Прободение язвы желудка видео
Какие бывают операции при язве желудка
Многие больные с язвой желудка избегают операции при наличии показаний и стараются лечиться медикаментозными средствами. К сожалению, это еще больше усугубляет ситуацию, у больного ухудшается функциональность желудочно-кишечной сферы, в связи с чем появляются сопутствующие патологии органов пищеварения. Многие считают, что лечение язвы желудка препаратами является приоритетнее, ведь никому не хочется ложиться на операционный стол. Однако существуют ситуации, когда операция является жизненно необходимой.
Показания к проведению хирургического вмешательства могут иметь абсолютный либо относительный характер. Абсолютное проведение операции осуществляют при кровоизлияниях, которые очень сложно остановить, прободение, пилоростеноз и пенетрация. Также вмешательство может быть назначено пациенту, если язва желудка не поддается лечению при помощи медикаментозных препаратов и если у пациента наблюдаются регулярные ухудшения состояния здоровья.
В 50% случаев при язве желудка больным показана операция. Виды хирургического способа лечения бывают очень разными. Некоторые состояния пациентов требуют проведения немедленного вмешательства, что может быть связано с внезапным ухудшением состояния здоровья. Большей части пациентов назначается плановое вмешательство. Если терапия язвы желудка препаратами не дает результатов, а патологический процесс начал распространяться на другие органы желудочно-кишечной сферы, тогда больному назначается плановое вмешательство. Хирургическая операция при язве назначается лечащим доктором, который подбирает вид хирургической манипуляции.
Виды операций
- удаление части желудка либо полная резекция. Язвенное поражение удаляется хирургически совместно с частью органа. Существует несколько разновидностей таких вмешательств;
- на сегодняшний день очень популярна ваготомия. Суть данной операции состоит в том, что сам орган остается невредимым, а удаляются нервные окончания, которые отвечают за выработку гастрина. В результате, язвы в желудке заживляются самостоятельно по истечении некоторого времени;
- эндоскопическая методика терапии язвенной болезни. Преимущества этой операции в том, что она не требует осуществления больших разрезов брюшины. При этой методике делаются отверстия, куда устанавливается специальное оборудование, посредством которого производится операция.
Хирургическое вмешательство при язвенной болезни желудка может вызывать некоторые осложнения, на которые также влияет тип операционного вмешательства. Появление последствий может произойти сразу же после осуществления операции или через определенный период.
Сразу после проделывания операции могут появиться следующие последствия:
- кровоизлияние, которое требуется остановить;
- воспаление швов;
- расхождение швов.
Через определенное время после операции, у больного могут появиться следующие последствия: 
- попавшая в организм пища быстро попадает в кишечник. В медицине это осложнение получило название демпинг-синдрома;
- после частичной резекции желудка может наступить синдром приводящей кишки. Это явление представляет собой невозможность продвижения пищи по выключенной части слепого отдела;
- после удаления желудка у пациентов часто появляется осложнение, при котором скопившееся содержимое выбрасывается в желудок, что отрицательно сказывается на слизистой части. Так возникает гастрит.
Питание в период реабилитации
Очень важную роль в выздоровлении пациентов в послереабилитационный период играет диета. Пациенты должны есть по установленному режиму, много раз в день по чуть-чуть. Это специальное лечебное питание, цель которого состоит в скорейшем улучшении состояния пациента и функциональности органов желудочно-кишечной сферы. В период после операции питание пациента включает в себя блюда перетертой, пюреобразной и жидкой консистенции. Все эти блюда не должны нагружать желудок, одновременно обогащая организм всеми полезными веществами.
Поглощаемая пища должна быть теплой. Можно кушать пищу с содержанием легких белков. Есть можно каждые два часа много раз в день в очень маленьких дозах. Через некоторое время меню больного можно пополнить, а режим изменить: есть можно по истечении каждых четырех часов. Строгое питание отменяется через 8 недель. Но в будущем пациент должен ограничивать свой рацион и соблюдать принципы здорового питания.
Лечебная диета
После вмешательства при перфорации язвы пациенты должны придерживаться принципов диеты, которая длится несколько месяцев. Специальное питание после операции поможет скорейшему заживлению и поспособствует быстрейшему восстановлению функциональности желудочно-кишечной сферы. Есть необходимо по много раз в день, дозы с пищей должны быть маленькими. Консистенция пищи должна быть жидкой, пюреобразной. Еду можно варить или готовить на пару.
Питание после произведенного вмешательства при прободной язве построено на минимизировании употребления соли и углеводов. На второй день после вмешательства больному можно пить слабо заваренный чай, супы с овощами. Примерно через неделю больному можно есть пюре. Со временем меню пополняется нежирным мясом и рыбой, творогом. Можно кушать кисломолочную продукцию.
По истечении месяца в меню пациента включается несвежий белый хлеб. Питание исключает мясо и рыбу жирных сортов, соленья, копчености, острую еду, консерванты, кофе, спиртные напитки, свежие овощи с содержанием клетчатки. Питание пополняется по тому, как улучшается состояние здоровья больного. В рацион можно добавить мясные блюда, овощи, молочные продукты.
Профилактика язвенной болезни желудка
Чтобы предотвратить возникновение язвы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- исключить сильные переживания, стрессы;
- соблюдать режим поглощения пищи;
- своевременно лечить патологии желудочно-кишечной сферы;
- исключить вредные привычки: курение и распитие спиртных напитков;
- умеренно заниматься физическими упражнениями.
(Нет голосов, будьте первым)
Поделиться с друзьями:
Авторские права и ограничения
Видео может содержать материалы, не рекомендуемые для просмотра лицам, не достигшим 18 лет. Содержит фрагменты хирургических операций. Права на все представленные видеофрагменты охраняются законами об авторском праве и принадлежат авторам фильмов. Все видеофрагменты не содержат информации, нарушающей федеральный закон о персональных данных. Все видеофрагменты могут использоваться для самообучения врачей.
Лапароскопическая резекция желудка у взрослого пациента с незавершенным поворотом органов ЖКТ (врождённая аномалия)
В данном видео представлен случай выполнения лапароскопической резекции желудка по Бильрот-II на короткой петле у взрослого пациента с незавершенным поворотом органов ЖКТ. Операция выполняется по поводу язвенной болезни, язвы антрального отдела желудка, субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка. Причиной стеноза являлось аномальное расположение брыжейки тонкой кишки над желудком.
Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
В данном случае применяется интракорпоральный самозатягивающийся шов.
Лапароскопическая резекция желудка по Бильрот-II
Операция с ручным желудочно-кишечным анастомозом, выполняется по поводу язвенной болезни (непрерывно-рецидивирующее течение), хронической язвы желудка. Применение сшивающих аппаратов, интракорпорального шва, ультразвукового генератора Harmonic Scalpel.
Лапароскопическая гастропликация (gastric plication) при морбидном ожирении. HD-видео.
Лапароскопическая гастропликация по поводу морбидного ожирения III степени.
Лапароскопическая гастропликация в сочетании с фундопликацией по Ниссену.
Операция выполняется при морбидном ожирении III степени в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). HD-видео.
Рукавная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy) #8211; HD
Лапароскопическая рукавная резекция желудка по поводу морбидного ожирения III степени. Применяются сшивающие аппараты Eticon Eshelon Flex 60.
GIST желудка. Лапароскопическая резекция желудка. Применение ультразвукового скальпеля
Оперативное вмешательство и реабилитация при язве желудка
Все более распространенным становится такое заболевание, как язва желудка, операция в данном случае часто становится единственным способом лечения. Ведь болезнь постоянно прогрессирует. В некоторых случаях посредством хирургического вмешательства удается сохранить жизнь пациента.
Причины и показания к операции
Язва желудка образуется при повреждении слизистой оболочки желудочной стенки. Заболевание протекает в хронической форме с чередованием ремиссий и рецидивов.
Появление и развитие язвы провоцирует:
- воспаление слизистой оболочки;
- длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов, раздражающих внутренние поверхности желудка;
- чрезмерное употребление раздражающей пищи;
- активное курение и злоупотребление алкоголем;
- некоторые заболевания ЦНС и внутренних органов.
С язвой желудка можно долго обходиться без хирургического вмешательства. Принимая необходимые медикаменты, соблюдая диету и корректируя режим, можно замедлить деструкцию. Общее состояние в этом случае будет постепенно ухудшаться, но серьезной опасности для жизни и здоровья больного нет.
В обязательном порядке срочная операция при язве желудка проводится, когда у пациента наблюдаются:
- кровотечения;
- сужение желудочного сфинктера (запирающей мышцы);
- спайки;
- прорыв язвы.
Виды оперативного лечения
Хирургическое лечение при язве желудка проводится несколькими способами. Основными являются резекция, ваготомия, лапароскопия.
Резекция предполагает удаление 2/3 желудка. При этом обязательно учитывается локализация, т. е. расположение язвы. При проведении хирургического вмешательства удаляется поврежденный участок желудка. Этим способом предотвращается также появление новых повреждений язвенного характера.
Ваготомия при язве желудка проводится селективным или стволовым способом. Цель операции в обоих случаях #8212; отсечение нервных окончаний блуждающего нерва (вагуса), способствующих выработке гастрина. Гастрин #8212; это гормон, регулирующий пищеварительный процесс. Принципиальное отличие ваготомии от резекции #8212; сохранение целостности желудка.
Посредством селективной ваготомии пересекаются отдельные ветви нервного ствола, подходящие к поврежденному участку желудочной стенки. Основные осложнения после такой операции #8212; частичная дисфункция желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Другой вид осложнений #8212; желудочные застои. Для их предотвращения требуется специальный дренаж.
Методика проведения стволовой ваготомии заметно проще. В этом случае нервный ствол пересекается полностью. Характер осложнений аналогичен тем, что развиваются после селективной ваготомии.
Лапароскопия #8212; современный метод хирургического вмешательства при язве желудка. Преимущество этого способа в том, что лапароскопическая операция проводится через небольшие проколы и не требует крупных разрезов. Сквозь проколы вводится специальная аппаратура, которая позволяет найти соответствующие нервные стволы и аккуратно пресечь их. При этом иссекается внешний край язвы. Поврежденный участок слизистой оболочки сшивается при помощи специальных инструментов. Все виды операций проводятся под общим наркозом.
Возможные осложнения
Хирургическое вмешательство при язве желудка вызывает осложнения различной степени тяжести. Такова специфика процесса. Самыми распространенными являются:
- постоперационные кровотечения;
- непроходимость кишечника;
- постоперационный перитонит;
- воспаление, нагноение, расхождение постоперационных швов.
В особо тяжелых случаях перитониты или кровотечения приводят к летальному исходу.
После хирургического вмешательства по типу резекции возможен синдром приводящей петли. Он вызывает нарушение циркуляции пищеварительного сока. Другой вид осложнений #8212; рефлюкс-гастрит щелочного типа. При скапливании щелочных масс в 12-перстной кишке они попадают в желудок и могут вызвать раздражение слизистой оболочки.
Демпинг-синдром возникает в случае ускоренного прохождения полупереваренной пищи сквозь запирающий желудочный сфинктер в кишечник. Как правило, данный процесс возникает при плохом переваривании углеводосодержащих продуктов.
Постоперационный период
В постоперационный период постельный режим назначается всего на 2-3 дня. Для предотвращения отдельных осложнений прооперированные больные должны лежать в специальных кроватях с приподнятым изголовьем. Угол наклона определяется врачом индивидуально.
Постоперационная реабилитация проводится по активной методике. Больному рекомендуют вставать, постепенно повышая двигательную активность.
Лечебная физкультура под руководством инструктора помогает скорейшему восстановлению организма и возвращению к обычному образу жизни.
При благоприятно проходящей реабилитации и отсутствии осложнений снятие швов проводится на 7-8 день после операции. После этого пациента начинают готовить к выписке. В дальнейшем он будет находиться под постоянным контролем лечащего врача. Окончательное восстановление после операции наступает примерно через 6 месяцев. Иногда процесс реабилитации затягивается.
Постоперационная диета
Режим питания для прооперированных пациентов устанавливается индивидуально. На вторые сутки после операции позволяют выпить немного воды маленькими глотками (не более 100 мл). На 3 сутки можно пить не только воду, но и чай или диетический бульон. Допустимый объем потребляемой жидкости повышается до 500 мл.
В первую постоперационную неделю пациенту разрешается только жидкость или жидкая пища. На 8 сутки можно включать в рацион протертые продукты #8212; отварное мясо, овощи и т. п. После выписки из клиники пациенту назначается специальная диета, которую необходимо соблюдать вплоть до окончания восстановительного периода.
Похожие записи:
Источники: https://myzheludok.ru/yazva/zheludka-operaciya.html, https://miniinvasive.ru/video-operacij-laparoskopicheskie-op-2/, https://mygastro.ru/yazva/yazva-zheludka-operaciya/
Комментариев пока нет!
Источник
Первое, что нужно знать о перфорациях ЖКТ, что данное явление крайне опасно. Чем раньше начнется лечение прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, тем больше шансов на благоприятный исход. Дорога каждая минута. Поэтому прободная язва, лечение которой должно быть своевременным, в подавляющем большинстве случаев устраняется скорейшим хирургическим вмешательством.
Оперативные методы лечения прободной язвы разнообразны. Чаще применяется простое ушивание перфорации, реже с удалением части поврежденного органа. В отдельных случаях применяется менее эффективное лечение прободной язвы без операции – так называемый метод Тейлора.
Перед операцией прободной язвы необходимо убедиться, что это именно прободение, а не схожая по симптомам болезнь (подробнее об этом в статье «Диагностика прободной язвы» ). После подтверждения диагноза необходима немедленная госпитализация больного, подготовка к операции и операция.
Следует добавить очевидное, что при диагнозе прободная язва лечение народными средствами недопустимо. Такого лечения просто не существует.
Методы лечения прободной язвы
Методы лечения прободной язвы делятся на два основных вида:
- Консервативное.
- Хирургическое.
Данное явление угрожает жизни больного, и повреждения организма развиваются с большой скоростью, поэтому экстренное применение хирургического метода лечения является наиболее популярным. Так устраняют само прободение и последствия попадания содержимого желудка или 12-перстной кишки в брюшную полость (перитонит).
Консервативное лечение – метод Тейлора менее эффективен. Его используют в случае отказа пациента от операции или других причин, связанных с невозможностью проведения хирургического вмешательства. Также, данный метод используют для подготовки пациента к операции.
Консервативное лечение прободной язвы – метод Тейлора
Если после выявления диагноза прободения больной настроен категорически против операции, то используется консервативное лечение прободной язвы, так называемый метод Тейлора. Такое лечение прободной язвы без операции применяют и в случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в кратчайшие сроки не представляется возможным.
Эффективность данного метода зависит от времени прошедшего непосредственно после перфорации. Надеяться на действенность консервативного лечения можно, если оно начато незамедлительно после прободения. Но вероятность возникновения воспалительных процессов брюшной полости при этом всегда остается очень высокой.
Лечение по методу Тейлора состоит из следующих этапов:
-
Сначала необходимо освободить полость желудка. Для этого в него вводится зонд, через который делают аспирацию (высасывание) его содержимого. - После этого зонд удаляется и трансназально (через нос) вводится тонкий зонд для непрерывной аспирации желудка, чтобы не допустить дальнейшее попадание его содержимого в брюшную область.
Аспирация тонким зондом осуществляется непрерывно на протяжении нескольких суток. При этом, для лучшей эвакуации содержимого желудка, больного укладывают в положение Фаулера – когда туловище приподнято на 45-60° относительно горизонта. А на живот кладется емкость со льдом, для охлаждения эпигастральной области.
Также, проводится комплекс следующих мероприятий:
-
Обеспечивается полноценное парентеральное питание – снабжение организма необходимыми питательными веществами через кровь. Эта мера необходима вследствие невозможности принятия пищи обычным способом. - Также, методом инфузии (введение веществ в кровоток) поддерживается нормальный водно-электролитный баланс организма.
- Вводятся препараты, снижающие секрецию желудка.
- Проводится дезинтоксикационная терапия (комплекс мер по выведению токсинов из организма).
- Назначается комплексная антибактериальная терапия, которая может продолжаться 7-10 суток.
После определенного времени зонд удаляется. Но перед этим, для проверки герметичности желудка или 12-перстной кишки по нему вводится контрастная жидкость, которая в случае повторного вытекания за пределы полых органов ЖКТ будет видна при рентгенологическом исследовании.
Консервативное лечение прободной язвы или метод Тейлора рекомендуется только в крайних обстоятельствах: отсутствие соответствующе оборудованной операционной, отсутствие хирурга и других случаях, при которых оперативное хирургическое вмешательство не представляется возможным.
В противном случае, при неэффективности консервативного лечения будет потрачено время, которое могло использоваться для хирургической операции прободной язвы. Вследствие чего у пациента, несмотря на запоздалое согласие на хирургическое вмешательство, останется мало шансов для благоприятного исхода.
Хирургическое лечение прободной язвы
Основной метод лечения прободной язвы это операция. Если врач подозревает прободение, то его задача немедленно доставить больного в больницу для подтверждения диагноза и дальнейшего незамедлительного проведения операции.
Больных с подозрением на перфорацию проверяют в первую очередь. Если диагноз подтвердился, то решение об операции прободной язвы должно приниматься не позднее двух часов со времени прибытия пациента в стационар.
Перед хирургическим вмешательством проводятся необходимые мероприятия по подготовке пациента к операции.
Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от времени, прошедшего от прободения, характера прободной язвы, возраста и степени тяжести больного. Это может быть:
- Нерадикальный (паллиативный) метод хирургического вмешательства – ушивание прободной язвы.
- Радикальные методы – иссечение язвы, резекция желудка, применение ваготомии и другое.
В 9 из 10 случаев больным показано простое ушивание перфоративной язвы. Это обусловливается тяжелым состоянием пациента, меньшим риском осложнений по сравнению с радикальными методами и другими факторами. К тому же ушивание может провести любой хирург в отличие от более сложных радикальных операций. Радикальные операции, например, резекцию желудка, применяют при обширных поражениях полостей ЖКТ, подозрение на возможное развитие раковой опухоли и других случаях.
Операция проводится под местной анестезией или с использованием общего наркоза.
Предоперационная подготовка
Перед операцией прободной язвы полость желудка опустошается введением зонда с целью аспирации (высасывания) его содержимого.
В случаях тяжелого состояния больного проводят интенсивную инфузионную терапию – введение внутривенно лекарственных растворов и биологических жидкостей для выравнивания патологических отклонений состава крови и достижения других эффектов, поддерживающих организм. Терапия продолжается 1-2 часа и может включать сосудосуживающие препараты, антибиотики и другие средства.
Операцию осуществляют с использованием эндотрахеального наркоза (полное расслабление организма с отсутствием независимого дыхания) с принудительной вентиляцией легких. В отдельных случаях используется эпидуральная анестезия, реже местный наркоз.
Ушивание прободной язвы
В настоящее время ушивание прободной язвы используют белее 90% хирургов всего мира. Данный метод относится к паллиативному (нерадикальному) методу хирургического вмешательства и применяется в следующих случаях:
-
крайне тяжелое состояние пациента; - наличие разлитого перитонита;
- после перфорации прошло более 6 часов;
- пожилой возраст больного;
- прободная язва не хронического характера;
- перфорация сопровождается другими тяжелыми заболеваниями;
- прободение стрессовых язв;
- небольшой диаметр перфоративного отверстия;
- отсутствие кровотечения, стеноза (сужение органа), малигнизации (процесс ракового образования).
Таким образом, видно, что ушивание прободной язвы показано либо в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительная сложная операция опасна, либо если язва не хроническая с небольшой областью повреждения.
Видов ушивания язв достаточно много. Вот некоторые из них:
Для сохранения пропускной способности желудка и 12-перстной кишки перфоративную язву зашивают поперек продольной оси этих органов.
Швы не должны накладываться на поврежденные участки, а захватывать здоровые слои стенки полого органа. Для этого швы накладываются, отступив от края отверстия на 5-7 мм. Самый прочный слой стенки желудка и 12-перстной кишки это подслизистая оболочка. Поэтому при ушивании перфоративной язвы шов должен захватывать данный слой.
Есть мнение, что лучше использовать однорядные швы, так как двухрядные часто приводят к развитию стеноза перфорированного органа (сужение проходимости).
После ушивания герметичность швов проверяют введением в желудок газа или контрастной жидкости через зонд. Если газ или жидкость не покидают пределов полости желудка или двенадцатиперстной кишки, значит швы надежны.
Иссечение прободной язвы
Существует рекомендации к иссечению перфоративной язвы перед ушиванием. Показания для этого следующие:
- Кровотечение прободной язвы.
- Тяжелое состояние больного, когда более радикальные операции опасны.
- Подозрение на малигнизацию, когда язва может перерасти в рак.
- Ушивание двухрядным швом с иссечением язвы понижает риск развития стеноза.
Суть в том, что площадь прободной язвы всегда больше самого отверстия. И если кровоточащая язва ушивается без иссечения, то становится большой вероятность рецидива кровотечения после операции. Это приводит к необходимости повторной операции. Поэтому перед ушиванием требуется иссечение язвы в пределах здоровых тканей.
Ушивание перфорации 12-перстной кишки двухрядным швом без иссечения язвы часто становится причиной развития рубцового стеноза, что также приводит к повторной операции.
Также, необходимость иссечения диктуется, возможностью перерождения перфоративной язвы в злокачественную опухоль. Такая вероятность определяется изучением проб, взятых из язвенного дефекта.
Таким образом, иссечение язвы перед ушиванием увеличивает процент успеха лечения.
Резекция желудка
Резекция желудка относится к радикальным методам лечения прободной язвы, обозначает удаление значительной части данного органа из-за его обширного поражения (25% — 70% от его объема). Резекция желудка применяется в следующих случаях:
-
Хроническая язва тяжелой формы. - Большой диаметр перфоративного отверстия.
- Наличие множественных или каллезных язв.
- Кровоточащие язвы.
- Стеноз желудка или 12-перстной кишки.
- Язвенные дефекты, которые могут превратиться в опухоль.
Также, операция показана тем пациентам с хроническими язвами, для которых она была назначена по плану заранее.
Резекция желудка – операция сложная с высоким риском возникновения осложнений. Поэтому при ее назначении нужно учесть следующее:
- Состояние пациента должно позволять перенести такую сложную операцию.
- Возраст не должен превышать 60 лет.
- Резекция недопустима при сопутствующих тяжелых заболеваниях.
- Хирург должен иметь соответствующие навыки.
- Наличие всех условий (оборудованная операционная, анестезиолог и помощники, запас крови).
- Если от прободения прошло больше 6 часов и присутствует разлитой перитонит, резекция желудка не применяется. Это обусловлено слишком большой вероятностью развития осложнений.
Чаще резекция проводится по методу Бильрот II и в некоторых случаях по Бильрот I. Выбор метода и ее модификации зависит от характера прободной язвы. При отсутствии условий и наличии препятствующих факторов, ограничиваются простым ушиванием.
Резекция желудка показана примерно 25% больных, которым требуется операция. Летальность при этом по некоторым данным находится в пределах 6-9%.
Операция с применением ваготомии
В некоторых случаях операцию перфоративной язвы проводят с применением ваготомии. Ваготомия – это хирургическая операция по рассечению ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва.
Суть применения ваготомии заключается в непосредственном влиянии блуждающего нерва на секрецию желудка. Его рассечение приводит к значительному ее снижению. Это способствует заживлению прооперированных прободных язв желудка и 12-перстной кишки.
Однако ваготомия не всегда оправдывает себя и опасна серьезными осложнениями. Это обусловлено тем, что блуждающий нерв влияет не только на кислотность желудка, но и другие его функции и функции прочих внутренних органов. Так, после ваготомии может проявиться постваготомический синдром – нарушение эвакуации содержимого желудка, грозящее летальным исходом.
Для снижения возможных осложнений разработаны различные варианты проведения данной процедуры. Выделяют следующие основные виды ваготомии:
- стволовая;
- селективная;
- селективная проксимальная.
В первом случае пресекается ствол блуждающего нерва, именно такой способ более опасен осложнениями. При селективной ваготомии пресекают отдельные ветви ствола. Более безопасный вариант селективная проксимальная ваготомия, когда пресекают только те ветви, которые идут к телу и дну желудка, где происходит выделение секрета. Это не нарушает другие функции желудка и работу других органов.
Ваготомию осуществляют механическим и химическим способами, как с открытой операцией, так и лапароскопией.
Операция с пилоропластикой
Пилоропластика – это операция по восстановлению (расширению) просвета привратника для нормального прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Пилоропластика необходима при хирургическом лечении перфоративной язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, которое сказывается на диаметре этого просвета его уменьшением.
Таким образом, чтобы сохранить пропускную способность привратника при перфорации луковицы 12-перстной кишки применяют иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией.
Способов осуществления пилоропластики достаточно много. Методы Финнея и Гейнеке-Микулича являются основными. Их цель – увеличение диаметра просвета в пределах 4-5 см. Далее, вследствие рубцевания происходит постепенное его сужение до постоянного приемлемого размера.
Лапароскопическое лечение прободной язвы
Лапароскопический (эндоскопический) метод лечения прободной язвы наглядно представлен в видео ниже.
Показания к лапароскопическому ушиванию перфорации следующие:
- Устойчивая гемодинамика (движение крови по сосудам) больного.
- Локализация прободной язвы в передней стенке желудка или 12-перстной кишки.
- Малый размер прободного отверстия (до 1 см).
- Бессимптомная или язва нехронического характера.
- Отсутствие перитонита, стеноза, кровотечения и других осложнений.
- От момента перфорации прошло не более 8-12 часов.
- Наличие необходимого оборудования и опыта хирурга в эндоскопических операциях.
Лапароскопическое ушивание прободной язвы противопоказано в следующих случаях:
- Затруднительный доступ к дефекту.
- Диаметр прободного отверстия больше 1 см.
- Возможная малигнизация язвы (перерождение в опухоль).
- Перфорация каллезных язв.
- Наличие выраженного перифокального воспаления полости желудка или 12-перстной кишки.
- Прогрессирующий перитонит.
- Наличие параллельных заболеваний и явлений, препятствующих пневмоперитонеуму – закачке газа в брюшную полость для обеспечения оперативного пространства.
Для операции больному вводят общий наркоз. Желудок постоянно аспирируется назогастральным зондом. Для возможности осуществления хирургических манипуляций накладывается пневмоперитонеум.
При этом больной лежит горизонтально с разведенными ногами. Хирург располагается между ног больного – наиболее удобное положение для оперирования.
Перед ушиванием перфорации проводится предварительная санация – очищение брюшной полости от масс, вылившихся из прободного отверстия, брюшного экссудата посредством их отсоса. Далее в зависимости от характера перфорации принимается решение о способе ее ушивания.
После ушивания снова проводится тщательная чистка брюшной полости с применением физраствора и дренирования. Операция завершается зашиванием ран в местах введения инструментов лапароскопии.
Преимущества лапароскопического метода лечения прободных язв:
- Минимальный объем повреждений и хирургической травмы в целом.
- Меньший объем послеоперационных болей, соответственно, и меньший прием обезболивающих.
- Сокращение срока восстановления больного.
- Благоприятнее косметические последствия.
К недостаткам относятся:
- Несостоятельность швов выше, чем при открытой хирургии (7% и 2%, соответственно).
- Требует от хирурга специальных навыков.
- Процедура более трудоемкая, занимает больше времени.
- Затратная. Требует специального дорогостоящего оборудования.
- Необходимость пневмоперитониума.
- Большая вероятность осложнений.
Лапароскопия в основном используется для простого ушивания прободной язвы. По некоторым данным летальность при этом составляет порядка 6%.
Видео ушивания прободной язвы
Лечение после операции (послеоперационная терапия)
Цель послеоперационной терапии в нормализации состояния пациента: создание оптимальных условий для заживления прооперированной язвы, восстановление функций ЖКТ, предотвращение послеоперационных осложнений.
Лечение после операции прободной язвы в определенной степени зависит от следующих факторов:
- сложности проведенной операции;
- состояния и возраста пациента;
- характера язвенного дефекта, вызвавшей перфорацию;
- времени прошедшего после прободения до операции.
Послеоперационная терапия включает в себя:
- Постоянное или периодическое (утром и вечером) дренирование желудка в течение нескольк?
