Признаки джвп хронического панкреатита

Само понятие «дискинезия» трактуется как
функциональное нарушение органа, развивающееся в результате нарушения работы
мышц, ответственных за отток содержимого желчного пузыря. Опасность такого
состояния заключается в том, что желчь либо слишком рано, либо с опозданием
поступает в двенадцатиперстную кишку.
Также это меняет консистенцию желчи: при раннем ее выводе она слишком жидкая, а
при позднем – чрезмерно концентрированная. Итогом дискинезии является нарушение
переваривания пищи и работы ЖКТ в целом.

Стоит отметить, что понятия дискинезия
поджелудочной железы не существует. Данное нарушение происходит в
желчевыводящих протоках. Безусловно, оно сказывается на работе поджелудочной,
что, возможно, и спровоцировало такое понятие. В частности, при болезни
происходит сбой моторики панкреатического протока.

Симптоматика и причины заболевания

Если говорить о симптоматике нарушения моторики
панкреатического протока, характерными проявлениями являются:

• тупые
  приступообразные боли в области поджелудочной железы;
• опоясывающие
  боли в верхней части живота (похожи на те, что бывают при остром панкреатите);
• общее
  усугубление проблемы, ухудшение состояния человека.

Причиной болевых приступов может быть, как
определенная пища либо ее избыточное употребление, инфекционная болезнь, так и
чрезмерная физическая нагрузка.

Важно! Болевой синдром, как правило, продолжается
около 3-х часов, после чего боли могут рассеиваться к области спины и грудной
клетке.

Также есть симптомы и признаки болезни, которые можно
увидеть только в результатах лабораторного исследования крови: усиление
концентрации амилазы и липазы в 2 раза больше нормы. Результаты УЗИ такого
больного покажут увеличение диаметра панкреатического прохода на 5 см больше
нормы.

Рассматривая симптоматику дискинезии желчевыводящих
путей, главным образом недуг проявляется желчной коликой разной степени
интенсивности и характера. Например, при гиперкинетической форме
(преждевременное выделение желчи низкой концентрации) заболевания – боль острая
в подреберье, сопровождается учащением пульса. При гипокинетической форме
(запоздавшее выделение высококонцентрированной желчи на фоне сниженной моторики
сфинктера) – тупая, ноющая боль в правом подреберье.

Что касается причин нарушения выделения желчи, к ним
стоит отнести сбои в работе вегетативной нервной системы, нерегулярное питание,
в частности «голодные» диеты, чрезмерное употребление специй и пряностей (это
не относится к коренному населению жарких стран, в которых такая пища является
основной), глистные инвазии, инфекционные заболевания. Также нарушают работу
желчевыводящих путей алкоголь и никотин, длительное пребывание в промышленной
зоне.

Помимо описанных выше, есть причины, связанные с
врожденными либо посттравматическими дефектами желчного пузыря: наличие
перегородки, деформаций, загиба, врожденной пассивной перистальтики.

Важно! Осложнением дискинезии желчевыводящих
протоков является панкреатит, который протекает более сложно, чем развивается
на фоне иных причин.

Диагностика заболевания

При наличии показаний, специалист выписывает
направление на сдачу анализов крови, кала и мочи, прохождение ультразвукового
исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых
случаях, врач направляет пациента на гастроскопию, холецистографию и
холангиографию, если предыдущая диагностика оказалась малоинформативной для
постановки точного диагноза, определения причин и назначения адекватного
лечения.

Ранее была популярной такая диагностика, как
определение скорости сокращения сфинктеров. На сегодняшний день ее результаты
не столь важны для постановки диагноза, так как они не объясняют причину
снижения либо увеличения этой скорости.

До проведения указанного обследования, врач проводит
осмотр, пальпирует область живота, изучает анамнез и жалобы пациента. В
некоторых случаях проводится сбор анамнеза ближайших родственников с целью
подтверждения либо опровержения наследственной причины болезни.

Наиболее информативными считаются результаты
ультразвукового исследования, так как они демонстрируют наличие характерных
изменений контуров органов, их плотности и эхогенности.

Лечение и профилактика заболевания

По результатам обследования доктор назначает лечение.
Направлено оно на устранении первопричины. Например, если ею стала глистная
инвазия – назначается курс лечения противоглистными препаратами.

Наряду с лечением основной причины проводится курс
симптоматической терапии, направленный на устранение болей, дискомфорта. С этой
целью пациенту выписываются медикаментозные препараты.

Основой же является диета. При таком заболевании
крайне важно внимательно относиться к питанию, чтобы избежать осложнения в виде
панкреатита и других опасных недугов.

Главная рекомендация по питанию состоит в том, что оно
должно быть дробным – до 6 раз в день небольшими порциями. Второе – сведение к
минимуму жирной, острой и жареной пищи. В периоды обострения необходимо
употреблять пищу в протертом виде.

Крайне не рекомендуется переедание и голодание. И то и
другое ведет к нарушению работы всего организма и обострению имеющейся болезни.
Конечно же, не стоит курить и употреблять алкоголь, который повышает сахар в
крови и в целом негативно влияет на организм.

Что касается профилактики, состоит она в умеренном и регулярном питании,
употреблении качественной пищи, нормальном питье, разумной и регулярной
физической активности. Если дискинезия вторичная, рекомендуется делать
терапевтический осмотр несколько раз в год с целью контроля состояния организма
и предупреждения обострения.

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

ДЖВП – что это такое?

 Дискинезия желчных протоков  – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют 3 типа ДЖВП:

1. Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
2. Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
3. Смешанная. При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Дисфункция по гипомоторному типу

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.

Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.

Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.

ДЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.

Причины ДЖВП

Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.

Причины первичного синдрома:

1. Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
2. Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
3. Заболевания аллергического характера в хронической форме. Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.

Причины вторичной дисфункции:

1. Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
3. Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
4. Сальмонеллез в анамнезе.
5. Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
6. Глистные инвазии.
7. Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
8. Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.

Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания

Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:

• гастроэнтеролог;
• хирург.

По показаниям возможны консультации гинеколога, невропатолога, эндокринолога.

Диагностика

Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.

Обследование включает в себя:

1. Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
2. УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
3. Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
4. Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
5. Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
6. Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
7. Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
8. Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.

Тактика ведения пациента включает в себя:

• режим;
• нормализация питания;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапию;
• санаторное лечение – по возможности.

Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.

При лечении гипомоторной дисфункции

Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.

Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.

Эту группу препаратов не назначают при наличии:

• нефрита, гепатита в остром периоде;
• непроходимости желчных протоков;
• наличие конкрементов;
• индивидуальной чувствительности.

Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы:

• настойка элеутерококка;
• вытяжка из корня женьшеня.

Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.

Противопоказания к назначению:

• детский возраст;
• беременность, лактация;
• индивидуальная непереносимость;
• бессонница в анамнезе;
• период менструации.

Процедура направлена на улучшение оттока желчи.

Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.

При лечении гипермоторной дисфункции

Типичные представители:

• Оксафенамид;
• Гепабене.

И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Рекомендованные дозировки составляют 2 таблетки 3 раза в день. Препараты запрещены при острой сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет для таблетированных форм, лактация.

Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.

Народные средства

Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.

Отвар цветов бессмертника

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Рекомендуемые кулинарные приемы – запекание, тушение, варка

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

Первый день:

1. Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
2. Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
3. Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
4. Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
5. Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
6. На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

1. Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
3. Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
4. Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
5. Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
6. На ночь – стакан йогурта.

Особенности лечения у детей

Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.

Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.

Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.

Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.

Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.

Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.

Возможные осложнения

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

• холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
• появление конкрементов в желчном пузыре;
• панкреатит острый и хронический;
• дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Профилактика

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.

Заболевания