Приступ панкреатита по времени

Поджелудочная железа выполняет сразу несколько функций в человеческом организме, поэтому любые сбои в работе органа моментально отражаются на общем состоянии человека. Приступ панкреатита требует неотложной медицинской помощи, поскольку различные осложнения такого состояния могут привести к смертельному исходу. Летальность заболевания довольно высока – до 15% случаев, а при тяжелом варианте протекания или различных осложнениях — до 70% случаев.

Причины возникновения острого панкреатита

Приступ воспаления поджелудочной железы является проявлением панкреатита. По мнению врачей, это заболевание считается наказанием человечества за неправильное пищевое поведение и чрезмерное количество стрессовых ситуаций в жизни.

Еще 50-70 лет назад пациенты с панкреатитом составляли только несколько процентов от общего числа больных брюшными заболеваниями. На сегодняшний день этот показатель вырос до 30%, опережает только холецистит и острый аппендицит.

Что может вызвать приступ панкреатита:

чрезмерное употребление спиртных напитков;
холецистит;
генетическая склонность;
питание на основе тяжелых и жирных блюд;
гормональные нарушения;
хронические инфекции или бактериальные поражения брюшной полости;
долговременная медикаментозная терапия токсичными препаратами;
длительный период стресса.

Наиболее частой причиной возникновения панкреатита считается появление конкрементов в желчных протоках. Также существует взаимосвязь заболевания с холециститом. Но симптомы приступа панкреатита появляются не только на фоне этих болезней — панкреатит возникает на фоне множества заболеваний, вплоть до причин наследственного характера.

Панкреатит выявляется чаще всего как вторичное заболевание, которое развивается на фоне других болезней брюшной полости:

холецистит;
желчные конкременты;
гепатит;
дизбактериоз;
ожирение;
атеросклероз;
кишечные инфекции;
гастродуоденит;
бактериальное поражение.

Самой популярной причиной развития панкреатита специалисты называют чрезмерное употребление алкоголя, на него припадает до 40-50% случаев заболевания. Клинически доведено, что алкоголь в любом объеме патологически влияет на ткани поджелудочной железы, а регулярный прием спиртных напитков вызывает недостаточность органа. В среднем, после начала стабильного употребления алкоголя болезнь проявляется себя через 10 лет у женщин, у мужчин же через 15-17 лет. Но дистрофические изменения в железе начинают возникать намного раньше.

Болезнь активно поражает людей, которые в большом количестве употребляют жирную, жареную пищу, часто переедают, за один прием пищи употребляют несколько видов белка. По статистике, панкреатит чаще всего встречается у обеспеченных пациентов, которые могут позволить себе питание в ресторанах и перекусы в фаст-фудах, но выбирая при этом тяжелые блюда.

Воспаление в поджелудочной железе развивается на фоне осложнений выброса ферментной секреции в кишечник.

В норме железа выделяет инсулин и «спящие» ферменты, которые активизируются при попадании в полость кишечника.

При задержке выброса, ферменты активируются в железе, и начинается процесс «самопереваривания».

Это вызывает воспаление, при котором значительно уменьшается секреция компонентов, а также необратимо поражаются клетки железы – панкреатоциты.

Справка! Воспаление в железе провоцирует формирование таких осложнений, как развитие патологий печени, легких и сердца.

Симптомы и признаки

Хотя существует достаточное количество причин для развития болезни, признаки приступа панкреатита выражаются однотипно, что облегчает врачам постановку предварительного диагноза:

На первом этапе панкреатита развивается отек железы, вызванный воспалительными процессами в органе. Лечебная терапия в начальном этапе имеет очень благоприятное течение – быстрое выздоровление без осложнений.
Если больной не начал лечение, болезнь переходит в тяжелую форму. Увеличение отека сдавливает кровеносные сосуды, нарушая питание органа, это приводит к развитию очагов некроза, абсцесса или кист. Если область поражения небольшая, болезнь проходит относительно хорошо, крупные области значительно усложняют состояние пациента. Тотальный некроз характеризуется молниеносным протеканием панкреатита и смертью пациента в половине случаев.

Поскольку симптоматика панкреатита имеет высокую интенсивность и характерность, тяжелые формы панкреатита определяются достаточно редко. Зачастую пациент обращается еще на ранних стадиях и своевременно получает необходимую помощь.

Как проявляется острый приступ панкреатита:

боль в области желудка, может носить приступообразный или опоясывающий характер, проявляется с разной интенсивностью. Зачастую локализация боли определяет место поражения железы. Усиление болевых ощущений у пациента указывает на процесс разрушения органа, также может привести к болевому шоку;
тошнота, рвотные позывы;
отсутствие чувства голода;
диспепсические признаки в виде повышенного метеоризма, нарушения работы кишечника (чаще поноса, с остатками не переваренной пищи в испражнениях);
икота, срыгивание, сухость во рту, на языке налет белого цвета;
увеличение температуры тела, озноб;
усиление боли в положении лежа. Для снижения негативных ощущений больному следует сесть и немного наклониться вперед;
желтизна белка глаз или кожи;
одышка;
со временем – резкое похудение, проявление авитаминоза, землистый оттенок кожи.

Что делать больному при появлении вышеперечисленных признаков? Нельзя заниматься самодиагностикой и лечением, поскольку причин для возникновения приступов очень много, а замедление с лечением повысит вероятность появления осложнений, опасных для жизни пациента.Нужно вызвать медиков и пройти необходимое обследование для подтверждения диагноза и правильного лечения.

Справка! Чаще всего приступ панкреатита у взрослых наступает после употребления тяжелой пищи или алкоголя, как следствие застолья или переедания.

Что делать при обострениях панкреатита?

Для того, чтобы снять приступ в домашних условиях, больному следует принять спазмолитики и приложить холодную грелку к области желудка.

Холод снижает секрецию ферментов, чем уменьшает воспалительные процессы в органе. Если к болезненным ощущениям добавляются диспепсические признаки, а также жар – следует срочно вызывать медиков.

Специалисты быстро отреагируют на состояние больного, знают, чем купировать приступ и облегчить болезненные ощущения.

Для того, чтобы знать — как снять приступ панкреатита в домашних условиях, пациент должен знать природу воспаления и иметь список рекомендаций гастроэнтеролога. Неправильное лечение дома может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям.

В условиях стационара больной проходит лечение по такому принципу:

соблюдение голода (минимум 3 суток), ледяная грелка и медикаменты для уменьшения секреции железы;
назначение спазмолитиков или блокады новокаина для снятия болевого синдрома;
препараты для ослабления действия ферментов;
внутривенное введение физрастворов для восполнения солевого, кислотного и белкового баланса организма;
антитоксическая терапия;
прием антибиотиков в качестве профилактики инфекционным осложнениям.

Некоторые состояния требуют немедленного инвазивного вмешательства. К ним относится наличие камней в желчных протоках, очаги абсцесса, или некроза, кисты, а также отек железы и области вокруг органа.

Как купировать приступ панкреатита в домашних условиях:

соблюдать состояние покоя;
выпить при приступе спазмолитики (запрещено использовать болеутолящие);
придерживаться строгой диеты;
принимать ферменты, например Мезим, Панкреатин и другие;
проводить лекарственную терапию сопутствующих заболеваний.

Следует внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного – если самочувствие не улучшается и появляются дополнительные симптомы, следует немедленно вызывать «скорую помощь». При отсутствии положительной динамики в условиях стационара назначается вмешательство хирургическим путем, но выбирается наименее инвазивный метод.

Как питаться во время и после лечения обострения?

Главная задача пациента состоит в обеспечении поджелудочной железе максимального покоя. В первые дни приступа панкреатита питание направлено на максимальное угнетение секреции железы, поэтому больному следует соблюдать голодную диету.

Пациенту промывают желудок и разрешают пить только теплую воду. Голодание длится несколько дней, за это время устраняется причина воспаления в железе.

В редких ситуациях голодание затягивается на 7-14 дней, в таком случае питание вводится внутривенно, в обход пищеварительного тракта.

При явном улучшении состояния пациента можно начинать принимать пищу. Поскольку углеводы не вызывают сложностей при переваривании, пациенту разрешается кушать жидкие каши на воде, компоты или кисель без кислоты. Основные правила питания:

еда подается только в теплом состоянии;
в пище отсутствует жир, белков допускается минимум;
блюда полужидкой консистенции.

В первые дни приема питания пациент сидит на полуголодной диете, калорийность еды составляет от 500 до 1000 ккал за сутки. Это позволяет максимально снизить уровень воспаления в железе, а также уменьшить патологическую симптоматику.

По исчезновению основных признаков заболевания пациент может расширить свое меню, опираясь на рекомендации диетического стола №5. Основная цель питания заключается в щадящей нагрузке на железу, а также в уменьшении секреции.

Основные принципы диеты после снятия острого обострения панкреатита:

питание небольшими порциями, до 7 раз в сутки;
значительное снижение употребления соли, полный запрет на специи;
ограничение на любые кислые блюда или овощи;
запрещается сдоба, свежий хлеб;
строго запрещено употреблять колбасы, копчености, соленья, жирное, жареной и острое, любые синтетические продукты;
алкоголь под полным запретом.

Информация! Основой питания становятся отваренные овощи, диетическое мясо и рыба, каши. Некоторые сырые овощи ограничиваются из-за большого содержания клетчатки, фрукты следует выбирать без кислоты. Хлеб используется вчерашний.

Соблюдение диеты позволит не только облегчить острые проявления заболевания, но и полностью купировать заболевание. Лекарственная терапия в начальной стадии дает возможность полностью устранить все признаки панкреатита, и пациент имеет большие шансы на здоровую жизнь в дальнейшем. Но человеку необходимо изменить питание в долгосрочном периоде, поскольку основная нагрузка на поджелудочную железу идет именно от употребления тяжелой или вредной пищи.

Сколько длится приступ панкреатита по времени?

Течение заболевания полностью зависит от общего состояния здоровья пациента, а также причин возникновения панкреатита. Поэтому время острого приступа длится от нескольких минут, и до суток. Проявляется это состояние в сильном болевом синдроме, а также в иных вышеописанных симптомов. Но снятие приступа не гарантирует прекращения болезненных ощущений, они проявляются еще до 7 дней и локализуются в области желудка. Иногда боль обостряется во время сна.

На какие периоды разделяют панкреатит, как долго длится заболевание:

Начальная (ферментативная) стадия, 5-7 суток. Характеризуется отеком железы, тяжелые формы панкреатита сопровождаются воспалительными процессами окружающих тканей в брюшной полости. Возможен некроз панкреатоцитов, сопутствующие заболевания сердца, легких, почек. Молниеносная форма недуга на этом этапе приводит к смерти в 50% случаев.
После ферментной интоксикации наступает реактивный промежуток длительностью до 10 суток. Происходит отторжение областей с некрозом, образовывается инфильтрат. Распад некроза способствует высокой температуре, возможна желтушность кожных покровов.
Период гнойных образований (после 10 дня). Осложнение гнойного характера в области некроза, характеризуется появлением симптомов отравления. Гнойники распространяются на окружающие жировые ткани, их появление возможно в брюшной полости, что нарушает целостность кровеносных сосудов и приводит к кровотечениям.

Острый панкреатит купируется только с помощью лечения. При правильной терапии заболевание в легкой форме протекает за несколько недель, тяжелое течение обострения требует более длительного периода восстановления, до 2 месяцев. Самым частым исходом тяжелой формы болезни является хронический панкреатит или киста железы. Как предотвратить осложнения во время острого панкреатита – подскажет лечащий гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением!

Как предотвратить появление?

Пациенту необходимо придерживаться рациона по столу №5, при этом полностью исключить алкоголь и курение, отказаться от жирной и острой пищи, не переедать.

Что принять при возникновении дискомфорта в области железы — подскажет лечащий врач. Большое значение имеет своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний, которые провоцируют приступ панкреатита.

Предупредить острое проявление панкреатита можно, придерживаясь таких правил:

отказ от пагубных привычек;
полный отказ от запрещенных продуктов;
дополнение рациона большим количеством зерновых, овощей и фруктов. Овощи обязательно отваривать;
употребление нормы воды в день – около 2 литров;
организация разгрузочных дней (если пациент болеет сахарным диабетом 1 типа – разгрузки запрещены).

При необходимости дополняют недостаток ферментной секреции с помощью медикаментов, которые назначены лечащим врачом.

Справка! Основным заданием профилактических мероприятий является укрепление иммунной защиты организма, а также исключение фактора раздражения поджелудочной железы.

Меры профилактики играют важную роль для долгой и здоровой жизни пациента. Правильное отношение к своему здоровью позволит сократить к минимуму возможность проявления обострения панкреатита в будущем, а также качественно улучшит жизнь больного.

Важно! Поскольку поджелудочная железа практически не восстанавливается, очень важно проходить своевременное лечение и соблюдать все правила разгрузки работы железы.

Полезное видео

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Приступ панкреатита – это пиковое состояние при заболевании, при котором все симптомы обострены, а сама дисфункция требует вмешательства для купирования болевых ощущений и других недомоганий.

Панкреатит – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в поджелудочной железе.

Данная дисфункция в организме может иметь острые и хронические формы. Острые проявления болезни протекают с сильными и яркими симптомами. Хроническая же стадия характеризуется долгими и вялыми недомоганиями, на фоне которых возможны обострения патологических процессов. Острое и хроническое течение панкреатита с наиболее сильными признаками заболевания называется приступами болезни.

Приступ панкреатита вызывает серьёзные изменения в организме человека. И если больному вовремя не оказать медицинскую помощь и не снять симптомы, то данное состояние человека может закончиться плачевно – летальным исходом. Подобные острые проявления болезни лечатся только в стационарных условиях. Хотя, конечно же, адекватная и посильная помощь больному должна быть оказана и в том месте, где проблема активизировалась.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины приступа панкреатита

Естественно, что такая болезнь, как воспаление поджелудочной железы, не возникает сама по себе. А острые состояния – тем более. Причины приступа панкреатита довольно прозаичны и к ним относятся следующие:

Злоупотребление алкогольными напитками и бытовой алкоголизм.
Наличие желчнокаменной болезни (холецистита), которая и спровоцировала воспалительные явления в поджелудочной железе.
Генетическая предрасположенность к заболеванию.
Присутствие в рационе питания больного большого количества нездоровой пищи – жирных, жареных и острых блюд.
Длительный приём некоторых медикаментов.

К причинам возникновения самого заболевания панкреатит можно отнести более двух ста причин. Всё вышеперечисленное относится к факторам, вызывающим болезнь. Но, кроме этого, мы можем указать на:

хронические инфекционные процессы в организме,
гормональные проблемы и сбои,
воспалительные процессы, протекающие в двенадцатиперстной кишке,
травмы живота тупой природы,
прохождение эндоскопических манипуляций,
различные сильные или долгие стрессы.

Приступ панкреатита возникает и на фоне заболеваний пищеварительной системы, и как самостоятельная дисфункция организма.

Также острые формы воспалительных процессов в поджелудочной железе могут спровоцировать протекающие одновременно в организме патологические процессы в жёлчном пузыре, в печени и сердечно-сосудистой системе.

Механизм возникновения приступа панкреатита следующий. При обычном состоянии здоровья человека ферменты поджелудочной железы не влияют на её состояние и функционирование. Но из-за патологических факторов, о которых было сказано выше, ферменты начинают влиять на ткани поджелудочной железы, провоцируя в ней начало воспалительных процессов. Одновременно с этим в самом органе наблюдается снижение и нехватка выработки этих самых ферментов. Поэтому, с человеком может случиться неожиданность. Состояние здоровья и самочувствие, казалось бы, нормальные, а приступ панкреатита – налицо.

trusted-source [7], [8], [9], [10]

Симптомы приступа панкреатита

Симптомы приступа панкреатита имеют свои характерные особенности, о которых важно знать и самому больному, и его близким.

Итак, для приступообразного проявления болезни характерно:

Наличие болевых ощущений в области живота. Причём боль является длительной и сильной с режущими или тупыми проявлениями, которые опоясывают тело в месте локализации поджелудочной железы. Иногда боли могут отдавать в спину, или же в подлопаточную область, или в поясничный отдел.

В некоторых случаях, когда боли настолько мучительны и сильны, больной может даже потерять сознание от болевого шока.

Известно, что поджелудочная железа пронизана множеством нервных окончаний, которые при воспалении органа начинают задействоваться в процессе.

Специалисты считают, что если ощущения боли со временем не прекращаются, а становятся всё более интенсивными, это означает развитие острого панкреатита и начало разрушения поджелудочной железы.

Появление тошноты.
Многократные рвотные проявления.
Отсутствие желания принимать пищу и чувства голода.
Появление вздутия живота.
Наличие поноса, который имеет зловонный запах. В испражнениях присутствуют остатки пищи, которая не переварилась в процессе пищеварения.
Возможны проявления икоты.
Возникновение сухости в ротовой полости.
Появление отрыжки.
При лежачем положении больного может быть усиление болевого синдрома.
Поэтому, люди, страдающие приступами панкреатита, инстинктивно стараются находить в сидячем положении с наклоном вперёд.
Повышение общей температуры тела.
Появление озноба.
Возникновение отдышки.
На языке больного наблюдается появление налёта с беловатым цветом.
Кожа и склеры глазного яблока приобретают желтоватый оттенок.
Снижение упругости кожных покровов, которое возникает через одни или двое суток после начала приступа.
Уменьшение массы тела больного.
Появление симптомов авитаминоза.

Параллельно приступ панкреатита могут сопровождать другие неспецифические симптомы заболевания:

Артериальное давление снижается или же, наоборот, повышается.
Появляется общая слабость тела.
Кожные покровы приобретают сероватый оттенок.

Важно понять, что проявления приступа панкреатита очень похожи на иные заболевания, поражающие пищеварительную систему человека. Поэтому, не рекомендуется заниматься самодиагностикой и таким же самостоятельным лечением, а обратиться за помощью к специалистам.

Диагноз «воспаление поджелудочной железы» может быть опровергнут или подтверждён только в результате комплекса лабораторных исследований и иных диагностических процедур. При этом важно добиться исключения ложных симптомов, которые могут подтолкнуть к неправильной постановке диагноза, чтобы выводы медицинского персонала были максимально точными.

Сколько длится приступ панкреатита?

Естественно, что у каждого человека любые заболевания проявляются только такие образом, какой присущ данному индивиду. Поэтому, мы можем дать лишь обобщённое объяснение, а сколько длится приступ панкреатита. У разных людей длительность самого приступа занимает от нескольких минут до нескольких суток. При этом больного мучают сильные боли, проявляются также и другие симптомы, указанные выше в статье.

Считается, что при прекращении острых проявлений самого приступа болевые ощущения в области поджелудочной железы могут продолжаться от одного до семи дней. В этом случае их купируют приёмом обезболивающих препаратов. Иногда боли обостряются в ночное время, что совсем не радует больных.

При приступе панкреатита важно правильное поведение самого больного, а также его близких людей. Ведь, адекватные действия при обострении болезни могут сократить время приступа, а непрофессиональные – затянуть острое состояние и ухудшить положение больного. Нужно внимательно прочитать приведённые в статье рекомендации о том, как снять острое состояние и неукоснительно придерживаться приведенных рекомендаций. Кроме того, больному нужно знать, что обязательным является вызов бригады неотложной помощи, потому что только специалисты смогут правильно диагностировать причину приступа и выбрать оптимальные средства лечения.

Острый приступ панкреатита

Острый приступ панкреатита может случиться у человека, который даже и не подозревал о том, что с его поджелудочной железой имеются проблемы. Для данного состояния характерны все вышеперечисленные симптомы, указанные чуть ранее. Но самым главным показателем этого состояния является то, что при наклоне вперёд в сидячем положении у больного уменьшаются болевые ощущения.

Лечить такую проблему дома совсем не рекомендуется. В домашних условиях нужно лишь помочь больному облегчить приступ и немедленно вызвать неотложную помощь. Потому что в такой ситуации велика вероятность серьёзных осложнений для организма или даже летального исхода.

trusted-source [11], [12], [13], [14]

Приступ хронического панкреатита

Приступ хронического панкреатита случается, как обострение длительного и постоянного заболевания. Провоцирующими факторами в данном случае могут выступить:

Нарушением показанной диеты, злоупотребления «вкусностями», которые запрещены при данном заболевании.
Постоянными перееданиями.
Нарушением технологии приготовления блюд при заболевании, приём жареной, острой, жирной, копчёной и консервированной пищи.

Также приступы заболевания при хроническом панкреатите могут быть вызваны фоновыми болезнями и ситуациями:

эпидемическим паротитом или «свинкой»,
вирусными гепатитами,
заражением паразитами – кишечными червями, печёночным сосальщиком,
стрессовыми ситуациями.

Хронический панкреатит вызван нарушениями в пищеварительном тракте, а именно воспалительными процессами в двенадцатиперстной кишке, хроническими гастритами, язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалениями в жёлчном пузыре и тонком кишечнике.

Хронический панкреатит развивается в организме не быстро и не только, как следствие вышеприведенных заболеваний. Данная болезнь формируется, чаще всего, под влиянием следующих факторов:

бессистемного и нерегулярного питания,
злоупотреблениями жирными и острыми блюдами,
пристрастием к алкогольным напиткам,
недостатком в пище витаминов,
дефицитом белковой пищи в рационе.

При данных состояниях поджелудочная железа подвергается механизму самопереваривания от высвободившихся ферментов, которые расщепляют белки и жиры. Такая ситуация характерна при дуодените. Отмершие клетки заменяются соединительной тканью, которая имеет сморщенный вид и стягивает поджелудочную железу. При этом в органе формируется рубец и происходит склеротизирование железы. При этом у больной женщины начинаются регулярные поносы с остатками не переваренной пищи, которые стимулируются недостаточной выработкой ферментов. Происходит снижение массы тела больной, в некоторых случаях, даже значительное. Из-за нарушения деятельности поджелудочной железы возможно появление недостаточности внутреннего секреторного функционирования органа, а также возникновение сахарного диабета. Хронический панкреатит с его приступами достаточно часто сопровождается параллельными заболеваниями – реактивным гепатитом, воспалительными процессами в печени и жёлчном пузыре.

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение приступа панкреатита

После того, как была оказана первая помощь в домашних условиях, начинается лечение приступа панкреатита. Сначала оно проводится бригадой неотложной помощи, а затем и другим медицинским персоналом в стационарных условиях.

Основная задача медиков – убрать болевой шок и нормализовать артериальное давление больного. При этом применяются спазмолитики и обезболивающие препараты, а затем прибегают к инактивации пищеварительных ферментов. Для этих целей важно прибегнуть к полному голоданию, которое длится от трёх суток и более, если это необходимо. При этом в организм больного поступает жидкость в количестве полутора литров в сутки. Воду можно пить, также водные растворы вводятся внутривенно в виде капельницы. Большое количество жидкости важно для снятия симптомов интоксикации, которое характерно для данного состояния больного. При необходимости и по показания больным могут вводиться антиферментные лекарственные средства.

Спазмолитические препараты, которые применяются внутривенно, помогают в восстановлении оттока желудочного сока. Параллельно с ними используется препарат Контрикал, который помогает в регенерации тканей поджелудочной железы.

В дальнейшем в стационарных условиях врачи назначают использование антибактериальной терапии, которые блокируют распространение воспаления по всему организму, которое может вызвать частичный некроз тканей поджелудочной железы.

В самом начале терапии рекомендуется прибегать к внутривенному введению препаратов, а затем плавно переходить к внутримышечным инъекциям и таблеткам.

Приступ панкреатита – это очень серьёзное проявление болезни, при котором не стоит заниматься самолечением, а немедленно прибегнуть к помощи специалистов, чтобы сохранить здоровье и улучшить качество своей жизни.

Важно знать!

Панкреатит – это достаточно тяжелая патология, затрагивающая органы брюшной полости. Одним из разновидностей данного заболевания является жировой панкреонекроз — необратимое прекращение жизненной активности клеток поджелудочной железы.
Читать далее…

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник