Прободение язвы желудка фото

Прободная язва, которую еще именуют перфоративной, является серьезным осложнением язвенной болезни. При ее возникновении действовать надо без промедлений, так как она может привести к смерти человека. Прободная язва

Скорая неотложная помощь

Если имеются хоть малейшие подозрения, что у человека прободная (перфоративная) язва, то ему надо срочно оказать скорую неотложную помощь. Для этого больного необходимо в кратчайшие сроки доставить в больницу. Сказать точно прободная язва — это либо нет, сможет лишь врач. При этом, чем быстрее будет установлен верный диагноз, тем лучше для пациента.

При приступе перфоративной язвы человеку ни в коем случае нельзя давать наркотические анальгетики. Дело в том, что они лишь замаскируют симптомы заболевания, что приведет к затруднению постановки верного диагноза.

Прободная язва желудка, фото

Развитие язвенной болезни желудка обусловлено деструктивным изменениями в слизистой оболочке данного жизненно важного органа, когда происходит ослабление его защитной функции. Если больной не получает должного лечения, то язва постепенно увеличивается и в конце концов приводит к разрушению стенки желудка. Просвет в желудочной стенке может развиться под воздействием бактериального, физического либо химического раздражителя. Помните, что перфоративная язва может привести к летальному исходу. Прободная язва фото

Симптомы

У прободной язвы выделяют три стадии воспалительного процесса, каждый из которых имеет свои симптомы:

Первая стадия — химический перитонит. Он развивается после того, как содержимое желудка оказывается в брюшной полости. Продолжительность данной стадии — 3–6 ч. В течение данного времени человек ощущает острую боль, которая локализуется в правом подреберье либо в околопупочном сегменте. Со временем боль распространяется на весь живот. У человека наблюдается повышенное потоотделение, понижение артериального давления, учащенное дыхание, кожные покровы становятся бледными. В некоторых случаях наблюдается рвота, а также желудочно-кишечное кровотечение;
Вторая стадия — бактериальный перитонит. Его развитие происходит в том случае, если больному на протяжении шести часов не была оказана медицинская помощь. На этой стадии происходит исчезновение сильных болевых ощущений, повышение температуры тела, учащение пульса. В это время наблюдается быстрое нарастание интоксикации организма. Человек чувствует значительное облегчение и поэтому начинает недооценивать всю серьезность своего состояния. При отсутствии должной квалифицированной медицинской помощи у больного происходит развитие наиболее тяжелой стадии прободной язвы;
Третья стадия — острая интоксикация. Это состояние наблюдается у больного, как правило, через 12 ч после того, как начнется болезнь. В это время наблюдается практически непрекращающаяся рвота, способствующая быстрому обезвоживанию организма. Наиболее ярко выраженные симптомы третьей стадии прободной язвы — это сухость кожи, снижение температуры тела до 36 градусов, сильное понижение артериального давления, полное прекращение мочеотделения и замедленная реакция больного на любые внешние раздражители. Если человек достиг данной стадии, то даже самые лучшие врачи не смогут спасти ему жизнь;

Причины

Прободная язва является тяжелейшим осложнением, которое наблюдается при язве желудка либо двенадцатиперстной кишки, протекающих в хронической форме.

Спровоцировать развитие такого осложнения могут несколько факторов, например:

Избыточное наполнение пищей желудка;
Резкая и сильная физическая нагрузка;
Сильное увеличение кислотности желудка;
Обострение язвы протекающей в хронической форме;
Острая либо жирная еда, алкогольные напитки.

Также следует учесть, что перфоративная язва может развиться только в том случае, если язвенное заболевание вызвано бактерией Хеликобактер пилори. Несмотря на то, что практически половина людей, населяющих Землю, заражены этими патогенными бактериями, язва в каком-либо из органов ЖКТ развивается далеко не у всех.

Активизация болезнетворного влияния такой бактерии происходит после того, как иммунная система организма ослабевает. Факторы риска развития язвенного заболевания:

продолжительный стресс;
неправильный прием НПВП;
употребление алкогольсодержащих напитков;
гастрит либо иные болезни органов желудочно-кишечного тракта;
неправильный режим сна;
ослабление иммунной системы;
курение;
неправильно питание;
наследственный фактор.

Классификация прободной язвы

Прободная язва классифицируется по нескольким признакам. По происхождению она разделяется на:

перфорация язвы протекающей в хронической форме;
перфорация язвы протекающей в острой форме;
прободение при опухолевом поражении стенки полого органа;
прободение при наличии паразитарной болезни;
прободение из-за нарушения местного кровообращения (атеросклероз, артроз венозный либо артериальный).

Также ее классифицируют и по месту расположения:

Язва желудка:

большой либо малой кривизны;
задней либо передней стенок антрального, пилорического, кардиального и препилорического отдела либо тела желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки:

бульбарные;
постбульбарные.

Также прободную язву различают и по клинической картине:

Прободение в брюшную полость.
Атипическое прободение:

в большой либо малый сальник;
в межспаечную полость, которая имеет четкое ограничение от иных тканей и органов;
в сальниковую сумку;
в забрюшинную клетчатку.

Прободение с кровотечением:

в брюшную полость;
в органы желудочно-кишечного тракта.

Также ее различают и по фазам развития перитонита:

первичный шок (химический перитонит);
обсеменения бактериями (бактериальный перитонит);
системная воспалительная реакция (с симптомами мнимого улучшения состояния);
тяжелый абдоминальный сепсис (разлитый гнойный перитонит).

Диагностика

Диагностику перфоративной язвы доктор начинает с того, что опрашивает пациента и изучает его историю заболевания. Также проводится лабораторное и физическое обследование, а еще применяются эндоскопический и рентгеновский способ. При таком виде язвы у человека наблюдается болевой приступ, в связи с этим первым делом доктор проводит осмотр с пальпацией на боку, расположенном слева, а также делается рентген, который поможет выявить сквозной дефект (если таковой имеется), присутствие воздуха в области брюшной полости, а также завоздушенность кишечника (характерный признак перфоративной язвы). Симптомы, причины и лечение прободной язвы

Для того чтобы быть точно уверенным в диагнозе, врач может назначить дополнительные исследования:

Электрокардиограмма. С ее помощью врач сможет оценить сердечную деятельность и полностью исключить инфаркт миокарда;
Общий анализ крови. При данном виде язвы должен показать высокое содержание лейкоцитов;
Эндоскопия. К такому исследованию прибегают в том случае, если есть все основания считать, что у человека прободная язва, но при этом рентгенологическое исследование не подтвердило данный диагноз;
Ультразвуковая диагностика. Такое исследование помогает установить, что в кишечнике присутствуют газы, а также оно способствует выявлению точного места поражения стенки желудка и величины перфоративного отверстия;
Лапароскопия. С помощью данного исследования проводится качественный и количественный анализ скопления выпота брюшной полости.

Код по МКБ-10

У язвы желудка по МКБ-10 имеется код К 25. Имеется классификация по фазам и наличию симптомов:

К 25.0 — острая форма с наличием кровотечения;
К 25.1 — острая форма с перфорацией;
К 25.2 — острая форма, при которой наблюдается прободение вместе с кровотечением;
К 25.3 — острый период без кровотечения и перфорации;
К 25.4 — неустановленная язва с кровотечением;
К 25.5 — неустановленная язва с перфорацией;
К 25.6 — неуточненная язва с прободением и кровотечением;
К 25.7 — хронический период без кровотечения и перфорации;
К 25.8 — неуточненная язва без прободения и кровотечения.

Данная классификация поможет быстро определить состояние и диагноз больного независимо от того, в какой он стране будет находиться. К примеру, любой врач, увидев код по МКБ-10 К 25.2, поймет, что у человека именно язва с перфорацией и кровотечением в острой форме.

Лечение

Перфаративную язву нельзя вылечить никаким иным способом кроме оперативного вмешательства. Перед операцией производят подготовку пациента, для этого у него нормализуют артериальное давление, а также удаляют из желудка все его содержимое. При выборе техники проведении операции врачи обязательно учитывают, когда именно начался приступ, величину и месторасположение язвы, возраст больного, наличие иных заболеваний. Операция

При перфаративной язве различают 2 вида операций, а именно:

ушивание — в этом случае после проведенного оперативного вмешательства желудок полностью сохраняется;
резекция — это радикальное иссечение язвы, после операции больной утрачивает большую часть желудка (он становится инвалидом).

Ушивание проводится в том случае, если доктора имеют дело с распространенным перитонитом, при этом производится иссечение краев язвы, а затем части желудка сшиваются. К резекции медики прибегают в том случае, если имеется несколько крупных хронических язв, гнойный перитонит либо подозрение на рак.

Операция прогноз

При отсутствии необходимого лечения при прободной язве летальный исход отмечается во всех случаях в течение 3–7 дней с начала приступа. После оперативного вмешательства при перфаративной язве умирает от 5 до 8 процентов пациентов от разнообразных послеоперационных осложнений. Данные осложнения могут быть связаны с возрастом больного, с общим состоянием его организма, а также с сопутствующими болезнями.

Чаще всего послеоперационные осложнения случаются тогда, когда медиками слишком долго устанавливался диагноз либо пациент сравнительно долго не обращался за медицинской помощью. К таким осложнениям относят следующие:

Развитие локальных, ограниченных перитонитов. Чаще всего это происходит из-за того, что выполнение туалета брюшной полости врачами было произведено неправильно;
Некачественные кишечные швы. Это может привести к тому, что содержимое желудка повторно попадет в брюшную полость;
Нарушение пассажа кишечного содержимого в желудочно-кишечном тракте. Это происходит из-за дефекта в технике операции либо из-за послеоперационного пареза кишечника;
Развитие бронхопневмонии. Происходит из-за того, что человек вынужден длительное время находиться в лежачем положении, а также в результате ослабления иммунной системы организма.

Лечение после операции, препараты

После того как будет проведена операция на прободную язву, далее потребуется медикаментозная терапия.

Обычно больному назначаются следующие лекарственные препараты:

противоязвенные средства — Зантак, Альмагель, Квамател и Маалокс;
противомикробные препараты — Ампиокс;
блокаторы протоновой помпы — Омез;
растворы для внутривенного ведения, которые улучшают микроциркуляцию и способствуют ускорению заживания раны — Актовегин, Солкосерил, Трентал и Реополиглюкин.

После того как будет завершена операция, медики производят санацию, а также обязательно обеспечивается отток вырабатывающейся воспалительной жидкости из полости живота. В некоторых случаях прибегают к установлению сразу 2-х зондов. Так, первый ставят в желудок, чтобы обеспечить декомпрессию, а второй — в тощую кишку для питания.

После операции специалисты рекомендуют раннюю активизацию пациента, а еще проведение ЛФК и дыхательной гимнастики. Также на восстановление организма положительное влияние оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе и питание по правилам подходящей диеты. Также рекомендован полный физический и психоэмоциональный покой, и отдых.

Цены на лечение

Операцию при язве желудка могут сделать абсолютно бесплатно во всех отделениях абдоминальной хирургии. В том случае, если ситуация экстренная, а точнее, наблюдается перфорация и кровотечение, то операцию способен сделать любой хирург и так же абсолютно бесплатно.

В платных клиниках стоимость подобных операций напрямую зависит от того, насколько высок рейтинг клиники, от способа операции (лапароскопический либо открытый), от использования расходных материалов, а также от длительности нахождения в стационаре.

Стоимость резекции желудка в таких клиниках в среднем составляет 40–200 тысяч рублей. При этом следует учесть, что лапароскопическая резекция стоит несколько дороже.

Диета после операции

Очень важно после операции на перфоративную язву строго придерживаться специальной диеты, особенно первые месяцы, ведь организму потребуется немало времени и сил на восстановление. Придерживаясь установленных правил питания, можно убрать воспалительные процессы, а также нормализовать работу органов желудочно-кишечного тракта. Данная диета строго ограничивает потребление соли, жидкости и простых углеводов.

Спустя двое либо трое суток, после операции, больного можно будет попоить минералкой без газа, а также уже разрешается давать немного сладкий фруктовый кисель, а еще некрепкий чай. Спустя еще несколько суток, пациенту уже можно будет пить отвар, приготовленный из ягод шиповника, а также съедать от 1 до 3 яиц всмятку, кашу из гречки либо риса, которая должна быть сильно разварена и протерта. А еще в это время в рацион вводятся протертые супы-пюре из овощей, а на завтрак больному можно съедать паровое творожное суфле.

Спустя 8–10 суток после операции в рацион можно будет ввести кабачковое, морковное, картофельное и тыквенное пюре. Также разрешается кушать котлеты из мяса либо рыбы, которые должны готовиться исключительно на пару и без использования масла.

Включать в рацион хлеб позволяется лишь тогда, когда после операции пройдет не меньше 30 суток. При этом свежий хлеб кушать нельзя, он должен быть обязательно вчерашнем. Также следует знать, что есть его надо помаленьку. Спустя 8 недель после операции, рацион больного можно будет обогатить кефиром и сметаной.

На время восстановительного периода человек должен отказаться от сдобы, а также от блюд, в которых имеются почки, легкое либо печень. Следует обязательно исключить из рациона копчености, консервы, колбасы, маринады, соления, а также острые блюда. Ни в коем случае нельзя кушать мед, шоколад и варенье, а также пить какао и кофе. Пока болезнь полностью не отступит нельзя кушать блюда, в которых присутствуют грибы, бобовые либо белокочанная капуста. А еще следует отказаться от употребления чеснока, лука, шпината, щавеля, редиски, свежих фруктов, ягод и овощей, а также мороженого. Запрещено пить газированные напитки, а также те, в которых содержится алкоголь.

Помните, что в первые месяцы после операции, прежде чем расширять рацион больного, рекомендуется обязательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.

Несмотря на то, что существует множество запретов касательно еды, меню все равно довольно разнообразно.

Приблизительное меню на сутки после реабилитации:

завтрак: творог (должен быть не кислым), яйцо всмятку, бутерброд с маслом, чай;
ланч: запеченная с медом тыква;
перекус: йогурт и сухарики;
обед: суп из овощей, филе курице (готовить только на пару);
полдник: отваренный рис, котлета (готовить на пару), ягодно-молочный кисель;
ужин: пюре из морковки и запеченная в духовке рыба.

Помните, что прободная язва — это очень опасное заболевание, при котором медлить нельзя. При первых же признаках данной болезни следует как можно скорее обратиться за помощью в ближайшую к вам больницу либо вызвать скорую помощь.

Источник

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Прободная язва желудка не относится, по классификатору заболеваний, к самостоятельной болезни. Патология рассматривается как опасное последствие отсутствия лечебного воздействия на язвенное состояние слизистой желудка. Протекание заболевания – достаточно описанная форма с интенсивной степенью проявляемых признаков. Опасной является по причине высокой смертности населения при не своевременной медицинской помощи.

Понятие о прободной язве

Термин «прободная» означает поражение желудочной стенки с нарушением герметичности насквозь, при этом содержание пищеварительного органа оказывается в брюшной полости. Медики заменяют также термин «прободная» на «перфоративная», что является в медицине синонимом.

Фото прободения язвы желудка

Желудочно-кишечное содержимое – прекрасная среда для обитания и воспроизведения различной микрофлоры. Часть микроорганизмов живут в симбиозе с клетками пищеварительного тракта, некоторые бактерии являются паразитами, причиняя хозяину беспокойство своей жизнедеятельностью. Одной из болезнетворных бактерий желудка является Helicobacter pylori. Иногда факторы для размножения бактерий оказываются благоприятно сочетающимися, тогда продукты жизнедеятельности Helicobacter pylori вызывают изъязвления в желудочной слизистой и подслизистой. Такое состояние называют язвой. Действие хлороводородной кислоты, вырабатываемой обкладочными клетками желудка для оптимальной активности желудочных ферментов, способствует дальнейшему разъеданию слоев пищеварительного органа. Максимальное разъедание желудочных слоев стенки приводит к перфорации и вытеканию содержимого в полость живота. Если желудок был пуст, то изливающееся содержимое состоит из соляной кислоты и комплекса ферментов, составляющих пищеварительный сок. При съеденной ранее пище, она смешивается с содержимым пустого желудка и оказывается в брюшной полости. Так формируется прободная язва.

Причины возникновения

Механизм формирования перфорации желудка запускается не у всех пациентов, имеющих язвенное состояние желудочной слизистой. По невыясненным пока обстоятельствам иногда запускается перфоративный процесс. Наиболее вероятностными причинами прободных осложнений принято считать следующие факторы.

Более интенсивным воздействием инициирующей причины. Если язвенное состояние вызывалось ранее нарушением диеты больного, то прободение язвы провоцируется воздействием алкогольных напитков или перееданием обильного количества острой, жареной, копченой пищи.
Стресс, сильное нервное потрясение, психоэмоциональная перегрузка способствуют истощению защиты организма от негативного влияния окружающей среды. При склонности или предрасположенности больного к обострению язвенных процессов, последние могут интенсивно развиваться вплоть до прободения.
Перфоративные процессы стенки желудка иногда возникают у молодых людей без предварительного состояния язвы. Такое состояние объясняется нарушением деятельности иммунной системы. Антитела призваны в организме выполнять защитную функцию против вторжения чужеродных агентов. Если антитела рассматривают клетки организма в качестве чужеродных, развиваются аутоиммунные процессы. Под аутоиммунное воспаление попадают в патологических случаях клетки слизистой и подслизистой пищеварительного органа. Действие пищеварительного сока и соляной кислоты способствует дальнейшему разъеданию желудочных стенок на фоне аутоиммунных воспалительных реакций у молодых людей.

Симптомы прободной язвы

По проявляемым признакам появление сквозного отверстия в пищеварительном органе происходит в несколько этапов.

Химический перитонит

Первый период появления сквозного отверстия по симптоматике продолжается до 6 часов. Более точное время зависит от нескольких факторов, в числе самых явных – количество пищевой массы, находящейся в пищеварительном органе и площади пораженной поверхности, на месте которой будет развиваться прободение. Период излияния в брюшную полость содержимого желудка отличается от такого же этапа при перфорации двенадцатиперстной кишки яркой симптоматикой, в отличие от бессимптомного химического этапа перфорации кишечника.

Стартом патологии можно считать внезапную резкую боль в эпигастральной области, сравнимую пациентами с проникновением кинжала в живот или ожогом кипящей смолы. Характер боли больной не спутает с другим заболеванием, если однажды режущая боль была им испытана. Если болезненные ощущения локализуются чаще в области пупка или печеночной области, подозревается прободение язвы в двенадцатиперстной кишке. Боль при этом чаще локализуется в правой части брюшной полости, стремясь к распространению на всю абдоминальную область.

При смещении газов под правой частью диафрагмы отражение боли можно почувствовать в правой конечности. Перед перфоративным процессом у больного может случиться рвота, но после прободения этот симптом исключен.

Внешний вид больного человека указывает на болезненное состояние: кожные покровы холодные, бледные, покрытые липким потом. Выпуклые черты лица становятся заостренными, глазные яблоки выглядят впалыми сильнее в глазницы.

В попытках занять положение тела, в котором легче переносить боль пациент выбирает согнутое положение с ногами, пожатыми к туловищу. Боль немного стихает при лежании на правом боку.

Систолическое давление и частота сердечных сокращений снижены. Медленное сокращение желудочков сердца указывает на возбуждение парасимпатического нерва. Смешанный тип дыхания сменяется грудным. Частота дыхания при неглубоких вдохах возрастает. Визуально отмечается отсутствие полноты вдоха, за которым с маленькой паузой следует дополнительный. Подобные изменения механизма дыхания объясняются спазмами диафрагмы.

Способствует быстрой диагностике болезни симптом Щеткина–Люмберга. При положительном тесте больной не дает прикоснуться к коже живота даже с целью мягкой пальпации. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении. В медицине принято обозначать состояние мышечной напряженности живота как «ладьевидный». Отчетливо прощупываются и просматриваются сухожильные нити по всей мышечной поверхности передней стенки брюшной полости. Последняя группа симптомов обнаруживается только у людей без сильного избыточного веса, только в трезвом состоянии. При интенсивно выраженной подкожной жировой клетчатке и в алкогольном опьянении напряжение мышечного слоя брюшной стенки не просматривается.

внушительная прободная язва

На хирургическом образце показана внушительная прободная язва

Симптом, проявляющийся в большинстве случаев – звук тимпанита при простукивании брюшной полости в области первого подреберья у больных, располагающихся лежа на спине, не характерен при наличии спаек кишечника. На этапе химического перитонита перистальтическое движение пищи еще не нарушается. Симптом Спижарского – простукивание в области подмышек при лежачем положении на левой стороне тела является специфическим признаком перфоративной язвы.

Симптом, обнаруживаемый у 100% женщин с прободной язвой – боль при пальцевом исследовании влагалища, которая представляет собой иррадиационную боль, развивающуюся сразу после перфорации пищеварительного органа. У мужчин и женщин также гарантированным признаком вкупе с описанным симптоматическим комплексом является прямокишечный симптом, когда пальцевая пальпация ректальной области приносит больному интенсивные болевые ощущения. Возникновение дискомфорта объясняется отражением болей в тазовую область брюшной полости при миграции патологической жидкости в нижние отделы брюшины.

Бактериальный перитонит

Прободная язва спустя 6 часов после перфорации вступает в бактериальный период. К этому моменту размножение патологических прокариотов достигает максимума. Интенсивность болезненных ощущений и других неприятных симптомов резко снижается. Пациент делает вывод о благополучном завершении болезни. Но патологический процесс вступает в новую стадию, приносящую новые ощущения: повышенная температура тела, учащенное сердцебиение, снижение систолического давления. Попытка услышать тимпанический звук не приносит положительных результатов, что объясняется нарушением перистальтических движений кишечника и формирования кишечного гладкомышечного пареза. Уровень лейкоцитов становится высочайшим.

В поведении больного тоже отмечаются изменения. Приходит спокойствие, граничащее с легкой эйфорией, получаемой отсутствием болей после продолжительного их действия. Опасность ситуации больным не осознается, единственное его желание – пребывание в покое. «Доскообразное» состояние мышечной стенки брюшной стенки исчезает, пальпация брюшной области не причиняет больших страданий. Живот при пальпации мягкий.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Если сальник брюшной полости прикрывает сквозное отверстие желудка, во втором периоде перитонита болезненные ощущения в эпигастральной области исчезают совсем. Опасность периода состоит в двояком заблуждении врача и пациента. Пациент, не рассказавший врачу о предшествующем состоянии, выдает неглавные симптомы, которые могут указывать на другое заболевание. При первичном наблюдении за больным в бактериальном периоде врач может допустить ошибку в диагностировании, руководствуясь только обнаруживаемыми признаками.

Влагалищно-ректальная пальпация продолжает сопровождаться болями, положительный тест дает также симптом Щеткина-Любмерга. На протекание второго периода перитонита после перфорации пищеварительного органа указывает тимпания, получаемая при перкуссии отдельных частей живота. Язык больного сухой, имеет налет грязно-белого цвета. При несвоевременной радикальной медицинской помощи прободная язва вступает в период, имеющий высокий процент летального исхода.

Третий период

Бактериальный период перфоративной язвы продолжается приблизительно 6 часов, после чего интенсивность симптомов возрастает, состояние больного резко ухудшается. О наступлении третьего периода говорит непрерывный процесс рвоты, вызывающий обезвоживание организма. Становятся видимыми все признаки сильной интоксикации организма пациента.

Параметры системы кровообращения становятся более резкими по сравнению со вторым периодом: на фоне низкого систолического давления учащается пульс и частота сердечных сокращений. Температура не имеет постоянной величины и изменяется от 40 градусов до 36,7. Реакция пациента на безусловные внешние раздражители слабая. Объем живота увеличивается. Процесс выделения мочи прекращается или становится редким.

Анализы крови обнаруживают резкую динамику: сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, ацидоз, на фоне меньшего объема плазмы концентрация гемоглобина возрастает.

При распространении воздуха и брюшной жидкости в разные участки тела в зависимости от локализации перфорации пальпация кожи обнаруживает характерный для вздутой подкожной жировой клетчатки хруст.

При проходимости кишечника больной оправляется кровью. Нарушение проходимости кишечника вызывает гастродуоденальный рефлюкс, признаками которого является обилие крови в рвотных массах.

Клинические симптомы могут иметь нечеткую картину при прикрытии сальниками перфоративного отверстия, что желательно учитывать при диагностике заболевания и подготовке к радикальному лечению.

Классификация

Систематизировать типологию прободных язв можно по нескольким параметрам.

По этиологии:

Прободная язва острого характера.
Прободная язва хронического характера.
Прободение при нарушении локального кровотока.
Прободение, вызванное воздействие гельминтов.
Перфорация как последствие при действии злокачественной опухоли на желудочные слои.

По локализации:

Прободение кардиальной, антральной, привратниковой части желудка.
Перфорация двенадцатиперстного отдела кишечника.

По клиническим симптомам:

Прободение неспецифического характера: в полость, четко ограниченную двумя спайками, сальники, забрюшинную область, сальниковую самку.
Прободение с излиянием крови в пищеварительную систему или полость живота.
Прободная язва с излиянием желудочного содержимого в брюшную полость или другие отделы желудочно-кишечного тракта.

По периодам развития перитонита:

Первичный период (химический перитонит).
Период бактериального инициирования и размножения.
Период развития воспалительного процесса с относительно благополучной симптоматикой.
Период сепсиса крови с гнойным перитонитом разлитого типа.

Диагностика прободной язвы

Если прободение случилось в клинических условиях или пациент был госпитализирован в первые часы после перфорации, врач должен увидеть всю клинику болевых ощущений. В противном случае необходим детальный анамнез данных.

После сбора данных пациент подлежит врачебному осмотру и простукиванию абдоминальной полости, реже выявляется тимпанит в тазу или надреберной поверхности. С помощью рентгенографии определяется наличие и локализация воздушных мешков. Особенно часто в поддиафрагмальном пространстве воздух скапливается у женщин постклимактерического возраста, когда яйцеводы находятся в состоянии атонии. Если рентгенография показывает отрицательный результат, проводится эндоскопическое обследование с нагнетанием воздуха в полость желудка. Эта методика при положительном тесте на прободную язву позволяет обнаружить боль во время нагнетания воздуха, а также обследовать рентгеном брюшную полость с присутствием воздуха в гиподифрагмальной области.

Видна полная картина перфорации язвы

Проведение анализа электрокардиографии позволяет исключить (обнаружить) инфаркт миокарда в абдоминальной форме. Электрокардиограмма позволяет также оценивать риск при радикальном вмешательстве. УЗИ применяется редко, в основном этот диагностический метод позволяет выявить локализацию спаек и жидкости в абдоминальной области.

Лабораторные анализы крови необходимы для установления уровня гемоглобина крови, видов и количества лейкоцитов в плазме, биохимических показателей для исключения острого панкреатита.

При раздражении брюшины выявляется причина методом диагностической лапароскопии.

Лечение перфорации язвы

Больной или его родственники должны дать согласие на радикальное вмешательство. Только этот способ дает шанс на успешное лечение и выживание пациента. При отсутствии согласия на операцию выживаемость при консервативном лечении крайне низкая.

Метод без операционного лечения прободной язвы желудка предложен Тейлором и включает следующие виды процедур:

внутримышечное введение антибиотиков на протяжении недели;
контакт абдоминальной области с пузырем льда;
капельное вливание лекарств для улучшения биохимических показателей крови и устранения симптомов интоксикации;
помещение желудочного зонда на несколько дней в пищеварительный орган для дренирования содержимого;
после удаления зонда проводится контрольное вливание контрастного раствора для обнаружения утечек со стороны желудка.

Оперативное лечение назначают, исходя из нескольких факторов, определяющих вид оперативного вмешательства:

количества часов от начала прободения язвы;
классификации прободения;
характера перитонита и интенсивности симптомов его проявления;
общего физического состояния больного и наличия других острых и хронических заболеваний;
операционного оборудования и врачебной квалификации.
Ушивание сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний день выполняются следующие виды операций:

ушивание краев перфорации с наложением двурядных швов;
резекция органа при тяжелых состояниях протекания язвы и наличии злокачественной опухоли, послужившей причиной перфорации;
иссечение перфорации с последующим расширением отверстия привратника и перерезкой ветки парасимпатического отдела автономной нервной системы;
эктомия части желудка, прилегающей к привратнику при резко расширенном просвете двенадцатиперстной кишки. Проводится с ваготомией крупной парасимпатической ветви.

Восстановление и профилактика

В реабилитационном периоде придерживаются общих профилактических мероприятий. В отношении питания больным с прободной язвой в послеоперационном периоде показана строгая диета. Соленые, острые и другие тяжелые для переваривания продукты исключаются. В первые 30 дней после ликвидации перфорации используют скудный питьевой режим (до 1 литра в сутки общей жидкости). На 3-й день в клинических условиях больному предлагается несладкий кисель. Супы и овощные протертые блюда разрешается употреблять небольшими порциями на 15-й день. Понемногу хлеб и мясные паровые изделия пациент начинает употреблять только спустя месяц после операции.

Прогноз

Больные, обратившиеся за помощью в течение первых 6 часов после первого наступления первого симптома прободной язвы, имеют шансы на выздоровление в 96-100 случаях при условии соглашения на хирургическую операцию. Обращение за медицинской помощью, запоздавшее на сутки, снижает шансы на выздоровление до 40%. При отсутствии операц