Профилактика обострений при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы преимущественно воспалительной природы, протекающее с чередованием стадий ремиссии и обострения. Стадия ремиссии его характеризуется минимумом симптомов, которые практически не влияют на качество жизни больного, однако, при обострении патология существенно ухудшает то самое качество жизни, поскольку сопровождается болью в животе и разнообразными расстройствами пищеварения. О том, как диагностировать это заболевание, а также о тактике лечения и мерах профилактики его вы узнаете из нашей статьи.

Диагностика

Врач заподозрит хронический панкреатит уже на основании сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного. Затем он проведет физикальное обследование, в процессе которого может обнаружить:

• состояние больного – относительно удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое – в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести обострения;
• язык обложен;
• кожа и видимые слизистые оболочки субиктеричны или иктеричны (с желтоватым оттенком);
• коленно-локтевое положение пациента (в такой позе уменьшается давление на солнечное сплетение, что облегчает боль);
• как бы «выбухание» в области эпигастрия – свидетельствует о застое пищевых масс в двенадцатиперстной кишке;
• икоту – возникает, если имеет место раздражение диафрагмального нерва.

Если болезнь протекает длительно, то, вероятно, будут обнаружены признаки недостаточности питательных веществ, возникшие по причине дефицита ферментов и нарушения переваривания пищи:

• гипотрофия всех групп мышц;
• атрофия подкожно-жировой клетчатки и пигментация кожи в области поджелудочной железы;
• рыхлые отеки всего тела (квашиоркор);
• истончение, шелушение кожи, пигментация ее.

Пальпация живота в области проекции поджелудочной железы болезненна.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза пациенту будут даны направления на дообследование:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина, АлАТ, АсАТ и прочие показатели);
• определение в крови уровня онкомаркеров (для оценки вероятности трансформации хронического панкреатита в рак поджелудочной железы);
• исследование уровня в крови и моче ферментов поджелудочной железы – панкреатической и общей амилазы, липазы, эластазы 1;
• секретин-панкреозиминовый тест (золотой стандарт диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы; это прямой зондовый метод исследования);
• тест Лунда, или непрямой зондовый метод;
• бентирамидный тест;
• копрограмма;
• иммуноферментный метод определения эластазы 1 в каловых массах больного;
• УЗИ органов брюшной полости (метод первой линии диагностики);
• эндоскопическая ультрасонография (высокоинформативный диагностический метод);
• компьютерная томография с контрастированием или без него;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – также относится к ведущим методам диагностики хронического панкреатита;
• магнито-резонансная томография и холангиопанкреатография (высокочувствительные и информативные методики);
• дуоденоскопия (для диагностики патологии двенадцатиперстной кишки);
• манометрия сфинктера Одди;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости (признаком, свидетельствующим о хроническом панкреатите, является кальцификация поджелудочной железы);
• консультации профильных специалистов – гастроэнтеролога, психоневролога, хирурга, эндокринолога.

Конечно, не все эти методики будут назначены пациенту единомоментно – врач направит его на те исследования, которые посчитает необходимыми именно при его форме заболевания.

Дифференциальная диагностика

С признаками, аналогичными таковым при хроническом панкреатите, протекает целый ряд других заболеваний, от которых эту патологию и следует уметь вовремя отличить. Таковыми являются:

• билиарный сладж (взвесь, состоящая из кристаллов холестерина, солей кальция и пигментных кристаллов, предшествующая образованию конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях);
• дискинезия желчевыводящих путей;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гепатит;
• опухоли печени;
• синдром раздраженной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• опухоли кишечника;
• плевриты;
• миозиты;
• невриты и невралгии;
• опоясывающий герпес;
• аномалии развития поджелудочной железы;
• рак поджелудочной железы;
• опухоль фатерова соска.

Тактика лечения

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, нормализацию эндо- и экзокринной функции поджелудочной железы, коррекцию пищевого статуса больного, улучшение качества его жизни, а также – на предупреждение развития осложнений.

Получать терапию пациент может в амбулаторных условиях либо же в условиях стационара. Пациент с отечной формой хронического панкреатита должен быть обязательно госпитализирован в отделение хирургии, где получать лечение, аналогичное таковому при остром панкреатите.

Немедикаментозное лечение

Включает в себя:

• соблюдение больным диеты (описана подробно в одноименной статье);
• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• лечение физическими факторами (в подостром периоде или в фазе ремиссии заболевания пациенту могут быть назначены лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, аппликации озокерита и парафина, соллюкс, сульфидные ванны и лечебная гимнастика).

Медикаментозное лечение

Лечение должно быть комплексным – охватывать воздействие на причинные факторы, все звенья патогенеза и устранять симптомы, которые приносят пациенту дискомфорт.

Итак, ему могут быть назначены препараты следующих групп:

• обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);
• спазмолитики (папаверин, но-шпа, мебеверин);
• антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин и другие) – уменьшат отек;
• психотропные препараты (сульпирид, амитриптилин) – при неэффективности анальгетической терапии позволяют купировать болевой синдром;
• трипсин или химотрипсин внутрикишечно (угнетает выработку ферментов поджелудочной железы, что также способствует уменьшению боли);
• октреотид (аналог соматостатина, угнетает секрецию пищеварительных ферментов желудком и поджелудочной железой, улучшает обменные процессы в поврежденных тканях);
• ферментные препараты (креон, панзинорм) – для коррекции пищеварения;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) – угнетают секрецию;
• антибактериальная терапия (цефалоспорины, полусинтетические аминопенициллины и прочие) – при наличии симптомов бактериального воспаления;
• прокинетики (сульпирид, домперидон) – улучшают двигательную активность желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Хирургическое лечение

Проводят его в тяжелых случаях заболевания путем малоинвазивного, эндоскопического вмешательства или полостной хирургической операции.

Прогноз

Общепринятые прогностические критерии при хроническом панкреатите отсутствуют. Прогноз зависит от тяжести патологического процесса, причин его развития, от того, исключены или же продолжают воздействовать на организм провоцирующие факторы, от наличия и вида осложнений.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие хронического панкреатита, следует:

• придерживаться правил здорового питания (употреблять разнообразную, сбалансированную по составу пищу, отдавать предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам, отказаться от соленых, жирных и сладких блюд, следить за массой тела (не допускать ожирения));
• отказаться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, курения).

Если заболевание уже развилось, то важно не допустить возникновения его осложнений. Для этого следует соблюдать все рекомендации, описанные выше, плюс своевременно лечить заболевания желчных путей и других органов пищеварительной системы.

Заключение

Хронический панкреатит – мультифакторное заболевание воспалительной природы, основными симптомами которого являются боль и признаки расстройства процессов пищеварения. Существует множество методов его диагностики, но их результаты часто неспецифичны, поэтому должны быть оценены комплексно. Лечение хронического панкреатита может проводиться в условиях поликлиники, терапевтического или хирургического стационара – это зависит от формы и степени тяжести обострения. Оно включает в себя общие мероприятия (отказ от вредных привычек, прекращение приема токсичных лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек, физиотерапию), прием медикаментов и хирургическое вмешательство. Однозначного прогноза данной патологии не существует.

Врач-гастроэнтеролог Давид Матевосов рассказывает о диагностике и лечении хронического панкреатита:

Соседние файлы в предмете Хирургия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #