Прободная язва желудка картинки
Язвенная болезнь встречается часто, однако далеко не все пациенты при возникновении признаков этой болезни обращаются к врачу для проведения необходимого лечения, что способствует прогрессированию патологии и развитию тяжёлых осложнений. Одним из таковых является прободная язва желудка. Это состояние требуется обязательной госпитализации, так как представляет угрозу для жизни пациента.
Что такое прободная язва желудка
При данном состоянии происходит попадание содержимого желудка и крови в брюшную полость
Прободная язва желудка — это состояние, при котором происходит перфорация стенки органа в месте локализации изъязвления. Оно требует неотложной медицинской помощи, ведь при её отсутствии может привести к развитию перитонита и даже смерти пациента.
Как правило, заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, что объясняется сезонным обострением язвенной болезни. По статистике, оно наблюдается примерно у 15% пациентов, страдающих от этого недуга.
При перфорации содержимое желудка и кровь, попадают в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины, сопровождающееся соответствующей симптоматикой. Самочувствие больного при этом стремительно ухудшается.
Наиболее опасным является состояние, когда прободная язва прикрывается иным органом: печенью, жёлчным пузырём, сальников. Тогда больной ощущает себя лучше, но патология прогрессирует дальше, а выявить её становится намного сложнее.
Классификация
Учитывая различные характеристики прободной язвы желудка, её разделяют на несколько форм. В зависимости от локализации она может быть:
- малой или большой кривизны;
- задней или передней стенки кардиального, пилорического, препилорического или антрального отделов органа.
По происхождению перфорацию разделяют на следующие формы:
- следствие острой язвы;
- проявление хронической язвенной болезни;
- прободение, возникшее в результате паразитарной инвазии;
- патология, развившаяся из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих желудок.
В зависимости от клинического течения прободение язвы бывает:
- Типичное, или прикрытое. Когда язва открывается непосредственно в брюшную полость.
- Атипичное. В данном случае перфорация происходит в одну из нижеуказанных структур:
сальниковую сумку;
малый или большой сальник;
полость, образовавшуюся между спайками;
в забрюшинную клетчатку;
между листками брюшины.
- С кровотечением. Может открыться в брюшную полость или пищеварительный канал.
При наличии перитонита прободная язва характеризуется тремя клиническими фазами:
- Первичный шок, или фаза химического перитонита. Начинается с момента прободения и длится около 6 часов.
- Мнимое благополучие, или фаза бактериального перитонита с развитием синдрома системного воспаления. Составляет от 6 до 12 часов.
- Тяжёлый абдоминальный сепсис, или фаза разлитого гнойного перитонита. Развивается через 12 часов после перфорации.
Причины возникновения
Прободная язва относится к неотложным состояниям, однако она возникает далеко не у всех пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. Спровоцировать её развитие способны следующие факторы:
- стрессовые ситуации;
- погрешности в диете: употребление острой, жирной, копчёной пищи, переедание;
- вредные привычки, среди которых курение и злоупотребление алкоголем;
- повышение кислотности желудочного сока;
- инфекционные заболевания пищеварительного канала;
- наследственная предрасположенность;
- употребление некоторых медикаментов, чаще всего спровоцировать перфорацию могут нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, препараты химиотерапии;
- значительные физические нагрузки.
Если человек страдает язвенной болезнью, стоит предупреждать воздействия вышеуказанных факторов на организм, это поможет предупредить перфорацию.
Симптомы и признаки
Прободная язва характеризуется трема периодами, которые соответствуют клиническим фазам и протекает с определённой симптоматикой. Признаки каждого из них приведены ниже.
Проявления прободной язвы желудка — таблица
Вышеуказанные признаки прободной язвы характерны для типичного течения болезни. Однако около 5% больных страдают атипичной формой этой патологии. В таком случае перфорация происходит в толщу сальника или забрюшинную клетчатку. При этом пациенты отмечают слабую боль разлитого характера. При пальпации живота отмечается незначительное напряжение мышц брюшного пресса.
Важно своевременно обнаружить атипичную форму болезни и провести лечение, так как она может привести к осложнениям гнойного характера.
Диагностика
Своевременная и точная постановка диагноза является одной из составляющих успешного лечения прободной язвы желудка. Прежде всего необходимо опросить пациента, выяснить последовательность возникновения симптомов, сопутствующие заболевания пищеварительного канала. Если становится известно, что больной страдал язвенной болезнью, то постановка диагноза значительно облегчается.
Затем приступают к проведению объективного осмотра пациента, который включает:
- Пальпацию. Метод прощупывания живота позволяет определить локализацию боли, напряжение мышц.
- Перкуссию. Используется для выявления свободного газа и жидкости в брюшной полости.
- Аускультацию. Даёт возможность определить перистальтику пищеварительного канала.
Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд инструментальных методов диагностики. К ним относятся:
- Рентгенологическое исследование. Позволяет определить скопление газа в брюшной полости. Как правило, этот признак позволяет точно установить факт прободения, однако он зависит от количества воздуха, так как незначительный объём может присутствовать у женщин старше 50 лет при атонии маточных труб. Если точно определить количество газа сложно, пациенту предлагают выпить немного газированной воды, а затем повторяют исследование. При перфорации его количество увеличивается.Присутствует скопление газа в брюшной полости
- Фиброгастроскопия. С помощью этого эндоскопического метода удаётся обнаружить наличие язвы желудка, её точное расположение и место перфорации. Кроме того, в ходе исследования в полость пищеварительного органа попадает большое количество воздуха, что вызывает усилие боли. Такой признак также характерен для прободения язвы. Если после эндоскопии провести рентгенологическое исследование, удастся обнаружить увеличение количества газа в брюшной полости.
- УЗИ. Применяют иногда для определения свободной жидкости в брюшной полости.
- Электрокардиография. Используется для оценки работы сердца.
- Диагностическая лапароскопия. Применяется в случаях, когда вышеуказанные методы не позволяют точно установить причину диагноз. Это исследование используется для определения причины раздражения брюшины.Лапароскопия используется, если иные методы не установили точный диагноз
После подтверждения наличия прободной язвы немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Лечение
При подозрении на развитие перфорации язвы больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Если диагноз подтверждается, основным методом лечения в таких случаях является оперативное вмешательство, так как только это поможет устранить этиологический фактор и предупредить прогрессирование заболевания.
До постановки диагноза нельзя давать больному наркотические анальгетики, это может стереть клинические проявления.
Хирургическое
Оперативное вмешательство может быть:
- паллиативным — участок перфорации зашивают;
- радикальным — проводится резекция (удаление) части желудка с ваготомией — рассечением блуждающего нерва.
Какой именно метод будет выбран зависит от многих факторов. Основной целью является сохранение жизни пациента, поэтому при определении способа оперативного вмешательства учитывают такие показатели:
- возраст больного;
- наличие сопутствующих болезней пищеварительного канала и других органов;
- сколько времени прошло от начала заболевания;
- локализацию перфорированной язвы, её происхождение;
- степень перитонита;
- возможности медицинского учреждения, в котором будет проводиться вмешательство.
Операция при прободной язве проводится в экстренном порядке. На подготовительном этапе проводится отсасывание содержимого желудка, обработка операционного поля, катетеризация мочевого пузыря.
Летальный исход при прободении язвы желудка возникает лишь в случаях позднего обращения больного, когда перитонит широко распространился, а также при тяжёлых сопутствующих болезнях внутренних органов. Такое завершение наблюдается примерно в 5–7% пациентов.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится под общим наркозом, иногда прибегают к использованию эпидуральной анестезии.
Операция по ушиванию
Ушивание является наиболее щадящим методом. Заключается в иссечении краёв перфорированной язвы и их сшивании. Основная цель — полностью сохранить функции желудка.
После зашивания участка повреждения проводится обработка брюшной полости, удаление свободной жидкости из неё. Затем производится ушивание операционной раны и постановка дренажа.
Ушивание прободной язвы
Такой тип операции нередко приводит к рецидивам, поэтому применяется только в таких случаях:
- пожилые больные;
- острые язвы, не сопровождающиеся отягощённым анамнезом;
- наличие разлитого перитонита;
- тяжёлые заболевания внутренних органов.
Также ушивание может проводиться и методом лапароскопии. Однако он применяется лишь при следующих условиях:
- точно определено место перфорации;
- присутствует всё необходимое оборудование;
- прободная язва не сопровождается разлитым перитонитом;
- в брюшную полость попало немного содержимого желудка.
Резекция желудка
Удаление части органа проводится по методу Бильрот I или Бильрот II в зависимости от тяжести состояния больного. При этом проводится формирование гастроэнтероанастомоза — соединение желудка с тонкой кишкой.
Такая операция применяется по следующим показаниям:
- присутствие большого количества грубых устарелых язв;
- подозрение на присутствие злокачественного процесса в желудке;
- если заболевание сопровождается пилородуоденальным стенозом.
Резекция желудка может выполняться только при таких условиях:
- возраст больного не превышает 60–65 лет;
- отсутствует разлитой фибринозно-гнойный перитонит;
- не выявлено тяжёлых заболеваний внутренних органов.
Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией
Данный метод оперативного лечения применяется при расположении перфорации в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Обязательным условием для проведения пилоропластики (расширения канала привратника) и ваготомии является отсутствие выраженных признаков перитонита.
После манипуляции просвет органа остаётся неизменным. Также в ходе вмешательства проводится пересечение блуждающего нерва, что приводит к уменьшению продукции соляной кислоты железистыми клетками желудка. В результате риск повторного возникновения патологии значительно снижается.
Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией
Этот метод используется в случаях, когда язвенная болезнь желудка сочетается с перфорацией язвы двенадцатипёрстной кишки. Также манипуляция применяется для лечения этой болезни пациентам, страдающим дуоденостазом. В ходе операции также пересекается ветка блуждающего нерва.
Консервативное лечение
Как правило, при прободной язве показано оперативное вмешательство, однако иногда приходится использовать и консервативные методы лечения. Это необходимо в случаях, когда пациент категорически отказывается от проведения операции, или же провести её невозможно из-за тяжёлого физического состояния больного.
В таких ситуациях проводится лечение по методу Тейлора, который включает в себя:
- Введение зонда в желудок через носовую полость. Через него проводится отсасывание содержимого органа и последующее дренирование на протяжении нескольких дней.
- Прикладывание пузыря со льдом к брюшной полости.
- Введение антибиотиков на протяжении не менее 1 недели.
- Парентеральное питание (внутривенное).
- Массивную инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного баланса организма и устранения признаков интоксикации.
Консервативное лечение стоит применять только в крайних случаях, так как существует риск образования гнойников в брюшной полости. Если это произойдёт, спасти пациента не удастся даже путём проведения операции.
Особенности послеоперационного периода
Восстановление организма после операции происходит постепенно. Важно отметить, что врачи заметили более благоприятный прогноз при активном ведении этого периода. В первый день, когда больной выйдет из наркоза, разрешается двигать ногами. На 2–3 сутки можно вставать с постели. Также рекомендуется заниматься специальными физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой. Это позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений.
Если неприятных последствий не возникает, пациента отправляют на амбулаторное лечение, спустя 1,5–2 недели после хирургического вмешательства.
Медикаментозные средства
В послеоперационном периоде пациентам назначается применение противоязвенных препаратов, таких как:
- Ранитидин;
- Омепразол;
- Викалин;
- Алмагель;
- Рабепразол;
- Фосфалюгель.
Медикаменты для лечения язвы на фото
Диета
Обязательным условием успешного восстановления после операции является соблюдение диеты. Существует перечень рекомендаций, которых пациент должен беспрекословно придерживаться, дабы предупредить рецидив болезни.
Питание предполагает употребление отварных блюд, а также приготовленных на пару. Все продукты должны обязательно проходить термическую и механическую обработку, употреблять их нужно в полужидком или пюреобразном виде. Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный канал и дать ему возможность восстановиться, стоит питаться не менее 6 раз в день и соблюдать диету на протяжении 2–3 месяцев в зависимости от особенностей течения патологии.
Рекомендуемые продукты — таблица
Разрешённые продукты — фотогалерея
В период лечения, а желательно и в последующем, рекомендуется полностью исключить из своего рациона следующие блюда:
- копчёности;
- маринады, соусы;
- солёное, острое, жирное;
- шоколад;
- субпродукты;
- грибы;
- кофе;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- бульоны;
- консервы;
- какао;
- сдобную выпечку;
- жирное мясо, рыбу;
- бобовые;
- продукты, богатые грубыми волокнами (щавель, капуста, редька, шпинат, перец).
Также стоит резко ограничить употребление соли, жидкости и продуктов, богатых углеводами.
Запрещённые продукты на фото
Прободение язвы является неотложным состоянием, которое представляет реальную угрозу жизни больного. Поэтому при возникновении первых симптомов следует сразу же обращаться за медицинской помощью. Это позволит быстро диагностировать патологию и провести её лечение. При этом риск возникновения осложнений будет значительно ниже, нежели в запущенных случаях заболевания.
- Автор: Оля Серенькая
- Распечатать
Имею медицинское образование по специализации акушерство и гинекология, закончила курсы массажистов. Есть опыт практической работы в этих сферах.
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки лечение, симптомы и причины патологии? Этим вопросом задаются многие, кто сталкивается с проявлениями заболевания или же слышат от врача этот диагноз. Заболевание является опасным, поэтому при первых тревожных сигналах организма следует обратиться к врачу.
Что это такое?
Язвенная болезнь (ЯБ) 12 перстной кишки (дуоденальная язва) и желудка — заболевание ЖКТ хронического течения, которая характеризуется формированием стойкого дефекта на слизистой органа с вовлечением всех тканей, в том числе и мышечных.
Как правило, болезнь проявляет себя ноющей болью в области эпигастрия, сильного чувства голода на фоне незначительной тошноты утром после пробуждения. Однако, многие пациенты не обращают внимания на подобные сигналы организма и обращаются за врачебной помощью уже на поздних стадиях развития болезни, что усложняет лечение.
Заболеванию подвержены лица любого возраста и пола, но чаще всего встречается у взрослых мужчин в возрасте 30-45 лет (женщины болеют значительно реже).
Язва желудка – болезнь рецидивирующая, то есть без профилактических мероприятий после лечения, зарубцевавшаяся ткань может вновь быть поражена.
Причины возникновения
Среди причин изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют следующие:
- инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая стимулирует выброс гастрина и выделяет цитокины — вещества, повреждающие клетки слизистой.
- злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- воздействие на слизистую различными кислотами (химический ожог);
- термический ожог;
- использование некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных);
- стрессы и эмоциональные потрясения, при которых наблюдается усиленное выделение желудочного сока, разъедающего стенки желудка;
- генетическая наследственность;
- нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление жирных и острых продуктов, пренебрежение режимом питания (отсутствие завтрака), переедание или длительное недоедание.
Спровоцировать развитие язвы также может гастрит.
Язва: симптомы
Основным симптомом язвы желудка является так называемая «голодная боль». Человек испытывает болезненные ощущения в животе, преимущественно в эпигастриальной области, через 30-60 минут после приема пищи. Болевой синдром проявляется и по ночам, от чего пациент вынужден принимать пищу в ночное время, нарушая тем самым режим питания и, как следствие, усугубляя проблему.
К другим проявлениям заболевания относят:
- тошноту;
- тяжесть в желудке после еды;
- ощущение распирания в животе;
- ощущение переполненности в желудке даже при употреблении небольшого количества еды;
- рвота, иногда с примесью крови;
- расстройство аппетита;
- резкое снижение массы тела;
- диарею (понос);
- запор;
- изжогу.
Важно: кроме боли, другие симптоми могут длительное время не проявляться
Как диагностируют язву
Важно: диагностировать и определить тактику лечения патологии может только врач!
Диагностика язвенной болезни включает в себя ряд исследований:
- ЭФГДС — гастроскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта с помощью специального оборудования. Данный метод позволяет оценить состояние слизистой пищеварительных органов, определить локализацию язвы, ее размер и глубину.
- Бактериальный посев, позволяющий выявить наличие патогенного микроорганизма Хеликобактер пилори.
- Рентгенография с контрастом — позволяет определить размер и форму органов, выявить дефекты на слизистых.
- рН-метрия — исследование, направленное на определение состояния кислотообразующей функции.
- Клинический анализ крови, в ходе которого выявляется анемия (характерный признак при тяжелой форме патологии), снижение концентрации в крови эритроцитов и повышенную СОЭ.
- Исследование кала на наличие крови — выявляет скрытые кровотечения.
Лечение
Прежде чем лечить язву необходимо обратиться за консультацией врача. Тактика и курс лечения язвенной болезни определяется специалистом, исходя из симптоматики патологии, длительностью течения и рядом других факторов. Если открылась язва в желудке или 12перстной кишке должна быть комбинированной и включать в себя:
- использование медикаментов;
- диетическое питание;
- физиотерапевтические методы.
Лечат открытую язву также средствами народной медицины, но только по разрешению лечащего врача.
Лечение язвы медикаментами
В лечении болезни используют лекарственные препараты различных групп.
- Антисекреторные — лекарственные препараты, оказывающие угнетающее воздействие на секреторные функции желудка. Угнетение секреции способствует снижению агрессивного воздействия на стенки органов желудочным соском. В данную группу препаратов включены ингибиторы протонной помпы, холинолитики и блокаторы Н2-гистаминных рецепторов.
- Висмутосодержащие средства, угнетающие жизнедеятельность патогенной микрофлоры, в том числе бактерии Хеликобактер пилори. Также препараты с висмутом способствуют созданию на слизистых пленки, которая защищает ее от влияния агрессивных воздействий желудочного сока.
- Антибиотики, которые угнетают жизнедеятельность бактерий.
- Прокинетики, улучшающие моторные функции ДПК и снижающие признаки диспепсических расстройств.
- Антацидные средства, нейтрализующие агрессивное влияние соляной кислоты на слизистую и обладающие вяжущим и адсорбирующим воздействием. Антациды следует принимать для симптоматического лечения язвенной болезни.
- Гастропротекторные средства, применение которых направлено на создание защитного слоя на слизистой от ферментного воздействия.
- Анальгетики и спазмолитики, устраняющие болевой синдром.
- Витаминные препараты.
Немедикаментозное лечение язвы
Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
При лечении язвенной болезни пациентам рекомендовано придерживаться щадящего диетического питания.
Диета направлена на устранение механического, термического и химического раздражения слизистой. Рекомендовано 5-6 кратное суточное питание маленькими порциями. Температура пищи составляет 35-370С.
Разрешено употребление:
- овощных пюре (из отварных овощей);
- слизистые супы и киши;
- нежирный мясной/рыбный бульон;
- макаронные изделия;
- рис, греча;
- блюда из рыбного и мясного фарша, приготовленные на пару;
- арбуза, бананов.
Запрещено употребление:
- жареных блюд;
- острых продуктов, специй;
- жирных бульонов на основе мяса/рыбы;
- консервированных и маринованных продуктов;
- дрожжевого теста;
- газированных напитков, черного чая, кофе;
- овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки;
- цельного молока.
Кроме того, не рекомендуется использовать жевательную резинку, так как ее жевание вызывает усиление желудочной секреции.
Лечение методами народной медицины
Важно: лечение язвенной болезни желудка и ДК народными средствами должно обязательно сочетаться с медикаментозной терапией и быть обговорено с лечащим врачом.
- Лекарство из корня аира болотного
1 ст. л. измельченного сухого сырья залить 500 мл холодной воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 минут. Принимать ежедневно по 150 мл каждые 8 часов.
- Отвар из цветков акации
Свежие или сухие цветки (1 ст. л.) залить 500 мл кипятка и настаивать на водяной бане 5-7 минут. Процедить и пить по 20 мл 2-4 раза в сутки.
- Отвар из горца птичьего (спорыша)
3 ст. л. сухой травы залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 10-15 минут. Товар процедить и принимать по 50-10 мл за 20-30 минут до приема пищи.
Физиотерапия
Физиолечение направлено на усиление эффекта медикаментозной терапии. При обострении болезни лечащим врачом могут быть рекомендованы следующие методы:
- микроволновая терапия, электрофорез, ультразвук — способствуют угнетению секреторных функций желудка, снижают интенсивность болевого синдрома;
- амплипульстерапия — воздействие синусоидальными модулированными токами, которые способствуют снижению воспаления, обезболиванию, улучшению кровообращения в пищеварительной системе;
- тепло терапия — использование согревающих компрессов, которые помогают снизить болезненность и улучшают кровообращение в слизистых.
Лечебная гимнастика
Занятия ЛФК позволяют нормализовать двигательные и секреторные функции 12-пёрстной кишки, улучшить кровообращение. Кроме того, гимнастика способствует профилактике застоя содержимого ЖКТ.
Важно: когда обостряется ядп гимнастику проводить не следует
Оперативное лечение язвы
Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях. Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Обязательное оперативное вмешательство проводится при желудочном кровотечении и прободении язвы. В ходе операции хирург удаляет пораженный участок желудка или отдела тонкого кишечника.
Интересно: при язвенной болезни, вызванной Хеликобактер пилори, оперативное лечение не приносит положительного результата. Оставшиеся в организме бактерии продолжают паразитировать стенки слизистой, приводя к образованию дефектов на других ее участках.
Видео — Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
Чем опасна язва?
При отсутствии лечения язвы луковицы 12-перстной кишки, она может пройти сама, однако это вовсе не означает, что заболевание отступило. Одним из осложнений нелеченой язвы считается рубцовая деформация, при которой наблюдается видоизменение и нарушение функций органа.
Не своевременное лечение или пренебрежение советами лечащего врача могут привести к развитию очень опасных осложнений.
- Кровотечение из желудка
Может открыться при разрыве сосудов в области язвенного образования. При этом больной ощущает усиление болевого синдрома, начинается кровавая рвота, каловые массы приобретают черный цвет (дегтеобразный стул), резко снижается кровяное давление.
- Пенетрация язвы
Разрастание язвы на близлежащие органы. Чаще всего при пенетрации наблюдается поражение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Изъявление этих органов приводят к развитию других патологий.
- Прободение (перфорация) язвы
Наиболее страшное осложнение, при котором образуется сквозной дефект на слизистой и приводит к вытеканию содержимого ДПК и желудка в брюшину, вследствие чего стремительно развивается перитонит. Основным признаком перфорации язвы является появление острой боли в животе, резкое ухудшение самочувствия человека. При отсутствии экстренной помощи прободная язва приводит к гибели пациента.
Профилактика язвы желудка и 12 перстной кишки
Профилактика развития язвы включает:
- соблюдение норм гигиены;
- правильное питание;
- снижение стресса и психоэмоциональных нагрузок;
- отказ от вредных привычек.
Соблюдение всех правила профилактики язвенной болезни позволяет предотвратить не только развитие болезни, но и ее рецидивы. Важно помнить, что при первых проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начнется комплексное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Источник