Профилактика обострения хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы преимущественно воспалительной природы, протекающее с чередованием стадий ремиссии и обострения. Стадия ремиссии его характеризуется минимумом симптомов, которые практически не влияют на качество жизни больного, однако, при обострении патология существенно ухудшает то самое качество жизни, поскольку сопровождается болью в животе и разнообразными расстройствами пищеварения. О том, как диагностировать это заболевание, а также о тактике лечения и мерах профилактики его вы узнаете из нашей статьи.

Диагностика

Врач заподозрит хронический панкреатит уже на основании сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного. Затем он проведет физикальное обследование, в процессе которого может обнаружить:

состояние больного – относительно удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое – в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести обострения;
язык обложен;
кожа и видимые слизистые оболочки субиктеричны или иктеричны (с желтоватым оттенком);
коленно-локтевое положение пациента (в такой позе уменьшается давление на солнечное сплетение, что облегчает боль);
как бы «выбухание» в области эпигастрия – свидетельствует о застое пищевых масс в двенадцатиперстной кишке;
икоту – возникает, если имеет место раздражение диафрагмального нерва.

Если болезнь протекает длительно, то, вероятно, будут обнаружены признаки недостаточности питательных веществ, возникшие по причине дефицита ферментов и нарушения переваривания пищи:

гипотрофия всех групп мышц;
атрофия подкожно-жировой клетчатки и пигментация кожи в области поджелудочной железы;
рыхлые отеки всего тела (квашиоркор);
истончение, шелушение кожи, пигментация ее.

Пальпация живота в области проекции поджелудочной железы болезненна.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза пациенту будут даны направления на дообследование:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (уровень общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина, АлАТ, АсАТ и прочие показатели);
определение в крови уровня онкомаркеров (для оценки вероятности трансформации хронического панкреатита в рак поджелудочной железы);
исследование уровня в крови и моче ферментов поджелудочной железы – панкреатической и общей амилазы, липазы, эластазы 1;
секретин-панкреозиминовый тест (золотой стандарт диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы; это прямой зондовый метод исследования);
тест Лунда, или непрямой зондовый метод;
бентирамидный тест;
копрограмма;
иммуноферментный метод определения эластазы 1 в каловых массах больного;
УЗИ органов брюшной полости (метод первой линии диагностики);
эндоскопическая ультрасонография (высокоинформативный диагностический метод);
компьютерная томография с контрастированием или без него;
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – также относится к ведущим методам диагностики хронического панкреатита;
магнито-резонансная томография и холангиопанкреатография (высокочувствительные и информативные методики);
дуоденоскопия (для диагностики патологии двенадцатиперстной кишки);
манометрия сфинктера Одди;
обзорная рентгенография органов брюшной полости (признаком, свидетельствующим о хроническом панкреатите, является кальцификация поджелудочной железы);
консультации профильных специалистов – гастроэнтеролога, психоневролога, хирурга, эндокринолога.

Конечно, не все эти методики будут назначены пациенту единомоментно – врач направит его на те исследования, которые посчитает необходимыми именно при его форме заболевания.

Дифференциальная диагностика

Обострение хронического панкреатита диагностика лечение профилактика С признаками, аналогичными таковым при хроническом панкреатите, протекает целый ряд других заболеваний, от которых эту патологию и следует уметь вовремя отличить. Таковыми являются:

билиарный сладж (взвесь, состоящая из кристаллов холестерина, солей кальция и пигментных кристаллов, предшествующая образованию конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях);
дискинезия желчевыводящих путей;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
гепатит;
опухоли печени;
синдром раздраженной кишки;
воспалительные заболевания кишечника;
опухоли кишечника;
плевриты;
миозиты;
невриты и невралгии;
опоясывающий герпес;
аномалии развития поджелудочной железы;
рак поджелудочной железы;
опухоль фатерова соска.

Тактика лечения

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию эндо- и экзокринной функции поджелудочной железы, коррекцию пищевого статуса больного, улучшение качества его жизни, а также – на предупреждение развития осложнений.

Обострение хронического панкреатита диагностика лечение профилактика Получать терапию пациент может в амбулаторных условиях либо же в условиях стационара. Пациент с отечной формой хронического панкреатита должен быть обязательно госпитализирован в отделение хирургии, где получать лечение, аналогичное таковому при остром панкреатите.

Немедикаментозное лечение

Включает в себя:

соблюдение больным диеты (описана подробно в одноименной статье);
отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
лечение физическими факторами (в подостром периоде или в фазе ремиссии заболевания пациенту могут быть назначены лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, аппликации озокерита и парафина, соллюкс, сульфидные ванны и лечебная гимнастика).

Медикаментозное лечение

Лечение должно быть комплексным – охватывать воздействие на причинные факторы, все звенья патогенеза и устранять симптомы, которые приносят пациенту дискомфорт.

Итак, ему могут быть назначены препараты следующих групп:

обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);
спазмолитики (папаверин, но-шпа, мебеверин);
антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин и другие) – уменьшат отек;
психотропные препараты (сульпирид, амитриптилин) – при неэффективности анальгетической терапии позволяют купировать болевой синдром;
трипсин или химотрипсин внутрикишечно (угнетает выработку ферментов поджелудочной железы, что также способствует уменьшению боли);
октреотид (аналог соматостатина, угнетает секрецию пищеварительных ферментов желудком и поджелудочной железой, улучшает обменные процессы в поврежденных тканях);
ферментные препараты (креон, панзинорм) – для коррекции пищеварения;
ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) – угнетают секрецию;
антибактериальная терапия (цефалоспорины, полусинтетические аминопенициллины и прочие) – при наличии симптомов бактериального воспаления;
прокинетики (сульпирид, домперидон) – улучшают двигательную активность желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Хирургическое лечение

Проводят его в тяжелых случаях заболевания путем малоинвазивного, эндоскопического вмешательства или полостной хирургической операции.

Прогноз

Общепринятые прогностические критерии при хроническом панкреатите отсутствуют. Прогноз зависит от тяжести патологического процесса, причин его развития, от того, исключены или же продолжают воздействовать на организм провоцирующие факторы, от наличия и вида осложнений.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие хронического панкреатита, следует:

придерживаться правил здорового питания (употреблять разнообразную, сбалансированную по составу пищу, отдавать предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам, отказаться от соленых, жирных и сладких блюд, следить за массой тела (не допускать ожирения));
отказаться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, курения).

Если заболевание уже развилось, то важно не допустить возникновения его осложнений. Для этого следует соблюдать все рекомендации, описанные выше, плюс своевременно лечить заболевания желчных путей и других органов пищеварительной системы.

Заключение

Хронический панкреатит – мультифакторное заболевание воспалительной природы, основными симптомами которого являются боль и признаки расстройства процессов пищеварения. Существует множество методов его диагностики, но их результаты часто неспецифичны, поэтому должны быть оценены комплексно. Лечение хронического панкреатита может проводиться в условиях поликлиники, терапевтического или хирургического стационара – это зависит от формы и степени тяжести обострения. Оно включает в себя общие мероприятия (отказ от вредных привычек, прекращение приема токсичных лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек, физиотерапию), прием медикаментов и хирургическое вмешательство. Однозначного прогноза данной патологии не существует.

Врач-гастроэнтеролог Давид Матевосов рассказывает о диагностике и лечении хронического панкреатита:

Источник

Хронический панкреатит – это патология, при которой воспалительный процесс в поджелудочной железе протекает длительное время (более 6 месяцев). Особенность заболевания в волнообразном течении: ремиссия сменяется обострением. Это осложнение острой формы патологии, которая своевременно не была вылечена.

Этиология явления

Толчком для обострения хронического заболевания является чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, но возможны и другие причины:

заболевания органов пищеварительной системы, которые протекают в хроническом порядке;
травмы эпигастральной области;
инфекции;
злоупотребление вредными и жирными продуктами питания;
генетическая предрасположенность;
возрастные изменения (дефицит ферментов);
бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств;
вредные привычки;
лишний вес;
проблемы и осложнения после хирургических вмешательств;
безбелковые диеты;
заболевания аутоиммунного характера;
стрессы.

Здоровая и воспаленная поджелудочная железа

Классификация патологии

Классификация по Логинову основана на том, что в соответствии с причинами возникновения патологии, хронический панкреатит может быть:

алкогольным;
метаболическим, возникающим в результате длительного воспаления в железе, которое формируется при частом отравлении организма токсическими веществами;
наследственным;
алиментарным (провокатором выступает злоупотребление жирным, жареным, острым);
идиопатическим – это полная потеря секреторных функций в результате жировой дистрофии органа.

Диагностические мероприятия

Поскольку симптомы заболевания очень схожи с признаками других патологий, важна дифференциальная диагностика. Необходимо отличить панкреатит от:

дискинезии желчных протоков;
язвы;
опухолевых процессов;
синдрома раздраженного кишечника;
воспаления кишечника;
плеврита;
миозита;
невралгии и невритов;
опоясывающего герпеса;
аномального развития органа.

Диагностика панкреатита

Для этого используются следующие методы:

копрологическое исследование каловых масс;
биохимический анализ крови;
общий клинический анализ крови;
сонография;
КТ и МРТ;
эндоскопическая ультрасонография;
тесты с различными стимуляторами.

Клиническая картина

Хроническое течение заболевания может длительное время не сопровождаться яркими клиническими проявлениями, но при обострении недуга появляются признаки острой формы – боль и тошнота.

Справка! Самым главным симптомом начала острого процесса является сильная боль, может различаться в зависимости от места воспаления в органе, то есть болеть может не только под ложечкой, но и в правом или левом подреберье.

Болевой симптом связан со следующими факторами:

сложности с оттоком секрета;
секреторная гиперфункция;
ишемия органа;
воспалительный процесс в тканях, окружающих железу;
сдавливание нервных окончаний или органов, которые располагаются в непосредственной близости.

Симптомы при панкреатите

Чаще всего болевой симптом появляется через час или чуть меньше после приема пищи, особенно, если в пищу употреблялись жирные или острые продукты. Интенсивность боли увеличивается в положении лежа, причем, в некоторых случаях боль может отдавать в сердечную область, что часто вводит в заблуждение. Характерная черта боли – она проходит, если больной садится и слегка наклоняется вперед.

Тошнота, изжога и отрыжка – симптомы поражения поджелудочной. Они связаны с нарушением всей работы пищеварительных органов, поскольку поврежденный орган не может вырабатывать необходимое количество ферментов, нужных для корректной работы организма.

При обострении патологии появляются симптомы, характерные для острого панкреатита. Клиническая картина в этом случае может быть очень ярко выраженной. Врачи рекомендуют лечиться в стационарных условиях, где за больным будет постоянный контроль.

Пациент жалуется на сильные боли, которые могут появляться до или после еды, возникает урчание в животе, метеоризм, тошнота, понос и другие диспепсические явления.

Язык пациента обложен белым налетом, кожные покровы пересушены и шелушатся, а в эпигастральной области возможно появление характерных пятен красного цвета. Иногда снижается масса тела.

Длительность обострения зависит от многих факторов:

сложность течения недуга
предпринимаемые пациентом меры по устранению патологии;
от образа жизни больного;
соблюдение.

Белый налет при панкреатите

Поэтому на вопрос о том, сколько длится обострение, можно ответить только в индивидуальном порядке. В среднем рецидив продолжается неделю.

Важно! С прогрессированием недуга кратность обострений может увеличиваться, что в результате приводит к полной утрате функциональности железы.

Клинические симптомы обострения могут появляться одновременно все, или беспокоить пациента по очереди, но боль и диспепсические признаки наблюдаются всегда.

Принципы лечения

Определяя схему лечения, врач ставит вполне конкретные цели, которые заключаются в следующем:

купирование боли;
обеспечение покоя железе, чтобы у нее было время на восстановление;
снижение активной выработки секрета;
возмещение дефицита ферментов;
коррекция углеводного обмена, если в этом имеется необходимость.

Лечение медикаментозными средствами

Назначаются следующие препараты:

Ферментные средства. Прием препаратов направлен на снижение нагрузки на орган и ускорение процессов восстановления тканей. Ферменты, поступающие в организм извне, стимулируют процесс переваривания и усвоения пищи и уменьшают нагрузку на органы пищеварения (Панкреатин, Креон).
Антацидные средства. Это препараты, которые снижают кислотность. Принцип их действия различается. Одни (Ренни) быстро всасываются и обеспечивают моментальное облегчение, другие невсасывающиеся, действующие через определенный промежуток времени, но эффект их более продолжителен (Маалокс).
Анальгетики. Принимаются для снятия болей. Это спазмолитики Папаверин, Но-шпа и другие.
Антисекреторные. Необходимы для нейтрализации кислоты (Омепразол, Фамотидин).
Противовоспалительные препараты, способствуют уменьшению болевого симптома (Диклофенак).
Средства для уменьшения секреции (Сандостатин, Октреотид).
Прокинетики. Выписываются при мучительной тошноте и рвоте, которая часто появляется в периоды обострения. (Церукал, Мотилиум).

Ренни при панкреатите

Когда возникает обострение, лечение в домашних условиях проводить нельзя. При очень сильных приступах рекомендуется взывать неотложную помощь. Сильные лекарства при обострении панкреатита поджелудочной железы можно принимать только в стационарных условиях.

Для облегчения состояния больного рекомендуется прекратить питание, обеспечить больному покой и приложить на область поджелудочной пакет со льдом.

Принимать какие-то медикаменты до приезда врачей не рекомендуется, но если врачебная помощь в ближайшее время остается недоступной, разрешаются следующие средства:

Креон или Пангрол;
Дровертин, Папаверин;
Рабепразол, Лансопразол.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины в период обострения болезни неэффективны, однако, во время ремиссии будут весьма кстати.

Важно! Использование народных средств в острый период может существенно осложнить течение болезни.

Пациенты, которые решили лечить заболевание травами и другими нетрадиционными способами, должны быть готовыми к длительному и систематическому лечению.

Для приготовления лечебных настоев и отваров чаще всего используются следующие травы:

ромашка;
укроп;
боярышник;
бессмертник;
мята;
одуванчик;
аир;
чабрец;
шишки хмеля;
кукурузные рыльца;
подорожник;
лен;
крифея;
чистотел и многие другие.

Отвар мяты при панкреатите

Очень важно перед приемом любого народного средства консультироваться с лечащим врачом, поскольку даже совершенно безобидные на первый взгляд растения могут вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Операция

Если рецидивы бывают часто, а периоды обострения тяжелые, целесообразно хирургическое лечение. Существуют следующие методы:

сфинктеротомия;
удаление из протоков конкрементов;
рассечение и санация очагов с гнойным содержимым;
полная или частичная панкрэтомия;
удаление нервных волокон;
резекция желудка;
иссечение желчного пузыря;
формирование окружных протоков для оттока желчи.

Хирургическое лечение при панкреатите

Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от патологических процессов, провоцирующих рецидивы заболевании.

Специальное питание

Питание при обострении панкреатита – это важная составляющая лечения.

Во время рецидива рекомендуется вводить в меню продукты с повышенным содержанием белка. А вот углеводы и жиры нужно исключить абсолютно или свести к минимуму. Если приступ несильный, можно употреблять незначительное количество растительного масла.

Такое питание при обострении панкреатита поджелудочной способствует скорейшему восстановлению участков органа, которые травмировались в результате повреждений и воспалений.

Также рекомендуется снизить количество соли, доказано, что при употреблении совершенно несоленой пищи в течение 2 недель существенно сокращает отек железы.

В острый период употреблять нужно тёплую протёртую пищу для разгрузки больного органа, что позволит ему быстрее вернуть свою функциональность.

Диета при обострении панкреатита поджелудочной железы постепенно расширяется после обострения, но порции должны оставаться небольшими, а частота приема пищи должна составлять около 6 раз в день. Переедание, нежелательно при этой патологии.

Соль при панкреатите

В период ремиссии необходимо придерживаться диетического, и список запрещенных продуктов остается довольно обширным, кроме того, нельзя забывать о способе приготовления – жарка должна быть полностью исключена. Допускается отваривание, тушение, запекание. Только придерживаясь диеты и избавившись от вредных привычек можно добиться сокращения количества рецидивов болезни.

Прогноз и профилактика

Делать какие-то прогнозы при хроническом панкреатите не имеет смысла, поскольку исход патологии зависит от того, в какой степени она протекает, какие причины послужили толчком для ее развития, устранены они или нет.

Профилактика заболевания:

Абсолютный отказ от вредных привычек.
Соблюдение правил здорового и полноценного питания. Рацион должен быть сбалансирован и разнообразен, рекомендуется употреблять больше зерновых и плодовоовощных культур, снизить употребление соли, сахара, жирных продуктов. Очень важно следить за весом и не допускать ожирения.

Необходимо предупреждать возникновение осложнений, если заболевание диагностировано, соблюдать все рекомендации, периодически консультироваться с врачом и не допускать заболеваний любых отделов пищеварительного тракта.

Профилактика панкреатите

Природа хронического панкреатита воспалительная, и зная, как протекает обострение хронического панкреатита, симптомы, лечение и диету при болезни, можно существенно сократить количество воспалений. Пациент должен понимать, что эффективного лечения можно добиться только при комплексной терапии, которая должна проводится не только в моменты острых проявлений заболевания, но и в периоды ремиссии.

Источник