Прогноз с язвой желудка
Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.
Общие сведения
Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.
Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.
Язва желудка
Причины язвы желудка
Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.
В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.
Виды стрессовых язв:
- при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
- язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
- так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.
Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.
Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.
Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.
Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.
При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.
Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация. Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.
Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.
Симптомы язвы желудка
В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.
Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.
Диагностика язвы желудка
Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).
КТ ОБП с пероральным контрастированием. Язвенный дефект в стенке желудка, заполненный жидким контрастом
Лечение язвы желудка
В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.
Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.
Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.
Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.
Профилактика и прогноз
Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.
Источник
Прогноз
при язвенной болезни определяется
длительностью заболевания, особенностями
течения и наличием осложнений. Прогноз
ухудшается в тех случаях, когда заболевание
часто рецидивирует, плохо поддается
терапевтическому воздействию. Язвы
двенадцатиперстной кишки в редких
случаях переходит в рак, но они поддаются
лечению труднее, чем язвы желудка.
Лечение
подразделяется
на консервативное ихирургическое.
При консервативной терапии необходимо
соблюдать следующие принципы: 1) раннее
начало лечения; 2) физический и психический
покой; 3) соответствующая диета; 4)
медикаментозное и физиотерапевтическое
лечение; 5) запрещение употребления
алкоголя и курения; 6) соблюдение режима
и диеты обострения.
В
период обострения заболевания лечение
проводят в стационарных условиях. Лишь
спустя 5-6 недель больного переводят на
амбулаторное лечение.
Пища
должна быть достаточно калорийной и
вместе с тем способствовать снижению
усиленной секретарной и двигательной
активности желудка и кишечника. Необходимо
исключить копчености, сало, острые
продукты (горчица, хрен, лук, уксус), а
также сокогонные блюда (мясные и рыбные
супы, жареные блюда, алкоголь). В первые
1-2 недели назначают диету.
После
рубцевания язвы диету расширяют, о
принципы лечебного питания должны
соблюдаться продолжительное время –
месяцы и годы.
Из
лекарственных средств широко применяют
щелочи, которые уменьшают агрессивные
свойства желудочного сока. С этой целью
применяют викалин, викаир, ротер,
альмагель и другие. Для снятия спазма
назначают но-шпу, папаверин, галидор.
Холинолитические средства применяют
с целью угнетения двигательной активности
желудка и снижения кислотности (атропин,
метацин, платифиллин). Из средств,
действующих на нервную систему, назначают
триоксазин, элениум, седуксен. В последние
годы введены в клиническую практику
новые препараты типа циметидина,
биогастрона, эглонина.
В
комплексе с лекарственной терапией
широко используют физические методы
лечения: согревающие компрессы, грязевые
и парафиновые аппликации, диатермию,
минеральные воды. При подозрении на
кровотечение или переход язвы в рак
тепловые процедуры не применяют.
Оперативное лечение проводят только
при осложнениях язвенной болезни, в
частности при прободении язвы, переходе
язвы в рак, стенозе привратника.
При
кровотечении из язвы назначают полный
покой, лед на подложечную область,
прекращают прием лекарств и пищи.
Подкожно вводят 1% раствор викасола,
внутривенно – 10% раствор хлорида кальция,
5% раствор эпсилонаминокапроновой
кислоты. Производят также переливание
100 – 200 мл крови. Если снижается артериальное
давление, то вводят подкожно метазон,
кофеин или внутривенно капельно
норадреналин.
Профилактика
язвенной болезни заключается в правильной
организации труда и быта, рациональном
питании, прекращении куения и приема
алкоголя, занятиях физкультурой. Больной
язвенной болезнью должен находиться
под диспансерным наблюдением, которое
позволяет своевременно предупреждать
обострения заболевания и выявлять
ранние стадии ракового перерождения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язвенная болезнь желудка — это распространенное хроническое заболевание, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Данное заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с образованием язв. Язвенная болезнь развивается, когда защитные и повреждающие факторы в желудке и 12-перстной кишке находятся в дисбалансе.
Причины язвенной болезни желудка
Язва желудка может вызываться следующими факторами:
- присутствие бактерии хеликобактер пилори в ЖКТ
- неправильное и нерегулярное питание
- наследственная предрасположенность
- курение, алкоголизм или наркомания
- терапия ульцерогенными лекарственными препаратами
- частая подверженность стрессам.
Симптомы язвенной болезни желудка
Боли при язвенной болезни желудка могут иметь различный характер в зависимости от локализации язв:
- боли в подложечной области и слева, появляющиеся в течение часа после еды и стихающие спустя 1-2 часа
- боли в подложечной области и справа, возникающие спустя 2-3 часа после еды, «голодные» боли, стихающие после легкого перекуса, ночные боли, появляющиеся под утро
- боли в подложечной области, возникающие в течение 15 минут после еды
Другие признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
- кислая отрыжка
- тошнота
- изжога
- отсутствие аппетита
- склонность к поносам или запорам
- пониженная работоспособность, утомляемость
- раздражительность.
Диагностика язвенной болезни желудка
Гастроэнтеролог нашей клиники начинает диагностику язвенной болезни со сбора жалоб пациента, после чего определяет необходимую глубину предстоящей диагностики, которая может включать следующие инструментальные и лабораторные методики.
Базовый скрининг включает:
- ЭКГ (проводится для дифференциальной диагностики, т.к. гастроэнтерологические и кардиологические симтомы бывают схожи)
- ФГДС
- дыхательный тест на хеликобактер
- клинический анализ крови
- анализ крови Гастропанель
- анализ на антиген СА 72-4.
Лечение язвенной болезни желудка
В нашей клинике проводится комплексное современное лечение язвенной болезни желудка с учетом этиологии заболевания.
Врач принимает решение в пользу медикаментозного или хирургического лечения, исходя из локализации и обширности поражения, а также наличия осложнений. Все лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.
Прогноз язвенной болезни желудка
Прогноз обычно благоприятен, если диагностика была проведена своевременно, и отсутствуют осложнения. В случае несвоевременного обращения к врачу-гастроэнтерологу прогрессирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать тяжелые состояния, приводящие к инвалидности, а иногда и опасные для жизни. Возможные осложнения язвенной болезни желудка:
- кровоточивость язв
- перфорация язвы
- распространение язвы за пределы желудка и 12-перстной кишки (пенетрация)
- стеноз привратника
- перерождение язвы в раковую опухоль (малигнизация).
Вовремя проведенная терапия язвенной болезни желудка поможет улучшить качество жизни, определить возможные риски развития опасных осложнений и избежать смертельного исхода, поэтому даже при минимальном подозрении на язву следует обратиться к гастроэнтерологу.
Профилактика и рекомендации
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает исключение факторов, приводящих к развитию этого заболевания, а также внимательное отношение к состоянию своего здоровья при генетической предрасположенности к нему.
Даже если вас ничего не беспокоит, проходить регулярные профилактические обследования у гастроэнтеролога рекомендуется в следующих случаях:
- при инфицированности бактерией хеликобактер
- при язвах у близких родственников
- при группе крови I (0)
- при наличии вредных привычек
- при повышенной кислотности желудка
- при частой подверженности стрессам
- при несоблюдении режима питания
- при наличии любых заболеваний ЖКТ
- при хронической обструктивной легочной болезни, системных патологиях, хронической почечной недостаточности.
Клинические случаи
Язва желудка
Пациент С., 49л., обратился к гастроэнтерологу центра ЭКСПЕРТ с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете.
Подробнее
Нерегулярное питание, курение и язва желудка
При обращении в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 года, жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам и натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость. В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу.
Пациент питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.
Подробнее
Врачи, лечащие заболевание
Источник
Оглавление:
Прободная язва желудка
Причины прободной язвы желудка
Патогенез
Симптомы прободной язвы желудка
Диагностический поиск
Неотложная помощь и лечение прободной язвы желудка
Прогноз и осложнения
Прободная язва желудка
Такое язвенно-деструктивное осложнение по частоте стоит на втором месте после гастродуоденального кровотечения. Встречается чуть чаще, чем пенетрация. Риск получить осложнение составляет порядка 15% у больных язвой желудка. Сопровождает чаще обострение язвенной болезни у мужчин до 50 лет. Первые описания состояния относятся к 1695 году. Но хирургическую помощь больные начали получать только в 19 столетии. Перфорация язв привратника желудка в статистике объединяется с дуоденальными поражениями, составляет до 77%. Малая кривизна, препилорический отдел перфорируется в 22%. 1% приходится на долю повреждений кардии (входной части).
Сообщаться дефект может не только с брюшной полостью, но с забрюшинным пространством, сальниковой сумкой, полыми органами. Помимо отверстия может формироваться свищевой ход, инкапсулированный карман. В любом случае рано или поздно без адекватной помощи развивается гнойный перитонит. До трети прободений происходит без предшествующей язвенной клиники, становясь дебютом заболевания. До 0,2% перфораций повторяются. Известны случаи множественных прободений.
Причины прободной язвы желудка
Прободная язва желудка имеет сложное происхождение. В него вплетаются как сам факт механической несостоятельности язвенного дефекта, так и продолжающееся воздействие элементов агрессии, приводящих к разрушению желудочной стенки. Основные этиологические факторы прободения делятся так.
- Изъязвление какого-либо желудочного отдела.
- Опухолевый распад.
- Перфорация в результате неадекватного кровоснабжения органа (атеросклероз, васкулит, эндартериит).
- Лекарственное воздействие (прием нестероидных противовоспалительных, гормонов).
- Осложнения диагностических манипуляций (эндоскопии, рентгенконтрастного исследования).
Обратите внимание
Провоцирующими факторами можно считать табакокурение, прием алкоголя, эмоциональный стресс, физические нагрузки у лиц с язвенным анамнезом или имеющимся изъязвлением.
Патогенез
До 90% перфораций открываются в свободную брюшную полость. На долю прикрытых приходится до 8%. К атипичным относятся 0,5%. При развитии язвенного дефекта в слизистой желудка на глубину до мышечного слоя формируется фибриноидное омертвение тканей с последующим рубцеванием. Тромбозы сосудов вызывают нарушения тканевого питания, несостоятельности рубца, которое может привести к прободению. Формируется отверстие овальной, округлой формы диаметром до полусантиметра с ровными гладкими краями.
Боль из-за раздражения нервов, многочисленных нервных окончаний брюшины ведет к централизации кровотока, депонированию крови в брюшной полости, нарушению микроциркуляции и шоку с полиорганной недостаточностью. Далее желудочное содержимое, излившееся между листками брюшины, вызывает гнойное воспаление, которое может вести к инфекционно-токсическим осложнениям и уже инфекционно-токсическому шоку, смерти. В 2-10% случаев пенетрации язвы сопутствует гастродуоденальное кровотечение. Такая сочетанная патология приводит к летальному исходу от 36 до 70% оперированных больных.
Для формирования прикрытия перфоративного отверстия необходимо несколько условий: его малый диаметр, незначительное заполнение желудка, близость сальника, печени, желчного пузыря, которые могут сыграть роль искусственной стенки. При атипичной перфорации (кардиального отдела, задней стенки) содержимое желудка изливается в забрюшинное пространство или патологические карманы. Поэтому воспаление брюшины ограничено.
Симптомы прободной язвы желудка
Клиническая картина каждой разновидности прободений имеет свои характерные отличия. Общий план проявлений складывается из болевого синдрома, признаков раздражения брюшины и инфекционно-токсических явлений на фоне перитонита:
Типичное развитие событий – перфорация, открытая в брюшную полость. Ее течение разделяется на три этапа. Это деление условно, его временные рамки приблизительны.
- Первые шесть часов заняты болями. Они возникают в эпигастрии (верхнем отделе живота между реберными дугами) внезапно. Быстро достигают значимой интенсивности, могут напоминать по остроте удар кинжалом. Больной принимает вынужденное положение: согнувшись пополам, с приведенными к животу ногами. Перемена положения усиливает болевые ощущения. Отраженные боли могут отмечаться в правых ключице, лопатке (при разрушении выходного отдела), левом плече и надплечье. Мышцы живота сильно напрягаются. Живот по плотности начинает напоминать доску. Могут отмечаться тошнота, рефлекторная рвота желудочным содержимым, за которыми следуют слабость, сухость во рту. Дыхание частое, поверхностное (глубокий вдох усиливает боль). Пульс сразу после развития состояния хорошего наполнения, но замедлен (60-50 ударов в минуту), затем учащается. Нередко болевой синдром приводит к шоку: скоплению основной массы крови в сосудах брюшной полости с обкрадыванием периферии (бледность лица и конечностей, холодный пот, возбуждение и страх, затем потеря сознания). На этом этапе без должной помощи может наступить смерть.
- Мнимое благополучие – следующие 6-12 часов. Это период адаптации к стрессовой ситуации. Соляная кислота в брюшной полости разбавляется патологическим выпотом, нервные окончания выключаются, уменьшается боль. Снижается напряжение мышц передней стенки живота, улучшаются пульс и давление. Настораживает сухость рта, языка.
Обратите внимание
Пациент со стойкими болями в животе должен быть осмотрен хирургом, даже если боли несколько ослабли.
- К истечению 12 часов от момента прободения полость брюшины воспаляется под влиянием бактериальных агентов. Расцветает перитонит. Состояние больного становится тяжелым. Кожа, слизистые, язык пересыхают. Черты лица заостряются. Дышит больной поверхностно и часто. Ему жарко или он зябнет от повышения температуры до 38-400. Учащение пульса достигает 120 в минуту, прогрессивно падает давление. Боль смещается из эпигастрия по левому фланку живота вниз, а затем становится разлитой. Она теряет интенсивность, но живот вздувается. Нет стула, не отходят газы. Затем нарушается мочеотделение. Появляются признаки обезвоживания, на фоне инфекционно-токсического шока больной может погибнуть.
Прикрытая прободная язва желудка, симптомы которой также укладываются в три периода, несколько отлична в своих проявлениях. Сам момент перфорации напоминает болевой период типичного варианта. При этом чаще напряжены мышцы в правом подреберье, а общее состояние больного остается хорошим. Период угасания симптомов начинается со второго часа в результате закрытия отверстия каким-либо органом. Боли угасают, ослабляется напряжение мышц брюшной стенки, улучшается кровообращение. Это не исключает разрушения прикрытия и возобновления симптомов раздражения брюшины и болей. Третьим периодом считается развитие осложнений (перитонита, абсцесса сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинной флегмоны).
Атипичные прободения малосимптомны. Отсутствует резкая четко начинающаяся боль. Болевые ощущения в верхних отделах живота размытые ноющие. Иногда отдают в спину. Нет напряжения мышц живота, быстрого развития перитонита. Имеются слабость, повышение температуры. Такой вариант патологии часто сочетается с кровотечением, что приводит к бледности, падению АД, утрате сознания.
Диагностический поиск
При подозрении на развитие прободной язвы желудка, пациента осматривает хирург. При осмотре на себя обращает не только вынужденное положение пациента, его жалобы на боли, бледность, потливость, падение АД, учащение пульса, но и ряд характерных симптомов.
- Втянутость живота, его ладьевидная форма, доскообразное напряжение мышц. Живот не участвует в дыхании.
- Симптом Дзбановского – поперечная складка кожи на уровне пупка — характерен для половины больных.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – признак перитонита и раздражения брюшины. При прощупывании живота отнятие руки вызывает более сильную боль, чем надавливание на брюшную стенку.
- При простукивании между мечевидным отростком и пупком слышен звонкий звук (тимпанит). Это симптом Слижарного.
- При простукивании печени уменьшается ее тупость (симптом Жобера).
- Выслушивание живота отмечает ослабление или отсутствие кишечной перистальтики, расширение зоны распространения сердечных тонов, металлический звон на выдохе, жесткое дыхание в эпигастрии.
Обязательны аппаратные диагностические методы, которые позволяют подтвердить диагноз.
-
- Компьютерная томография показывает большую точность (до 98%), позволяя обнаруживать не только свободный газ или жидкость, но и саму область перфорации.
- Фиброгастродуоденоскопия помогает в диагностике атипичных и прикрытых язв, так как нагнетаемый при процедуре воздух затем попадает в брюшную полость, где может быть зафиксирован при повторной рентгенографии.
- В сомнительных случаях выполняется лапароскопия (осмотр брюшной полости лапароскопом) или лапаротомия (диагностическое рассечение брюшной стенки и ревизия живота).
Клинический анализ крови может обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (признаки бактериального воспаления), рост гематокрита при обезвоживании.
Неотложная помощь и лечене прободной язвы желудка
Если развилась прободная язва желудка, лечение предполагается экстренное хирургическое. Перед полостной операцией консервативно проводятся противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия. Отказ от операции возможен только при категорическом нежелании пациента, либо на фоне декомпенсации тяжелых соматических патологий. В таком случае у пациентов моложе 70 лет без пневмоперитонеума и при стабильной гемодинамике в первые 12 часов от перфорации возможно консервативное ведение с применением обезболивающих, антисекреторных, антибиотиков, отмыванием желудка и брюшной полости.
Вид и объем оперативного вмешательства выбирается, исходя из сроков и вида прободения, выраженности перитонита, тяжести состояния. В качестве доступа чаще всего выбирается срединная верхняя лапаротомия, позволяющая качественно ревизовать брюшную полость. Возможно шесть вариантов операций.
- Ушивание язвенного дефекта – паллиативная самая распространенная операция, направленная на быстрое спасение больного.
- Иссечение язвы и дренаж желудка.
- Резекция желудка выполняется у больных с повторными перфорациями или при их сочетании со стенозом или кровотечением, подозрении на озлокачествление язвы.
- Ваготомия с иссечением язвы и дренированием желудка.
- Ваготомия с ушиванием язвы.
- Ваготомия с экономной резекцией.
При наличии технических возможностей, если позволяет состояние пациента, предпочтение отдается вариантам операций с ваготомией.
Прогноз и осложнения
Осложненным течением патологии можно считать случаи сочетания с желудочным кровотечением, пенетрацией, стенозом привратника. Болевой или инфекционно-токсический шоки – наиболее грозные осложнения, требующие адекватной помощи. Из постоперационных осложнений значимы: несостоятельность ушивания, культи желудка, панкреонекроз, повторный перитонит.
Прогноз для пациента зависит от множества факторов. Летальность выше в группе пациентов с поздними обращениями, тяжелой соматической патологией, старшей возрастной группы. Профилактикой патологии можно считать своевременное выявление и лечение язвенной болезни.
Постнова Мария, терапевт, медицинский обозреватель
261 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
