Прогноз у больных острым панкреатитом

Панкреатит – это заболевание, при котором определяется высокий процент смертности. Основной причиной летального исхода считается развитие тяжёлых осложнений. Последствия воспалительного процесса имеют довольно серьёзный и опасный характер, по этой причине не стоит относиться к подобному расстройству пренебрежительно и поверхностно. При проявлении симптоматики острого приступа или в периоды обострения хронической формы необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Осложнения при панкреатите будут отличаться в зависимости от формы заболевания. Из этого следует, что для острого и хронического воспалительного процесса последствия будут различными.

Осложнения острого панкреатита делятся на ранние и поздние. Ранние развиваются вместе с первыми проявлениями клинической картины панкреатита. Поздние зачастую появляются примерно через несколько недель и в большинстве случаев связаны с присоединением вторичной инфекции.

Ранние осложнения острого панкреатита обуславливаются проникновением панкреатических ферментов и частичек омертвевших тканей поражённого органа в кровоток. Первое место по распространённости занимает гиповолемический шок, основными факторами возникновения которого считаются сильная интоксикация организма и ярко выраженный болевой синдром. Ещё одним из самых распространённых последствий является ферментативно-разлитой или асептический панкреатит. Его опасность заключается в накоплении ферментов, которые агрессивно влияют на брюшную полость.

К другим ранним осложнениям можно отнести:

дыхательную недостаточность;
плеврит – это состояние, во время которого происходит воспаление плевры, что сопровождается скоплением жидкости в её полости;
ателектаз одного из лёгких;
острую печёночную недостаточность – проявляются желтоватым оттенком кожных покровов и слизистых оболочек;
острый токсический гепатит – поражение печени, которое развивается влиянием шока и патологическим воздействием ферментов. Особую группу риска составляют пациенты с панкреатитом, у которых уже есть хронический воспалительный процесс печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
внутренние кровоизлияния;
развитие воспаления в брюшине. При острой форме протекания воспаления тканей поджелудочной перитонит делится на асептический и гнойный;
расстройства со стороны психики – формируются на фоне сильной интоксикации, которая нередко поражает головной мозг. В большинстве случаев, на второй или третий день от начала появления симптомов основного расстройства, развивается психоз. Его продолжительность составляет несколько суток;
тромбоз сосудов.

Поздние осложнения острого панкреатита начинают формироваться после нормализации состояния больного, что достигается при помощи комплекса консервативных и хирургических способов лечения. Данные осложнений продлевает время нахождения больного в условиях стационара, а также значительно уменьшает процент благоприятного прогноза при остром панкреатите.

Дегенеративные и гнойные осложнения острого панкреатита

Поздние последствия острого панкреатита:

формирование абсцессов или гнойников брюшной полости;
появление панкреатических свищей – сообщений близлежащих внутренних органов;
парапанкреатит – воспаление гнойного характера тканей, окружающих поражённый орган;
некроз органа;
развитие псевдокист — представляют собой формирование капсулы из соединительной ткани;
пилефлебит – вовлечение в патологию воротной вены;
возникновение опухолей зачастую злокачественного характера;
заражение крови – это то, чем опасен острый панкреатит наиболее всего.

Осложнениями при хроническом панкреатите зачастую становятся поражения органов, которые функционально связаны с поджелудочной железой. Среди такой группы последствий выделяются:

гепатит реактивного характера;
развитие холестаза с желтухой или без;
холецистит;
гнойный холангит.

По причине близости железы к диафрагме нередко выражаются такие осложнения хронического панкреатита, как пневмония или реактивный плеврит.

Гастроэнтерологами и онкологами доказана связь между хронической формой заболевания и формированием раковых опухолей поджелудочной. У пациентов, страдающих от подобного расстройства более чем двадцать лет, частота развития онкологии варьируется от 4 до 8%.

Возникновение вторичного сахарного диабета довольно долго считалось одним из самых распространённых осложнений при хроническом панкреатите. С каждым годом протекания подобного недуга вероятность появления сахарного диабета возрастает на 3%. Однако, если появление воспаления имело алкогольную этиологию, то риск значительно увеличивается.

К другим последствиям, которыми опасен хронический панкреатит, относят:

появление эрозий и язв слизистой органов пищеварительной системы;
железодефицитную анемию;
ГЭРБ;
портальную гипертензию;
асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
варикозное расширение вен пищевода;
постгеморрагическую анемию;
спадение тканей лёгкого – на фоне его сдавливания увеличенной в объёмах поджелудочной;
формирование камней в протоках;
перитонит;
септическое состояние.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнённый панкреатит острого течения характеризуется высоким процентом смертности. Её показатели могут достигать до 15%, а при развитии тяжёлых последствий, в частности панкреонекрозе – увеличивается до 70%.

Основным фактором наступления смерти от панкреатита являются гнойно-септические осложнения, которые нередко протекают в комплексе с полиорганной недостаточностью и сильнейшей интоксикацией.

Не последнюю роль в прогнозе острого панкреатита играет потребление пациентом алкогольных напитков. В случаях полного отказа от спиртосодержащих напитков десятилетняя выживаемость наблюдается более чем 80% пациентов. Но когда больной продолжает употреблять алкоголь, подобный показатель снижается в два раза.

При некрозе тканей органа смертельный исход наступает в 50% случаев.

Прогноз хронического панкреатита во многом зависит от нескольких факторов, а именно:

возрастной категории пациента;
индивидуального характера течения болезни;
общего состояния поражённого органа;
наличия или отсутствия осложнений.

Выживаемость пациентов с хронической формой в период десяти лет достигает значений в 70%, двадцать лет – 45%. Вероятность формирования онкологии – 4% на каждые 25 лет протекания болезни.

Инвалидность достигает значений в 15%.

Предупреждение осложнений при остром течении составляет борьба с ярко выраженной болезненностью и интоксикацией. При хроническом течении профилактическими мероприятиями являются:

пожизненный отказ от вредных привычек;
соблюдение назначений лечащего врача относительно рациона;
своевременное лечение сопутствующей патологии ЖКТ;
санаторно-курортное лечение.

Помимо этого, пациентам с хронической формой рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Источник

Панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит является заболеванием, поражающим ткань поджелудочной железы и протекающим в двух основных формах – острой и хронической. Возникновение хронического панкреатита редко бывает связано с перенесенным острым панкреатитом. Рассмотрим более подробно каждую из форм этого заболевания.

Оглавление:
1. Формы панкреатита
2. Острый панкреатит
— Симптомы острого панкреатита
— Лабораторная диагностика острого панкреатита
— Инструментальная диагностика
— Лечение острого панкреатита
— Хирургическое лечение острого панкреатита
— Осложнения острого панкреатита:
— Прогноз и профилактика острого панкреатита
3. Хронический панкреатит
— Классификация хронического панкреатита
— Симптомы хронического панкреатита
— Дополнительные диагностические критерии
— Лечение хронического панкреатита
— Прогноз и профилактика хронического панкреатита

Формы панкреатита

Острый панкреатит представляет собой патологию поджелудочной железы, при которой наступает аутолиз – «расплавление» клеток органа собственными ферментами.

Хронический панкреатит – заболевание с выраженными воспалительно-дистрофическими изменениями ткани органа, которые не проходят после устранения причины болезни. Результатом хронического панкреатита является склерозирование железы с угнетением его основных функций.

Около 70% больных острым панкреатитом – женщины, особенно в возрасте от 50 до 70 лет.

Последние десятилетия наблюдается рост заболевающих хроническим панкреатитом. Этой формой также чаще страдают женщины, но возрастная категория более ранняя – от 30 до 50 лет.

Острый панкреатит

Главным причинным механизмом начала болезни является фактор, способствующий повышению давления в протоках железы. Дополнительно развитию патологического процесса способствует забрасывание в протоки органа веществ, приводящих к активации ферментов самой железы, приводящих к её разрушению.

Основные причины острого панкреатита:

заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
хронический алкоголизм и политоксикомания;
травматические повреждения поджелудочной железы;
патология сосудов – атеросклеротические изменения, тромбоэмболии, воспалительно-дегенеративные процессы в сосудистой стенке;
некоторые виды инфекционных заболеваний – гепатиты (воспаления печени), паротит (воспаление околоушной железы);
близость с 12-перстной кишкой способствующая возникновению панкреатита при ее воспалении и язвенных процессах;
закупорка проходов железы камнями, или опухолевыми тканями;
длительный прием в больших дозах гормональных препаратов;
воздействие ядовитых веществ;
наличие сахарного диабета, особенно тяжелых форм, сопровождающихся комами;
коллагеновые болезни – системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
нарушение режима питания – переедание в сочетании с приемом алкоголя.

Алкоголь напрямую вызывает повреждение клеток органа, приводит к резкому усилению выделения ферментов поджелудочной железы. Возникает задержка выделения панкреатического сока (из-за отечности сфинктера Одди – мышцы, способствующей выходу секрета железы в 12-перстную кишку)

Механизм развития острого панкреатита представлен на картинке:

2-патогенез острого панкреаттита

Как большинство заболеваний острый панкреатит может протекать в формах:

легкой;
средней;
тяжелой.

Обратите внимание: структурные формы заболевания рассматривать не будем ввиду их специфической сложности и важности только для врачей.

Симптомы острого панкреатита

Выделим два вида признаков — субъективные, ощущаемые больным и объективные, которые может увидеть при осмотре врач.

Субъективные жалобы:

интенсивная, пронизывающая боль в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, имитирует сердечную боль, «простреливает» в правое плечо. Болевой синдром носит нарастающий характер и может привести к болевому шоку;
упорная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Раздражение диафрагмального нерва приводит к мучительной икоте. Наблюдается выраженное вздутие живота, вызванное нарушением двигательной функции поперечно-ободочной кишки;
тяжелая форма сопровождается кровавой рвотой, увеличением живота (жидкость в брюшной полости), уменьшением или полным отсутствием выделения мочи, нарушением сознания.

Объективные признаки:

желтушность склер и кожных покровов (из-за нарушения оттока желчи с секретом поджелудочной железы);
посинение кончиков пальцев, лица, появление пятен на животе (местные расстройства кровообращения), выраженная одышка;
сильная бледность при болевом приступе;
в первые дни начала болезни повышение температура;
частый пульс, несоответствующий температуре;
вздутие живота, особенно в левых областях;
при перкуссии (простукивании пальцами живота) врач слышит притупление звука в связи с появлением жидкости в брюшной полости;
осмотр живота болезненный, сопровождающийся появлением специфических признаков, характерных для острого панкреатита.

Симптомы острого панкреатита

Лабораторная диагностика острого панкреатита

В клиническом анализе крови наблюдается:

увеличение количества эритроцитов, вызванного потерей жидкой части крови;
низкий уровень гемоглобина;
увеличение числа лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и уменьшением лимфоцитов, также снижением количества эозинофилов;
скорость оседания эритроцитов может быть резко увеличена.

Обратите внимание: специфическим лабораторным показателем острого панкреатита является повышение активности фермента поджелудочной железы – амилазы, как в крови, так и в моче.

Уровень сахара крови увеличен.

При остром панкреатите четко определяется повышение значений, так называемых острофазовых показателей. Возникает изменение пропорций содержания белков, увеличиваются трансферазы крови (АЛТ и АСТ), особенно АЛТ.

Инструментальная диагностика

При УЗИ органов брюшной полости можно обнаружить увеличение поджелудочной железы и наличие камней в протоках.

Рентгенодиагностикой устанавливается парез кишечника (нарушение сократительной способности), видны спадения участков легких (ателектазы) и наличие выпота в плевральной полости.

Гастродуоденоскопическим методом выявляется отечный желудок и 12-перстная кишка.

Исследование сосудов – ангиография, позволяет увидеть деформированные и смещенные артериальные сосуды, скопление контрастного вещества в них из-за застойных явлений.

Лечение острого панкреатита

Обратите внимание: лечебные мероприятия зависят от формы тяжести болезни.

Консервативное лечение легкой степени тяжести острого панкреатита:

Лечение острого панкреатита Терапия начинается с назначения постельного режима и полного воздержания от пищи. Первые трое суток больному можно только жидкость. Затем сухари с несладким чаем. Постепенно меню расширяется слизистыми отварами и кашами, пюре. Через неделю пациенту назначается 5п стол по Певзнеру.

Медикаментозно требуется нейтрализовать желудочный сок. Для этого назначаются антациды и Н2-блокаторы, холинолитики.

Для уменьшения боли применяют болеутоляющие. Лечение легкой степени обычно составляет 2 недели. Больному рекомендуется соблюдение диеты.

Консервативное лечение средней и тяжелой форм панкреатита:

Постельный режим и диета такие же, как и при легкой степени. Дополнительно, зондом проводят отсасывание желудочного содержимого.

Из лекарств к болеутоляющим, холинолитикам и блокаторам Н2-рецепторов добавляют гормоны.

Потери жидкости восполняют внутривенным капельным введением плазмы, Полиглюкина, раствора Глюкозы.

Потери белков компенсируют препаратами Альбумина, крови, кровезаменителей.

Интоксикацию организма снимают дополнительно введением мочегонных средств.

Чрезмерную активность ферментов поджелудочной железы блокируют антиферментными средствами – Контрикал, Трасилол.

Нарушения микроциркуляции крови дополняют Гепарином, Декстраном.

Для профилактики бактериальных инфекций назначаются антибиотики.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Оперативное лечение показано в случае развития разлитого воспаления брюшины, гнойных осложнений, нарастающей механической желтухи и деструкции желчного пузыря и протоков.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита

Ранние:

шок;
острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
кровотечения желудочно-кишечного тракта;
поражение головного мозга – энцефалопатия;
гнойные осложнения (абсцессы и флегмоны).

Поздние:

сужение и деформация протоков поджелудочной железы, холедоха (общего желчного протока), 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика острого панкреатита

Обратите внимание: смертность при остром панкреатите очень высокая – 20%, до 15% пациентов выздоравливает, у остальных наблюдаются возвраты (рецидивы) панкреатита.

Больным после выздоровления рекомендуется диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение диеты, санаторно-курортное лечение.

Хронический панкреатит

Развитию хронического панкреатита способствуют:

желчнокаменная болезнь, вызывающая застой панкреатического «сока» и воспаление ткани железы;
хронический алкоголизм (прямое повреждающее действие спирта и его производных на ткань железы);
болезни желудка и 12-перстной кишки (вызывают заброс содержимого кишечника в поджелудочную железу и вызывающие ее ферментную активность, приводящую к отмиранию тканей и склерозированию);
сосудистые болезни – атеросклеротические поражения, гипертоническая болезнь, коллагенозы;
длительное применение кортикостероидов – «лекарственный панкреатит»;
пенетрация язв 12 перстной кишки в поджелудочную железу;
инфекционная патология – гепатиты, туберкулез, малярия, эпидемический паротит, бруцеллез и другие;
эндокринные и обменные болезни.

Классификация хронического панкреатита

По Шелагурову А.А выделяют:

Хронический рецидивирующий панкреатит (фазы — обострения и ремиссии).
Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом.
Псевдоопухолевая форма.
Латентная (вялотекущая) форма.
Склерозирующая форма.

Особенности жалоб и клинических проявлений при хроническом панкреатите

Субъективно жалобы проявляются:

Синдромом воспалительно-деструктивных изменений – приступами опоясывающих и изнурительных болей в верхней части живота. Боли возникают после приема горячих и холодных блюд, жирного и сладкого, особенно провоцирует болевой синдром алкоголь. Усиливается боль в положении лежа на спине и ночью. Больные жалуются на повышенную температуру, сильную слабость, нарушения сна, головные боли (признаки интоксикации), повышенный аппетит (при котором пациенты боятся есть, так как на фоне приема пищи боли резко усиливаются).
Синдром нарушения внешней секреции. Проявляется потерей массы (результат нарушения всасывания и быстрой эвакуации пищи), сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей (авитаминоз), возникающей после еды тяжестью в животе, тошнотой, часто – рвотой, нарушениями стула (как запорами, так и поносами).
Синдром нарушения внутренней секреции. Проявляется признаками сахарного диабета, в результате падения уровня глюкагона в крови.

Объективные симптомы:

Больные внешне исхудавшие.
Наблюдается бледность и желтушность кожных покровов, воспалительные процессы в полости рта (дефицит основных витаминов).
Вынужденное положение в кровати – ноги с согнутыми коленями, которые пациент прижимает к животу для облегчения боли.
Специфические «панкреатические» симптомы при пальпации живота.

Дополнительные диагностические критерии

Дополнительные диагностические критерии Лабораторные анализы аналогичны таковым при остром панкреатите. Среди особенностей – потеря большого количества азота.

Дополнительно отмечают – зловонный и объемный стул непереваренной жирной пищей (стеаторея).

УЗИ поджелудочной железы при хроническом панкреатите выявляет множество кальцификатов, псевдокистозных образований, резкое расширение протоков, фиброз ткани и уменьшение размеров органа.

При ангиографии определяется большое количество аневризм артерий.

Лечение хронического панкреатита

Рекомендуем прочитать:
Лечение поджелудочной железы в домашних условиях
Что можно есть при панкреатите

Основные усилия должны быть направлены на устранение первопричины болезни. Попутно необходимо устранить воспалительный процесс, провести поддерживающую терапию.

Лечение хронического панкреатита Стадия обострения требует диеты 5п с ограничением «тяжелых» жиров и белков, с преобладанием легких для усвоения углеводов. Первые два дня можно воздержаться от еды. Из жидкости рекомендуется несладкий чай.

Медикаментозно – борьба с болью и спазмами. При выраженных болях – наркотики.

Так же как и при остром панкреатите назначаются антиферментные препараты (Гордокс, Пентоксил), антациды и блокаторы Н2 рецепторов.

Антибиотики и бактериальные препараты вводят при развивающихся инфекционных осложнениях.

При сильных потерях массы тела – неанаболические и анаболические стероиды.

В стадию ремиссии следует соблюдать диету, принимать комплексы витаминов, ферменты (Фестал и др.)

Обратите внимание: при осложнениях показано оперативное лечение.

Прогноз и профилактика хронического панкреатита

Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диета и режим резко снижают возможности рецидивов болезни. Ремиссии бывают длительными, до 5-7 лет. Периодически необходимо проходить профилактическое лечение, избавляться от вредных привычек и приема алкоголя.

Более подробную информацию о симптомах, формах, причинах развития и методах лечения панкреатита вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель

25,005 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник