепторов, он обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании с некоторым стимулирующим и антидепрессивным действием (Маев И.В. и др.). По фармакологическому указателю сульпирид и левосульпирид относятся к группе «Нейролептики», по АТХ — к подгуппе «N05AL Бензамиды» группы «N05A Антипсихотические препараты».
Агонисты ацетилхолина — стимуляторы перистальтики кишечника
Препараты этой группы чаще всего только частично относят к прокинетикам, хотя все они, обладают прокинетическими свойствами. В России из препаратов этой группы наиболее известен координакс. Однако его активное вещество, цизаприд, являясь холиномиметиком, может вызвать развитие синдрома удлиненного интервала Q-T и, как следствие, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма. Поэтому, хотя он и обладает наилучшими прокинетическими свойствами среди лекарств свой группы, цизаприд в настоящее время не рекомендуется для применения и имевшиеся разрешения на его использование отозваны. В ряде стран СНГ зарегистрирован близкий по механизму действия к цизаприду мозаприд. В отличие от цизаприда, мозаприд 
оказывает незначительное влияние на активность каналов калия, и, поэтому, имеет меньший риск в отношении нарушений сердечного ритма.
К этой группе также относятся: М-холиномиметик отечественной разработки ацеклидин (был разрешён к применению в СССР), обратимые ингибиторы холинэстеразы (физиостигмин, дистигмина бромид, галантамин, неостигмина моносульфат, пиридостигмина бромид), тегасерод и прукалоприд.
Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник), недавно в рамках АТХ перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные»
Прокинетики — агонисты мотилиновых рецепторов
Гормон мотилин вырабатывается в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера и повышает амплитуду перистальтики антральной части желудка, стимулируя его опорожнение. Эритромицин (а также другие макролиды: азитромицин, кларитромицин, атилмотин), взаимодействуют с рецепторами мотилина, имитируя действие физиологического регулятора гастродуоденального мигрирующего моторного комплекса. Эритромицин может вызывать мощные перистальтические сокращения, подобные таковым мигрирующего моторного комплекса, ускоряя опорожнение желудка от жидкой и твердой пищи, эритромицин увеличивает скорость эвакуации из желудка при ряде патологических состояний, в частности при гастропарезе у диабетиков и больных с прогрессирующей системной склеродермией, сокращает время транзита кишечного содержимого в проксимальных отделах толстой кишки. Однако на моторику пищевода он практически не влияет и, поэтому, не применяется при лечении ГЭРБ (Маев И.В. и др.). Однако эритромицин при приеме в течение месяца и больше в два раза повышает риск смертности, ассоциированной с нарушением сердечной проводимости и, поэтому, не рассматривается, как перспективный прокинетик.
Алемцинал, митемцинал и атилмотин упоминаются как перспективные, находящиеся на стадии клинического изучения препараты для лечения функциональной диспепсии в Рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии и 2011 (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и др.), и 2017 гг. (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др.). Они, также как и эритромицин, являются макролидами, но не обладают антибактериальным эффектом и их прокинетическое действие слабее.
В таблице ниже приведены сводные характеристики основных прокинетиков
| Действующее вещество | Торговые марки | Механизм действия | Прокинетическое действие | Противорвотное действие | Удлинение интервала Q-T | Экстра-пирамидные эффекты | Примечание |
| метоклопрамид | церукал, реглан и др. | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | устаревшее средство (не запрещен) |
| бромоприд | бимарал | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | в РФ и США не разрешен |
| домперидон | мотилиум, мотилак и др. | D2–антагонист | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик |
| итоприд | ганатон, итомед | D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | новый, перспективный прокинетик, в США и Великобритании не разрешен |
| цизаприд | координакс и др. | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | вызывает | не часто | запрещен* в США и РФ |
| мозаприд | gasmotin, мозакс, мосид МП и др. | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | не вызывает | редко | в РФ и США не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине |
| тегасерод | зелмак, фрактал, zelnorm | частичный 5-НТ4–агонист | применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором | запрещен в РФ и США | |||
| прукалоприд | резолор | 5-НТ4–агонист | применяется для лечения хронических запоров | разрешён в РФ, ЕС, Канаде, не разрешён в США | |||
*) формулировка «запрещен» означает, что регулирующий орган первоначально допустил препарат к применению, а затем, в период действия разрешения, выпустил директиву об изъятии данного лекарства из обращения.
Влияние препаратов на электрическую активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Различные виды нарушений моторики желудочно-кишечного тракта требуют применения различных препаратов. Было проведено сравнительное исследование влияния «классического» прокинетика Мотилиума, нейролептика Эглонила и миотропного спазмолитика Дюспаталина на электрическую активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для этих целей был использован гастроэнтеромонитор «Гастроскан-ГЭМ». Полученные результаты приведены в таблице ниже:
Препарат | Групповая принадлежность | Pi/Ps | Kritm | Ai/As | Pi/Pi+1 | |||
| желудок | ДПК | желудок | ДПК | желудок | ДПК | желудок/ДПК | ||
| Мотилиум | прокинетик | рост | пад | рост | рост | рост | рост | норма |
| Эглонил | нейролептик | пад | пад | пад | пад | пад | пад | нет |
| Дюспаталин | миотропный спазмолитик | пад | пад | нет | нет | нет | нет | нет |
Сокращения: рост — показатель периферической электрогастрографии растёт после приёма препарата, пад — уменьшается, нет — препарат на показатель не влияет, норма — приём препарата нормализует показатель. О показателях электрической активности — показателях периферической электрогастрографии Pi/Ps, Kritm, Ai/As и Pi/Pi+1 см. «Электрогастроэнтерография: исследование электрической активности желудка и кишечника». ДПК — двенадцатиперстная кишка.
Прокинетик Мотилиум повышает электрическую активность Pi/Ps желудка и снижает электрическую активность двенадцатиперстной кишки, повышает ритмичность Kritm сокращений верхних отделов ЖКТ и нормализует координацию сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки Pi/Pi+1. Нейролептик Эглонил снижает электрическую активность Pi/Ps, ритмичность Kritm и амплитуду сокращений Ai/As как желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Миотропный спазмолитик Дюспатолин снижает электрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки Pi/Ps и не влияет на ритмичность Kritm и координацию сокращений Pi/Pi+1 верхних отделов ЖКТ (Смирнова Г.О.).
Профессиональные медицинские статьи, затрагивающие вопросы применения прокинетиков при лечении заболеваний ЖКТ:
- Белоусова Л.Н., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ как основа повышения эффективности терапии. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 20–24.
- Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Белявцева Е.В., Задорова М.Г. Перспективы применения нового прокинетика с двойным механизмом действия в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Фарматека. – 2009. – № 2. – с. 34–39.
- Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Методические рекомендации для врачей / М.: РГА, 2011. — 28 с.
- Алексеева Е.В., Фоминых В.П., Тропская Н.С., Попова Т.С. Применение прокинетика домперидона у больных в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. – №3. – С. 62–69. – 2010.
- Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Гришечкина И.А. Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид // Российские Медицинские Вести. – 2013. — том XVIII. — № 3. С. 39-40.
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. — М.: ООО «СТ-Принт», 2015.- 40 с.
- Шептулин А.А., Курбатова А.А., Баранов С.А. Современные возможности применения прокинетиков в лечении больных с ГЭРБ // РЖГГК. 2018. № 28(1). С. 71–77.
- Макролиды как прокинетики.
На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Прокинетики», содержащий ссылки на статьи, посвященные применению прокинетиков при лечении заболеваний органов ЖКТ.
Назад в раздел
Источник
