Прободная язва желудка реферат скачать

Министерство
здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Уральский
государственный медицинский университет

Кафедра хирургических
болезней

Реферат на тему
«Перфоративная язва»

Выполнила: студентка
лечебно-профилактического факультета

Группа ОЛД 616
Якимова К.И.

Преподаватель:
к.м.н. Овчинников В.И.

Екатеринбург,
2013г.

Перфорация
язвы желудка и 12-перстной кишки является
одним из тяжелейших осложнений язвенной
болезни. По сообщениям оте­чественных
и иностранных авторов, прободные язвы
составляют от 2 до 32% среди других
осложнений язвенной болезни. Частота
этого осложнения у больных язвенной
болезнью колеблется, по данным различных
авторов, от 2,6 до 53%.

В
последние годы в связи с улучшением
жизненного уровня на­селения и более
успешным лечением неосложненных форм
язвен­ной болезни число больных
прободной язвой уменьшилось. Если еще
два-три десятилетия назад среди причин
разлитого перитонита про­бодная язва
занимала второе место после деструктивного
аппенди­цита, то в последние годы
деструктивный холецистит отодвинул
яз­венные перфорации на третью ступень.

Причины
перфорации при язвенной болезни
разнообразны. Глав­ными из них можно
считать: прогрессирование деструктивного
про­цесса в развитии язвы, нарушение
пищевого режима и физическое напряжение,
которое ведет к увеличению внутрижелудочного
давле­ния.

Многие
авторы отмечают наибольшее количество
перфораций в послеобеденные часы
(«Perforation
nach
mittag»,
по определению немецких авторов). Так,
по данным А.Н. Спиридонова (1957), после
обеда произошло 41,7% всех прободений.
Вместе с тем предположе­ние, что после
обеда желудок переполнен пищей, стенки
его растяну­ты и прободение является
следствием этих механических условий,
разделяют не все. В послеобеденные часы
имеет место более силь­ное пептическое
действие желудочного сока.

Известную
роль в развитии перфораций может играть
злоупот­ребление алкоголем. Имеет
значение и токсико-аллергическое влияние
некоторых медикаментов (аспирина,
салицилатов, бутадиона), некоторых
гормональных препаратов (преднизолона,
кортизона, АКТГ). Поэтому назначение
этих препаратов при хроническом тече­нии
язвенной болезни должно быть ограничено.

Большое
значение в возникновении этого осложнения
язвенной болезни имеют нервно-психические
факторы. Например, во время

сильных
бомбардировок Лондона в период второй
мировой войны количество язвенных
перфораций значительно увеличивалось.

Почти
все хирурги, изучавшие прободную язву
желудка и 12-перстной кишки, отмечают
зависимость частоты прободения от
време­ни года. Перфорации возникают
большей частью весной, осенью и зимой.
Так, по данным И.И. Неймарка, на весенний
и зимний перио­ды приходится наибольшее
количество больных — 59%.

Перфорация
язвы встречается в любом возрасте, но
максималь­ная частота отмечена между
20 и 50 годами.

Перфорация
желудка и двенадцатиперстной кишки
чаще возни­кает у мужчин. По данным
Г. Мондора, из 399 случаев перфораций 366
было у мужчин, а 33 -у женщин. Данные
современных статистик аналогичны. Так,
из 208 больных прободными язвами, лечившихся
в клинике госпитальной хирургии
Смоленского медицинского института с
1946 по 1962 г., мужчин было 190 (91,4%),
женщин-18(8,6%). Таким образом, соотношения
числа прободений у мужчин и женщин в
среднем составляет 10:1, в то время как
при неосложненных фор­мах язвенной
болезни это соотношение выглядит как
5:1 или 4:1.

Данные
о локализации язвенных перфораций
противоречивы. По мнению С.С. Юдина,
главным образом перфорация наступает
дуоде­нальных язв. По сводной статистике
И.И. Неймарка, из 10771 пробо­дения 56,2%
падает на желудок и 43,8% — на двенадцатиперстную
кишку. Подавляющее большинство перфораций
локализуется на пе­редней стенке
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Встречаются и прободения язв задней
стенки; иногда последние сочетаются с
про­бодением язв передней стенки
(перфоративные «целующиеся язвы»).
Наиболее часто перфоративные язвы
располагаются в области луко­вицы
двенадцатиперстной кишки, в пилорическом
отделе и по ма­лой кривизне желудка,
реже — в препилорическом, кардинальном
от­делах и по большой кривизне желудка.

Прободение
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
в насто­ящее время принято делить
натри основные группы:

  • открытое
    прободение в свободную брюшную полость;

  • прикрытое
    прободение;

  • атипичные
    формы прободения.

В
подавляющем большинстве случаев
наблюдается открытое прободение в
свободную брюшную полость, которое
вызывает раз­витие диффузного
перитонита.

Читайте также:  Симптоматическое лечение язвы желудка

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
(Б.Д. Комаров, 1976)

По
этиологии — язвенные и гормональные.

По
локализации:

  1. язвы
    желудка:

  • малой
    кривизны

  • передней
    стенки

  • задней
    стенки

  • большой
    кривизны

  • антральные

  • препилорические

  • пилорические

  • кардиальные

  1. язвы
    12-перстной кишки:

  • передней
    стенки

  • задней
    стенки

По
течению:

  • прободение
    в свободную брюшную полость;

  • прободение
    прикрытое;

  • прободение
    атипичное.

После
перфорации язв условно выделяют три
периода:

  • шок;

  • мнимое
    благополучие;

  • перитонит.

ДИАГНОСТИКА

При
поступлении больного с подозрением на
перфорацию гастродуоденальной язвы
необходимо:

  1. Тщательно
    собрать жалобы и анамнез: обратить
    внимание на симптомы заболевания в
    момент перфорации (внезапная мучи­тельная
    боль в верхней половине живота типа
    «удара кинжалом», ее иррадиация,
    поведение больного, занимаемая поза,
    наличие тошно­ты, рвоты, сухости во
    рту, жажды и др.), язвенные и косвенные
    признаки язвенной болезни, ее обострения
    (время года), связь с приемом пищи,
    алкоголя и лекарственных препаратов
    (ацетилсалициловая кис­лота,
    индометацин, фенилбутазон, напроксен,
    ибупрофен, преднизолон и др.), погрешности
    в диете, «малые симптомы» при раке
    желуд­ка, сопутствующие заболевания.

  1. Провести
    полное клиническое обследование
    больного с тща­тельным исследованием
    локального статуса: участие живота в
    акте дыхания (неподвижность диафрагмы),
    тип дыхания (грудной, брюш­ной,
    смешанный, поверхностный), форма живота
    (рельеф мышц пе­редней стенки,
    напряжение мышц, наличие деформации),
    гипересте­зия кожи живота, наличие
    симптомов раздражения брюшины,
    исчез­новение печеночной тупости
    (воздух в брюшной полости), притуп­ление
    в отлогих местах (жидкость), аускультивно
    — резонирование шу­мов грудной клетки
    до уровня пупка, шум трения плевры в
    области реберной дуги и эпигастрии, а
    также сухость языка, вздутие кишеч­ника,
    неотхождение газов и отсутствие стула,
    а в первые часы — несо­ответствие
    частоты пульса температуры тела и
    общему состоянию больного.

  2. Экстренно
    выполнить обзорную рентгенографию
    органов брюшной полости стоя
    (поддиафрагмальньгх пространств) или
    лежа на левом боку (при тяжелом состоянии
    больного). В сомнительных случаях
    следует дать больному выпить 40-60 мл
    водорастворимого контрастного вещества
    (кардиотраст, урографин, гипак и др.) и
    по­вторить рентгенографию органов
    брюшной полости (определить наличие
    выхода контраста за пределы контура
    желудка) или через зонд ввести в желудок
    300-500 cmiвоздуха
    и сделать пневмограмму.

  1. В
    сомнительных случаях показана экстренная
    эзофагофиброгастроскопия и лапароскопия.

  1. Выполнить
    дополнительные лабораторные исследования,
    ЭКГ и консультации смежных специалистов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ

Дифференциальную
диагностику следует проводить с острым
холециститом, острым панкреатитом
острым гастритом, флегмоной желудка,
острым аппендицитом, печеночной коликой,
кишечной не­проходимостью, пневмонией,
диафрагмальным плевритом, инфарк­том
миокарда, расслаивающейся аневризмой
брюшной аорты, тром­бозом сосудов
брыжейки, внематочной беременностью.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ТАКТИКА

Перфоративная
язва желудка и 12-перстной кишки служит
абсо­лютным показанием для экстренной
операции. Необходимо выпол­нить
экстренную лапаротомию, удалить из
брюшной полости из­лившееся содержимое
желудка и 12- перстной кишки, обнаружить
место перфорации и определить объем
операции. Если операцион­ная находка
не соответствует дооперационному
диагнозу, то провес­ти ревизию верхнего
этажа брюшной полости, обратив внимание,
не поступает ли экссудат из Винслова
отверстия, вскрыть желудочно-ободочную
связку, осмотреть заднюю стенкужелудка
и поджелудоч­ную железу.

Оптимальным
вариантом лечения прободной язвы в
условиях неотложной хирургии является
ушивание перфоративной язвы с обязательным
дренированием брюшной полости. Ушивание
может быть произведено через лапаротомию
или эндохирургическим пу­тем, в
зависимости от обстоятельств.

Наряду
с общепринятыми методиками исследования
больных, перенесших ушивание прободной
язвы, таких как рентгеновские,
эн­доскопические и др. методы, при
выборе тактики лечения больных, или
способа оперативного пособия обязательно
проводятся:

  • компьютерная
    рН-метрия по модифицированной методике
    Лея;

  • компьютерное
    исследование моторики желудка и
    12-перстной кишки;

  • исследование
    реакции симпатической и парасимпатической
    не­рвной системы с компьютерной
    обработкой полученных данных.

Эти
исследования проводятся через 2 месяца
после ушивания прободной язвы. Они
позволяют выделить следующие группы
боль­ных:

  • которые
    могут успешно лечиться консервативно
    (таких больных, перенесших ушивание
    перфоративной язвы может быть от 20% до
    65%);

  • которым
    показана селективная проксимальная
    ваготомия с воз­можным сочетанием с
    дренирующими операциями, или антрумэктомией
    (таких больных, перенесших ушивание
    прободной язвы может быть 3% — 5%);

  • которым
    показаны резекционные способы лечения,
    дифферен­цировано, по показаниям
    типа Бильрот — 1 или Бильрот — 2.

Читайте также:  Схема приема лекарств от язвы желудка

Тот
или иной способ лечения в экстренном
порядке может быть

выполнен,
если ранее больной прошел исследование
по предполага­емой схеме и у него был
ранее (до перфорации язвы) определен
спо­соб лечения, или оперативного
пособия. Если этого не было сдела­но,
во всех случаях, независимо от квалификации
хирургов или нали­чия (отсутствия)
перитонита необходимо ушить язву. Через
2-3 меся­ца больного дообследовать и
дальше решать тактику его лечения.

При
отсутствии названных методов исследования,
объем и ме­тод хирургического пособия
определяется следующими факторами:

  • квалификацией
    хирургической бригады;

  • сроками
    доставки больного от начала перфорации;

  • локализацией
    и размерами язвенного дефекта;

  • вариантом
    клинического течения язвенной болезни
    (длитель­ность страдания, наличие
    или отсутствие сочетанных осложне­ний
    язвенной болезни);

  • возрастом
    больного;

  • сопутствующими
    заболеваниями;

  • оснащенностью
    современной лапароскопической
    аппаратурой.

Ушивание
при этом следует выполнять при отсутствии
показа­ний или условий для резекции
желудка или ваготомии (у лиц молодо­го
возраста, при отсутствии язвенного
анамнеза и малигнизации язвы).

Ушивание
язвы показана также больным старческого
возраста с тяжелыми заболеваниями
сердечно-сосудистой, дыхательной систем,
другими сопутствующими заболеваниями,
когда тяжесть общего за­болевания
диктует необходимость сокращения до
минимума объема и продолжительности
операции (в связи с высокой степенью
опера­ционного риска).

Ушивание
целесообразно выполнять двухрядным
швом в попе­речном направлении к
продольной оси желудка. Широкое
распрост­ранение получили методы
М.И. Островского, Д.П. Чухриенко, И.И.
Неймарка.

По
методу М.И. Островского швы накладывают
через все слои стенки желудка к поперечно
продольной оси органов. Поверх этажа
швов накладывают серозные швы, к которым
фиксируют саль­ник на ножке.

При
ушивании перфоративной язвы желудка
по методу Д.П. Чух­риенко сальник на
ножке не подвязывают, а подшивают к
окружнос­ти ушитой язвы.

Метод
И.И. Неймарка заключается в наложении
швов вдоль про­дольной оси желудка в
пределах здоровых тканей со вколом и
выколом на одной и другой стороне от
язвы. Шов не должен проникать через
слизистую оболочку в просвет желудка.
Второй ряд швов не накладывается. По
окружности язвы фиксируется сальник.
Швы дол­жны быть из капроновых или
лавсановых нитей. При наличии боль­шого
инфильтрата вокруг язвы в связи с
опасностью прорезывания швов применяют
тампонаду перфорации по методу В.И.
Оппеля -И.Н. Поликарпова (рис.2).

Радикальными
операциями при перфоративных желудочных
яз­вах являются резекции желудка, а
при дуоденальных возможны раз­личные
виды ваготомии с дренирующими операциями.
Условия их выполнения следующие: ранние
сроки доставки больных после пер­форации
(первые 6 часов, когда нет разлитого
фибринозно-гнойного перитонита) тяжесть
состояния больного позволяет выполнить
опе­рацию, наличие хирурга высокой
квалификации, обеспеченность
ин­струментами, аппаратурой и
подготовленными ассистентами.

Прободная язва желудка реферат скачать

Показанием
к резекции желудка при перфоративной
язве желуд­ка следует считать:

  • длительный
    язвенный анамнез;

  • наличие
    сочетания нескольких осложнений
    язвенной болезни;

  • пилородуоденальный
    стеноз II
    — IV степени;

  • недавно
    проведенный полноценный курс
    консервативной про­тивоязвенной
    терапии (6 месяцев);

  • большие
    размеры язвы (более 2 см);

  • полный
    или неполный отрыв желудка от 12-перстной
    кишки при перфорации язвы.

При
выполнении операции резекции желудка
по Бильрот — 2 при гигантских язвах задней
стенки 12-перстной кишки (3 см и больше)
для ушивания ее культи следует применять
методы, Юдина, Ниссена, Магяшина, Русанова,
Чернова-Таранова.

У
больных с перфоративной язвой возможно
выполнение органосохраняющих операций
— селективной проксимальной ваготомии
с иссечением язвы и пилоропластикой.
При сочетании перфо­ративной язвы
12-перстной кишки с кровотечением,
пенетрацией или стенозом операцией
выбора следует считать резекцию 2/3
желудка или антрумэктомию с селективной
проксимальной ваготомией.

При
выполнении селективной проксимальной
ваготомии целесообразно использовать
интраоперационную рН-метрию для конт­роля
полноты ваготомии.

Перед
ушиванием раны брюшной стенки необходимо
выполнить санацию брюшной полости,
особенно подпеченочного и поддиафрагмальных
пространств, и полость малого таза.

В
настоящее время широко внедряется в
клиническую практику лапароскопическое
ушивание перфоративных язв. Показано
лицам

Читайте также:  Язва желудка боли после еды

молодой
возрастной группы, когда отсутствует
невыраженный язвен­ный анамнез и
происходит перфорация так называемой
«немой» язвы, при отсутствии других
сочетанных осложнений язвенной болезни.

В
заключение вопросов лечения прободной
язвы желудка и 12-перстной кишки следует
еще отметить, что оптимальным вариантом
является ушивание прободной язвы, а
затем через 2-3 месяца тща­тельное
исследование по предлагаемой схеме.
Далее больные делят­ся на две группы:
1) кто может успешно лечиться консервативно;
2) кому показан тот или иной метод
оперативного лечения. Такая такти­ка
позволяет значительно улучшить результаты
лечения больных яз­венной болезнью
желудка и 12-перстной кишки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

назад (Назад)скачать (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки — проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Выделяют 3 стадии пенетрации: стадия проникновения язвы через все слои стенки органа, стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями и стадия завершенной пенетрации. Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи. Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку (редко), язвы кардиального и субкардиального отдела желудка с пенетра-цией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

В диагностике основное значение имеют: рентгенологическое исследование (выход ниши за контур желудка при профильном исследовании) и фиброгастроскопия (глубокий язвенный дефект).

Осложнения: перфорация язвы в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, профузное кровотечение из крупных сосудов малого сальника или под-желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Лечение оперативное. Целесообразность его диктуется тяжестью и частотой возникающих осложнений, неэффективностью консервативной терапии. Операцию следует проводить только после курса противоязвенного лечения. При язве желудка выполняют резекцию его, при дуоденальной язве — селективную проксимальную ваготомию или стволовую ваго-томию в сочетании с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: своевременное адекватное (в том числе оперативное) лечение язвенной болезни.

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА — быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью. Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы, течение. За 3-4 дня до перфорации у больных отмечается резкое обострение язвенной болезни, при осмотре-некоторое напряжение мышц и локальная пер-куторная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное- с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен («доскообразный»), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании-серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%).

Выделяют 3 стадии заболевания: рефлекторную (до 6 ч), мнимого благополучия (6-12ч) и прогрессирования перитонита (свыше 12ч). В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько

Похожие работы

 
Тема: Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва
Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
 
Тема: Язва и лекарства
Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
 
Тема: Сибирская язва
Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
 
Тема: Сибирская язва
Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)
 
Тема: Язва желудка
Предмет/Тип: Медицина, физкультура, здравоохранение (Реферат)

Источник