Профилактика и лечение хронического панкреатита
Различают
профилактику:
Первичную
– к ней относится предупреждение
формирования хронической формы
заболевания.Вторичную
–направленная
на устранение факторов, способствующих
рецидивированию и/или прогрессированию
ХП, проводится в рамках диспансерного
наблюдения
Первичная
профилактика
включает в себя качественный и полный
курс лечения острого панкреатита в
условиях стационара. Очень многие
больные прекращают лечение, почувствовав
себя лучше. Важно знать, что воспаление
сохраняется еще долгое время после
исчезновения клинических симптомов.
Вы можете не чувствовать боли, но в это
же время недолеченное заболевание может
перейти в хроническую неизлечимую
форму.
С
учетом роли пищевых факторов в первичной
профилактике ХП необходимо следовать
алгоритму рекомендаций по здоровому
питанию:
o
употребление
разнообразной пищи;
o
баланс
количества принимаемой
пищи с физической активностью;
o
поддержание
нормального веса тела;
o
выбор
рациона с большим количеством зерновых
продуктов, овощей и фруктов;
o
выбор
пищи с низким содержанием жира, насыщенных
жиров и холестерина;
o
выбор
пищи с умеренным содержанием сахара;
o
выбор
пищи
с
умеренным
содержанием поваренной соли;
o
если
Вы употребляете алкогольные напитки,
то делайте это в небольших дозах;
o
отказ
от курения.
Вторичная
профилактика
включает в себя:
Полное
исключение алкоголя.Пожизненное
соблюдение диетических рекомендаций.Исключение
лекарств, повреждающих поджелудочную
железу.Своевременное
лечение хронических инфекций таких,
как гайморит, кариес, холецистит и
других.Вне
обострения болезни показан прием
негазированных минеральных вод.Периодическом
санаторно-курортном лечении (Железноводск,
Ессентуки, Феодосия, Моршин и др.),Курсах
приема желчегонных препаратов по 25-35
дней не менее 2 раз в год,
Диспансерное
наблюдение за больными ХП осуществляется
в поликлинике у терапевта и гастроэнтеролога
с четким соблюдением преемственности
между указанными специалистами, а при
необходимости, и с хирургом. Больные
после операции на ПЖ наблюдаются также,
как и больные ХП.
Глава 5.1. Общие принципы профилактики в домашних условиях
1.
Физический и психический покой.
Это особенно важно при болевой форме
заболевания, какая бы степень активности
патологического процесса ни была. У
этой категории пациентов постоянные,
тем более сильные боли способствуют
возникновению раздражительности,
психической неустойчивости, быстрой
смене настроения, что следует учитывать
и рассматривать как проявление
болезненного состояния при уходе за
больным. На больного неблагоприятно
влияют шум в помещении, где он находится,
суета и излишняя опека окружающих людей,
многочисленные посещения сослуживцев,
друзей и родственников, другие ситуации,
не обеспечивающие покоя. В этих условиях
чувствительное восприятие болей
существенно повышается, становится
особенно мучительным, плохо переносимым.
2.
Постельный режим.
В горизонтальном положении больного
хроническим панкреатитом кровообращение
поджелудочной железы улучшается,
создаются благоприятные условия для
хорошего оттока панкреатического
секрета, устраняется спазм протоков
поджелудочной железы. Преимущественно
постельный режим следует соблюдать на
протяжении всего времени сохранения
болей в животе и выраженных расстройств
пищеварения. Расширение режима
двигательной активности должно
осуществляться постепенно за счет
повышения нагрузок лечебной физической
культуры. Занятия утренней гигиенической
гимнастикой по рекомендации лечащего
врача должны дополняться индивидуальной
программой лечебной гимнастики.
3.
Комплекс лечебных мероприятий по поводу
сопутствующих заболеваний внутренних
органов:
желчевыделительной системы, желудка и
двенадцатиперстной кишки, кишечника,
почек, сердечнососудистой системы и
др.- слепые зондирования желчевыделительной
системы (тюбажи), грелки, парафиновые
аппликации, очистительные и лечебные
клизмы, микроклизмы, ванны и другие
методы.
4.
Медикаментозное лечение.
Перечень предписываемых лекарственных
средств, их дозировка и особенности
приема не могут быть одинаковыми у
больных с похожими между собой состояниями
и клиническими формами хронического
панкреатита.
5.
Внутреннее применение бутылочных
минеральных вод в домашних условиях.
Больным хроническим панкреатитом
рекомендуются маломинеральные воды
при температуре 37—42 °С (по 100 мл 2—3 раза
в день за 30—90 мин до еды в зависимости
от характера желудочной секреции). При
выраженной недостаточности секреторной
функции целесообразно назначать теплые
воды средней минерализации за 15—20 мин
до еды. Степень стимулирующего влияния
на активность панкреатических ферментов
зависит от химического состава минеральной
воды. Наиболее эффективны
хлоридно-гидро-карбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые
воды (типа «Нарзан») малой и средней
минерализации, а также радоновые воды.
Высокоминерализованные,
холодные воды не показаны, так как они
могут вызвать спазм панкреатических
протоков, усилить моторную деятельность
кишечника и спровоцировать обострение
заболевания.
Соседние файлы в предмете Хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лечение хронического панкреатита включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, восстановление секреторной активности поджелудочной железы и предупреждение развития осложнений заболевания.
Основной метод лечения хронического панкреатита – консервативная терапия. По показаниям проводят хирургическую операцию, в ходе которой целиком или частично удаляется поджелудочная железа и её протоки. Терапия хронического панкреатита назначается в зависимости от фазы заболевания (фазы обострения или ремиссии).
Лечение хронического панкреатита в период обострения
В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Купирование болевого синдрома.
- Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
- Коррекция водно-электролитных расстройств.
- Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
- Стимуляция перистальтики кишечника.
Обезболивание
Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.
Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.
Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.
При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.
Снижение внутрипротокового давления
При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).
Коррекция водно-электролитных расстройств
Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.
Анти секреторная терапия
Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.
Усиление перистальтики
Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лечение хронического панкреатита в фазу ремиссии
Вне обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:
- Продлить фазу ремиссии, тем самым предотвращая очередное обострение.
- Замедлить прогрессирование заболевания.
- Предотвратить возможные осложнения.
Основной метод лечения – щадящая диета с ограничением жирной, жареной, острой и солёной пищи. Трудноперевариваемые продукты и блюда, усиливающие ферментативную активность железы, исключаются. Рацион должен состоять преимущественно из белковой пищи (нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты), из круп и овощей. Вся пища должна отвариваться или готовиться на пару, подавать её нужно тёплой, в жидком или полужидком состоянии. Питаться лучше по часам, пять раз в день, маленькими порциями.
На завтрак употребляют сложные углеводы (каши из круп на молоке), допускается употребление мясных продуктов. Обед обязательно должен включать суп и второе блюдо. Ужин состоит из лёгкой, некалорийной пищи (обезжиренный творог, овощное рагу). На ночь для улучшения перистальтики и работы желудочно-кишечного тракта лучше выпивать стакан кефира или другого кисломолочного напитка.
Общие правила питания при хроническом панкреатите следующие:
- Супы готовят на овощных бульонах или на бульонах из постного мяса (курица, индейка, телятина, кролик, постная говядина).
- Овощи подаются на гарнир или в виде рагу, их отваривают или готовят на пару.
- Фрукты подают в печеном виде, предпочтение отдают яблокам и грушам.
- Цельное молоко употреблять не рекомендуется, так как в нём содержится достаточно большое количество жиров.
- Исключаются алкогольные и газированные напитки. Допускаются чаи, отвары трав, компоты из сухофруктов и кисели.
- Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде, не свежим.
- Из сладкого разрешаются пудинги, творожные запеканки.
Важно! Для лечения хронического панкреатита в период ремиссии достаточно лишь соблюдения диеты. Это полностью избавляет больного от симптомов заболевания, а значит, предотвращает обострение. Медикаментозные препараты в эту фазу назначаются только по показаниям и после консультации у специалиста.
Симптоматическое лечение
При наличии симптомов секреторной недостаточности больному в лечение добавляется препараты ферментов поджелудочной железы. Это панзинорм, фестал, панкреатин.
Если наблюдается быстрая потеря веса (до 15 кг), то показано введение растворов аминокислот, белков, жировых эмульсий, а также витаминотерапия.
При возникновении сахарного диабета в срочном порядке назначаются пероральные сахароснижающие препараты или инъекции инсулина.
Не менее важный этап терапии хронического панкреатита – санаторно-курортное лечение. Направление в санаторий можно получить у своего лечащего врача. Стоит отметить, что все больные, страдающие хроническим панкреатитом, находятся под диспансерным наблюдением и проходят обследование и противорецидивное лечение два раза в год. При запущенных формах хронического панкреатита госпитализация может доходить до 4 раз в год.
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Хирургическое вмешательство по поводу хронического панкреатита показано в двух ситуациях:
- При неэффективности консервативного лечения (нестерпимые боли, прогрессирование заболевание, тотальный или субтотальный панкреонекроз);
- При возникновении осложнений.
Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 вида: радикальные и паллиативные.
При радикальной операции выполняется тотальное (полностью), субтотальное (часть) или лобарное (дольчатое) удаление поджелудочной железы. При этом удаляются наркотизированные (отмершие, нефункционирующие) участки органа. Чаще всего такое вмешательство проводится экстренно, по жизненным показаниям. Это продлевает жизнь пациента, замедляет дальнейшее развитие заболевания, снимает явления интоксикации организма. Однако после такой операции больному показана пожизненная заместительная ферментная терапия, также достаточно часто возникают серьёзные осложнения.
Паллиативные операции облегчают состояние больного, снимают симптомы хронического панкреатита, однако не излечивают само заболевание. Здесь выбор операции зависит от конкретной ситуации и особенностей каждого отдельного случая. Применяют различные операции дренирования наружных и внутренних протоков поджелудочной железы и её кист, выполняют блокады симпатического ствола, чревного сплетения и других крупных нервных образований, проводят криотерапию, различные эндоскопические вмешательства и операции под контролем УЗИ. Все эти вмешательства улучшают общее состояние, облегчают течение хронического панкреатита.
Важно! Хирургическое вмешательство – крайняя мера, предпринятая врачами для лечения хронического панкреатита. Поджелудочная железа выполняет целый рад важных функций, поэтому операцию проводят строго по показаниям, чаще всего экстренно, при жизнеугрожающих ситуациях. Чтобы не запустить заболевание, важно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать диету, тогда хирургического вмешательства можно будет избежать.
Заключение
Лечение хронического панкреатита – многокомпонентный процесс, включающий в себя диету, терапию медикаментозными препаратами, санаторно-курортное лечение. Хирургическая операция применяется крайне редко и выполняется только по показаниям. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная терапия, направленная на купирование симптомов хронического панкреатита, снятие воспаления, удлинения периода ремиссии, увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития осложнений. Важно не запускать своё состояние, а прислушиваться к советам врача и следовать всем рекомендациям. В этом случае, возможно, добиться стойкой ремиссии хронического панкреатита, а значит забыть о симптомах столь неприятного недуга навсегда.
Видео: Как вылечить свою поджелудочную железу
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, длительностью более 6 месяцев, которое характеризуется сегментарным или диффузным фиброзом в сочетании с фокальными некрозами. Как правило, хронический панкреатит сопровождается болевым синдромом, расстройством пищеварения, повышением активности ферментов железы в моче и крови, и протекает с изменением конфигурации и плотности органа.
Многие больные хроническим панкреатитом страдают алкогольной зависимостью, приводящей к хронической алкогольной интоксикации, желчекаменной болезнью. А также некоторыми заболеваниями двенадцатиперстной кишки, точнее, ее нисходящего отдела: парафатеральный дивертикулит, дуоденостаз, дуоденальный папиллит.
За последнее время число больных хроническим панкреатитом увеличилось.
Причины хронического панкреатита
Причины развития хронического панкреатита те же, что и у острого панкреатита, а именно:
- Алкогольная интоксикация.
- Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря (билиарный панкреатит).
- Другие причины. Травмы, интоксикации, в том числе, некоторыми лекарственными препаратами (фуросемид, сульфонамиды, терациклин, эстрогены, непрямые антикоагулянты), отравления бытовой химией, особенно ядовитыми препаратами, которые применяются для борьбы с насекомыми и грызунами. А также некоторые инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита), повышение уровня липидов в крови, повышение выработки кальцитонина, генетическая предрасположенность.
Формы хронического панкреатита
В зависимости от особенностей течения заболевания данных обследования поджелудочной железы выделяют несколько форм хронического панкреатита:
- Подострый панкреатит. По симптомам и течению напоминает острый панкреатит, но с меньшим болевым синдромом и меньшей интоксикацией. Продолжается заболевание более 6 месяцев.
- Рецидивирующий панкреатит. Характеризуется частными, несколько раз в год, обострениями. При этом размеры и форма железы остаются без изменения, плотность органа умеренно повышена.
- Псевдотуморозный панкреатит. Характеризуется локальным увеличением одного из отделов поджелудочной железы, чаще всего головки, часть сопровождается подпеченочной портальной гипертензией и обтурационной желтухой.
- Индуративный панкреатит. Характеризуется уменьшением размера поджелудочной железы, повышение плотности ее паренхимы, множественными кальцинатами. Больных при этом беспокоят выраженные боли. В некоторых случаях развивается подпеченочная форма портальной гипертензии и обтурационная желтуха.
- Кистозный панкреатит. Характеризуется наличие множества мелких кист в поджелудочной железе, повышением активности ферментов в период обострения, выраженной интоксикацией. Болевой синдром носит непостоянный характер, в период ремиссии боль исчезает.
Также в отдельные формы выделяется реактивный панкреатит и алкогольный панкреатит.
Симптомы хронического панкреатита и первые признаки
Первые признаки хронического панкреатита могут появиться только при периодическом обострении. В стадии ремиссии болезнь панкреатит не причиняет особого неудобства. Больной человек не замечает деструктивных процессов в поджелудочной железе. Основными симптомами хронического панкреатита являются:
- Боль в верхней половине живота опоясывающего характера умеренной интенсивности, которые появляются через 40-60 минут после приема пищи и длятся в течение получаса – 3-х часов, возникает после погрешности в диете (приеме холодных шипучих напитков, острых специй, алкоголя).
- Жидкий стул в течение 1-5 дней, изжога, отрыжка, тошнота, тяжесть в животе, вздутие живота. Часто жидкий стул сменяется запорами.
- Нарушение функции внутренней секреции поджелудочной железы: нарушение толерантности в глюкозе встречается у большинства больных различными формами хронического панкреатита, а у 10-30% пациентов появляются симптомы сахарного диабета.
- Кальцинаты в поджелудочной железе.
25% всех хронических панкреатитов протекает бессимптомно, особенно в начале заболевания. Затем у больных появляются боли в верхней половине живота, которая может быть единственным симптомом на протяжении многих лет. Постепенно развивается сахарный диабет. Через 3-10 лет могут присоединяться расстройства пищеварения: тошнота, понос, жирный стул. При осложненных формах болезни могут присоединяться желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, жировой некроз костей, перитонеальные и плевральные выпоты, редко эритематозные узлы на нижних конечностях.
Лечение хронического панкреатита
Важную роль в лечении хронического панкреатита играет диета. Рекомендуется снизить в рационе количество жиров до 70-80 г в сутки, увеличить количество белков до 110-120 г в сутки. В целом диета приближена к лечебной диете №5. При выраженном болевом синдроме рекомендуется употреблять в пищу только отварные, жидкие, протертые блюда, уменьшить объем пищи (диета №1б), перейти на 5-6-разовое питание.
С целью компенсации внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначают:
- антациды (компенсируют недостаточную выработку бикартонатов),
- Н-блокаторы (ранитидин, циметидин, квамател и др.),
- ферментные препараты, в том числе, комплексные (панкреатин, фестал, панзинорм, мезим-форте, креон и др.)
Для улучшения моторики двенадцатиперстной кишки и подавления базальной и поздней секреции при болевых формах хронического панкреатита назначают холинолитические препараты (платифиллин).
Для уменьшения влияния болевого синдрома назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротаверин), нестероидные противовоспалительные средства и наркотические анальгетики, по показаниям.
При отеке поджелудочной железы и повышении уровня пищеварительных ферментов в крови и моче назначают антиферментные препараты (гордокс, контрикал).
При нервно-психических нарушениях показаны транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы.
В редких случаях, у 8-10% больных, у которых отмечаются длительные упорные боли, рвота и снижение массы тела, показано оперативное лечение.
Профилактика хронического панкреатита
Первичная профилактика хронического панкреатита заключается в: исключении алкогольных напитков из рациона, употребления сбалансированной по жирам и белкам пищи, лечение и профилактика интоксикаций, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.
Вторичная профилактика хронического панкреатита заключается в:
- Исключении употребления спиртных напитков,
- Периодическом санаторно-курортном лечении (Железноводск, Ессентуки, Феодосия, Моршин и др.),
- Курсах приема желчегонных препаратов по 25-35 дней не менее 2 раз в год,
- Исключение из повседневного рациона тугоплавких жиров, свежего теплого хлеба, холодных шипучих напитков.
При значительной секреторной недостаточности применяют дополнительные меры:
- Соблюдение лечебной диеты №5,
- Прием ферментных препаратов в течение 1-6 месяцев в году,
- Прием витаминных препаратов в течение 40-60 дней, весной и при частных поносах.
Автор – врач Е.А.Бавыкина
- Автор: admin
- Распечатать
Здравствуйте. Меня зовут Антон. После окончания медицинского института веду активную медицинскую деятельность. Принимаю участие в конгрессах и слетах врачей, посещаю семинары и курсы повышения квалификации.
Оцените статью:
Источник
