Прогноз хронического рецидивирующего панкреатита

Хронический рецидивирующий панкреатит

В 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:

Острый панкреатит.
Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.

В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.

Диагностика панкреатита

Причины и клиническое проявление болезни

Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при холелитиазе, или желчнокаменной болезни, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках. Причинно-следственным фактором возникновения хронической формы заболевания поджелудочной железы принято считать злоупотребление алкоголем в сочетании с обильным иррациональным питанием. К другим причинам хронического течения панкреатита можно отнести:

вирусное поражение органа пищеварения;
механическое повреждение, приводящее к сотрясению поджелудочной железы;
эндоскопическое или хирургическое вмешательство, приводящее к травматическому состоянию;
психогенное воздействие: нервное перенапряжение, стрессовая ситуация;
спастическое состояние сосудов;
мышечная атрофия на выходе панкреатических и/или желчных проточных каналов.

Немаловажное значение имеет отношение больного человека к курению.

Важно! По статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в 75% повышается риск заболевания у курящих людей.

При хроническом панкреатите, рецидивирующее течение болезни характеризуется экзокринной недостаточностью, то есть неполноценной выработкой поджелудочной железы внешнесекреторных железистых веществ (пищеварительных ферментов). Рецидивирующее состояние хронического панкреатита – это результат перенесенной острой формы заболевания, при которой в поджелудочной железе образуется псевдокиста. Накапливая жидкость, она увеличивается в размерах и за счёт сдавливания соседних анатомических органов вызывает болевой синдром, нарушая при этом функциональную работу двенадцатиперстной кишки, желудка и всей пищеварительной системы. Прогрессирование болезни приводит к истощению железистой ткани, разрастанию (фиброзу), замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.

Важно! Хронический паренхиматозный панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом может стать причиной повторного проявления острой формы панкреатита.

Псевдокиста поджелудочной железы

Как распознать хроническое течение болезни по симптоматическим признакам

Как правило, перед началом болевого синдрома у пациента наблюдается стеаторея, то есть каловые массы имеют жирный и блестящий окрас, зловонный запах и плохо смываются водой со стенок унитаза. Из-за нарушения желчного оттока у некоторых больных появляется так называемая механическая желтуха, которая окрашивает кожный покров в жёлтый цвет. В дальнейшем панкреатическая «драма» продолжает доставлять дискомфорт человеку. Болевой синдром имеет опоясывающий характер, который иррадиирует в левую часть спины, затрагивая область лопатки, подреберья и эпигастрия, то есть проекционную область желудка. При диагностическом осмотре в результате пальпации специалисты отмечают недвижимое уплотнение в околопупочной зоне, что может свидетельствовать о начале ракового новообразования на поджелудочной железе. К другим клиническим симптомам рецидивирующего панкреатита при хроническом течении относятся:

ухудшение самочувствия больного;
метеоризм, диарея, а также запор;
тошнота и постоянные рвотные позывы;
повышенное слюнотечение.

Нередко причиной такой симптоматики становится нарушение диетических норм питания и/или злоупотребление алкогольными напитками. Также эмоциональное перенапряжение и/или стрессовые ситуации могут вызвать очередной приступ хронического обострения органа пищеварения. Болевой синдром может доставлять дискомфорт человеку от нескольких часов до 5-7 дней.

Важно! При первых симптоматических признаках рецидивирующего хронического панкреатита следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу или участковому терапевту, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь и предложат дальнейшие лечебные действия.

Диагностика и комплексная терапия при рецидивирующем состоянии

Помимо стандартного диагностического обследования, которое включает в себя ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и компьютерную томографию, необходимо определить функциональное состояние экзокринной системы органа пищеварения. Обязателен лабораторный анализ экскрементов (копрограмма) — микроскопическое исследование на предмет выявления непереваренной пищи. Оценочное состояние экзокринной системы поджелудочной железы позволяет определить дальнейшие действия по эффективности заместительной ферментной терапии и подобрать соответствующую программу комплексного медицинского воздействия.

Лечение хронического рецидивирующего панкреатита требует индивидуального подхода к каждому больному, так как следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. К общей схеме комплексного лечения можно отнести лечебное голодание в первые 2-4 дня стационарного лечения и строгую диету в последующие дни. Наиболее распространённым и рациональным является диетическое питание по методике М. И. Певзнера (диета №5). Диета была разработана автором в середине XX столетия и пользуется популярностью в наши дни.

Важно! Диетический стол № 5 – это оптимальное количество органических компонентов (белков, жиров и углеводов), которые необходимы человеку по его физиологическим потребностям при заболеваниях органов пищеварительной системы, печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков при любых стадиях обострения.

Суточная энергетическая ценность употребляемых продуктов не должна превышать 2000-2500 ккал. Ежедневной нормой потребления органических веществ принято считать:

углеводы – 250-350 г;
жиры – 70-80 г;
белки – 90-100 г.

Правильное питание - залог успешного лечения панкреатита Правильное питание — залог успешного лечения панкреатита

Все продукты питания должны быть термически обработаны, то есть запечены в духовке или отварены. Рекомендуемое суточное число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз. Традиционной схемой медикаментозного лечения, является диагностический стандарт № 125 от 17 апреля 1998 года, разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации, который предусматривает применение фармакологических лекарственных средств. Тактика терапевтического воздействия следующая:

В случае хронического или острого течения заболевания необходима срочная и непрерывная аспирация панкреатического сока, а также внутривенное введение фармакологических препаратов, обеспечивающих секреторное снижение желудочного содержимого. К таковым относятся Ранитидин, Фамотидин и другие фармакологические комбинации.
При необходимости во избежание гиповолемического шока больному вводится определённое количество инсулина.
Для подавления желудочной и панкреатической секреции и для купирования болевого синдрома вводятся ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и другие фармакологические лекарственные препараты.
Ферментная токсемия, определяющая степень тяжести заболевания, устраняется форсирующими дозами диуретиков: Маннитол, Лазикс и прочие препараты.

Кроме этого, необходимо обеспечить снижение кровяного давления в желчевыводящей протоковой системе поджелудочной железы. Достигается это с помощью миотропных спазмолитиков (Мебеверин, Дротаверин и пр.) и холиблокаторов (Платифиллин, Гастроцепин и пр.). Все дальнейшие действия по медикаментозному лечению должны быть направлены на восстановление панкреатического секрета и качественное обеспечение оттока в желчевыводящих каналах. При необходимости применяется антибактериальная терапия. Показанием к оперативному вмешательству служит несостоятельность фармакологической коррекции органа пищеварения.

При рецидивирующем панкреатите необходимо принимать комплекс медикаментов

Прогноз при хроническом панкреатите

Благоприятный прогноз выживаемости при хроническом состоянии можно обеспечить с помощью строгой диеты, отказа от курения и употребления алкоголя, адекватного и своевременного медицинского воздействия, а также при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Источник

Хронический панкреатит развивается после эпизода острой формы этого заболевания. С течением времени наблюдается необратимое повреждение поджелудочной железы. Если лечение патологии было своевременным, то прогноз достаточно оптимистичен.

Этиология и патогенез

В развитии хронического панкреатита играют роль очень многие факторы. Главной причиной является алкогольная интоксикация. Спиртное оказывает токсическое воздействие на поджелудочную. По влиянию ядов водки и вина этот орган находится на 3 месте после печени и головного мозга.

У человека, каждый день употребляющего более 100 гр. алкоголя в течение 2 лет, выявляются следующие изменения:

Отложение кальциевых солей.
Закупоривание протоков белыми сгустками.
Увеличение вязкости сока.
Понижение секреции бикарбонатов.

Это приводит к вторичному поражению органа. Ацинозные клетки при этом разрушаются. Алиментарный фактор тоже является причиной хронического панкреатита. Специфические симптомы появляются у каждого, кто предпочитает жареное мясо или иные продукты, богатые жирами.

Симптомы хронического панкреатита

Главным признаком хронической формы воспаления поджелудочной железы является боль в над чревной области. Процесс локализуется справа, рядом с головкой. Если поражается хвост, болевой синдром появляется со стороны левого подреберья, отдает в спину, лопатку, плечо, подвздошную область. Иногда возникают симптомы, подобные признакам стенокардии.

Болезненные ощущения присутствуют постоянно или появляются на фоне приема жирной пищи. Они имеют приступо образный характер.

Появляются следующие признаки:

панкреатогенная диарея;
гипопротеинемия;
снижение веса;
полигиповитаминоз.

При особенно тяжелом течении болезни возникают диспептические проявления. Аппетит снижается, появляется отвращение к еде. Если присоединяются признаки сахарного диабета, то человек чувствует сильную жажду или голод.

Развивается внешне секреторная недостаточность органа. В кишечнике наблюдается нарушение процессов всасывания и переваривания пищи. Если хронический панкреатит развивается очень тяжело, появляются признаки депрессии, невроза. Это обусловлено продолжительным воздействием спиртного на Центральную Нервную Систему.

Какие имеются осложнения

Если лечение патологии не было своевременным, развиваются следующие осложнения:

Стеноз протока железы.
Тромбоз селезеночной вены.
Кальцификаты.
Доброкачественные новообразования.

На фоне длительного протекания болезни развивается рак поджелудочной.

Диагностика хронического панкреатита

Первый этап диагностики предполагает уточнение характера болезненных ощущений и выявление сопутствующих диспептических проявлений. Врач оценивает стабильность массы тела больного. После этого выясняется характер стула.

Далее пациент проходит осмотр. При острой форме болезни и выраженных обострениях хронического панкреатита наблюдается умеренное вздутие живота. На кожном покрове появляются багровые новообразования диаметром 1-3 мм, называемые «кровавыми слезками».

Потом пациенту назначается пальпация. Если патология протекает очень тяжело, выявляется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Такое состояние именуется «резиновым животом».

Затем больной проходит лабораторные исследования. Уточняется толерантность к глюкозе. Также пациент сдает общий анализ крови. Выявляется уровень альфа-амилазы. Затем специалист исследует ферменты. Тщательно оценивается состояние желчного пузыря. Следующим этапом является тестирование внешнесекреторной функции.

Потом больной направляется на прохождение инструментальной и визуализирующей диагностики. Врач прибегает к:

ангиографии поджелудочной;
эндоскопии двенадцатиперстной кишки;
ЭУС;
МРТ;
эндоскопии желудка;
КТ;
УЗИ.

После этого больному ставится диагноз «хронический панкреатит».

Особенности лечения хронического панкреатита

Когда человеку поставили диагноз «хронический панкреатит», ему назначается консервативная терапия. Осуществляется прием Омепразола, Циметидина, Кваматела, Фамотидина, Ранисана, Ранитидина, Омезола. Главной целью является ослабление секреции панкреатического сока.

В случае необходимости снятия спазмов мускулатуры, пациенту рекомендовано пить Спазмол, Но-шпу, Беспу, Папаверин.

Для нормализации процесса пищеварения больному необходимо принимать следующие препараты:

Фебихол.
Панкреатин.
Гимекромон.
Аллохол.

С целью торможения вырабатывания ферментов поджелудочной железы человеку назначается прием Трасилола, Контрикала, Инипрола, Гордокса, Антагозана.

При обострении хронического панкреатита больного обычно госпитализируют. Там он проходит интенсивную терапию. Оперативное вмешательство возможно только в особенных случаях.

Лечение во время ремиссии

В период ремиссии пациентам назначается специальная диета. Необходимо отказаться от приема спиртных напитков. Важно обеспечить больному дробное питание. Кушать можно 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Из рациона исключается еда, обладающая стимулирующим воздействием на железу. Содержание жира надо уменьшить до 50-80 гр./день. Пища должна подаваться на стол теплой, хорошо протертой. Больному рекомендуется как можно чаще пить травяные отвары, некрепкий чай.

Большую поддержку организму оказывает прохождение заместительной терапии. Человеку назначается применение ферментных лекарственных средств. Обычно врачи рекомендуют принимать микрокапсулированные медикаменты. Наиболее эффективным считается Мезим-форте 10000. Другой мощный препарат — Креон. Его разрешается сочетать с Пангролом, Панцитратом 10000. «Классические» лекарственные средства принимаются во время приема пищи. Продолжительность такой терапии составляет 3-4 месяца.

Операция при хроническом панкреатите

Хирургическое вмешательство назначается при:

подозрении на онкологию;
осложнениях;
некупируемом болевом синдроме.

Изучив историю болезни, врач назначает операцию. При хроническом панкреатите проводится частичная резекция пораженного органа. Также устанавливаются стенты. При мучительном болевом синдроме, не поддающемся воздействию препаратов, врач прибегает к пересечению нервных стволов.

Лечение болезни в Израиле

Уникальные операции по пересадке поджелудочной проводятся в Израиле. Местные специалисты постоянно внедряют инновационные терапевтические разработки. Пациента помещают в гастроэнтерологическое отделение клиники. Лечение хронического панкреатита в Израиле предполагает купирование болевого синдрома. Потом проводятся манипуляции, способствующие нормализации работы поджелудочной.

Практикуется введение следующих лекарств:

Антибиотиков.
Болеутоляющих препаратов.
Дезактиваторов ферментов.

Назначаются витамины, осуществляется снятие симптомов интоксикации.

При выраженной атрофии органа врач прибегает к пересадке бета-клеток, которые продуцируют инсулин. Еще одним важным этапом лечения является работа с психотерапевтом. Он помогает человеку избавиться от алкогольной зависимости. После этого у пациента не возникает желания «мочить горло» спиртным.

Прогноз при хроническом панкреатите

У людей, столкнувшихся с воспалением поджелудочной железы, возникает вопрос, можно ли нормально жить при этом заболевании. Точный прогноз при панкреатите зависит от множества различных факторов.

То, сколько человек проживет, часто определяется видом патологии. Чаще всего к гибели больного приводят острые приступы. При тяжелой стадии патологического процесса смертность достигает 30%. Когда развивается панкеронекроз, летальный исход наступает в 50% случаев. Главной причиной смерти становится неспособность некоторых органов справиться с острым воспалительным процессом. На этом фоне наблюдается развитие почечной и сердечной недостаточности.

Прогноз жизни при панкреатите зависит от степени тяжести. Часто пациенты умирают вследствие радикального поражения органа. Организм при этом не справляется с воспалением.

Огромную роль играет наличие осложнений. У пациентов пожилого возраста летальность достигает 20%. При легкой форме болезни смерть наступает только в 2% всех случаев. Разрушительные процессы, происходящие в органе, замедляются во время ремиссии.

Имеет значение возраст больного. У людей перешагнувших семидесятилетний порог, смертность составляет 19%.

К иным факторам следует отнести:

своевременную диагностику;
качественную терапию;
выполнение больным всех врачебных рекомендаций;
соблюдение диеты;
отказ от употребления спиртного.

Продолжительность жизни уменьшается на фоне прогрессирующих дистрофических процессов. Они приводят к утрате функционирующей ткани органа. Обычно такое наблюдается при фиброзно-склеротической форме патологии.

В целом десятилетняя выживаемость составляет 70%, двадцатилетняя — около 45%. Вероятность развития онкологии равна 4%.

Особенности профилактики

Течение хронического панкреатита поддается контролю. Человек может не допустить появления пугающей симптоматики. Скрупулезно придерживаясь рекомендаций своего врача, пациент с легкостью избегает обострения патологии.

Ему следует принимать все назначенные медикаменты, соблюдать диетические рекомендации, заботиться о своем физическом и психическом здоровье. Важно бывать на плановых осмотрах, избегать стрессовых ситуаций.

Источник

Панкреатит хронический

Если у пациента диагностирован хронический панкреатит, прогноз на излечение будет зависеть от множества факторов и причин. Панкреатит хронического типа — заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, которое приводит к нарушениям функции органа, поражению его тканей и другим патологическим процессам.

Панкреатит: суть патологии

Располагается поджелудочная железа возле двенадцатиперстной кишки, позади желудка. Орган имеет 2 основные функции в пищеварительной системе:

выделение особых ферментов, с помощью которых происходит переваривание углеводов и жиров;
биосинтез инсулина — гормона, влияющего на обменные процессы почти во всех тканях и предотвращающего развитие сахарного диабета.

Патологические процессы в железе начинаются в тот момент, когда пищеварительные ферменты локализуются в органе, не происходит оттока их в двенадцатиперстную кишку. Попадая в железу, ферменты начинают процесс разрушения ее тканей, происходит некий процесс самопереваривания. Как следствие, развивается отечность, повреждение слизистой железы, приводящее к кровотечению.

Поджелудочная железа Расположение поджелудочной железы

Заболевание может развиваться на фоне образования камней в желчном, злоупотребления алкоголем, воспалительных процессов, а также в ходе лечения некоторыми группами препаратов. Причиной панкреатита может стать генетическая предрасположенность и наличие в органе новообразований.

Обратите внимание! Отметим, что в детском возрасте заболевание практически не встречается, а если и диагностируется, то исключительно на фоне травмирования железы или как наследственная патология.

Панкреатит: формы заболевания

В гастроэнтерологии выделяют 2 вида панкреатита: хронический и острый.

Острая форма болезни характеризуется воспалительным процессом, развивающимся за очень короткий промежуток времени. Терапия такого состояния, как правило, короткая, симптоматика проходит при приеме ферментных препаратов.

Хроническая форма панкреатита — это воспалительный процесс в железе, который сопровождает пациента на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до долгих лет). В ходе длительного воспаления поджелудочная получает серьезные повреждения. Данная форма заболевания развивается на фоне частых приступов острого панкреатита.

Внимание! Патология хронического типа относится к редким заболеваниям, ее диагностируют всего у 20-30 пациентов из 100 000 с диагнозом панкреатит.

Панкреатит хронического типа: прогноз

Когда пациент впервые сталкивается с серьезной патологией, то ему необходимо четко понимать, как лечить болезнь и как с ней жить.

Часто врачи слышат вопросы о качестве жизни, ведь любое серьезное заболевание предполагает изменения привычного образа жизни, и нередко кардинальные. При панкреатите, как и при другом сложном заболевании, нельзя определить точную продолжительность жизни, ведь существует множество факторов, которые могут повлиять на ее качество и длительность. Давайте более подробно разберемся, каким может быть прогноз при хроническом панкреатите.

Для того чтобы попытаться спрогнозировать длительность жизни пациента при хроническом панкреатите, необходимо учитывать некоторые факторы:

возраст больного на момент диагностирования болезни;
течение заболевания, частота проявлений симптоматики, их длительность;
общее состояние органа, наличие других патологий ЖКТ;
как часто и в каком количестве пациент употребляет алкогольные напитки;
насколько сильно повреждена поджелудочная, ее слизистая, имеются ли признаки сахарного диабета.

Например, 25-летний мужчина с хронической формой болезни, не принимающий алкоголь, может прожить достаточно долго, даже до глубокой старости. В данном случае длительность жизни, заложенная природой, не будет изменяться.

Так, пациент в возрасте 50-55 лет, принимающий много лет алкоголь, сокращает длительность жизни на 10-15 лет. На фоне практически не работающей железы создается дополнительная нагрузка на другие органы, что естественным образом негативно влияет на качество и продолжительность жизненного периода.

Осмотр у врача При приступе панкреатита необходимо своевременное лечение

Однако наибольшую опасность представляет острое течение патологии. Как показывает медицинская практика, острое течение панкреатита чаще завершается летальным исходом. Так, при серьезной форме случаи смерти — до 35%, при атрофии железы риск повышается до 60%.

Как показали исследования, почти 55% пациентов умирают из-за неспособности других органов справиться с воспалительным процессом, развившимся на фоне острого панкреатита.

Если говорить о первых неделях течения заболевания, то виной летального исхода пациентов становятся осложнения различной тяжести. Отдельно стоит сказать о пациентах преклонного возраста, среди которых смертность превышает 20% барьер.

Важно! Острая форма панкреатита, протекающая в легкой степени, очень редко становится причиной смерти пациента.

Поэтому крайне важно подобрать правильную схему лечения для каждого больного.

В связи с необходимостью выявить как можно раньше тяжелобольных, когда прогноз при хроническом панкреатите неблагоприятный, были изобретены специальные индексы. Они разработаны на основе множества исследований.

Было установлено, что корректное лечение хронического панкреатита в легкой форме, следование всем рекомендациям врача не укорачивает жизнь пациенту. Терапия значительно снижает воспалительные процессы в органе, при верном подходе к лечению может наблюдаться стойкая ремиссия. Значительно хуже прогноз, когда хронический панкреатит сопровождается образованием кист, фиброзных опухолей и развитием диабета. В такой ситуации даже правильно разработанная схема лечения не даст больших шансов на длительную ремиссию или приостановление воспалительного процесса.

Если говорить коротко, то согласно результатам исследований, в странах Европы средняя выживаемость пациентов при хроническом панкреатите составляет 70-75%. Приближаясь к 20-летнему рубежу она снижалась до 48%. Риск развития онкопатологии железы — не более 5%.

Отказ от алкоголя Отказавшись от алкоголя человек улучшает качество своей жизни

Пациентам с диагнозом панкреатит важно понимать, что отказ от употребления даже слабоалкогольных напитков является немаловажным фактором для продления и улучшения качества жизни. Было установлено, что полный отказ от алкоголя повышал уровень жизни в первые десять лет до 85%. При несоблюдении этого правила уровень снижался до 40%. Важно понимать и то, что для увеличения срока жизни следует исключить табакокурение, употребление чрезмерно вредной пищи, а любой прием лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом (терапевтом или гастроэнтерологом).

Естественно, исключение вредных привычек, правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача значительно улучшают качество жизни, а также увеличивают шансы на приостановление воспалительного процесса в железе. Однако, существует и другая сторона, которая не позволяет дать более точный прогноз на жизнь при хроническом панкреатите. Сколько именно сможет прожить больной — будет определяться осложнениями, которые могут возникнуть в ходе заболевания, их остротой и прогрессированием. Было выявлено, что выживаемость с диагнозом хронический панкреатит алкогольного типа в первые 10 лет достигала отметки почти в 80% (при условии полного отказа от выпивки).

Помимо этого потребуется постоянный контроль лечащего врача, своевременные курсы терапии и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Источник