Процент смертности при язве желудка
Смерть от язвы желудка. Может такое быть?
Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Эта болезнь распространена повсеместно и встречается тем чаще, чем выше уровень экономического развития региона. Каковы риски связанные с ней? Чем рискуют люди, страдающие язвой желудка? Часто ли бывает смерть от язвы желудка? Или все более безобидно?
В этой статье, обсуждая проблему смертельных осложнений язвы, мы даем своеобразные советы от противного, разумеется, для наглядности представления риска язвенной болезни, а не в качестве практических рекомендаций.
Итак, 5 верных способов умереть от язвы.
Способ № 1. Умереть от кровотечения.
Язвенная болезнь (или просто язва) желудка и двенадцатиперстной кишки — это одна из самых распространенных причин внутреннего кровотечения в органах пищеварительной системы.
Сама по себе язва – это постоянно углубляющаяся рана в стенке желудка или кишечника, поэтому при разрастании язвы вполне возможно, что она дойдет до сосуда, питающего ткани желудка и «разъест» его стенки. Нужно сказать, что кровоснабжение желудка отличается интенсивностью, а сосудистая сеть этого органа очень богата, поэтому при отсутствии лечения, язвенная болезнь очень часто осложняется внутренним кровотечением.
Чаще всего кровотечение из язвы возникает внезапно, без видимых на то причин.
Однако, если кто-то желает ускорить наступление этого события, то при диагнозе язва желудка ему нужно встать утром и не позавтракав выкурить несколько сигарет и выпив крепкий кофе, отправиться на работу где обязательно нужно несколько раз хорошо понервничать. Уверяем, результат не заставит себя ждать!
Симптомы внутреннего кровотечения следующие: внезапное появление ощущения слабости, головокружение, холодный пот, сонливость, чувство страха, учащение пульса. Когда в желудке накопится достаточное количество крови, больного может вырвать. Из-за взаимодействия с соляной кислотой кровь меняет цвет с ярко-красного на темно-коричневый («рвота кофейной гущей»).
В некоторых случаях кровотечение развивается медленно и больной, сам того не ведая, успевает проглотить и переварить изрядное количество собственной крови. В таком случае он должен будет заметить, что его стул стал черным как пакля – это еще один признак кровотечения в желудке или в кишечнике.
Наиболее опасны так называемые профузные кровотечения (из крупных сосудов), при которых за 15-20 минут больной может потерять несколько литров крови. Такое кровотечение — это самый верный и быстрый способ достигнуть «цели» (см. заголовок статьи)!
Лечением кровотечений из язвы желудка занимаются врачи скорой помощи. Современные методы лечения с использованием эндоскопической техники позволяют резко снизить количество операций по поводу кровотечения на фоне язвенной болезни, однако, возникшее один раз кровотечение может в любой момент повториться, поэтому у «упустивших свой шанс» больных всегда есть возможность «наверстать упущенное».
Способ № 2. Умереть от прободения язвы
Прободение язвы — это частое осложнение быстро развивающейся язвенной болезни. Если больных с кровотечением из язвы сковывает «странная сонливость» и оцепенение, то больные с прободением язвы (даже самые стойкие) в один момент «сгибаются от боли».
Что такое прободение язвы? Представим себе желудок – по сути дела это полый мешок, наполненный некоторым количеством пищи и кислотного желудочного сока. При прободении язвы между полостью желудка и брюшной полостью, в которой он находится, образуется прямое сообщение, то есть, язва углубляется настолько, что пробивает стенку желудка насквозь. При этом из желудка вытекает желудочный сок, сильно раздражающий брюшину – это и вызывает нестерпимую боль.
Это осложнение язвенной болезни также развивается внезапно.
Выполнив указания из способа №1 можно ждать и прободения, а может наступить и прободение с кровотечением. Чтобы достичь желаемого наверняка, советуем регулярно мучить желудок острой, жирной, жареной и соленой пищей.
Симптомы прободения язвы желудка следующие: больной внезапно сгибается от приступа сильнейшей боли в верхней части живота или в области пупка. Мышцы живота сильно напрягаются, образуя так называемый деревянный живот. При прободении язвы боль постепенно перемещается в подвздошную область («под ложечку»).
Если вы решили остановиться на этом способе, то вам нужно знать, что на этом страдания больного с прободением язвы не заканчиваются. Без оказания медицинской помощи он умрет только через несколько дней от перитонита (гнойного воспаления брюшной полости).
Способ № 3. Умереть от пенетрации.
Пенетрация – это одно из частых осложнения язвенной болезни, при которой язвенный процесс приводит к спаиванию стенок желудка с одним из соседних органов (например, кишечник или поджелудочная железа) и постепенному проникновению язвы в этот орган.
Пенетрация гораздо мене опасна прободения, так как при ней язва все-таки остается закрытой, а массивного заражения брюшной полости микробами (перитонит) не происходит. Однако и от пенетрации можно умереть. Наиболее опасна пенетрация в поджелудочную железу. Этот орган чрезвычайно чувствителен по отношению к разного рода травмам и потому, когда в него врезается язва, в считанные часы может развиться острый панкреатит, который сам по себе гораздо опаснее любого из осложнений язвенной болезни.
Шансов на пенетрацию больше у хронических больных с язвенной болезнью, которые хоть и предпринимают лечение, но не доводят его до конца, а вот прободение чаще наблюдается у молодых людей с коротким стажем болезни.
Способ № 4. Умереть от стеноза привратника.
Если вы решили умереть от стеноза привратника, то вам придется немного подождать. Надо сказать, что такая смерть достается немногим – большинство желающих, благодаря упорному отказу от лечения, рано или поздно умирают либо от кровотечения, либо от прободения.
Привратник — это конечный отдел желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. В зоне привратника язвы образуются особенно часто, так как именно эта часть желудка наиболее подходит для жизни хеликобактера (бактерия, провоцирующая образование язвы), и именно здесь кислотность желудочного сока максимальна.
По анатомическому строению, привратник желудка — это узкий канал, снабженный мышечными кольцами, способными сокращаться и расслабляться. При сокращении мышц канал привратника закрывается и полость желудка отделяется от полости кишечника. При расслаблении мышц привратника канал расширяется и часть пищи из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания.
Стеноз привратника характеризуется его необратимым сужением и деформацией на фоне хронической язвы, поразившей этот отдел желудка. Фактически, язва превращается в большой жесткий рубец, который деформирует и стягивает канал привратника, из-за чего он теряет способность расширяться, а, следовательно, и пропускать пищу в двенадцатиперстную кишку.
Первые симптомы стеноза привратника могут появиться спустя много лет после начала язвенной болезни. Болезнь начинается с ощущения полноты желудка после приема пищи, тяжести и болей в желудке, кислой отрыжки с неприятным запахом. Также больные жалуются на то, что спустя долгое время после еды слышат, как в желудке «плещется жидкость» и ощущают желудок переполненным.
Характерный симптом стеноза привратника — это рвота, которая на поздних стадиях болезни, когда язва практически полностью перекрывает проход из желудка в кишечник, возникает каждый раз после еды, и значительно облегчает страдания больных, однако обрекает их на смерть от истощения.
Действительно, больные со стенозом привратника гибнут от истощения, так как рано или поздно сообщение между желудком и кишечником полностью нарушается из-за разрастания соединительной ткани в области старой язвы.
Лечение стеноза привратника может быть только хирургическим. Обычно в ходе операции пораженная часть желудка удаляется, а здоровая часть органа сшивается с тонким кишечником, для восстановления сообщения.
Способ № 5. Умереть от рака желудка.
Злокачественное перерождение язвы желудка — это самое грозное осложнение язвенной болезни. Внешне поверхностные формы рака желудка очень похожи на язву, и потому порой их очень трудно отличить. Язва может дать начало раку, а может развиться на базе опухоли. Перерождение язвы в рак происходит из-за нарушения процессов размножения и взросления клеток в очаге хронического воспаления, который есть при язве. Гораздо реже уже существующая опухоль дает начало язве.
Рак желудка – это очень агрессивная опухоль, которая трудно поддается лечению и часто приводит к смерти пациента. Малигнизация (озлокачествление) язвы чаще всего наблюдается у больных, страдающих язвой на протяжении многих лет. В таких случаях, рак желудка является завершающим актом развития болезни.
Развитие рака желудка может долгое время оставаться незаметным для больного. Первые симптомы рака — это изменение характера болей: если для язвенной болезни характерны голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи, то при раке боли перестают зависеть от приема пищи и становятся практически постоянными. Также больные могут заметить непереносимость пищи, потерю веса.
Рак желудка, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим хирургическими методами (удаление пораженной зоны желудка). На поздних стадиях рака, при наличии метастаз в других органах лечения рака очень затруднительно и часто не приносит никаких результатов.
В этой статье мы хотели показать читателю, насколько опасной может быть язвенная болезнь, если «забросить» ее лечение. При возникновении симптомов язвенной болезни нужно немедленно обратиться к врачу за советом и помощью. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Удачи вам!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
В работах, опубликованных советскими хирургами, имеются многочисленные данные, показывающие исходы оперативного лечения прободной язвы в зависимости от способа операции, срока, прошедшего от момента прободения, возраста больных, а также отдаленные результаты.
При всех трех способах, чаще всего применяемых при оперативном лечении прободной язвы, получено значительное снижение летальности. При ушивании прободного отверстия летальность снизилась более заметно — с 55% в 1918—1928 гг. до 5,5% в 1949—1958 гг. (в 10 раз). В случаях, где была произведена резекция желудка, летальность снизилась за это время с 9 до 3,6%, т. е. приблизительно в 3 раза, и там, где было применено ушивание с наложением анастомоза, летальность снизилась с 40 до 12,4% (также приблизительно в 3 раза).
При резекции желудка получены лучшие исходы, чем при ушивании или ушивании с наложением анастомоза. Это можно объяснить тем, что резекция производится у больных молодого возраста, в ранние сроки с момента прободения, тогда как ушивание применяется у больных любого возраста и срока с момента прободения, а также при наличии перитонита.
Исходы в зависимости от сроков операции. Отечественные хирурги считают, что главным фактором в успешном лечении прободных язв является время, прошедшее с момента прободения до операции. Даже С. С. Юдин, сторонник и активный пропагандист резекции желудка, согласился с тем, что главное в успешном лечении прободных язв есть все же время. О том, что сроки операции являются главным и решающим фактором в успешном лечении прободных язв, говорят данные, опубликованные советскими хирургами.
По данным нашей сборной статистики, самый низкий процент летальных исходов получен при операциях в первые 6 часов от момента наступления прободения (3,9%), а с каждым последующим часом процент летальных исходов заметно увеличивается и среди больных, оперированных позднее 24 часов, он равняется 46,8.
В госпитальной хирургической клинике Минского мединститута за послевоенные годы получены следующие результаты: из 181 больного, оперированного в первые 6 часов от момента прободения, выздоровели все; из 46 больных, оперированных через 7—24 часа, умерло 3 человека, а из 14 больных, оперированных позднее 24 часов, умерло 5 человек.
Таким образом, дальнейшее снижение летальных исходов при прободных язвах зависит от ранних сроков оперативного вмешательства, что, в свою очередь, зависит от ранней диагностики и ранних сроков поступления больных в хирургическую клинику.
Наиболее низкий процент летальных исходов наблюдается у больных молодого возраста (до 30 лет), с каждым последующим десятилетием процент летальности увеличивается.
В последнее время уделяется большое внимание изучению отдаленных результатов оперативного лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, лучшие отдаленные результаты получены после резекции желудка (74,8% хороших исходов и 2,7% плохих); второе место занимает операция ушивания с наложением анастомоза (52,8% хороших исходов и 22,6% плохих); операция ушивания дала наиболее плохие результаты (33,7% хороших исходов и 37% плохих).
По вопросу отдаленных результатов после ушивания прободного отверстия интересные сведения приводит Н. С. Епифанов в своей работе «Опыт 300 резекций желудка у больных, перенесших ушивание прободной язвы» («Хирургия», 1960 г., № 4, стр. 13—17). Оказывается, что из 300 оперированных у 185 (61,7%) обнаружена незажившая язва.
Из 300 больных, оперированных по поводу плохих результатов ушивания, у 124 (41,3%) была обнаружена пенетрация, у 95 (31,7%) — нарушение эвакуации пищи из желудка; у 27 человек (9%) показанием к повторной операции явилось острое кровотечение, у 16 (5,3%)—повторное прободение, у 5 (1,7%)—раковое перерождение и по поводу других причин оперировано 33 больных (11%).
В преобладающем большинстве случаев были обнаружены спайки. У 86 больных (28,7%) спаек или вовсе не было, или спаечный процесс был выражен незначительно и резекция желудкаху них не отличалась от обычной. У ИЗ человек (37,7%) спайки и сращения были выражены умеренно и также не создавали технических трудностей при резекции желудка. У 77 больных (25,6%) спаечный процесс был более значительным и лишь у 24 человек (8%) он был выражен резко и заметно затруднял резекцию желудка. Как и следовало ожидать, степень развития спаек находилась в прямой зависимости от срока, прошедшего с момента прободения до операции.
Приведенные данные показывают успехи, полученные за последние годы в лечении прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти успехи явились результатом новых принципов, положенных в основу советского здравоохранения. Главными из них являются: бесплатная медицинская помощь, создание большой сети лечебных учреждений, подготовка большого количества врачей, организация службы скорой медицинской помощи.
Дальнейшее развитие техники, рост благосостояния населения, усовершенствование хирургической помощи позволят получить еще лучшие результаты в лечении прободных язв и снизить летальность до минимума.
1. Прободная язва среди больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургических стационарах, согласно нашей сборной статистике, встречается в среднем в 25% случаев. Прободение чаще наблюдается при язве желудка (65%) и реже при язве двенадцатиперстной кишки (35%).
2. Прободению чаще подвергаются язвы у лиц молодого возраста, с небольшой давностью заболевания (до 5 лет). Из всех больных прободной язвой 95% составляют мужчины.
3. Свободный воздух в брюшной полости при прободной язве определяется в 62% случаев.
4. Все больные с прободной язвой подлежат оперативному лечению. Выбор способа операции решается в каждом случае индивидуально в зависимости от состояния больного, конкретных возможностей лечебного учреждения и квалификации хирурга.
5. Лучшие непосредственные и отдаленные результаты лечения прободных язв получены при резекции желудка.
— Читать далее «Гастродуоденальные кровотечения в хирургии. История изучения язвенных кровотечений»
Оглавление темы «Прободные язвы. Гастродуоденальные кровотечения»:
1. Исходы операции при прободной язве. Отдаленные результаты лечения перфоративных язв
2. Гастродуоденальные кровотечения в хирургии. История изучения язвенных кровотечений
3. Отечественная школа о язвенных кровотечениях. Тактика при гастродуоденальных кровотечениях
4. Институт Склифософского о язвенных кровотечениях. Классификация гастродуоденальных кровотечений
5. Частота гастродуоденальных кровотечений. Структура язвенных кровотечений
6. Клиника гастродуоденальных кровотечений. Признаки язвенных кровотечений
7. Источники язвенных кровотечений. Кровавая рвота и дегтеобразный стул
8. Живот при язвенном кровотечении. Кровь при язвенном кровотечении
9. Прободение язвы при кровотечении. Клинический пример язвенного кровотечения
10. Дифференциация гастродуоденальных кровотечений. Желудочные раковые кровотечения
Источник
Кроме России (синий график), Германии (зелёный), Франции (красный) и Испании (жёлтый) представлены усреднённые данные по всему Европейскому союзу (EU; болотный), а также «Европейскому региону» (фиолетовый). В последний включены не только население Европы, но и вся Россия, всё Закавказье, всё СНГ, Израиль и Турция.
Ну ладно, скажем мы, стиснув зубы. Европа — всё-таки Европа. Может быть у них генетика другая. Или они в своём европейском застойном болоте всё время спокойны, как слоны. Но тут, как назло, мне подвернулась статистика смертности от язвы братьев славян. У которых нет ни нефти, ни газа, но гены, почти как у нас. Которым Россия периодически зачем-то что-то там перекрывает. И они должны, вроде бы, из-за этого страшно волноваться. А от нервов, как всем известно, бывает язва. Судя по графикам — совсем они не волнуются. Смертность от язвенной болезни, что в Белоруссии, что на Украине заметно меньше, чем в России. И, главное, всё время снижается (с некоторыми колебаниями) в рамках общеевропейских тенденций. Может быть нам надо подарить всю свою нефть и газ со всеми к ним присосавшимися, скажем, Голландии? Дай Бог, тогда и смертность от язвы у нас будет хотя бы как в Белоруссии или Украине? А если голландцы после этого вымрут, жаль их, конечно. Но их все равно не так много, да и отношение к брачным союзам у них неправильное.
Конечно, всё это происки Госдепа. Хотя могут быть и другие, самые что ни на есть обывательские, мнения. «Медицинский факт», что число гастроэнтерологов в России стремительно сокращается. В разы. Это происходило и при Зурабове, и при Голиковой. Да и при Скворцовой изменения этого тренда не наблюдается. Похоже, что это не линия отдельных министров, а многолетняя государственная политика. Кроме нищенской зарплаты т.н. врачей-специалистов, в жизнь воплощается некая идея-фикс наших верхов (самых верхов?): для устроения бОльшего числа шубохранилищ надо побыстрее уменьшить число стационаров (дорого их содержать, да и место они занимают) и всё переложить на семейных врачей, «как на Западе». Первую часть этой концепции воплощают в жизнь с энтузиазмом, а на вторую — в заботах о шубохранилищах времени и средств (или мозгов?) не хватает. Может их число и достаточно — я не знаю, сколько их есть и сколько надо (я про семейных врачей, а не про шубохранилища). Но вот, чтобы их выучить должным образом и оснастить — никак не получается. Вот и мрут россияне от болезни прошлого века.
Завершим столь печальное повествование словами Главного гастроэнтеролога Минздрава России В.Т. Ивашкина: «Пептическая язва желудка на сегодняшний день представляет заболевание, полностью излечимое консервативными методами. Врачи имеют в своем арсенале и эффективные препараты, и точные схемы лечения. Остается только донести их до пациентов» (см. Школа клинициста. Язвенная болезнь — история медицины. // Медицинский вестник. – 2006).
Цифры и графики взяты из Базы данных Европейского бюро ВОЗ.
Для справки: статистика по коечному фонду и т.п.: Число больниц, коек и поликлиник в РФ резко сокращается
Источник
